右美托咪定的临床应用
右美托咪定在麻醉中的应用
特殊人群
右美托咪定在妊娠期和哺乳期妇 女、儿童、老年患者中的应用尚
需谨慎评估。
02
右美托咪定在麻醉中的作用
术前用药
缓解术前焦虑
右美托咪定具有镇静、抗焦虑作用，可用于缓解患者术前焦虑与 紧张情绪。
减少其他药物用量
作为术前用药，右美托咪定可减少其他麻醉药物的用量，如减少阿 片类药物的用量以减轻术后呼吸抑制等副作用。
总结词
在孕妇和哺乳期妇女中，右美托咪定相对安全，可用于麻醉诱导和维持。
详细描述
右美托咪定对子宫平滑肌无明显影响，不会增加子宫收缩和痉挛的风险；同时， 该药物在哺乳期妇女中也不会明显影响乳汁的分泌。
肝肾功能不全患者
总结词
在肝肾功能不全患者中，右美托咪定可用于麻醉诱导和维持，但需注意调整给药方案和剂量。
临床试验研究
总结词
多项临床试验研究了右美托咪定在麻醉中的应用效果，主要关注其在镇静、镇痛、抗应激反应等方面的表现。
详细描述
临床试验结果表明，在全身麻醉中，右美托咪定可以提供良好的镇静效果，同时能够减轻术后疼痛和炎症反应。 此外，右美托咪定还可以降低围术期心血管事件的发生率。
研究前景展望
总结词
未来对右美托咪定在麻醉中的应用研究将进 一步深入探讨其作用机制，并寻找更优的给 药方式、剂量和时机。
疼痛治疗
右美托咪定可用于术后疼痛治疗， 与其他镇痛药合用，可增强镇痛效 果，减少阿片类药物的用量和副作 用。
右美托咪定的安全性评价
不良反应
右美托咪定常见的不良反应包括 口干、头痛、恶心、呕吐等，多
数不良反应轻微，且短暂。
相互作用
右美托咪定可能与其他药物产生 相互作用，如与抗高血压药合用 可能会引起血压升高。在使用右 美托咪定时，应注意与其他药物
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定（remifentanil）是一种合成的μ-阿片受体激动剂，属于强效镇痛药物。
由于其作用明显、产生效果快，已经广泛应用于手术镇痛中。
近年来，右美托咪定在神经外科中的应用得到了广泛关注，并且在此领域取得了一些进展。
首先，右美托咪定的快速作用可以迅速缓解患者的疼痛。
神经外科手术中，特别是脑部手术，手术时间长且创伤较大，易造成患者疼痛。
右美托咪定的迅速作用可以有效控制患者的疼痛，从而可以减少手术期间的患者痛苦，提高手术成功率。
其次，右美托咪定可以调整血流动力学。
神经外科手术涉及到神经系统和循环系统，手术刺激可能导致血压和心率波动。
右美托咪定可以降低血压、减少心率波动，从而降低术中出血的风险，减少手术后期的并发症。
再次，右美托咪定可以减少术后疼痛和并发症。
神经外科手术后，患者通常需要经历一段较长的恢复期，往往伴随着疼痛和并发症，如恶心、呕吐、头痛等。
右美托咪定可以有效减轻术后疼痛，降低并发症发生率，从而加快患者恢复速度。
在神经外科的研究领域中，右美托咪定也在不断发展和完善。
一些研究表明，右美托咪定可以减少神经系统损伤的风险，从而降低手术风险。
同时，在右美托咪定的基础上，还可以采用脑保护剂等药物来进一步强化手术过程中的神经保护作用。
总结而言，右美托咪定在神经外科中的应用和研究进展取得了一些成果，已经成为神经外科手术的重要药物之一。
未来，我们期待右美托咪定在神经外科领域的进一步完善和发展，为患者提供更加有效的治疗和保护。
右美托咪定临床应用
对胃肠道的影响
B J A 2011, 106 (4): 522–7
Fig 1 Plasma concentrations of paracetamol [median (range)] in 12 healthy male volunteers after ingestion of 1 g of paracetamol and 10 g of lactulose after i.v. infusions of saline placebo, DEXM, or morphine.
