右美托咪定在麻醉中的应用(课堂PPT)
盐酸右美托咪定注射液的临床应用进展ppt课件
急性期蛋白AAP、热休克蛋 白HSP增加
器官系统的功能与代谢变化
Stress
Neuroendocrine responses to stress
蓝斑-去甲肾上腺素能神经元轴（LC-NE）兴奋
神 经 内 分 泌 反 应
儿茶酚胺分泌↑
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 （HPA）强烈兴奋
糖皮质激素分泌↑
Stress
右美托咪定临床应用进展
生理作用
• 右美托咪啶( dexmedetomidine) 与广泛分布于中枢与周围神经 系统及其他器官组织,（血管、 肝脏、肾脏、胰腺、血小板等） 处的 α2AR 结合 • 脑内的α2AR主要集中在脑桥 和延髓,参与交感神经信号从 中枢向外周的传递。 • 刺激突触前α2AR,可通过负反 馈机制,调节肾上腺素的释放; 而刺激突触后α2AR,可引起神 经细胞膜的超极化
抗交感治疗在围手术期患者的重要性
1．减轻躯体不适，减少交感神经系统的过度兴奋。 2．改善病人睡眠，诱导遗忘，消除病痛的记忆。 3．减轻焦虑、躁动，保护病人的生命安全。 4．降低代谢率，减少氧耗，减轻器官代谢负担。
右美托咪定临床应用进展
肾上腺素能受体学说最早由 Ahlquist于1948年提出
将位于交感神经节后纤维所支 配的效应器细胞膜上能与肾上 腺素和去甲肾上腺素结合的受 体，称为肾上腺素能受体 肾上腺素受体又可分为α和β肾 上腺素能受体。
应激时机体的功能代谢变化
1、 中枢神经系统 紧张、焦虑、害怕、抑郁、厌食等。 2、心血管系统 心率加快、收缩力增强、血压升高,心脑骨骼肌的血液供应，但 使皮肤、内脏产生缺血缺氧。 3、消化系统 食欲减退，胃肠缺血，是胃肠粘膜糜烂、溃疡、出血的基本原因。 4、免疫系统 应激时免疫功能增强，但持久应激造成机体免疫功能紊乱。
仓静 右美托咪定的临床应用(台湾)
术中情况
自主呼吸保持良好 SpO2 100% 术中循环稳定 术毕苏醒十分迅速 术中没有发生体动、呃逆、呕吐和呛咳等
病例4
男性，70 岁，肝癌病人，ASA 3 级 拟行肝右叶部分切除术 既往史：冠心病，心绞痛和高血压。吸烟、肥胖 气道评估：缺齿、困难气道， Mallampati Score 4 级 麻醉选择：全身麻醉复合硬膜外阻滞 如何处理该病人的气道 我们选择清醒气管插管！
的40%。右后侧壁呈新生物浸润表现，部分为外压性，远 端气管及支气管通畅，隆突锐利
病情发生变化
7月23日，病人突然发生呼吸困难，氧饱和度下 降，呼吸内科医生认为支架上方有新生物使支架 下移，新生物活瓣样堵塞气道，决定再次行支气 管镜检，新生物切除，重新放置内支架
内科医生迫切希望麻醉科配合和支持 我们能做些什么？
❖ 术中随时唤醒病人，以便于造影时能配合屏气
选择何种麻醉方法？
我选择了清醒镇静
右美托咪定
❖负荷剂量：0.7g/kg，10 min 输注完成 ❖维持剂量： 0.2 ~ 0.3g/kg/hr
介入医生局麻穿刺前
❖异丙酚TCI 1.0 g/ml
❖氯胺酮20mg
术中根据血压、心率、镇静情况及介入科医 生要求增加或减少右美和异丙酚的剂量
❖ 现准备行气道内支架置入术收治入院
体格检查
T 37℃, P 86 bpm, BP 120/80 mmHg
身高160 cm，体重60 kg 神志清晰，精神尚可，呼吸稍急促费力，慢性病容。
右颈部可及多枚淋巴结肿大，活动差，可见陈旧性手 术疤痕。头颅无畸形，眼球无突出，瞳孔等大等圆。 胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未及明显罗音。余查体 无殊
术中出现低血压，持续输注去甲肾上腺素
右美咪定 PPT课件
病例1
患者，女，65岁，48kg，因“反复胸痛10余年，乏力半月 ”入院，冠脉造影：1， 冠 脉 分 布 呈 右 冠 优 势 型 。 2 ， 左 主 干 末 端 狭 窄 60% ， 并累及回旋支开口，致其有相近程度狭窄，回旋支余处未见明显狭窄；前降支开 口 狭 窄 95% ， 近 、 中 段 弥 漫 性 狭 窄 80% ， 对 角 支 开 口 约 狭 窄 70~85% 。 3 ， 右 冠内 膜 不 光滑 ，近 、 中 段弥 漫性 狭 窄40~60% ，4 ，PL开 口 狭窄60% 。 拟行 OPCABG
Dexmedetomidine（右美托咪定） 作用于脑干（蓝斑） 自然非动眼睡眠 唤醒系统功能依然存在
拟GABA药物 作用于下丘脑 非自然睡眠
艾贝宁——镇静作用
•0.2 与 0.6μg/kg/h的右美托咪 定均产生明显的镇静
•输注60min两剂量的 VAS评分 无差异
7例健康志愿者，参与三次试验，两种药物剂量0.2 or
盐酸右美托咪定的临床应用
三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院麻醉科
汤和青
关于麻醉药的思考：镇静药？
快动眼睡眠（REM)又称为去同步化睡眠，此期出现 眼球快速转动，大脑非常活跃，做梦都是出现在这一 时期。
非快动眼睡眠(NREM)又称同步化睡眠，分为4个时期。 一个人睡眠的质量好坏取决于非快动眼睡眠的三、四 期，也就是说是否进入了深睡眠。有的人睡觉不解乏， 第二天感觉精力不够充沛，主要是因为无法进入深睡 眠，总是停留在浅睡眠状态。快动眼睡眠和非快动眼 睡眠作用不同，交替出现在睡眠过程中，只有各期睡 眠时相对比例合适，才能保证高质量的睡眠。
术前ASA II-III级 术前检查未见异常，BP：135/87mmHg，HR：67bpm，Hb95g/L 入室吸氧BP：140/95mmHg，HR：80bpm，SPO2 95%
聊一聊右美托咪定在剖宫产术麻醉与分娩镇痛中的应用
聊一聊右美托咪定在剖宫产术麻醉与分娩镇痛中的应用产妇分娩时医生对其进行的麻醉以及镇痛措施，对孕产妇顺利分娩具有十分重要的意义。
现阶段，临床医学中对剖宫产手术患者使用的麻醉药物以及镇痛药物要求比较严格，而右美托咪定作为产科麻醉比较常见的药物，其广泛使用于产科的多个临床治疗中。
右美托咪定药物具有麻醉、镇痛、抗交感以及抗焦虑性等治疗效果，右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂类药物。
并且，右美托咪定药物不会对孕产妇以及胎儿产生呼吸抑制等不良情况，该药物的安全性以及使用价值较高，且逐渐受到广大临床学者的重视，将其应用于剖宫产术中提高剖宫产孕产妇以及胎儿的安全具有较高的价值。
应用右美托咪定在剖宫产术中以及术后麻醉以及镇痛效果麻醉的效果对进行剖宫产手术的产妇以及手术实施者有着十分重要的作用，由于大部分剖宫产手术患者均为硬膜外麻醉的方法，此种麻醉方法存在部分不足之处，若麻醉神经阻滞不全，极易影响产妇的麻醉效果以及手术治疗中的镇痛效果。
并且，由于大部分产妇进行分娩的时候，产妇常处于紧张、焦虑的不良情绪中，一旦手术麻醉效果比较差，会对孕产妇的身心造成严重的伤害。
剖宫产手术中的分娩镇痛效果，始终是近些年国际不断研究的重点内容之一，且国际对于分娩镇痛技术的相关研究逐渐成熟、完善。
在充分保证孕产妇以及胎儿安全的基础上，为剖宫产孕产妇提供良好的镇痛效果、舒适度以及满意度，更是广大麻醉医师不断追求的目标。
随着我国医学技术的不断发展，诸多学者通过积极研究发现，在局部麻醉药物中添加右美托咪定可以改善剖宫产术中以及术后的镇痛效果。
临床实验研究显示，在剖宫产硬膜外麻醉是给予孕产妇适当的右美托咪定用药物，可以显著提高孕产妇的麻醉起效时间，且麻醉的效果比较平稳，有效改善患者的术中镇痛效果，且孕产妇以及胎儿并未出现不良情况。
除此之外，将右美托咪定药物应用于剖宫产手术中，其具有良好的术中镇痛效果，并减少孕产妇剖宫产手术后出现恶心、呕吐以及皮肤瘙痒的发生几率。
右美托咪定临床应用课件
• 其它： 器官保护特性（心、脑、肾） 减少麻醉药和镇痛药的用量 降低术后谵妄、躁动、寒颤的发生率 预防和治疗撤药反应
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
右美托咪定的药动学特性
