右美托咪定在麻醉中的应用PPT参考幻灯片
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右美托咪定临床应用指导ppt课件
6、重症机械通气患者镇静 根据ICU中机械通气患者的反应给予右美托咪定 0.2~0.7μg•kg-1•h-1，通常为0.4μg•kg-1•h-1，不宜超过 72h，能够缓解患者的焦虑和烦躁，使患者能够较舒适、 安静地接受呼吸机治疗，还能够随时被唤醒，配合相应治 疗。 7、特殊人群或手术的应用 （1）困难插管和纤支镜检查时镇静 静脉泵注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，维持输注 速度为0.2~0.7μg•kg-1•h-1，在完善局麻下借助相关器材 进行气管内插管或纤维支气管镜检查。
3、 全麻苏醒
手术结束前40min静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min）。手 术结束前约30min，停止给予任何麻醉性镇痛药（瑞芬太尼除外） 和肌松药；手术结束时停止给予吸入麻醉药，给予新斯的明和阿 托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气 管内导 管，待恢复满意(Aldrete评分≥9）送回病房。患者麻醉苏 醒可较为平稳，特别是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高 血压和过快心率。 术中持续输注右美托咪定，手术结束前40min~1h停止给予右美 托咪定，以免影响患者术终及时苏醒。
右美托咪定临床应用指导
一、概述
右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂， 具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的 镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑 作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器 官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症 患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的 镇静。
三、临床应用
1、全麻诱导 如果需要，麻醉诱导前静脉持续泵注0.5~1.0μg/kg （10~15min），可以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应 减少，其他全麻药物剂量减少。
2、全麻维持 右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬 太尼同用时均有协同作用。全麻维持期可持续泵注右美托 咪定0.2~0.4μg•kg-1•h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性 镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动 力学更为稳定，苏醒期更为平稳。需要注意，长时间给予 右美托咪定会使苏醒期延长。
右美托咪定的临床应用介绍课件
药物研发历程
早期研究
右美托咪定是在对肾上腺素能受 体激动剂的研究基础上开发出来 的，早期研究主要集中在对其药
理作用和药效学的探讨。
临床试验
经过一系列的临床试验，右美托咪 定在镇静、镇痛以及抗焦虑方面表 现出了良好的疗效，逐渐被应用于 临床治疗。
上市后研究
随着药物的广泛使用，对其疗效和 安全性的评价也在不断进行，为右 美托咪定的临床应用提供更多依据 。
VS
肾脏排泄
代谢产物主要通过肾脏排泄，以尿液形式 排出体外。排泄过程相对较快，通常在给 药后的24小时内完成。
药物相互作用
与其他镇静药物的相互作用
右美托咪定与苯二氮䓬类药物或其他镇静药物合用时，可能增强彼 此的镇静作用，导致呼吸抑制等不良反应增加。
与麻醉药物的相互作用
右美托咪定与麻醉药物合用时，可减少麻醉药物的用量，并减轻术 后疼痛和寒战等不适症状。
镇痛作用
右美托咪定还可以通过抑制疼痛传导通路的激活，发挥镇痛作用，对于术后疼痛 、创伤性疼痛等有一定的缓解效果。
应用领域三：ICU镇静
ICU镇静治疗
在重症监护室（ICU）中，右美托咪定常用于患者的镇静治疗 ，有助于减轻患者的焦虑和躁动，降低氧耗和心脏负担。
呼吸抑制较轻
相比其他镇静药物，右美托咪定对呼吸的抑制作用较轻，对 于需要机械通气的患者更为适用。
应对方法
一旦出现不良反应，应立即停止给药，并根 据患者的具体情况采取相应的救治措施。对 于严重的不良反应，应立即就医，并进行对 症治疗。
THANKS FOR WATCHING
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右美托咪定可以作为麻醉诱导的 辅助药物，与其他麻醉药物联合 使用，通过抑制交感神经活性， 提供平稳的麻醉诱导过程。
右美托咪啶临床麻醉应用护理课件
03 右美托咪啶的护 理要点
用药前的护理准备
评估患者情况