Toyama H, et al. Int J Obstet Anesth. 2009;18(3):262
Intravenous dexmedetomidine as an adjunct for labor analgesia and cesarean delivery anesthesia in a parturient with a tethered spinal cord
Kasuya Y, et al. Anesth Analg 2009;109:1811–5
Kasuya Y, et al. Anesth Analg 2009;109:1811–5
临床应用
有创检查镇静 区域阻滞镇静 特殊人群和手术应用 全麻诱导 维持 拔管 重症机械通气患者镇静
Tariq M, et al. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2008, 103(2):180
病例报道
Cesarean section and primary pulmonary hypertension: the role of intravenous dexmedetomidine
右美托咪定临床应用指导ppt课件
6、重症机械通气患者镇静 根据ICU中机械通气患者的反应给予右美托咪定 0.2~0.7μg•kg-1•h-1，通常为0.4μg•kg-1•h-1，不宜超过 72h，能够缓解患者的焦虑和烦躁，使患者能够较舒适、 安静地接受呼吸机治疗，还能够随时被唤醒，配合相应治 疗。 7、特殊人群或手术的应用 （1）困难插管和纤支镜检查时镇静 静脉泵注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，维持输注 速度为0.2~0.7μg•kg-1•h-1，在完善局麻下借助相关器材 进行气管内插管或纤维支气管镜检查。
3、 全麻苏醒
手术结束前40min静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min）。手 术结束前约30min，停止给予任何麻醉性镇痛药（瑞芬太尼除外） 和肌松药；手术结束时停止给予吸入麻醉药，给予新斯的明和阿 托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气 管内导 管，待恢复满意(Aldrete评分≥9）送回病房。患者麻醉苏 醒可较为平稳，特别是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高 血压和过快心率。 术中持续输注右美托咪定，手术结束前40min~1h停止给予右美 托咪定，以免影响患者术终及时苏醒。
右美托咪定临床应用指导
一、概述
右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂， 具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的 镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑 作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器 官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症 患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的 镇静。
三、临床应用
1、全麻诱导 如果需要，麻醉诱导前静脉持续泵注0.5~1.0μg/kg （10~15min），可以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应 减少，其他全麻药物剂量减少。
2、全麻维持 右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬 太尼同用时均有协同作用。全麻维持期可持续泵注右美托 咪定0.2~0.4μg•kg-1•h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性 镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动 力学更为稳定，苏醒期更为平稳。需要注意，长时间给予 右美托咪定会使苏醒期延长。
右美托咪定的临床应用介绍课件
药物研发历程
早期研究
右美托咪定是在对肾上腺素能受 体激动剂的研究基础上开发出来 的，早期研究主要集中在对其药
理作用和药效学的探讨。
临床试验
经过一系列的临床试验，右美托咪 定在镇静、镇痛以及抗焦虑方面表 现出了良好的疗效，逐渐被应用于 临床治疗。
上市后研究
随着药物的广泛使用，对其疗效和 安全性的评价也在不断进行，为右 美托咪定的临床应用提供更多依据 。
VS
肾脏排泄
代谢产物主要通过肾脏排泄，以尿液形式 排出体外。排泄过程相对较快，通常在给 药后的24小时内完成。
药物相互作用
与其他镇静药物的相互作用
右美托咪定与苯二氮䓬类药物或其他镇静药物合用时，可能增强彼 此的镇静作用，导致呼吸抑制等不良反应增加。
与麻醉药物的相互作用
右美托咪定与麻醉药物合用时，可减少麻醉药物的用量，并减轻术 后疼痛和寒战等不适症状。
镇痛作用
右美托咪定还可以通过抑制疼痛传导通路的激活，发挥镇痛作用，对于术后疼痛 、创伤性疼痛等有一定的缓解效果。
应用领域三：ICU镇静
ICU镇静治疗
在重症监护室（ICU）中，右美托咪定常用于患者的镇静治疗 ，有助于减轻患者的焦虑和躁动，降低氧耗和心脏负担。
呼吸抑制较轻
相比其他镇静药物，右美托咪定对呼吸的抑制作用较轻，对 于需要机械通气的患者更为适用。
应对方法
一旦出现不良反应，应立即停止给药，并根 据患者的具体情况采取相应的救治措施。对 于严重的不良反应，应立即就医，并进行对 症治疗。