• 分布半衰期约6 min • 起效时间约10～15 min • 达峰时间约25～30 min • 消除半衰期约2 h • 稳态分布容积约118 L • 清除率约39 L/h • 平均蛋白结合率约94% • 主要通过肝脏代谢 • 主要通过尿液（约95%）和粪便排泄（约4%）
镇静、镇痛、抗焦虑 • 呼吸系统：
几乎无呼吸抑制（轻微降低分钟通气量、扩张支气管） • 心血管系统：
血压（大剂量）、血压（小剂量）、心率 • 泌尿系统：
利尿
பைடு நூலகம்
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右美托咪定的药效学特性
• 内分泌系统： 去甲肾上腺素 、胰岛素 、皮质醇 、生长激素
优势
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艾贝宁—镇静
7例健康青年志愿者 Dex 0.2 or 0.6: 负荷量 6μg·kg-1·h-1,10min 维持量 0.2 or 0.6μg·kg-1·h-1,50min Placebo: 负荷量 NS,10min,维持量 NS,50min
我们希望
• 病人术前镇静、易合作、类似自然睡眠 • 无插管、拔管应激反应 • 术中呼吸和循环功能稳定 • 无术中知晓 • 麻醉药、镇痛药的用量最小但有效 • 苏醒迅速而平稳 • 术后无痛，并发症少……
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右美托咪定在麻醉中的应用
特殊人群
右美托咪定在妊娠期和哺乳期妇 女、儿童、老年患者中的应用尚
需谨慎评估。
02
右美托咪定在麻醉中的作用
术前用药
缓解术前焦虑
右美托咪定具有镇静、抗焦虑作用，可用于缓解患者术前焦虑与 紧张情绪。
减少其他药物用量
作为术前用药，右美托咪定可减少其他麻醉药物的用量，如减少阿 片类药物的用量以减轻术后呼吸抑制等副作用。
总结词
在孕妇和哺乳期妇女中，右美托咪定相对安全，可用于麻醉诱导和维持。
详细描述
右美托咪定对子宫平滑肌无明显影响，不会增加子宫收缩和痉挛的风险；同时， 该药物在哺乳期妇女中也不会明显影响乳汁的分泌。
肝肾功能不全患者
总结词
在肝肾功能不全患者中，右美托咪定可用于麻醉诱导和维持，但需注意调整给药方案和剂量。
临床试验研究
总结词
多项临床试验研究了右美托咪定在麻醉中的应用效果，主要关注其在镇静、镇痛、抗应激反应等方面的表现。
详细描述
临床试验结果表明，在全身麻醉中，右美托咪定可以提供良好的镇静效果，同时能够减轻术后疼痛和炎症反应。 此外，右美托咪定还可以降低围术期心血管事件的发生率。
研究前景展望
总结词
未来对右美托咪定在麻醉中的应用研究将进 一步深入探讨其作用机制，并寻找更优的给 药方式、剂量和时机。
疼痛治疗
右美托咪定可用于术后疼痛治疗， 与其他镇痛药合用，可增强镇痛效 果，减少阿片类药物的用量和副作 用。
右美托咪定的安全性评价
不良反应
右美托咪定常见的不良反应包括 口干、头痛、恶心、呕吐等，多
数不良反应轻微，且短暂。
相互作用
右美托咪定可能与其他药物产生 相互作用，如与抗高血压药合用 可能会引起血压升高。在使用右 美托咪定时，应注意与其他药物
右美托咪定临床应用指导ppt课件
6、重症机械通气患者镇静 根据ICU中机械通气患者的反应给予右美托咪定 0.2~0.7μg•kg-1•h-1，通常为0.4μg•kg-1•h-1，不宜超过 72h，能够缓解患者的焦虑和烦躁，使患者能够较舒适、 安静地接受呼吸机治疗，还能够随时被唤醒，配合相应治 疗。 7、特殊人群或手术的应用 （1）困难插管和纤支镜检查时镇静 静脉泵注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，维持输注 速度为0.2~0.7μg•kg-1•h-1，在完善局麻下借助相关器材 进行气管内插管或纤维支气管镜检查。
3、 全麻苏醒
手术结束前40min静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min）。手 术结束前约30min，停止给予任何麻醉性镇痛药（瑞芬太尼除外） 和肌松药；手术结束时停止给予吸入麻醉药，给予新斯的明和阿 托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气 管内导 管，待恢复满意(Aldrete评分≥9）送回病房。患者麻醉苏 醒可较为平稳，特别是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高 血压和过快心率。 术中持续输注右美托咪定，手术结束前40min~1h停止给予右美 托咪定，以免影响患者术终及时苏醒。
右美托咪定临床应用指导
一、概述
右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂， 具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的 镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑 作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器 官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症 患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的 镇静。
三、临床应用
1、全麻诱导 如果需要，麻醉诱导前静脉持续泵注0.5~1.0μg/kg （10~15min），可以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应 减少，其他全麻药物剂量减少。
2、全麻维持 右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬 太尼同用时均有协同作用。全麻维持期可持续泵注右美托 咪定0.2~0.4μg•kg-1•h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性 镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动 力学更为稳定，苏醒期更为平稳。需要注意，长时间给予 右美托咪定会使苏醒期延长。
右美托咪定的临床应用介绍课件
药物研发历程
早期研究
右美托咪定是在对肾上腺素能受 体激动剂的研究基础上开发出来 的，早期研究主要集中在对其药
理作用和药效学的探讨。
临床试验
经过一系列的临床试验，右美托咪 定在镇静、镇痛以及抗焦虑方面表 现出了良好的疗效，逐渐被应用于 临床治疗。
上市后研究
随着药物的广泛使用，对其疗效和 安全性的评价也在不断进行，为右 美托咪定的临床应用提供更多依据 。
VS
肾脏排泄
代谢产物主要通过肾脏排泄，以尿液形式 排出体外。排泄过程相对较快，通常在给 药后的24小时内完成。
药物相互作用
与其他镇静药物的相互作用
右美托咪定与苯二氮䓬类药物或其他镇静药物合用时，可能增强彼 此的镇静作用，导致呼吸抑制等不良反应增加。
与麻醉药物的相互作用
右美托咪定与麻醉药物合用时，可减少麻醉药物的用量，并减轻术 后疼痛和寒战等不适症状。
镇痛作用
右美托咪定还可以通过抑制疼痛传导通路的激活，发挥镇痛作用，对于术后疼痛 、创伤性疼痛等有一定的缓解效果。
应用领域三：ICU镇静
ICU镇静治疗
在重症监护室（ICU）中，右美托咪定常用于患者的镇静治疗 ，有助于减轻患者的焦虑和躁动，降低氧耗和心脏负担。
呼吸抑制较轻
相比其他镇静药物，右美托咪定对呼吸的抑制作用较轻，对 于需要机械通气的患者更为适用。
应对方法
一旦出现不良反应，应立即停止给药，并根 据患者的具体情况采取相应的救治措施。对 于严重的不良反应，应立即就医，并进行对 症治疗。
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右美托咪定可以作为麻醉诱导的 辅助药物，与其他麻醉药物联合 使用，通过抑制交感神经活性， 提供平稳的麻醉诱导过程。
右美托咪定在犬临床麻醉中的应用