了解患者的病史、过敏史、 用药史等，评估患者是否 适合使用右美托咪啶。
准备药物
确保右美托咪啶的剂量和 浓度正确，准备好注射器、 输液管等器具。
心理护理
向患者及家属解释右美托 咪啶的作用、使用方法及 可能出现的不良反应，消 除患者的紧张情绪。
用药过程中的护理观察
注射观察
注射过程中观察患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等，注意观 察有无过敏反应。
镇静状态评估
根据镇静状态评分量表评估患者的 镇静程度，确保患者处于适当的镇 静状态。
液体管理
根据患者的需要，合理安排输液速 度和输液量，保持患者的水电解质 平衡。
用药后的护理措施
观察患者恢复情况
心动过缓
右美托咪啶可能引起心动过缓，特别是与某些其他药物（如β受体拮抗剂）合用 时。如果发生心动过缓，应考虑给予抗胆碱能药物或起搏器。
呼吸抑制
呼吸抑制是右美托咪啶常见的副作用， 尤其是在大剂量或快速给药时。应密 切监测患者的呼吸情况，保持呼吸道 通畅，必要时给予机械通气。
对于有严重慢性阻塞性肺疾病（ COPD）的患者，应谨慎使用右美托 咪啶，因为这类患者可能对药物的呼 吸抑制作用更加敏感。
恶心呕吐
01
恶心呕吐是右美托咪啶常见的副 作用之一，通常在给药后不久出 现。可以给咪啶后出 现反复呕吐，应考虑是否存在其 他可能导致呕吐的病理状况，如 脑膜炎或胃肠道疾病。
05 右美托咪啶的注 意事项
严格掌握适应症和禁忌症
适应症
右美托咪啶主要用于短小手术、日间 手术以及术后恢复早期的镇静和镇痛。
02 右美托咪啶在临 床麻醉中的应用
右美托咪定临床应用指导意见ppt课件
25
右美托咪定的临床应用（3）
7. 特殊人群或手术的应用
① 困难插管和纤支镜检查时镇静 ② 功能神经外科手术麻醉维持期用药 ③ 心血管手术麻醉中应用 ④ 孕产妇：不推荐使用 ⑤ 小儿：说明书以外的使用 ⑥ 肝肾功能障碍患者 ⑦ 阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征患者 ⑧ 术后谵妄的老年患者
26
功能神经外科手术（1）
34
谢谢大家
35
配合医护人员 有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等 减轻隔绝感
呼吸抑制轻微 镇痛药物的用量明显减少 可以逆转（atipamezole，阿替美唑）
16
右美托咪定对呼吸的影响
类似于自然睡眠对呼吸的影响
减少分钟通气量 保持对二氧化碳增高的通气反应
不增强阿片类药物的呼吸抑制 支气管扩张 呼吸中枢驱动力降低
呆病人术后躁动
31
使用方法
无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9% 氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4 g/ml
应该使用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗 效个体化地调整输注剂量
本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。本 品与两性霉素B和地西泮不相容32右美托咪定的副作用
预防
负荷剂量1 µg/kg（10~15min） 停用成瘾的药物 再给予0.2 ~ 0.7µg/kg/h持续静脉输注 72 hr
30
术后谵妄的老年患者
明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、 减轻临床症状
负荷剂量：0.5 ~ 1 µg/kg 0.2 ~ 0.7 µg/kg/hr持续静脉输注 最大用药量不超过1.5 µg/kg/hr 术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴
语言区手术
侧卧位手术，一般放置喉罩 开颅后开始泵注右美托咪定
右美托咪定的临床应用（3）
7. 特殊人群或手术的应用
① 困难插管和纤支镜检查时镇静 ② 功能神经外科手术麻醉维持期用药 ③ 心血管手术麻醉中应用 ④ 孕产妇：不推荐使用 ⑤ 小儿：说明书以外的使用 ⑥ 肝肾功能障碍患者 ⑦ 阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征患者 ⑧ 术后谵妄的老年患者
26
功能神经外科手术（1）
34
谢谢大家
35
配合医护人员 有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等 减轻隔绝感
呼吸抑制轻微 镇痛药物的用量明显减少 可以逆转（atipamezole，阿替美唑）
16
右美托咪定对呼吸的影响
类似于自然睡眠对呼吸的影响
减少分钟通气量 保持对二氧化碳增高的通气反应
不增强阿片类药物的呼吸抑制 支气管扩张 呼吸中枢驱动力降低
呆病人术后躁动
31
使用方法
无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9% 氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4 g/ml
应该使用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗 效个体化地调整输注剂量