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右美托咪定可以作为麻醉诱导的 辅助药物，与其他麻醉药物联合 使用，通过抑制交感神经活性， 提供平稳的麻醉诱导过程。
右美托咪定临床应用指导意见ppt课件
右美托咪定的临床应用（3）
7. 特殊人群或手术的应用
① 困难插管和纤支镜检查时镇静 ② 功能神经外科手术麻醉维持期用药 ③ 心血管手术麻醉中应用 ④ 孕产妇：不推荐使用 ⑤ 小儿：说明书以外的使用 ⑥ 肝肾功能障碍患者 ⑦ 阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征患者 ⑧ 术后谵妄的老年患者
26
功能神经外科手术（1）
34
谢谢大家
35
配合医护人员 有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等 减轻隔绝感
呼吸抑制轻微 镇痛药物的用量明显减少 可以逆转（atipamezole，阿替美唑）
16
右美托咪定对呼吸的影响
类似于自然睡眠对呼吸的影响
减少分钟通气量 保持对二氧化碳增高的通气反应
不增强阿片类药物的呼吸抑制 支气管扩张 呼吸中枢驱动力降低
呆病人术后躁动
31
使用方法
无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9% 氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4 g/ml
应该使用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗 效个体化地调整输注剂量
本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。本 品与两性霉素B和地西泮不相容32右美托咪定的副作用
预防
负荷剂量1 µg/kg（10~15min） 停用成瘾的药物 再给予0.2 ~ 0.7µg/kg/h持续静脉输注 72 hr
30
术后谵妄的老年患者
明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、 减轻临床症状
负荷剂量：0.5 ~ 1 µg/kg 0.2 ~ 0.7 µg/kg/hr持续静脉输注 最大用药量不超过1.5 µg/kg/hr 术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴
语言区手术
侧卧位手术，一般放置喉罩 开颅后开始泵注右美托咪定
右美托咪定的临床应用研究
指标均稳定。未发生呼吸暂停或氧去饱和作用，也无患者因 药物不良反应而中断检查，咪达唑仑和芬太尼的用量也显著 低于对照组。同时证明了右美托咪定具有降低气道反应性的
特点．可用于合并严重呼吸系统疾病的高危患者。 １．４其他 １．４．１降低眼压：有研究证实右美托咪定用于白内障手术患 者可以降低眼压的作用Ｄｏ］。Ａｙｏｇｌｕ等［１０］给患者行球后阻滞 后，试验组用右美托咪定镇静，对照组不给任何药物。发现给 予右美托咪定１斗ｇ／ｌ（ｇ负荷剂量１０ ｍｉｎ后，患者眼内压比术 前的［１６．１（０．８）ｍｍＨｇ］，显著降低到［１２．３（１．０）ｍｍＨｇ］，试验组
・１８９・
右美托咪定的临床应用研究
杨自娟张兴安
右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）为新型、高选择性
并且需要密切监测生命体征。 静脉快速输注右美托咪定使迷走神经张力增加．可引起 低血压、心动过缓和窦性停搏。在年轻健康志愿者中，心动过
缓、窦性停搏的发生率很高。心动过缓和低血压与右美托咪 定输注速度有关，处理方法是减缓输注速度或停用该药，增 加静脉输液速度、抬高下肢必要时使用血管活性药。由于右 美托咪定可以增加迷走神经兴奋性导致心动过缓，故遇上述
内静脉泵注右美托咪定１ Ｉｘｇ／ｋｇ，后以０．５斗ｇ・ｋｇ－１・ｈ。维持３０ ｍｉｎ：对照组则静脉注射氟芬合剂２“。结果显示右美托咪定
对患者有明显镇静效应并可被唤醒，无呼吸抑制的情况。
２．３辅助清醒气管插管及呼吸道手术处理：ＤＥＸ提供良好
的可合作镇静状态且不抑制呼吸，是清醒气管插管和困难呼 吸道的理想选择。Ｋｕｎｉｓａｗａ等［１６】报道４例用右美托咪定作为 清醒插管的患者，结果显示右美托眯定能减少插管反应，维 持插管时的血流动力学稳定。多数研究表明围术期应用右美 托咪定具有减轻插管及手术中应激反应，维持术中血流动力
右美托咪定的临床应用介绍
右美托咪定的临床应用介绍
一、抗抑郁药物
二、镇痛药物
右美托咪定在镇痛治疗中也有应用。
研究发现，右美托咪定可以减少
疼痛感知，并提高疼痛阈值，从而减轻患者的疼痛感。
它主要通过抑制大
脑内的疼痛传导途径来发挥镇痛作用。
右美托咪定常用于轻度到中度的疼
痛管理，但对于重度疼痛，通常需要联合使用其他镇痛药物。
三、咳嗽抑制剂
右美托咪定的主要临床应用是作为咳嗽抑制剂。
它可以抑制中枢性咳
嗽反射，并减少咳嗽的频率和强度。
右美托咪定可以通过作用于咳嗽中枢，抑制咳嗽反射的咳嗽中介物，如组胺、5-羟色胺和神经肽的释放，从而起
到镇咳作用。
它主要用于治疗非产品性咳嗽、急性上呼吸道感染引起的咳
嗽和支气管炎等。
然而，需要注意的是，右美托咪定不适用于干性刺激性
咳嗽和充血性咳嗽等特殊类型的咳嗽。
四、咳嗽抑制作用的改善器官保护性功能
研究还发现，右美托咪定可以改善支气管粘液除去功能，减少粘液潴留，并保护支气管黏膜免受刺激。
右美托咪定还可以减少肺部损伤和氧化
应激反应。
这一作用使得右美托咪定在创伤后的呼吸支持治疗中也有应用。
右美托咪定临床经验分享
Can J Physiol Pharmacol, 2004,82(5):359-62.
➢稳定患者血压、心率及术中血流动力学，提高缺血区/非缺血区
血流比例，降低心肌需氧，减少心肌缺血的发生
➢ 降低围术期心肌缺血和心肌梗塞的发生,降低围术期死亡率
Can J Physiol Pharmacol, 2004,82(5):359-62.