动物医学进展,２０１９,４０(１２):１０６Ｇ１０９P r o g r e s s i nV e t e r i n a r y M e d i c i n e专论与讲座右美托咪定在犬临床麻醉中的应用㊀收稿日期:２０１９Ｇ０１Ｇ０７㊀作者简介:杨鸣夏(１９９６－),女,重庆人,西北农林科技大学动物医学院本科生.∗通讯作者杨鸣夏,戴鹏秀,张欣珂∗(西北农林科技大学动物医学院,陕西杨凌７１２１００)㊀㊀摘㊀要:右美托咪定作为一种高效㊁专一的α２Ｇ肾上腺素能受体激动剂,具有镇静㊁镇痛㊁抑制交感活性㊁无呼吸抑制等药理性质,可行静脉注射㊁肌肉注射㊁黏膜给药和硬膜外注射等多种给药途径.右美托咪定与其他药物配伍进行复合麻醉时,可以减轻呼吸抑制,稳定血流动力学以及减少其他镇静㊁镇痛药物用量,降低不良反应发生的概率,并且具有抑制应激反应㊁抗寒颤等作用特点,临床上广泛应用于犬的麻醉.论文就右美托咪定对于犬的临床麻醉研究概况进行综述.㊀㊀关键词:右美托咪定;犬;临床麻醉中图分类号:S ８５７．１２４文献标识码:A文章编号:１００７Ｇ５０３８(２０１９)１２Ｇ０１０６Ｇ０４㊀㊀在小动物临床疾病的诊断和治疗中,常需要进行安全有效的麻醉,这促使众多研究人员致力于寻找一种安全性高㊁麻醉效果好㊁术后副作用小的麻醉方法.右美托咪定作为一种高选择性的α２Ｇ肾上腺素能受体激动剂,最初应用于人医临床中的镇静,取得了理想的镇静效果.右美托咪定具有独特的可唤醒镇静作用且无呼吸抑制的特点,单独使用并不能满足麻醉要求,但可与其他药物配伍进行复合麻醉,从而能够提高麻醉效果㊁减少其他麻醉药物剂量[１]㊁扩大安全使用范围㊁产生更加稳定的血流动力学.并且,可减少术中刺激所引起的反应,减轻术后的炎症反应,有利于术后恢复.１㊀药理作用１．１㊀镇静㊁镇痛作用α２Ｇ肾上腺素能受体在全身均有分布,分为α２a ㊁α２b 和α２c 共３种亚型,每一亚型具有不同的作用.α２a 亚型具有麻醉和抗交感作用,α２b 亚型具有调节高血压作用,α２c 亚型主要为抗交感作用[２].α２Ｇ肾上腺素能激动剂是一种强效的中枢系统抑制剂,可不同程度的作用于３种亚型.右美托咪定可通过激活蓝斑中枢突触前膜和突触后膜α２Ｇ肾上腺素能受体,降低去甲肾上腺素能细胞活性,影响内源性睡眠促进途径,产生类似于睡眠状态的镇静效果[３].右美托咪定还有一定的镇痛作用,通过与脊髓突触前膜和后膜上α２a 受体相作用[４],提高脊髓抑制性传导,抑制痛觉信号向中枢传导从而减轻疼痛感,且对神经性疼痛的缓解作用更明显[５].１．２㊀保护神经㊁减轻炎症反应等作用研究表明,右美托咪定能阻断肾上腺素的传导,减少炎性介质释放及神经保护的作用,其中神经保护作用被认为是通过减少起源于大脑的儿茶酚胺和谷氨酸释放以及对凋亡调节蛋白的影响所产生的[６].在人医临床中,右美托咪定已广泛运用于神经相关手术中,这有助于保护神经㊁有效减轻疼痛感并促进术后的恢复.随后在小动物临床中,也逐渐开始推广使用于神经相关的手术中,如犬的骨科手术.右美托咪定还可以通过减少中性粒细胞的聚集,抑制T N F α㊁i N O S 的表达和N F ＧκB 的活化,从而减轻肺脏的炎症反应[７],适用于肺脏受损或呼吸系统有炎症的疾病,可减少术后的炎症反应.在手术后,犬的血糖水平通常可出现反射性升高,血清中的皮质醇与促肾上腺皮质激素水平同样升高,即为犬术后产生的应激反应,而在术前或术后肌肉注射２０μg /k g 右美托咪定可减轻术后产生的应激反应[８],促使血清中的皮质醇与促肾上腺皮质激素水平下降.因此右美托咪定能有效减少术后的副作用,加快机体的恢复.１．３㊀其他影响作用右美托咪定对心血管具有双向调节的作用,前期由于右美托咪定可激活α２Ｇ肾上腺能受体,引起血管收缩,血压短暂性的升高,导致反射性心动过缓,后期血压降低,心率也随之减慢,但心率不会随着剂量升高而大幅度波动[９].右美托咪定对犬心肌收缩功能也有一定的影响,且影响程度与使用剂量相关.因此在犬患有心脏疾病或者心率偏低的情况下,麻醉风险随之升高,要慎重或避免使用右美托咪定.又鉴于右美托咪定的代谢主要经肝脏进行,当病犬患有肝脏类疾病肝功能受损时,其肝脏的药物代谢能力下降,右美托咪定在体内的半衰期延长,动物机体需要花更多时间才能将药物代谢排出,因此建议在肝脏受损的情况下适当减少右美托咪定的用量.２㊀给药途径右美托咪定可行静脉注射㊁肌肉注射㊁黏膜给药㊁硬膜外注射等多种给药途径,其作为镇静剂单独使用或辅助麻醉用药广泛应用于多种麻醉方式.临床上最常采用静脉或肌肉注射给药.有报道指出犬连续静脉滴定２μg/k g右美托咪定时,既可达到良好的麻醉效果,当用量大于３μg/k g则可能引起二级的房室传导阻滞[１０],因此推荐连续静脉滴定给药时的使用剂量为每分钟１μg/k g~２μg/k g.肌肉注射相比于静脉注射操作更为简单方便,但有试验表明犬肌肉注射右美托咪定可引起心率下降５６％,而静脉注射引起心率的下降为１８％[１１],相比较之下静脉注射能提供较为稳定的心率和更好的麻醉深度.非注射给药途径因其使用方法的普遍性和可行性,受到了科研人员的重视,并通过研究发现其也可展现出右美托咪定良好的药效及特点.例如,黏膜给药时右美托咪定能很好的被鼻腔黏膜和口腔黏膜吸收,产生较好的镇静麻醉效果,而通过口腔黏膜给予亚镇静剂量的右美托咪定可用于减轻犬因为急性焦虑和恐惧而产生的噪声[１２].相比于注射给药,黏膜给药的起效时间较为缓慢,有学者通过对犬进行静脉注射１μg/k g和鼻内黏膜给药１μg/k g右美托咪定时的起效时间作对比,发现鼻内应用的起效时间平均要慢１５m i n~２５m i n[１３],所以黏膜给药虽起效慢但操作更为方便可行,也不失为一种选择.右美托咪定口服时具有明显的首过效应,生物利用度只有１６％[１４],因此在犬需要进行手术等情况下,不建议采用口服的方式服药.右美托咪定亦可在硬膜外麻醉中复合使用,降低其他局部麻醉药物的半数有效浓度并增强硬膜外阻滞的效果和持久度[１５],但这种给药途径现阶段未有确切的使用剂量,并还未应用于犬,仍处于研究阶段.３㊀右美托咪定的复合麻醉复合麻醉指为增加麻醉药的作用,减轻其毒性和副作用,扩大应用范围而使用２种或２种以上的药物.右美托咪定虽然具有良好的镇静和镇痛功效,但单独使用时并不能提供充足的麻醉效果,因此多采用复合麻醉.右美托咪定可作为吸入麻醉的镇静剂辅助进行诱导麻醉,也可术中通过静脉滴定配合麻醉,或作为术后给药,在拔管期发挥一定的镇静和抗交感作用,有利于减少对犬的刺激而维持稳定的血流动力学平稳.在非吸入麻醉中,右美托咪定常混合与其他麻醉剂进行注射给药,给药方式操作简单㊁对设备要求低,但是药物代谢慢㊁难以掌握和控制血药浓度.下面列举右美托咪定的复合麻醉方法.３．１㊀右美托咪定与舒泰的复合麻醉方法舒泰作为一种常见的分离麻醉制剂,其主要成分为盐酸替来他明与盐酸唑拉西泮,具有良好的镇静和肌松效果,可刺激中枢神经系统造成的交感神经紧张,使犬的心率显著升高,增加心肌耗氧量[１６],但其同时具有引起暂时性体温降低㊁呼吸抑制等副作用.右美托咪定与舒泰的配伍在临床上的使用已较为普遍,二者复合使用时犬的各项生理指标波动均在正常范围内,且比单独使用时对心率的影响更小,但需要注意心血管功能有障碍的犬在联合使用右美托咪定与舒泰时仍存在一定的风险.通过静脉注射复合给药时,两者的药物剂量并没有公认的规定使用配比.臧运凤根据不同配比对犬进行静脉注射麻醉并检测各项生理指标分析得出,舒泰与右美托咪定的最佳配比为５００ʒ１,并通过临床试验测得５m g/k g舒泰和１０μg/k g右美托咪定配合使用可以维持犬６３m i n左右的麻醉效果[１７].同时,其他配比剂量给药时,如右美托咪定１g/k g和舒泰２m g/k g给药时也能获得良好的麻醉效果.虽然无公认的最佳配比,但通过大量试验和临床运用可证明,舒泰与右美托咪定两者复合进行麻醉时,能使动物平稳的进入麻醉状态且苏醒期短,体温变化小于１ħ,呼吸频率变化处于正常范围.此外,右美托咪定也可以改善舒泰引起的心动过速,减轻流涎和肌肉振颤等副作用.３．２㊀右美托咪定与异氟醚㊁利多卡因㊁丙泊酚的复合麻醉方法㊀㊀异氟醚是小动物临床医疗上常用的一种挥发性吸入麻醉剂,对心血管的影响较小,但可产生明显的呼吸抑制并具有引起高碳酸血症㊁酸中毒等副作用[１８].利多卡因是一种酰胺类局麻药物,可通过抑制钠离子通道和稳定细胞生物膜,产生良好的局部镇痛效果[１９].利多卡因联合右美托咪定可改善术后疼痛,促进术后功能的恢复.