右美托咪定在麻醉中的应用课件
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右美咪定 PPT课件
哺乳期慎用
病例1
患者，女，65岁，48kg，因“反复胸痛10余年，乏力半月 ”入院，冠脉造影：1， 冠 脉 分 布 呈 右 冠 优 势 型 。 2 ， 左 主 干 末 端 狭 窄 60% ， 并累及回旋支开口，致其有相近程度狭窄，回旋支余处未见明显狭窄；前降支开 口 狭 窄 95% ， 近 、 中 段 弥 漫 性 狭 窄 80% ， 对 角 支 开 口 约 狭 窄 70~85% 。 3 ， 右 冠内 膜 不 光滑 ，近 、 中 段弥 漫性 狭 窄40~60% ，4 ，PL开 口 狭窄60% 。 拟行 OPCABG
Dexmedetomidine（右美托咪定） 作用于脑干（蓝斑） 自然非动眼睡眠 唤醒系统功能依然存在
拟GABA药物 作用于下丘脑 非自然睡眠
艾贝宁——镇静作用
•0.2 与 0.6μg/kg/h的右美托咪 定均产生明显的镇静
•输注60min两剂量的 VAS评分 无差异
7例健康志愿者，参与三次试验，两种药物剂量0.2 or
盐酸右美托咪定的临床应用
三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院麻醉科
汤和青
关于麻醉药的思考：镇静药？
快动眼睡眠（REM)又称为去同步化睡眠，此期出现 眼球快速转动，大脑非常活跃，做梦都是出现在这一 时期。
非快动眼睡眠(NREM)又称同步化睡眠，分为4个时期。 一个人睡眠的质量好坏取决于非快动眼睡眠的三、四 期，也就是说是否进入了深睡眠。有的人睡觉不解乏， 第二天感觉精力不够充沛，主要是因为无法进入深睡 眠，总是停留在浅睡眠状态。快动眼睡眠和非快动眼 睡眠作用不同，交替出现在睡眠过程中，只有各期睡 眠时相对比例合适，才能保证高质量的睡眠。
术前ASA II-III级 术前检查未见异常，BP：135/87mmHg，HR：67bpm，Hb95g/L 入室吸氧BP：140/95mmHg，HR：80bpm，SPO2 95%
病例1
患者，女，65岁，48kg，因“反复胸痛10余年，乏力半月 ”入院，冠脉造影：1， 冠 脉 分 布 呈 右 冠 优 势 型 。 2 ， 左 主 干 末 端 狭 窄 60% ， 并累及回旋支开口，致其有相近程度狭窄，回旋支余处未见明显狭窄；前降支开 口 狭 窄 95% ， 近 、 中 段 弥 漫 性 狭 窄 80% ， 对 角 支 开 口 约 狭 窄 70~85% 。 3 ， 右 冠内 膜 不 光滑 ，近 、 中 段弥 漫性 狭 窄40~60% ，4 ，PL开 口 狭窄60% 。 拟行 OPCABG
Dexmedetomidine（右美托咪定） 作用于脑干（蓝斑） 自然非动眼睡眠 唤醒系统功能依然存在
拟GABA药物 作用于下丘脑 非自然睡眠
艾贝宁——镇静作用
•0.2 与 0.6μg/kg/h的右美托咪 定均产生明显的镇静
•输注60min两剂量的 VAS评分 无差异
7例健康志愿者，参与三次试验，两种药物剂量0.2 or
盐酸右美托咪定的临床应用
三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院麻醉科
汤和青
关于麻醉药的思考：镇静药？
快动眼睡眠（REM)又称为去同步化睡眠，此期出现 眼球快速转动，大脑非常活跃，做梦都是出现在这一 时期。
非快动眼睡眠(NREM)又称同步化睡眠，分为4个时期。 一个人睡眠的质量好坏取决于非快动眼睡眠的三、四 期，也就是说是否进入了深睡眠。有的人睡觉不解乏， 第二天感觉精力不够充沛，主要是因为无法进入深睡 眠，总是停留在浅睡眠状态。快动眼睡眠和非快动眼 睡眠作用不同，交替出现在睡眠过程中，只有各期睡 眠时相对比例合适，才能保证高质量的睡眠。
术前ASA II-III级 术前检查未见异常，BP：135/87mmHg，HR：67bpm，Hb95g/L 入室吸氧BP：140/95mmHg，HR：80bpm，SPO2 95%
右美托咪定临床应用课件
• 胃肠道： 唾液腺分泌 、肠蠕动
• 其它： 器官保护特性（心、脑、肾） 减少麻醉药和镇痛药的用量 降低术后谵妄、躁动、寒颤的发生率 预防和治疗撤药反应
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