12
• 右美托咪定组平均拔管时间 显著较安慰剂组缩短
• 安慰剂组5.8±1.2 (3～27) min Dex 0.2μg/L组3.6±1.5 (0～13) min Dex 0.4μg/L组2.7±1.3 (0～20) min (P<0.05)
Br J Anaesth, 2006,97(5):658-65.
不良反应及注意事项
•暂时性高血压 •低血压 •心动过缓及窦性停搏 •治疗可能包括减少或停止本品输注，增加静脉液体的流速，抬高下肢，以及使 用升高血压的药物。（静脉给予抗胆碱能药物。例如，格隆溴铵、阿托品） •患有严重心脏传导阻滞和/或严重的心室功能不全的患者 当给予其他血管扩张剂 或负性频率作用药物时，同时给予本品可能有附加的药效影响，应该谨慎给药。
右美——畅快呼吸，拔管无忧
➢ 右美托咪定对自主呼吸无抑制，可安全用于拔管期间患者的
镇静
➢ 机械通气拔管失败的患者,给予右美托咪定,都可成功拔管,且在
拔管期间和拔管后, 患者血流动力学稳定，无躁动
Anesth Analg, 2000,90(4):834-9.
13
Middle East J Anesthesiol, 2002,16(6):597-606.
注0.15～1.2 μg/min右美托咪定（Dex）或安慰剂,至手术结束,评估两组
右侧美托咪定的临床应用(龚裕强)
4 2 0
机械通气时间
ICU住院时间
Jaber S, et al. CHEST,2005,128:2749–2757
内 容 提 要
1
ICU镇静镇痛现状
2 常用镇静、镇痛药物的不足 3 4
右美托咪定的特点
右美托咪定在ICU中的应用
ICU中常用的镇静药和镇痛药
镇静药
异丙酚
咪唑安定 安定
异丙酚的需要量 1.6 1.4 1.52 右美托咪啶 安慰剂 0.87 0.62
丙泊酚剂量(mg/kg/h)
维持BIS目标值：
1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 脱机前
机械通气时 60-70
脱机过程中 65-95 脱机后
0.17
85-95
脱机中
研究结果显示：右美托咪定降低异丙酚的需要量(p<0.01)
55.8 47.2
焦虑
口渴
缺乏睡眠
自觉环境吵闹
黄英姿 邱海波 杨毅.中华老年多器官疾病杂志,2009,8:252-258
ICU镇静镇痛现状
意外拔管发生率
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
41
发生率(%)
13.1 7.5
拔除气管导管
拔除鼻胃管
拔除中心静脉导管
Carrion MI, et al.Crit Care Med, 2000,28: 63-66
during and for 1 h
after the infusion period
Hall JE, et al.Anesth Analg, 2000,90:699–705
降低血浆去甲肾上腺素浓度
血管手术患者41例，输注右美托咪定或安慰剂。
右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用
右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用右美托咪啶主要通过与中枢神经系统的GABA_A受体结合，发挥镇静和催眠作用。
通过增强GABA_A受体的活性，右美托咪啶可以增加GABA的抑制性递质的效应，抑制神经元的兴奋性，从而产生镇静和催眠效果。
此外，右美托咪啶还能通过作用于GABA_B受体和神经递质去甲肾上腺素和去甲肾上腺素再摄取的机制来发挥其血压稳定作用。
在临床中，右美托咪啶具有以下应用：1.麻醉诱导：右美托咪啶可以用于麻醉诱导，通常与麻醉剂和肌肉松弛剂联合使用。
其镇静和催眠作用可以使患者迅速进入麻醉状态，并减少术中患者的疼痛感知。
2.麻醉维持：右美托咪啶可以用于麻醉维持，以保持手术过程中的镇静和催眠状态。
麻醉师可以根据患者的需要调整剂量，以保持合适的麻醉水平。
3.镇痛：右美托咪啶具有镇痛效果。
在术后镇痛中，可以使用右美托咪啶来减轻患者的术后疼痛。
与其他镇痛药物相比，右美托咪啶在镇痛作用上有较低的呼吸抑制风险，因此被广泛应用于术后疼痛管理。
4.协同作用：右美托咪啶可以与其他麻醉药物或镇痛药物协同使用，以增加镇静和镇痛的效果。
这种协同作用有助于减低单一药物剂量，从而减少不良反应的发生。
5.在重症监护室中的应用：右美托咪啶还可以用于重症监护室中的镇静和镇痛。
通过维持患者的镇静状态，可以减少患者的焦虑和痛苦感，并提供理想的呼吸支持。