丙泊酚是一种超短效注射麻醉剂,它的特点是起效快,作用时间短,但可引起呼吸抑制作用和导致心输出量降低.有研究表明右美托７０１杨鸣夏等:右美托咪定在犬临床麻醉中的应用咪定与丙泊酚复合使用可平均减少丙泊酚３８％的用量[２０].临床上采用呼吸麻醉的方式进行复合麻醉时,可将右美托咪定联合利多卡因作为术前给药,丙泊酚作为诱导麻醉用药,异氟醚作为气管插管后的呼吸麻醉用药,并且术中配合静脉滴定右美托咪定和利多卡因进行复合麻醉.研究表明,将利多卡因(２m g/k g)和右美托咪定(２μg/k g)混合稀释于灭菌生理盐水中进行缓慢静脉滴注１m i n后,能够使犬在３m g/k g丙泊酚的诱导下更快地度过诱导期进入麻醉期;在麻醉维持期,异氟烷维持浓度调整为０．５M A C(７．５m L/L)时,可使动物的心脏代偿性收缩和射血分数下降[２１].因此,在此复合麻醉方法中,联合右美托咪定可降低术中丙泊酚㊁异氟烷的使用量,减缓术中疼痛.研究证明,当静脉注射乳化异氟醚时,使用相对较少的药量就可以诱导和维持有效的麻醉.８％的乳化异氟醚进行静脉注射时,兼有异氟醚呼吸麻醉和静脉麻醉的特点,药物经血液和肝脏快速代谢,可应用于临床中的器官保护领域[２２].但近年对于乳化异氟醚与右美托咪定配合进行诱导麻醉仍处于研究阶段;将右美托咪定于使用乳化异氟醚前５m i n注射,可产生协同效应,减少麻醉剂用量,使诱导麻醉效果快速平稳,并能够提高麻醉安全性[２３].但将其应用于临床中小动物的诱导麻醉还有待进一步研究.３．３㊀右美托咪定与其他药物的复合麻醉方法３．３．１㊀右美托咪定与赛拉嗪的复合麻醉方法㊀盐酸赛拉嗪注射液,是仅用于动物的复合型麻醉剂,可通过抑制突触前膜去甲肾上腺素释放而发挥镇静㊁镇痛作用[２４].研究表明,相对于赛拉嗪和右美托咪定分别单独用药,联合采用持续静脉注射右美托咪定每小时０．５μg/k g,并每隔３０m i n肌肉注射赛拉嗪０．０２m L/ k g进行复合麻醉时,其麻醉效果更好,可较好地维持术中呼吸和循环系统的稳定,并能够减少麻醉药的使用量[２５].另一方面副作用明显,赛拉嗪能增加肌肉张力导致麻醉中犬不能够放松,不符合动物福利.此种麻醉方法目的是用于建立犬的脊髓损伤模型,麻醉风险较大,不适用于临床.３．３．２㊀右美托咪定与隆朋㊁强痛宁的复合麻醉方法㊀隆朋是临床兽医常用的α２Ｇ受体激动剂,其化学成分为２,６Ｇ二甲苯胺噻嗪,具有极强的镇静作用,且用量小㊁毒性低㊁无蓄积[２６].强痛宁属于阿片类激动剂具有强效的镇痛作用.将右美托咪定与隆朋㊁强痛宁的复合制剂称为L D Q合剂,其最佳配比为右美托咪定ʒ隆朋ʒ强痛宁＝０．０７ʒ０．０８ʒ０．０２,该复合麻醉药的安全系数为T I＝５．６２(ȡ３),安全性较高[２７].使用L D Q合剂与犬眠宝合剂分别对犬进行肌肉注射麻醉时发现,L D Q合剂相比犬眠宝麻醉诱导时间更短,麻醉中镇静㊁镇痛㊁肌松效果较好,且苏醒平稳.试验证明对犬使用L D Q合剂０．１m g/k g进行肌肉注射时,能提供９０m i n~１０５m i n的有效麻醉时间,可顺利完成犬临床的常见手术.但此复合制剂仅经过试验研究使用,并未广泛推广于临床应用,缺乏临床使用的评估和反馈.３．３．３㊀右美托咪定与氟哌利多㊁阿托品的复合麻醉方法㊀对于右美托咪定与氟哌利多㊁阿托品的联合应用,有人发明了一种犬用右美托咪定复方注射制剂,该注射剂成分主要包括右美托咪定㊁氟哌利多和阿托品[２８].阿托品具有提高心率,减少麻醉后唾液分泌及抑制消化道平滑肌收缩,减少呕吐的作用.氟哌利多是丁酰苯化合物,可阻断多巴胺受体和肾上腺素能受体,产生强效安定㊁镇静㊁止吐作用,具有抗焦虑,减少围术期恶心呕吐㊁代偿性心率加快等特点.经试验证明,三者单用不足以产生麻醉效果,但联合使用时能产生良好的镇静㊁镇痛和肌松等效果,协同增效并降低副作用.这种配伍方法特点在于能有效防止术中呕吐并且镇静效果明显.４㊀总结右美托咪定可以作为镇静剂单独给药,使犬进入镇静状态配合临床的诊断㊁非手术治疗,或提高手术后的动物福利,止痛镇静.临床上主要应用于复合麻醉,与异氟醚㊁舒泰㊁丙泊酚等麻醉药物配合使用,产生良好的麻醉效果,并且不同的配伍具有其各自的使用特点.使用前要注重动物的术前检查,特别是心脏功能和肝脏功能.同时,在临床运用时根据病例的具体情况综合分析,充分利用右美托咪定的优势,考虑最佳的配伍方式㊁给药途径和剂量,制定一个完整的复合麻醉方案,既而提供一个稳定安全的麻醉过程.参考文献:[１]㊀E d u a r d oGB,J o séM V M．E v a l u a t i o no f t h e i s o f l u r a n eＧs p a r i n ge f f e c t so ff e n t a n y l,l i d o c a i n e,k e t a m i n e,d e x m e d e t o m i d i n e,o rt h e c o m b i n a t i o n l i d o c a i n eＧk e t a m i n eＧd e x m e d e t o m i d i n e d u r i n go v a r i o h y s t e r e c t o m y i nd o g s[J]．V e t A n a e s t h A n a l 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w R ,e ta l ．D e x m e d e t o m i d i n e p r o t e c t s t h e h e a r t a g a i n s t i s c h e m i a Ｇr e p e r f u s i o n i n j u r y b y an e n Ｇd o t h e l i a l e N O S /N Od e pe n d e n tm e c h a n i s m [J ]．P h a r m a c o lR e s ,２０１６,１０３:３１８Ｇ３２７．[７]㊀C h e nC ,Z h a n g Z ,C h e nK ,e t a l ．D e x m e d e t o m i d i n e r e gu l a t e s i n Ｇf l a mm a t o r y m o l e c u l e sc o n t r i b u t i n g t ov e n t i l a t o r Ｇi n d u c e dl u n gi n j u r y i nd o g s [J ]．J S u r g i c a lR e s ,２０１４,１８７(１):２１１Ｇ２１８．[８]㊀G u a n W ,F e n g XJ ,Z h a n g L Y ,e t a l ．E v a l u a t i o no f p o s t Ｇo pe r a Ｇt i v ea n t i Ｇs t r e s sr e s p o n s e o fd e x m e d e t o m i d i n ei n d o g s [J ]．J N o r t h e a s tA gr iU n i v ,２０１８,２５(２):２７Ｇ３２．[９]㊀刘文君,谢富强,叶晓敏．超声心动图新技术评估右美托咪定对犬心肌功能的影响[J ]．中国兽医杂志,２０１８,５４(３):５７Ｇ６０．[１０]㊀M u r r e l l JC ,M c K u s i c kBC ,U i l e n r e e f J J ,e t a l ．D e x m e d e t o m i Ｇd i ne c o n t i n u o u s r a t e i nf u s i o nd u r i ng i s o f l u r a n ea n a e s th e si a i n c a n i n e s u r g i c a l p a t i e n t s [J ]．V e tA n a e s t h A n a l g,２００８,３５(１):１Ｇ１２．[１１]㊀G i u s y N ,F a b i a n a M ,G i a n c a r l o V ,e ta l ．