右美托咪定的药动学特性
• 分布半衰期约6 min • 起效时间约10～15 min • 达峰时间约25～30 min • 消除半衰期约2 h • 稳态分布容积约118 L • 清除率约39 L/h • 平均蛋白结合率约94% • 主要通过肝脏代谢 • 主要通过尿液（约95%）和粪便排泄（约4%）
镇静、镇痛、抗焦虑 • 呼吸系统：
几乎无呼吸抑制（轻微降低分钟通气量、扩张支气管） • 心血管系统：
血压（大剂量）、血压（小剂量）、心率 • 泌尿系统：
利尿
பைடு நூலகம்
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
右美托咪定的药效学特性
• 内分泌系统： 去甲肾上腺素 、胰岛素 、皮质醇 、生长激素
优势
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艾贝宁—镇静
7例健康青年志愿者 Dex 0.2 or 0.6: 负荷量 6μg·kg-1·h-1,10min 维持量 0.2 or 0.6μg·kg-1·h-1,50min Placebo: 负荷量 NS,10min,维持量 NS,50min
我们希望
• 病人术前镇静、易合作、类似自然睡眠 • 无插管、拔管应激反应 • 术中呼吸和循环功能稳定 • 无术中知晓 • 麻醉药、镇痛药的用量最小但有效 • 苏醒迅速而平稳 • 术后无痛，并发症少……
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• 其它： 器官保护特性（心、脑、肾） 减少麻醉药和镇痛药的用量 降低术后谵妄、躁动、寒颤的发生率 预防和治疗撤药反应
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右美托咪定的药动学特性
• 分布半衰期约6 min • 起效时间约10～15 min • 达峰时间约25～30 min • 消除半衰期约2 h • 稳态分布容积约118 L • 清除率约39 L/h • 平均蛋白结合率约94% • 主要通过肝脏代谢 • 主要通过尿液（约95%）和粪便排泄（约4%）
镇静、镇痛、抗焦虑 • 呼吸系统：
几乎无呼吸抑制（轻微降低分钟通气量、扩张支气管） • 心血管系统：
血压（大剂量）、血压（小剂量）、心率 • 泌尿系统：
利尿
பைடு நூலகம்
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右美托咪定的药效学特性
• 内分泌系统： 去甲肾上腺素 、胰岛素 、皮质醇 、生长激素
优势
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艾贝宁—镇静
7例健康青年志愿者 Dex 0.2 or 0.6: 负荷量 6μg·kg-1·h-1,10min 维持量 0.2 or 0.6μg·kg-1·h-1,50min Placebo: 负荷量 NS,10min,维持量 NS,50min
我们希望
• 病人术前镇静、易合作、类似自然睡眠 • 无插管、拔管应激反应 • 术中呼吸和循环功能稳定 • 无术中知晓 • 麻醉药、镇痛药的用量最小但有效 • 苏醒迅速而平稳 • 术后无痛，并发症少……
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右美托咪定临床应用 ppt课件
临床药理
二、药理作用
7.对内分泌的影响
伤害性刺激（感染、疼痛、失血、休克、缺氧、酸 中毒、低温、焦虑恐惧等）通过以下两条主要途径 引起机体神经内分泌反应 蓝斑--交感--肾上腺髓质（+） 下丘脑--垂体--肾上腺皮质（+）
临床药理
二、药理作用
7.对内分泌的影响
抑制应激反应 右美可以减弱应激刺激的神经内分泌反 应：降低儿茶酚胺、胰岛素、皮质醇、 生长激素的水平
PCIA：镇痛泵100ml中加入右美200-400 ug 维持量：2ml/h bolus:0.5ml，锁定时间15 min
临床应用
三、 ICU中应用
镇静催眠 辅助拔管
持续泵注 0.2 ~ 0.7 g· kg-1· h-1，通常 0.4
g· kg-1· h-1
使用时间不超过72小时
无论是否机械通气或拔管后自主呼吸
作用机制
四、α2受体激动剂