本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。本 品与两性霉素B和地西泮不相容32右美托咪定的副作用
预防
负荷剂量1 µg/kg（10~15min） 停用成瘾的药物 再给予0.2 ~ 0.7µg/kg/h持续静脉输注 72 hr
30
术后谵妄的老年患者
明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、 减轻临床症状
负荷剂量：0.5 ~ 1 µg/kg 0.2 ~ 0.7 µg/kg/hr持续静脉输注 最大用药量不超过1.5 µg/kg/hr 术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴
语言区手术
侧卧位手术，一般放置喉罩 开颅后开始泵注右美托咪定
右美托咪啶讲座PPT课件
Dexmedetomidine
第8页/共63页
中枢外效应
• 高血压:
• peripheral 1-agonism
• 心动过缓/低血压:
• 交感抑制- medullary VMC
• 寒战: • Diuresis:利尿
• renin, vasopressin; ANP
第9页/共63页
第10页/共63页
第31页/共63页
第32页/共63页
第33页/共63页
拔管管理的应用
➢ 研究发现,右美托咪啶可减少吗啡需 要量,对呼吸频率、氧饱和度、撤机 准备时间及拔管时间,均无影响,
➢ 大多数患者维持血压在正常范围,停 药后无血压反跳。
➢ 可使患者明显耐受气管导管 ➢ 拔管后,均未出现躁动和血流动力学
不稳定。
临床医师:需要宏观调第2控页/共、63应页 急、综合思维能力
现代麻醉工作的范围
• 临床麻醉 • 麻醉复苏室和ICU • 急救复苏 • 舒适化医疗 • 疼痛治疗
第3页/共63页
风险判断---麻醉安全
• ASA分级标准：
死亡率
• Ⅰ级：病人重要器官无器质性病变；
1/万
• Ⅱ级：有轻度系统性疾病，功能代偿；
第42页/共63页
麻醉辅助作用
术后应用 预防寒颤和术后躁动
➢ 研究表明,靶血浆浓度为0. 4 ng/mL的右美托 咪啶,能够使寒战阈值降低2℃。
➢ 另一研究也发现 ,在术中静脉给予1μg·kg- 1 右美托咪啶,可明显降低术后寒战的发生率 (15% vs 55% )
➢ 对于吸入麻醉引起的术后躁动，右美托咪定可 能是目前最好的药物之一。
世界首例麻醉始于1846年10月16日
第1页/共63页
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中枢外效应
• 高血压:
• peripheral 1-agonism
• 心动过缓/低血压:
• 交感抑制- medullary VMC
• 寒战: • Diuresis:利尿
• renin, vasopressin; ANP
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拔管管理的应用
➢ 研究发现,右美托咪啶可减少吗啡需 要量,对呼吸频率、氧饱和度、撤机 准备时间及拔管时间,均无影响,
➢ 大多数患者维持血压在正常范围,停 药后无血压反跳。
➢ 可使患者明显耐受气管导管 ➢ 拔管后,均未出现躁动和血流动力学
不稳定。
临床医师:需要宏观调第2控页/共、63应页 急、综合思维能力
现代麻醉工作的范围
• 临床麻醉 • 麻醉复苏室和ICU • 急救复苏 • 舒适化医疗 • 疼痛治疗
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风险判断---麻醉安全
• ASA分级标准：
死亡率
• Ⅰ级：病人重要器官无器质性病变；
1/万
• Ⅱ级：有轻度系统性疾病，功能代偿；
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麻醉辅助作用
术后应用 预防寒颤和术后躁动
➢ 研究表明,靶血浆浓度为0. 4 ng/mL的右美托 咪啶,能够使寒战阈值降低2℃。
➢ 另一研究也发现 ,在术中静脉给予1μg·kg- 1 右美托咪啶,可明显降低术后寒战的发生率 (15% vs 55% )
➢ 对于吸入麻醉引起的术后躁动，右美托咪定可 能是目前最好的药物之一。
世界首例麻醉始于1846年10月16日
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右美托咪定在麻醉中的应用PPT参考幻灯片29页PPT
右美托咪定在麻醉中的应用PPT参考 幻灯片
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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2020/3/5
Arain SR, et a1. Anesth Analg,2004, 98:153-158
高于临床剂量下无呼吸抑制作用
10位健康男性志愿者，给予不同剂量的右美托咪定 最大血药浓度8ng/ml（临床剂量的10倍） 血氧饱和度无影响
2020/3/5
Anesthesiology, 2000, 93(2): 382-39415.