S e d a t i v ea n dc a r d i o Ｇv a s c u l a r e f f e c t so f i n t r a n a s a lo r i n t r a m u s c u l a rd e x m e d e t o m i Ｇd i n e i nh e a l t h y d o g s [J ]．V e tA n a e s t hA n a l g ,２０１７,４４(４):７０３Ｇ７０９．[１２]㊀K o r p i v a a r a M ,L a a pa sK ,O v e r a l lK ,e ta l ．D e x m e d e t o m i d i n e o r o m u c o s a l g e l f o rn o i s e Ｇa s s o c i a t e da c u t ea n x i e t y a n df e a r i n d o g s Ｇa r a n d o m i s e d ,d o ub l e Ｇb l i n d ,pl a c e b o Ｇc o n t r o l l e d c l i n i c a l s t u d y[J ]．V e tR e c o r d ,２０１７,１８０(１４):３５６．[１３]㊀S u r e n d a rM N ,P a n d e y RK ,S a k s e n aAK ,e t a l ．Ac o m pa r a t i v e e v a l u a t i o no f i n t r a n a s a l d e x m e d e t o m i d i n e ,m i d a z o l a ma n dk e t Ｇa m i n e f o r t h e i r s e d a t i v e a n d a n a l g e s i c p r o p e r t i e s :a t r i pl e b l i n d r a n d o m i z e d s t u d y[J ]．JC l i nP e d i a t rD e n t ,２０１４,３８(３):２５５Ｇ２６１．[１４]㊀V u o r i l e h t oL ,A n t t i l a M ,S c h e i n i n H ,e ta l ．B i o a v a i l a b i l i t y of d e x m e d e t o m i d i n e a f t e r e x t r a v a s c u l a r d o s e s i nh e a l t h y s u b j e c t s [J ]．B r i t i s h JC l i nP h a r m a c o l ,２００３,５６(６):６９１Ｇ６９３．[１５]㊀A s a n oT ,D o h i S ,O h t a S ,e t a l ．A n t i n o c i c e p t i o n b y e pi d u r a l a n d s y s t e m i ca l p h a (２)Ｇa d r e n o c e p t o ra go n i s t sa n dt h e i rb i n d i n Ｇg a f f i n i t y i n r a t s p i n a l c o r da n db r a i n [J ]．A n e s t hA n a l g,２０００,９０(２):４００Ｇ４０７．[１６]㊀L o h ,L ,S e e dRF ,S y k e sM K ,C a r d i o r e s p i r a t o r y ef f e c t so f i n Ｇt r a v e n o u s i s o p r e n a l i n e a n ds a l b u t a m o l i nd og s [J ]．B r JPh a r Ｇm a c o l ,１９７１,４１(３):４４５Ｇ４５３．[１７]㊀臧运凤．舒泰与盐酸右美托咪啶复合麻醉剂对犬的麻醉研究[D ]．吉林延边:延边大学,２０１８．[１８]㊀I s o f l u r a n e a n ds e v o f l u r a n e p r o v i d e e q u a l l y e f f e c t i v e a n a e s t h e Ｇs i a i n l a b o r a t o r y m i c e [J ]．L a bA n i m a l s ,２０１０,４４(４):３２９Ｇ３３６．[１９]㊀黄㊀坚,沙㊀聪,曹㊀伟,等．右美托咪定复合利多卡因持续输注对犬异氟烷麻醉的影响[J ]．动物医学进展,２０１７,３８(９):８９Ｇ９５．[２０]㊀B e r g f e l dC ,B e y e r b a c hM ,V o i gtA M ,e t a l ．E v a l u a t i o n o f h e a r t r a t ev a r i a b i l i t y f o r m o n i t o r i n g t h e d e p t h o fa n a e s t h e s i ai n d o g s ．I n v e s t i g a t i o n sb a s e do nt o t a l i n t r a v e n o u sa n a e s t h e s i au Ｇs i n gp r o po f o l a l o n eo r i nc o m b i n a t i o n w i t hd e x m e d e t o m i d i n e o r r e m i f e n t a n i l [J ]．T i e r a r z t l i c h eP r a x i s ,２０１５,４３(１):５Ｇ１４．[２１]㊀刘㊀玥,成安慰,魏苗苗,等．犬术中静脉恒速输注右美托咪定的镇痛效果评估[J ]．中国兽医杂志,２０１７,５３(１):８１Ｇ８３．[２２]㊀F a nH G ,L i uH Y ,J i a n g S ,e t a l ．C o m pa r i s o no f t h e e f f e c t s o f p r o po f o la n d e m u l s i f i e di s o f l u r a n ea l o n e o rc o m b i n e d w i t h d e x m e d e t o m i d i n eo ni n d u c t i o no fa n e s t h e s i a i nd o gs [J ]．V e t A n a e s t hA n a l g,２０１６,４３(２):１４５Ｇ１５２．[２３]㊀刁洪秀,范宏刚,张㊀迪,等．乳化异氟醚复合右美托咪定对犬诱导麻醉的效果观察[J ]．中国兽医杂志,２０１７,５３(６):８９Ｇ９１．[２４]㊀H i g a s h iK ,N o m u r aR．E f f e c t so fm e d e t o m i d i n ea n dx yl a z i n e o n i n t r a o c u l a r p r e s s u r ea n d p u p i l s i z e i nh e a l t h y B e a g l ed o gs [J ]．V e tA n a e s t hA n a l g,２０１５,４２(６):６２３Ｇ６２８．[２５]㊀高㊀洁,吴帮林,杨㊀程．赛拉嗪联合右美托咪定麻醉建立犬脊髓损伤模型的效果观察[J ]．西安交通大学学报(医学版),２０１７,３８(１):１４７Ｇ１５０．[２６]㊀尹柏双,高㊀利,王洪斌,等．隆朋对大鼠不同脑区G A B A 及G L Y 含量的影响[J ]．中国兽医科学,２０１１,４１(６):６３１Ｇ６３５．[２７]㊀王㊀浩．犬右旋美托咪定复合麻醉效果试验[D ]．黑龙江哈尔滨:东北农业大学,２０１７．[２８]㊀青岛农业大学．一种犬用复方右旋美托咪啶注射剂及其制备方法:中国,C N ２０１７１１２６５５１２．０[P ]．２０１８Ｇ０５Ｇ０４．