需要注意的是，右美托咪啶在临床应用中还存在一些潜在的不良反应。
例如，可能出现恶心、呕吐和头晕等胃肠道和神经系统的副作用。
此外，右美托咪啶对呼吸功能有一定的抑制作用，因此在使用过程中需要密切监测患者的呼吸情况。
综上所述，右美托咪啶是一种具有镇静、镇痛和肌肉松弛作用的麻醉药物。
它在临床中广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持、术后镇痛和重症监护等领域。
但需要谨慎使用，注意监测患者的不良反应和呼吸功能，并根据患者的具体情况进行个体化的剂量调整。
右美托咪定的临床应用
• 泌尿系统
– 利尿
• 肾素-血管紧张素 • 抗利尿激素 • 心房利钠肽
• 内分泌系统
– 去甲肾上腺素释放减少 – 胰岛素释放减少
– 皮质醇释放减少
– 生长激素释放增加
• 胃肠道
– 唾液腺分泌减少 – 肠道运动减弱
低剂量
•
• • •
阻断交感活性
主要作用: 低血压 降低循环中儿茶酚胺的含量 降低外周神经节神经递质的传递
a2-调节镇痛的部位
脊髓上的很多位点 脊髓α2 受体也可能参与 最重要的作用位点可能为脊髓 外周确切的机制和通路尚不清楚
皮层 丘脑
a2 激动剂
中脑 延髓
硬膜外或鞘内注射
投射神经元
脊髓 初级传入纤维
α2肾上腺素能受体激动剂—术后多模式镇痛的选择之一
术后多模式镇痛的优势
1. 联合应用作用机制不同的镇痛药物，实施多靶 点镇痛 阿片类 局麻药、β受体阻滞剂等 NSAIDs类 α2受体激动剂 2. 作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同
右美在局麻中的临床常用剂量和方法
局麻手术中： 补液结束后，手术开始前10-20min，给予1-1.5μg/kg/h的右美 ，静脉、泵注，达到满意镇静程度后，逐渐减量到0.3-0.5 μg/kg/h，维持到手术结束。
——中山大学附属第一医院麻醉科
局麻手术中： 患者进入手术室补液时开始给予右美，剂量从 1.5μg/kg/h逐渐减 量至0.5μg/kg/h，术中根据患者的个体差异及镇静深度调整剂量
• 研究方法：取培养的海马脑片，造成局部机械创伤，随后暴露于不同浓度 的右美托咪定。72 h后观察细胞损伤情况。
入选54例行幕上脑肿瘤切除术患者，麻醉前20min， 静脉注射 0.2 或 0.4μg/L 右美托咪定 (Dex) 或安慰剂， 直至皮肤缝合，评估各组的拔管时间
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展右美托咪定是一种用于麻醉手术的药物，主要作用是镇静、止痛和肌肉松弛。
它是一种酰胺类型的药物，可通过静脉注射或静脉滴注的方式给患者使用。
右美托咪定广泛应用于神经外科手术中，其有效的镇静和止痛效果使其成为神经外科手术中不可或缺的药物之一。
在神经外科手术中，患者需要保持意识，以便医生能够实时观察和控制神经系统的功能。
手术过程中会产生剧烈的疼痛刺激，需要使用止痛药物进行控制。
右美托咪定可以同时实现镇静和止痛的效果，有效地减轻患者手术过程中的疼痛感。
右美托咪定在神经外科手术中的应用可以带来以下几个方面的优势。
它具有很高的镇静效果，可以有效地抑制术中的焦虑和恐惧情绪，使患者在手术过程中能够保持安静和稳定。
它对术中和术后的疼痛有很好的控制作用，可以减少患者的疼痛感和不适感，提高手术的成功率和患者的术后恢复速度。
右美托咪定对患者没有明显的呼吸抑制作用，使得患者能够在手术过程中保持良好的呼吸道功能。
近年来，右美托咪定在神经外科的应用和研究进展也取得了一定的成果。
一方面，研究人员对右美托咪定的药理学和药代动力学进行了深入研究，增加了对其作用机制的了解，从而为其更好的临床应用提供了依据。
临床研究表明，右美托咪定在神经外科手术中的应用可以减少术后并发症的发生率，提高手术的成功率和患者的生活质量。
除了上述的临床应用和研究进展外，右美托咪定还存在一些潜在的研究方向和挑战。
右美托咪定的药效持续时间相对较短，可能需要多次给药来维持镇静和止痛的效果。
研究人员可以进一步研究其给药方案和剂量，以减少药物使用量和次数，提高患者的用药安全性和舒适性。
右美托咪定与某些其他药物的联用可能会产生相互作用，影响其疗效和安全性，因此需要深入研究其与其他药物的相互作用机制和影响程度。
虽然右美托咪定在神经外科手术中的应用已经取得了很大的成功，但对其作用机制的理解还不够深入，研究人员可以通过分子生物学和神经科学等领域的研究方法，进一步揭示右美托咪定对神经系统的影响机制，为其更好的应用提供科学依据。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展右美托咪定是一种用于麻醉和镇痛的药物，属于局部麻醉药的一种。