➢激动α2AR抑制交感神经的兴奋。 ➢虑脑，内觉的醒α2/A睡R主眠要。集中在脑蓝斑核、脑干和脊髓，蓝斑核主要功能负责调控应激/焦
➢因而右美托咪啶激活此部位的α2AR可产生镇静抗焦虑作用。
2020/3/5
5
右美托咪定抗交感抑制异常应激
➢ 蓝斑核是下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能神经通 路的起源，对应激反应时伤害性神经递质释放的 调控起重要作用
9
艾贝宁药理特点
分布半衰期(t ) ：6 min
1/2α
消除半衰期(t ) ：2 h
1/2β
起效时间：10~15min (从刚给药算起) 作用高峰：25-30min 蛋白结合率：94%（不受其他药物影响） 代谢：肝脏 排泄：尿液（95%）和粪便（4%）
12020/3/5
H
CH3
N
CH3 CH3
N
右美托咪定适应症汇总
2020/3/5
Drugs R D. 2006;7(1):43-52.
17
减少老年术后瞻忘，减少阿片类药和丙泊酚
1.右美托咪定组丙泊酚和瑞芬使用量显著少于对照 2.在正常老年患者.右美托咪定组POD发生率显著低于对照组
右美托咪定组术后谵妄评分（DRS）显著低于对照组
2020/3/5
Int J Clin Exp Med 2015;8(7):11388-11395
12
减少全麻药用量：七氟烷
2020/3/5
减少阿片类镇痛药物使用
34例心脏手术患者，手术结束前分别给予右美托咪定或吗啡
结果：使用右美托咪定，患者术后对吗啡的需求减少 66% 虽然镇痛强度不能完全替代阿片类药物 减少阿片用量 加强正作用 减少副作用
2020/3/5
肾上腺素能受体和α2受体激动剂 右美托咪定简介 右美托咪定临床应用
使用方法和注意事项
小结
1
分布
临床 效应
2020/3/5
肾上腺素能受体种类及分布
α1
α2
β1
β2
突触后膜
突触前膜
血管收缩
抑制NE释放
心脏
平滑肌 （支气管）
心率 心输出量
舒张
2
2受体激动剂
可乐定
• 选择性 2:1 200:11 • 三室药代动力学模型
2020/3/5
➢ 恒瑞医药5年研发，于2009年05月被SFDA批准， 国内首家上市
➢ 【原料药批件】H20090248 ➢ 【 制 剂 批 件】H20090251
11
可发挥脑保护作用，降低POCD发生率
术后第一天和第五天,右美托咪定组血清NSE,IL6,TNF-α显著低于对照组, 而SOD含量显著高于对照组
3. Kamibayashi, Maze. Anesthesiology. 2000;93:1345-1349.
Page ·3
右美托咪定的发现
Department of Anesthesia and perioperative care, University of Carlifornia San Fransico Anesthesiology 2016;125:590-4
➢ 右美托咪啶作用于蓝斑核、调控NE释放抑制应 激反应
2020/3/5
CRH ：促肾上腺皮质激素释放激素 ACTH：促肾上腺皮质激素
6
Anesthesiology,2000,93:1345–1349
右美托咪定模拟自然睡眠样的镇静
• 功能性、核磁共振方法，分别评估自然状态下、DEX及咪达唑仑镇静状态下脑内神经元活性的改变（黑点像素表示神经 元活性的改变
无呼吸抑制：拔管无需停药
➢ 33例术后ICU患者： 右美托咪定组（n=16) 生理盐水组(n=17)