A p p l i c a t i o no fD e x m e d e t o m i d i n e i nC l i n i c a lA n e s t h e s i a o fD o gs Y A N G M i n g Ｇx i a ,D A IP e n gＧx i u ,Z H A N G X i n Ｇk e (C o l l e g e o f V e t e r i n a r y M e d i c i n e ,N o r t h w e s tA&FU n i v e r s i t y ,Y a n g l i n g ,S h a a n x i ,７１２１００,C h i n a )A b s t r a c t :D e x m e d e t o m i d i n e ,a sah i g h l y e f f e c t i v ea n ds p e c i f i ca l p h a２Ｇa d r e n e r g i cr e c e p t o ra go n i s t ,h a s t h e p h a r m a c o l o g i c a l p r o p e r t i e so f s e d a t i o n ,a n a l g e s i a ,i n h i b i t i o no f s y m p a t h e t i c a c t i v i t y a n dn o r e s p i r a t o r y d e Ｇp r e s s i o n ．I n t r a v e n o u s i n j e c t i o n ,i n t r a m u s c u l a r i n j e c t i o n ,m u c o s a l i n j e c t i o n a n d e p i d u r a l i n je c t i o n a r ef e a s i b l e ,w h i c ha r ew i d e l y u s e d i nd og a n e s th e si a c l i n i c a l l y ．W h e nc o m b i n e dw i t ho t h e r d r u gs ,d e x m e d e t o m i d i n e c a n a l l e v i a t e r e s p i r a t o r y d e p r e s s i o n ,s t a b i l i z eh e m o d y n a m i c s ,r e d u c e t h ed o s a g eo f o t h e r s e d a t i v ea n da n a l ge s i c d r u g s ,r e d u c e t h e p r o b a b i l i t y of a d v e r s e r e a c t i o n s ,a l s o h a s t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f i n h i b i t i ng t r e s s r e s p o n s e a n d p r e Ｇv e n t i n g chi l l s ．C l i n i c a l a p pl i c a t i o n o f d e x m e d e t o m i d i n e i n a n e s t h e s i aw a s r e v i e w e d i n t h i s a r t i c l e ．K e y wo r d s :d e x m e d e t o m i d i n e ;d o g ;c l i n i c a l a n e s t h e s i a ９０１杨鸣夏等:右美托咪定在犬临床麻醉中的应用。
右美托咪定临床应用指导意见ppt课件
右美托咪定的临床应用（3）
7. 特殊人群或手术的应用
① 困难插管和纤支镜检查时镇静 ② 功能神经外科手术麻醉维持期用药 ③ 心血管手术麻醉中应用 ④ 孕产妇：不推荐使用 ⑤ 小儿：说明书以外的使用 ⑥ 肝肾功能障碍患者 ⑦ 阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征患者 ⑧ 术后谵妄的老年患者
26
功能神经外科手术（1）
34
谢谢大家
35
配合医护人员 有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等 减轻隔绝感
呼吸抑制轻微 镇痛药物的用量明显减少 可以逆转（atipamezole，阿替美唑）
16
右美托咪定对呼吸的影响
类似于自然睡眠对呼吸的影响
减少分钟通气量 保持对二氧化碳增高的通气反应
不增强阿片类药物的呼吸抑制 支气管扩张 呼吸中枢驱动力降低
呆病人术后躁动
31
使用方法
无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9% 氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4 g/ml
应该使用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗 效个体化地调整输注剂量
本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。本 品与两性霉素B和地西泮不相容32右美托咪定的副作用
预防
负荷剂量1 µg/kg（10~15min） 停用成瘾的药物 再给予0.2 ~ 0.7µg/kg/h持续静脉输注 72 hr
30
术后谵妄的老年患者
明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、 减轻临床症状
负荷剂量：0.5 ~ 1 µg/kg 0.2 ~ 0.7 µg/kg/hr持续静脉输注 最大用药量不超过1.5 µg/kg/hr 术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴
语言区手术
侧卧位手术，一般放置喉罩 开颅后开始泵注右美托咪定
右美托咪啶与丙泊酚镇静效果比较护理课件
右美托咪啶与丙泊酚的联合使用注意事项
药物相互作用
使用顺序
右美托咪啶与丙泊酚联合使用时，应注意 药物之间的相互作用，避免产生不良反应 。
在使用两种药物之前，应先了解其药理作 用和使用方法，按照规定的顺序进行使用 。
剂量调整
特殊人群使用
在使用过程中，应根据患者的反应和监测 结果，及时调整两种药物的剂量，以保证 镇静效果和安全性。
镇静效果的评估指标
01
02
03
镇静程度
评估患者被药物镇静的程 度，通常使用镇静评分量 表进行评估。
呼吸抑制程度
观察患者的呼吸频率、血 氧饱和度等指标，评估药 物对呼吸系统的抑制程度 。
心血管稳定性
监测患者的心率、血压等 指标，评估药物对心血管 系统的影响。
右美托咪啶与丙泊酚的镇静效果对比
右美托咪啶的镇静效果通常更为平稳 ，能够更好地维持患者的生理功能稳 定。
03
CATALOGUE
右美托咪啶与丙泊酚的护理应 用
右美托咪啶的护理应用
适应症
右美托咪啶常用于短小 手术、检查操作及危重
患者的镇静。
给药方式
通常采用静脉注射或微 量泵持手术 需要，适当调整右美托
咪啶的剂量。
观察与监测
密切观察患者的呼吸、 心率、血压等指标，确
保药物安全有效。
对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇和 身体虚弱的人来说，使用这两种药物时应 特别谨慎，并加强监测。
05
CATALOGUE
总结
右美托咪啶与丙泊酚镇静效果的比较结论
右美托咪啶与丙泊酚 在镇静效果方面存在 差异。
丙泊酚的镇静效果相 对较弱，但苏醒时间 更短。
右美托咪啶的镇静效 果起效时间快于丙泊 酚，且持续时间更长 。
右美托咪定
右美托咪啶对血流动力学的影响
快速给予负荷剂量的1 μg/kg右美托咪啶,直接激 活血管平滑肌内的α2BAR,产生血管收缩，可引 起短暂的高血压,反射性地降低心率