它具有快速起效、安全可靠、镇痛效果持久等优点，因此在神经外科的应用中被广泛使用。
本文将介绍右美托咪定在神经外科的应用和研究进展。
右美托咪定的作用机制主要是通过激活脊髓中的α2肾上腺素受体来实现麻醉和镇痛效果。
它可以通过减少交感神经的传导和释放，抑制病理性的神经传导，从而减轻疼痛感觉。
右美托咪定还可以通过减少麻醉药的使用量和减少术后镇痛药物的需要，降低术后并发症的风险。
在神经外科手术中，右美托咪定常用于全身麻醉和术后镇痛中。
在全身麻醉中，右美托咪定常用于联合使用其他全身麻醉药物，可以减少其他麻醉药物的用量，降低麻醉药的不良反应和并发症风险。
在术后镇痛中，右美托咪定可以通过脊髓镇痛的方式使用，局部麻醉作用使病人术后镇痛效果持久，提高手术恢复速度。
近年来，右美托咪定在神经外科的应用研究取得了一系列重要进展。
一方面，一些研究发现右美托咪定可以通过减少术后镇痛药物的使用量和时间，从而减轻病人的术后镇痛需求，提高疼痛控制和病人满意度。
研究也发现右美托咪定可以减少术后恶心呕吐等不良反应的发生率，改善术后恢复质量。
右美托咪定还被用于神经外科手术中的中枢神经保护。
研究表明，右美托咪定具有抗氧化、抗炎和神经保护作用，可以通过减少组织氧化应激和炎症反应，保护神经细胞和脑组织的完整性。
一些临床研究也发现，右美托咪定可以减少脑缺血再灌注损伤的发生率，改善神经功能和预后。
针对右美托咪定的剂量和给药途径的研究也取得了一定的进展。
一些研究发现，右美托咪定的镇痛效果与剂量呈剂量依赖性关系，过大的剂量可能会增加不良反应的风险。
合理地选择右美托咪定的剂量，个体化用药是非常重要的。
一些研究也探讨了右美托咪定的给药途径，如静注、静脉持续输注和硬膜外给药等，以寻求最佳给药方式。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展是非常广泛和深入的。
它通过激活脊髓中的α2肾上腺素受体来实现麻醉和镇痛效果，在全身麻醉和术后镇痛中被广泛使用。
开胸手术单肺通气患者应用右美托咪定的临床意义
开胸手术单肺通气患者应用右美托咪定的临床意义开胸手术是一种常见的手术方式，用于治疗胸部的各种疾病，比如肺癌、气胸、胸膜炎等。
由于手术需要对患者的胸腔进行开放，为了保证手术的顺利进行和患者的安全，医生需要对患者进行单肺通气。
而在进行单肺通气过程中，患者常常会出现呼吸困难、血氧饱和度下降等情况，这就需要用到右美托咪定来帮助患者顺利度过手术期。
右美托咪定是一种常用的麻醉药物，它能够通过作用于中枢神经系统的GABA受体，产生镇静、催眠、抗焦虑的效果。
在单肺通气的手术中，应用右美托咪定能够有效地减少患者的焦虑情绪，使呼吸系统得到有效的镇静和控制，从而提高手术的成功率和患者的手术安全性。
在进行开胸手术的患者中，由于手术的特殊性和创伤的影响，很容易出现术中术后的呼吸抑制、低氧血症等情况。
而右美托咪定具有全身镇静、呼吸抑制、心血管效应，能够有效地控制患者的呼吸和循环状况，保障手术的顺利进行。
而且右美托咪定具有短效，能够在手术结束后迅速恢复患者的意识和自主呼吸，降低了患者术后恢复期间的不良反应和并发症的发生。
1. 镇静和抗焦虑作用在进行开胸手术的患者中，手术前的紧张情绪和恐惧心理很容易影响手术的顺利进行和患者的手术安全性。
应用右美托咪定能够有效地减轻患者的焦虑情绪，使其心理状态平静下来，提高手术的舒适度和安全性。
2. 呼吸系统的镇静和控制在单肺通气的手术中，患者常常会出现呼吸困难、氧气不足等情况，这就需要用到右美托咪定来帮助患者顺利度过手术期。
右美托咪定具有呼吸抑制的作用，可以让患者的呼吸系统得到有效的镇静和控制，保证患者的呼吸畅通和氧气供应充足。
3. 循环系统的稳定开胸手术对患者的心血管系统有一定的影响，容易出现心率波动、血压变化等情况。
而应用右美托咪定能够有效地控制患者的心率和血压，维持循环系统的稳定，减少手术期间的心血管并发症的发生。
4. 术后的快速清醒和恢复右美托咪定具有短效的特点，在手术结束后能够迅速地恢复患者的意识和自主呼吸，降低了患者术后恢复期间的不良反应和并发症的发生。
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药理作用部位和机制