➢ 拔管前后血氧饱和度，二氧化碳分压、pH值无差异
2020/3/5
右美托咪定组 生理盐水组
16
抑制插管时的应激反应
麻醉诱导前静脉输注1ug/kg右美托咪定，喉镜暴露和气管插管时， ➢ 血流动力学更平稳 ➢ 减少了全麻药和阿片类药物的用量 ➢ 能够降低麻醉恢复期的血压和心率
• t1/2 10 min • t1/2 8 hrs1 • 口服，贴片和硬膜外2 • 抗高血压1 • 辅助镇痛1
右美托咪定
• 选择性 2:1 1620:13 • 三室药代动力学模型 • t1/2 6 min • t1/2 2 hrs3 • 静脉制剂3 • 镇静－镇痛3
1. Maze. White paper; 2000. 2. Khan et al. Anaesthesia. 1999;54:146-155.
右美托咪定
咪达唑仑
MAC Trial: Mean Changes in Systolic and Diastolic Blood Pressure and Heart Rate
Nelson et al，2003
Page ·7
艾贝宁镇痛作用机制
脊髓以上： 使蓝斑核以及投射到脊髓的下行去甲肾上腺素 能通路突触前膜去极化，抑制突触前膜P物质 和其他伤害性肽类的释放，从而抑制脊髓背角 伤害性刺激的传递，终止疼痛信号转导; 脊髓水平： 激动脊髓突触前膜和后膜上的α2A 受体，使细 胞产生超极化，抑制疼痛信号的传递; 外周： 通过对外周神经Aδ纤维和C纤维的抑制作用而 产生镇痛效果；通过激动α2A 受体调节痛觉过 敏作用;
2020/3/5
Pain. 2014 March ; 155(3): 617–628.
8
艾贝宁镇痛作用与剂量相关
2020/3/5
研究设计 ① 动物在体研究 ② 大鼠给予不同剂量右美托咪定 ③ 在体膜片钳，检测电位变化
该基础研究表明，低剂量右美托咪定只 表现镇痛作用，无镇静作用
Pain. 2014 March ; 155(3): 617–628.
•1985推测中枢去甲肾上腺素神经递质的传输可以调节 麻醉深度 •mmintausta who is from Turku,Finland, had synthesiazed medetomidin •探索右美托咪定艰苦的历程（74篇相关论文）
2020/3/5
4
右美托咪定镇静抗焦虑作用
右美托咪定
Arain SR, et a1. Anesth Analg,2004, 98:153-158
高于临床剂量下无呼吸抑制作用
10位健康男性志愿者，给予不同剂量的右美托咪定 最大血药浓度8ng/ml（临床剂量的10倍） 血氧饱和度无影响
2020/3/5
Anesthesiology, 2000, 93(2): 382-39415.
➢激动α2AR抑制交感神经的兴奋。 ➢虑脑，内觉的醒α2/A睡R主眠要。集中在脑蓝斑核、脑干和脊髓，蓝斑核主要功能负责调控应激/焦
➢因而右美托咪啶激活此部位的α2AR可产生镇静抗焦虑作用。
2020/3/5
5
右美托咪定抗交感抑制异常应激
➢ 蓝斑核是下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能神经通 路的起源，对应激反应时伤害性神经递质释放的 调控起重要作用
9
艾贝宁药理特点
分布半衰期(t ) ：6 min
1/2α
消除半衰期(t ) ：2 h
1/2β
起效时间：10~15min (从刚给药算起) 作用高峰：25-30min 蛋白结合率：94%（不受其他药物影响） 代谢：肝脏 排泄：尿液（95%）和粪便（4%）
12020/3/5
H
CH3
N
CH3 CH3
N
右美托咪定适应症汇总
2020/3/5
Drugs R D. 2006;7(1):43-52.