缓慢给予负荷量,给药时间超过10 min,可以减弱 这种高血压反应。其后由于中枢性抗交感和增加 迷走活性的作用,血压和心率可发生中度下降
右美托咪定的优点
举例
• • • • • • • 50KG患者 配制方法：2ml+48ml=50ml; 药物浓度：200 ug÷50ml=4ug/ml 负荷量: 50 kg = 50 ug 负荷容量：50 ug ÷4ug/ml=12.5ml 输注时间：10min 设定注射泵：12.5ml/10min 或 75ml/h（10min内）
右美托咪定的给药方法
右美托咪定200ug（2ml），用0.9%的氯化钠注射 液或5%葡萄糖注射液。稀释达浓度4ug /ml，可取 出2mL本品加入48ml0.9%的氯化钠注射液中形成 总的50ml溶液，轻轻摇动使均匀混合。 诱导期：成人按1ug/kg给予负荷量，用微量泵输注 时间超过10分钟。谨记，不要推注！ 维持期：按0.2——0.7ug/kg维持，根据血压来调节 用药量。
简单算法
当微量泵设定为4ug/kg/h时，每小时泵入药量的 毫升数=病人的公斤体重
胸科手术的特点
1
2
手术时间长 对呼吸循环生理功能干扰明显 气管插管、肋骨撑开等术中刺激易使患者发生应激反应
患者术后躁动发生率高
3 4
病例
• 73岁，男性，63kg，因食管癌行全腔镜下 食管癌根治术。患者有高血压病史2年余， 平时口服药物治疗，血压控制在 120/70mmHg左右，射血分值0.61，每搏 量62ml，心电图检查正常，实验室检查大 致正常。
右美托咪定作为局麻药佐剂的应用
右美托咪定作为局麻药佐剂的应用患者通过手术进行治疗，其临床疗效和麻醉药物的选择具有直接联系。
临床中最常用的麻醉方式就是全身麻醉，能够对术中麻醉深度进行有效控制以及合理调节。
患者的中枢神经系统功能的抑制效果和机体中的血液浓度具有密切联系，容易对患者机体循环功能造成影响，故如何选择麻醉药物，既能够保证麻醉中的镇静效果，又能够避免伤害患者的循环功能，这始终是临床研究的重点内容。
通过全身麻醉的患者在术后会产生相对强烈的应激反应，在某种程度上，会对患者的内分泌功能以及预后效果产生影响。
如果产生严重情况，甚至会对患者的生命安全造成威胁。
故合理选择麻醉药物具有重要的意义，选择镇静效果良好的药物，不会使患者的在苏醒期产生强烈应激反应，可以促进术后康复效果。
右美托嘧啶属于咪唑类药物的衍生物，属于α受体激动剂，其能够对中枢神经系统产生选择性抑制，针对性以及特异性均较强。
根据临床实践表示：右美托咪啶既能够提升镇静稳定性，改善苏醒效果，还能够改善患者的生理功能以及心理功能，减少麻醉诱导药物应用剂量，降低手术应激反应程度，使患者血流动力学反应快速恢复。
目前，右美托咪啶因其具有良好的药理作用，故广泛应用在麻醉学领域中，且该药物的麻醉有效性以及安全性得到了充分肯定。
右美托咪啶属于肾上腺素能受体激动剂能够高度选择的激活肾上腺素能受体，且该药物的半衰期较短、应用小剂量该药物即可得到良好的麻醉效果。
除此之外，右美托咪啶能够对突触前膜α-2受体产生激活作用，进而对去甲肾上腺素的释放量有效抑制，从而对疼痛信号的传递产生终止效果；右美托咪啶通过对突触后膜受体产生激活作用，对交感神经活性有效抑制，进而降低患者的血压以及心率。
当右美托咪啶结合脊髓α2受体时，右美托咪啶可以起到良好的镇痛效果，其能够对突触前膜α2受体产生刺激作用，对去甲肾上腺素的释放产生抑制作用，能够起到镇静效果以及良好的镇痛效果。
另外，随着临床中逐渐深入研究右美托咪啶，应用右美托咪啶之后，可以将全身麻醉药物的应用剂量明显减少，避免过度引发应激反应，缓解神经内分泌反应，避免血流动力学血液过度波动，与此同时，右美托咪啶还具有觉醒能力镇静效果，不会明显抑制呼吸功能。
右美托咪定在麻醉中的应用
常规诱导插管后开始手术，持续泵入右美托咪定，术中以丙泊酚 +瑞芬维持麻醉（25-30ml/h），患者生命体征平稳
关闭腹膜后停止泵入右美托咪定 待自主呼吸恢复，呼吸频率和潮气量稳定，拔除气管导管，患者
围术期右美应用效果及优点
减轻患者的恐惧感，达到舒适化麻醉 对麻醉效果有增强作用，能减少麻醉药
量，减少术中知晓的发生率 减轻麻醉停药后的不适（如不耐管、烦
躁、寒战等），增强术后镇痛效果 减少心脏病非心脏手术中心脏病的发生
病例1
患者，男，46岁，80kg，因“胫骨骨折” 在硬膜外阻滞下行“骨折切开复位内固定 术”，ASA I级
右美托咪定在麻醉中的应用
Effect of Dexmedetomidine in Anesthesia 武庆平
药理学特性
右美托咪定是新一代高选择性ɑ2肾上腺素受体激动 剂（ ɑ2： ɑ1=1620：1 ），具有镇静、镇痛、抗
交上腺素能受体激动剂
给予负荷剂量后,患者BP: 120/77mmHg, HR:88bpm, SpO2100%(鼻给氧)，并逐渐进入睡眠状态
内固定植入后，缝合肌肉时停用右美托咪定，至手术结束 时，患者仍保持睡眠状态，血压，心率与术前水平相当， SpO2100%
手术结束后，唤醒患者，意识清醒，未用术后镇痛但镇痛 良好，未诉任何不良反应，安静返病房
泵入维持剂量的右美托咪定时： 复合使用较小剂量的丙泊酚仍可维持足够的麻 醉深度
右美的应用前景
今后麻醉发展的方向是舒适化麻醉，右美 具有很好的应用前景，右美将成为舒适化 麻醉的主力用药之一
右美将成为围术期预防冠心病发作的一线 首选用药
20181128右美托咪定在小儿麻醉中的应用
国外专家指导意见
术前及术中应用： 负荷剂量0.3～1μg/kg，时间≥15分钟， 维持剂量0.2～0.7μg/kg/h 抑制小儿术后躁动： 手术结束前30分钟，15分钟内缓慢静 注， 0.5μg/kg 滴鼻（喷鼻）： 5 ～10kg儿童给右美1.5～2μg/kg 11kg以上给2.5～3μg/kg ICU镇静： 0.2～0.7μg/kg
Anesth Analg 2009;109:745-53
6、右美托咪定在影像学等辅助检查 中应用（静滴）
右美托咪定与水合氯醛的比较： 一项接受心脏彩超检查需要深度镇静的月，随机-单盲对照研究比较右 美滴鼻与口服水合氯醛在患儿心脏彩超检查中的有效性 及安全性 结论：1、右美滴鼻镇静成功率似乎更令人满意； 2、右美滴鼻镇静起效比口服水合氯醛快； 3、右美滴鼻剂量安全范围大，剂量增加患儿苏醒 时间及总镇静时间相应延长，但均短于水合氯醛； 4、水合氯醛患者哭泣发生率较高； 1-2μg/kg右美滴鼻可安全有效的用于心脏彩超检查镇静； 小儿接受度更高。
◆镇静----作用于脑干蓝斑、抑制去甲肾上腺素和组胺 的释放。 ◆镇痛----作用于脊髓背角，抑制疼痛信号的传导。 ◆无呼吸抑制----SpO₂、RR/PaO₂和PaCO₂均无显著变化。
右美托咪定的药效学特性
右美托咪定是一种新型高选择性α₂受体激动剂（ α₂ : α ₁ =1620:1） ◆中枢神经系统： 镇静、镇痛、抗焦虑 ◆呼吸系统: 几乎无呼吸抑制（轻微降低分钟通气量、扩张支 气管） ◆心血管系统： 血压↑（大剂量）、血压↓（小剂量）、心率↓ ◆泌尿系统：利尿
右美托咪定与拟GABA药物的差别
❉DEX •作用于脑干（蓝斑） •自然非动眠睡眠 •唤醒系统功能依然存在 ❉拟GABA药物 •作用于下丘脑 •非自然睡眠
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先给予0.5μg/kg （输注时间＞10min）， PCIA（右美托咪定 0.1ug/kg/h+0.125mg/kg布托啡诺） 背景剂量：2ml/h，Bolus：0.5ml/次，锁定时间：15min
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27
3. Kamibayashi, Maze. Anesthesiology. 2000;93:1345-1349.
3
右美托咪定的发现
Department of Anesthesia and perioperative care, University of Carlifornia San Fransico Anesthesiology 2016;125:590-4
2020/4/8
Drugs R D. 2006;7(1):43-52.