脑干的蓝斑核 脑干的蓝斑核 是该药镇静和 是该药镇静和 抗焦虑的部位 抗焦虑的部位 也是抑制交感 活性的部位。 镇痛作用源于 镇痛作用源于 脊髓以及外周 脊髓以及外周 部位。 在心脏，该药 心脏，该药 降低心动过速 和促发心动过 和促发心动过 缓。 在外周通过交 外周通过交 感抑制产生持 续的血管扩张， 续的血管扩张， 短暂的血管收 短暂的血管收 缩是药物直接 对平滑肌受体 的作用。 利尿和 利尿和抗肌颤 作用的机理仍 不清楚。
ICU 患者躁动的主要原因
疼痛 定向力障碍 机械通气、正压通气 麻醉剂的残留作用 失眠 焦虑
ICU镇静的目标 镇静的目标
患者舒适 控制疼痛 利于护理 减少氧耗 抗焦虑遗忘 利于机械通气 抑制不良自主神经和血流动力学反应
右美托咪定 : ICU 从镇静中唤醒
Placebo
100 90
Low Moderate
右美托咪定适应症 右美托咪定适应症
1999年FDA批准ICU镇静 ICU镇静 ICU
24小时内的机械通气患者拔管前后连续使用
2008年FDA批准操作镇静 操作镇静
用于非插管患者在手术和其他操作过程的镇静
2009年6月SFDA批准用于全麻患者气管插管 全麻患者气管插管 和机械通气时的镇静
麻醉的范围
从基础值的43mm 从基础值的43mm Hg 升至 47mm Hg
Ebert TJ et al Anesthesiology 2000; 93:382-394
无呼吸抑制
右美托咪定解除狗的支气管收缩
Anesthesiology 2004;100:359-63 2004;100:359-
组胺
抗交感稳定循环系统
咪唑安定 丙泊酚 阿片类
呼吸抑制 x 过度镇静 x 定向力障碍 x 增加走张力 (减慢 HR) 便 秘
x x x
x x x x x
机械通气时 镇静药物临床作用
咪唑安定 提高呼吸稳定性 抗焦虑 催眠 镇痛 遗忘 镇静期间可唤醒 能力 + + + + + + + 丙泊酚 阿片类 右美托咪定 + + + + + +
ICU 病人处于应激环境中
1. 2.
自身疾病
自身伤病的疼痛，各种有创诊治操作
环境因素
病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种 噪音，睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 噪音，睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……
3. 4.
隐匿性疼痛
气管插管及其它各种插管，长时间卧床
对未来的忧虑
对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念 与担心…… 与担心……
剂量依赖性地减慢心率
交感张力↓ 交感张力↓ 迷走张力↑ 迷走张力↑
右美托咪定
肾脏功能
利尿作用
肾脏交感神经递质↓ 肾脏交感神经递质↓ 素↓ 抗利尿激素↓ 抗利尿激素↓ 心房利钠肽↑ 心房利钠肽↑ 肾素↓ 肾素↓ 血管紧张
右美托咪定
内分泌
去甲肾上腺素 胰岛素 皮质醇 生长激素
胃肠道
唾液分泌 唾液分泌 肠蠕动
可乐宁
H Cl N N
右美托咪定
α2 激动剂
CH3
H
CH3
N
CH3 N Cl N
可乐定 选择性: 选择性: α2:α1 200:1 t1/2α 10 min t1/2 β 8 hrs 口服, 帖片, 口服, 帖片, 硬膜外 抗高血压药 辅助镇痛
右美托咪定 选择性: 选择性: α2:α1 1620:1 t1/2α 5 min t1/2 β 2 hrs 静脉注射液 镇静镇静-镇痛 主要是镇静
α2 激动剂作用于 脑干 自然非动眼睡眠 唤醒系统功能存在
拟GABA药物作用于下丘脑 GABA药物作用于 非自然睡眠
自然睡眠的潜在优势
睡眠剥夺（sleep deprivation，SD） 睡眠剥夺（sleep deprivation，SD）
各种原因 各种原因引起的睡眠丢失状态，引起多种功能异常： 原因引起的睡眠丢失状态 引起多种功能异常： 状态， 认知功能 情绪 学习记忆 免疫功能等
• • • • • • 剂量依赖性镇静和抗焦虑（脑和蓝斑核） 镇痛 （脊髓和脊髓上部位） 减少血浆儿茶酚胺浓度 中枢性降压和减慢心率 利尿（抑制ADH分泌和拮抗ADH肾小管作用） 抑制涎腺分泌
二、临床药理作用
镇静催眠，可唤醒 抑制应激反应 降低血压，减慢心率 抗寒战 止涎 利尿
镇静催眠药
作用机制不同
减少或停止本品输注 加快补液 抬高下肢 使用升压药 阿托品治疗此种心动过缓多有效
临床常见不良反应？ 临床常见不良反应？
暂时性高血压
主要发生在给负荷剂量期间 通常不需要治疗 降低负荷输注速度即可
Dex 慎用于： 慎用于：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