17
减少老年术后瞻忘，减少阿片类药和丙泊酚
1.右美托咪定组丙泊酚和瑞芬使用量显著少于对照 2.在正常老年患者.右美托咪定组POD发生率显著低于对照组
右美托咪定组术后谵妄评分（DRS）显著低于对照组
2020/3/5
Int J Clin Exp Med 2015;8(7):11388-11395
12
减少全麻药用量：七氟烷
2020/3/5
减少阿片类镇痛药物使用
34例心脏手术患者，手术结束前分别给予右美托咪定或吗啡
结果：使用右美托咪定，患者术后对吗啡的需求减少 66% 虽然镇痛强度不能完全替代阿片类药物 减少阿片用量 加强正作用 减少副作用
2020/3/5
肾上腺素能受体和α2受体激动剂 右美托咪定简介 右美托咪定临床应用
使用方法和注意事项
小结
1
分布
临床 效应
2020/3/5
肾上腺素能受体种类及分布
α1
α2
β1
β2
突触后膜
突触前膜
血管收缩
抑制NE释放
心脏
平滑肌 （支气管）
心率 心输出量
舒张
2
2受体激动剂
可乐定
• 选择性 2:1 200:11 • 三室药代动力学模型
2020/3/5
➢ 恒瑞医药5年研发，于2009年05月被SFDA批准， 国内首家上市
➢ 【原料药批件】H20090248 ➢ 【 制 剂 批 件】H20090251
11
可发挥脑保护作用，降低POCD发生率
术后第一天和第五天,右美托咪定组血清NSE,IL6,TNF-α显著低于对照组, 而SOD含量显著高于对照组
3. Kamibayashi, Maze. Anesthesiology. 2000;93:1345-1349.
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右美托咪定的发现
Department of Anesthesia and perioperative care, University of Carlifornia San Fransico Anesthesiology 2016;125:590-4
➢ 右美托咪啶作用于蓝斑核、调控NE释放抑制应 激反应
2020/3/5
CRH ：促肾上腺皮质激素释放激素 ACTH：促肾上腺皮质激素
6
Anesthesiology,2000,93:1345–1349
右美托咪定模拟自然睡眠样的镇静
• 功能性、核磁共振方法，分别评估自然状态下、DEX及咪达唑仑镇静状态下脑内神经元活性的改变（黑点像素表示神经 元活性的改变
无呼吸抑制：拔管无需停药
➢ 33例术后ICU患者： 右美托咪定组（n=16) 生理盐水组(n=17)
➢ 拔管前后血氧饱和度，二氧化碳分压、pH值无差异
2020/3/5
右美托咪定组 生理盐水组
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抑制插管时的应激反应
麻醉诱导前静脉输注1ug/kg右美托咪定，喉镜暴露和气管插管时， ➢ 血流动力学更平稳 ➢ 减少了全麻药和阿片类药物的用量 ➢ 能够降低麻醉恢复期的血压和心率
• t1/2 10 min • t1/2 8 hrs1 • 口服，贴片和硬膜外2 • 抗高血压1 • 辅助镇痛1
右美托咪定
• 选择性 2:1 1620:13 • 三室药代动力学模型 • t1/2 6 min • t1/2 2 hrs3 • 静脉制剂3 • 镇静－镇痛3
1. Maze. White paper; 2000. 2. Khan et al. Anaesthesia. 1999;54:146-155.
右美托咪定
咪达唑仑
MAC Trial: Mean Changes in Systolic and Diastolic Blood Pressure and Heart Rate
Nelson et al，2003
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艾贝宁镇痛作用机制
脊髓以上： 使蓝斑核以及投射到脊髓的下行去甲肾上腺素 能通路突触前膜去极化，抑制突触前膜P物质 和其他伤害性肽类的释放，从而抑制脊髓背角 伤害性刺激的传递，终止疼痛信号转导; 脊髓水平： 激动脊髓突触前膜和后膜上的α2A 受体，使细 胞产生超极化，抑制疼痛信号的传递; 外周： 通过对外周神经Aδ纤维和C纤维的抑制作用而 产生镇痛效果；通过激动α2A 受体调节痛觉过 敏作用;
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Pain. 2014 March ; 155(3): 617–628.
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艾贝宁镇痛作用与剂量相关
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研究设计 ① 动物在体研究 ② 大鼠给予不同剂量右美托咪定 ③ 在体膜片钳，检测电位变化
该基础研究表明，低剂量右美托咪定只 表现镇痛作用，无镇静作用
Pain. 2014 March ; 155(3): 617–628.
•1985推测中枢去甲肾上腺素神经递质的传输可以调节 麻醉深度 •mmintausta who is from Turku,Finland, had synthesiazed medetomidin •探索右美托咪定艰苦的历程（74篇相关论文）
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右美托咪定镇静抗焦虑作用
右美托咪定