17
减少老年术后瞻忘，减少阿片类药和丙泊酚
1.右美托咪定组丙泊酚和瑞芬使用量显著少于对照 2.在正常老年患者.右美托咪定组POD发生率显著低于对照组
2020/4/8
Aging Clin Exp Res 18
预防术后躁动和呕吐
术前输注DEX1ug/kg（10min）,术中持续输注DEX1ug/kg/h，显著减少接受斜视手术 患儿在苏醒期躁动和POV发生率
➢激动α2AR抑制交感神经的兴奋。 ➢虑脑，内觉的醒α2/A睡R主眠要。集中在脑蓝斑核、脑干和脊髓，蓝斑核主要功能负责调控应激/焦
➢因而右美托咪啶激活此部位的α2AR可产生镇静抗焦虑作用。
2020/4/8
5
右美托咪定抗交感抑制异常应激
➢ 蓝斑核是下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能神经通 路的起源，对应激反应时伤害性神经递质释放的 调控起重要作用
2020/4/8
In this meto-analysis, 9 RCTs on perineural dexmedetomidine in neuroxial and perineural nerve blocks were selected
Dexmedetomidine
Prolonged block duration.
2020/4/8
23
椎管内麻醉-硬膜外给药
起效更快
时间更长
副作用更小
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神经阻滞
9 RCTs，516例
Editor’s key points
Dexmedetomidine has been used to prolong the duration of local anaesthetics
右美托咪定适应症汇总
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➢ 恒瑞医药5年研发，于2009年05月被SFDA批准， 国内首家上市
➢ 【原料药批件】H20090248 ➢ 【 制 剂 批 件】H20090251
11
可发挥脑保护作用，降低POCD发生率
术后第一天和第五天,右美托咪定组血清NSE,IL6,TNF-α显著低于对照组, 而SOD含量显著高于对照组
无呼吸抑制：拔管无需停药
➢ 33例术后ICU患者： 右美托咪定组（n=16) 生理盐水组(n=17)
➢ 拔管前后血氧饱和度，二氧化碳分压、pH值无差异
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右美托咪定组 生理盐水组
16
抑制插管时的应激反应
麻醉诱导前静脉输注1ug/kg右美托咪定，喉镜暴露和气管插管时， ➢ 血流动力学更平稳 ➢ 减少了全麻药和阿片类药物的用量 ➢ 能够降低麻醉恢复期的血压和心率
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艾贝宁药理特点
分布半衰期(t ) ：6 min
1/2α
消除半衰期(t ) ：2 h
1/2β
起效时间：10~15min (从刚给药算起) 作用高峰：25-30min 蛋白结合率：94%（不受其他药物影响） 代谢：肝脏 排泄：尿液（95%）和粪便（4%）
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H
CH3
N
CH3 CH3
N
10
右美托咪定组术后谵妄评分（DRS）显著低于对照组
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Int J Clin Exp Med 2015;8(7):11388-11395
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减少全麻药用量：七氟烷
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减少阿片类镇痛药物使用
34例心脏手术患者，手术结束前分别给予右美托咪定或吗啡
结果：使用右美托咪定，患者术后对吗啡的需求减少 66% 虽然镇痛强度不能完全替代阿片类药物 减少阿片用量 加强正作用 减少副作用
25
Br J Anaesth. 2013 Jun;110(6):915-25
右美托咪定在麻醉科的优势小结
全麻手术：
局麻手术：
➢ 镇静、镇痛、抗交感、 减少患者躁动 ➢ 无呼吸抑制，插管和拔管更顺畅 ➢ 稳定的血流动力学，减轻心肌缺血，保护心血
管
➢ 起效快、半衰期短 ➢ 延长局麻药阻滞时间,增强麻醉效果，延长局
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Can J Anaesth. 2013 Apr; 60(4):385-39129 .
预防术后躁动和谵妄
明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、减轻临床症状 ➢ 负荷剂量：0.5 ~ 1 µg/kg ➢ 0.2 ~ 0.7 µg/kg/h持续静脉输注 ➢ 最大用药量不超过1.5 µg/kg/h ➢ 术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动
• t1/2 10 min • t1/2 8 hrs1 • 口服，贴片和硬膜外2 • 抗高血压1 • 辅助镇痛1
右美托咪定
• 选择性 2:1 1620:13 • 三室药代动力学模型 • t1/2 6 min • t1/2 2 hrs3 • 静脉制剂3 • 镇静－镇痛3
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1. Maze. White paper; 2000. 2. Khan et al. Anaesthesia. 1999;54:146-155.
•1985推测中枢去甲肾上腺素神经递质的传输可以调节 麻醉深度 •mmintausta who is from Turku,Finland, had synthesiazed medetomidin •探索右美托咪定艰苦的历程（74篇相关论文）
2020/4/8
4
右美托咪定镇静抗焦虑作用
右美托咪定
右美托咪定
咪达唑仑
MAC Tr2ia02l0:/M4/8ean Changes in Systolic and Diastolic Blood Pressure and Heart Rate
Nelson et al，2003
7
艾贝宁镇痛作用机制
脊髓以上： 使蓝斑核以及投射到脊髓的下行去甲肾上腺素 能通路突触前膜去极化，抑制突触前膜P物质 和其他伤害性肽类的释放，从而抑制脊髓背角 伤害性刺激的传递，终止疼痛信号转导; 脊髓水平： 激动脊髓突触前膜和后膜上的α2A 受体，使细 胞产生超极化，抑制疼痛信号的传递; 外周： 通过对外周神经Aδ纤维和C纤维的抑制作用而 产生镇痛效果；通过激动α2A 受体调节痛觉过 敏作用;
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Pain. 2014 March ; 155(3): 617–628.
8
艾贝宁镇痛作用与剂量相关
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研究设计 ① 动物在体研究 ② 大鼠给予不同剂量右美托咪定 ③ 在体膜片钳，检测电位变化
该基础研究表明，低剂量右美托咪定只 表现镇痛作用，无镇静作用
Pain. 2014 March ; 155(3): 617–628.
麻药作用时间，减少局麻药用量 ➢ 无呼吸抑制、血流动力学稳定
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右美托咪定临床常用剂量和方法
全麻手术
➢ 静脉通道开放给负荷剂量：0.5~1.0μg/kg（10-15min） 维持剂量术中持续输注：0.2~0.7μg·kg-1·h-1
局麻手术
➢ 阻滞开始前10~15min，持续静脉泵注艾贝宁0.2~0.7μg·kg-1·h-1或单次给药： 0.5~1.0μg/kg（输注时间＞10min）
➢ 右美托咪啶作用于蓝斑核、调控NE释放抑制应 激反应
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CRH ：促肾上腺皮质激素释放激素 ACTH：促肾上腺皮质激素
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Anesthesiology,2000,93:1345–1349
右美托咪定模拟自然睡眠样的镇静
• 功能性、核磁共振方法，分别评估自然状态下、DEX及咪达唑仑镇静状态下脑内神经元活性的改变（黑点像素表示神经 元活性的改变
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Arain SR, et a1. Anesth Analg,2004, 98:153-158
高于临床剂量下无呼吸抑制作用
10位健康男性志愿者，给予不同剂量的右美托咪定 最大血药浓度8ng/ml（临床剂量的10倍） 血氧饱和度无影响
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Anesthesiology, 2000, 93(2): 382-39415.
2020/4/8
肾上腺素能受体和α2受体激动剂 右美托咪定简介 右美托咪定临床应用
使用方法和注意事项
小结
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分布
临床 效应
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肾上腺素能受体种类及分布
α1
α2
β1
β2
突触后膜
突触前膜
血管收缩
抑制NE释放
心脏
平滑肌 （支气管）
心率 心输出量
舒张
2
2受体激动剂
可乐定
• 选择性 2:1 200:11 • 三室药代动力学模型
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Psychosomatics. 2009 May;50(3):206-217.
预防术后寒战
2020/4/8
21
椎管内麻醉、神经阻滞应用
2020/4/8
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椎管内麻醉-蛛网膜下腔给药