高龄病人 低血容量 传导障碍 肝肾功能不全 糖尿病或慢性高血压 使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物 小儿和孕妇（缺乏研究资料）
右美托咪定
遗忘
催眠
抗焦虑
镇痛
右美托咪定
呼吸稳定
心血管稳定
止涎
在麻醉和ICU中的应用 三、在麻醉和ICU中的应用
在临床麻醉中的应用
抑制应激，稳定循环 辅助麻醉，减少麻醉药用量 有助于拔管的平稳 抗寒战 开颅术中唤醒
在ICU的应用 ICU的应用
镇静催眠 辅助拔管
MEDLINE检索目前临床主要应用 检索目前临床主要应用
Dexmedetomidine
右美托咪定右美托咪定-注射液
临床应用 临床应用
首都医科大学麻醉学系 北京三博脑科医院 王保国
内 容
一． 药物作用机制 二． 临床药理作用 三． 在麻醉和ICU中的应用 在麻醉和ICU ICU中的应用 四． 用药方法 五． 小结
一、药物作用机制
肾上腺素能受体 突触前膜受体的负反馈作用 突触前膜受体的 α2 受体激动剂的比较 激动剂的比较 Dex 结合部位和作用
BIS
80 70 60 50
pre 10 20 30 40 50 60 tests 0.5 1 tests 1.5 2 3 4 tests
Infusion Period (min)
Recovery Period (hr)
Hall ,Anesth Analg, 2000
其他镇静药的副作用 其他镇静药的副作用
镇痛和镇静作用 镇痛和镇静作用 没有呼吸抑制 并容易被唤醒 不影响单细胞微电极的记录 不影响功能区定位 减少抗高血压药
麻醉恢复期平稳拔管
应激下拔管的并发症
术后应用预防寒战和术后躁动
血浆靶浓度为0. ng/mL的 血浆靶浓度为0. 4 ng/mL的 Dex 使寒战阈值降 低2℃ 术中泵入 Dex 1µg/kg, 明显降低术后寒战的发 生率(15% 生率(15% vs 55% ) Dex 对吸入麻醉引起的术后躁动有效
前瞻性、多中心、随机分组、双盲、 安慰剂对照
北京大学第一医院 中国医科大学附属第一医院 第三军医大学第一附属医院 温州医学院附属第二医院 苏州大学附属第一医院 上海市第一人民医院 四川大学华西医院 河北省人民医院 上海长海医院 上海交通大学医学院附属仁济医院 南京医科大学流行病与卫生统计学系
右美托咪定 III 期临床试验
快速给予 快速给予 1µg/kg 右美托咪定，短暂的高血压， 反射性地降低心率
直接激活血管平滑肌内的α2BAR，产生血管收缩 直接激活血管平滑肌内的α2BAR，产生血管收缩
缓慢给药超过10 min，可以减弱这种高血压反 缓慢给药超过10 min，可以减弱这种高血压反 应。其后由于中枢性抗交感和增加迷走活性， 血压和心率可发生中度下降 血压和心率可发生中度下降 类似神经节阻滞作用，增强抗交感效果 类似神经节阻滞作用，增强抗交感效果
右美托咪定右美托咪定-神经保护作用
抑制去甲肾上腺素释放引起的缺血 防止局灶缺血后迟发性神经元死亡 右美托咪定使总缺血体积降低40% 右美托咪定使总缺血体积降低40% 增强星状细胞对谷氨酰胺氧化代谢
辅助局麻药的作用
α2 激动剂辅助局麻药 激动剂辅助局麻药
用于椎管内麻醉, 用于椎管内麻醉,可有效减少局 麻药的用量。 加入右美托咪定 加入右美托咪定 3µg 缩短运动神经阻滞的起效时间 能延长运动与感觉神经阻滞持续 时间
右美托咪定右美托咪定-血流动力学
低剂量
阻断交感活性 主要作用: 主要作用: 低血压 降低循环中儿茶酚胺的含量 降低外周神经节神经递质的传递
右美托咪定 - 血流动力学
高剂量
血压升高 - α2B 激活 α1 激活 血管收缩
Ebert, Anesthesiology, 2000
右美托咪定 - 血流动力学
Kamibayashi T. Anesthesiology.2000;93:1345. Khan ZP. Anaesthesia. 1999;54:146
α2 肾上腺素能受体亚型
α2 肾上腺素能受体
突触前
α2A α2B α2C
镇静/催眠/镇痛/交感神经阻滞/ 镇静/催眠/镇痛/交感神经阻滞/空间记忆 血管收缩/抗寒战/ 血管收缩/抗寒战/利尿 学习和惊吓反应
α2-Receptor Subtypes
Physiology of α2 Adrenoceptors
α2A α2A
Anxiolysis
α2A
?
α2B
X
α2B
X
α2A
Anesthesiology. Anesthesiology. 2000;93:1345.
? α2B
α2A
右美托咪定 α2−受体激动药效
兴奋肾上腺素能 兴奋肾上腺素能受体
α1
平滑肌