可乐定 选择性 2:1 =200:1 三室药代动力学模型 t1/2 10 min 右美托咪定 选择性2:1=1620:1 三室药代动力学模型 t1/2 6 min t1/2 2 hrs 静脉制剂 镇静－镇痛
t1/2 8 hrs
口服，贴片和硬膜外 抗高血压
作用机制
减轻临床症状
负荷剂量：0.5 ~ 1 µ g/kg
0.2 ~ 0.7 µ g/kg/hr持续静脉输注
最大用药量不超过1.5 µ g/kg/hr 术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年 痴呆病人术后躁动
临床应用
五、以下病人慎用右美
高龄病人 低血容量、休克 心脏传导阻滞
肝肾功能不全
糖尿病或慢性高血压 使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物 小儿和孕妇（缺乏研究资料）
右美托咪定在麻醉中的应用
的相互作用。
特殊人群
右美托咪定在妊娠期和哺乳期妇 女、儿童、老年患者中的应用尚
需谨慎评估。
02
右美托咪定在麻醉中的作用
术前用药
缓解术前焦虑
右美托咪定具有镇静、抗焦虑作用，可用于缓解患者术前焦虑与 紧张情绪。
减少其他药物用量
作为术前用药，右美托咪定可减少其他麻醉药物的用量，如减少阿 片类药物的用量以减轻术后呼吸抑制等副作用。
总结词
在孕妇和哺乳期妇女中，右美托咪定相对安全，可用于麻醉诱导和维持。
详细描述
右美托咪定对子宫平滑肌无明显影响，不会增加子宫收缩和痉挛的风险；同时， 该药物在哺乳期妇女中也不会明显影响乳汁的分泌。
肝肾功能不全患者
总结词
在肝肾功能不全患者中，右美托咪定可用于麻醉诱导和维持，但需注意调整给药方案和剂量。
临床试验研究
总结词
多项临床试验研究了右美托咪定在麻醉中的应用效果，主要关注其在镇静、镇痛、抗应激反应等方面的表现。
详细描述
临床试验结果表明，在全身麻醉中，右美托咪定可以提供良好的镇静效果，同时能够减轻术后疼痛和炎症反应。 此外，右美托咪定还可以降低围术期心血管事件的发生率。
研究前景展望
总结词
未来对右美托咪定在麻醉中的应用研究将进 一步深入探讨其作用机制，并寻找更优的给 药方式、剂量和时机。
疼痛治疗
右美托咪定可用于术后疼痛治疗， 与其他镇痛药合用，可增强镇痛效 果，减少阿片类药物的用量和副作 用。
右美托咪定的安全性评价
不良反应
右美托咪定常见的不良反应包括 口干、头痛、恶心、呕吐等，多
数不良反应轻微，且短暂。
相互作用
右美托咪定可能与其他药物产生 相互作用，如与抗高血压药合用 可能会引起血压升高。在使用右 美托咪定时，应注意与其他药物
特殊人群
右美托咪定在妊娠期和哺乳期妇 女、儿童、老年患者中的应用尚
需谨慎评估。
02
右美托咪定在麻醉中的作用
术前用药
缓解术前焦虑
右美托咪定具有镇静、抗焦虑作用，可用于缓解患者术前焦虑与 紧张情绪。
减少其他药物用量
作为术前用药，右美托咪定可减少其他麻醉药物的用量，如减少阿 片类药物的用量以减轻术后呼吸抑制等副作用。
总结词
在孕妇和哺乳期妇女中，右美托咪定相对安全，可用于麻醉诱导和维持。
详细描述
右美托咪定对子宫平滑肌无明显影响，不会增加子宫收缩和痉挛的风险；同时， 该药物在哺乳期妇女中也不会明显影响乳汁的分泌。
肝肾功能不全患者
总结词
在肝肾功能不全患者中，右美托咪定可用于麻醉诱导和维持，但需注意调整给药方案和剂量。
临床试验研究
总结词
多项临床试验研究了右美托咪定在麻醉中的应用效果，主要关注其在镇静、镇痛、抗应激反应等方面的表现。
详细描述
临床试验结果表明，在全身麻醉中，右美托咪定可以提供良好的镇静效果，同时能够减轻术后疼痛和炎症反应。 此外，右美托咪定还可以降低围术期心血管事件的发生率。
研究前景展望
总结词
未来对右美托咪定在麻醉中的应用研究将进 一步深入探讨其作用机制，并寻找更优的给 药方式、剂量和时机。
疼痛治疗
右美托咪定可用于术后疼痛治疗， 与其他镇痛药合用，可增强镇痛效 果，减少阿片类药物的用量和副作 用。
右美托咪定的安全性评价
不良反应
右美托咪定常见的不良反应包括 口干、头痛、恶心、呕吐等，多
数不良反应轻微，且短暂。
相互作用
右美托咪定可能与其他药物产生 相互作用，如与抗高血压药合用 可能会引起血压升高。在使用右 美托咪定时，应注意与其他药物
右美托咪定的临床应用介绍课件
药物研发历程
早期研究
右美托咪定是在对肾上腺素能受 体激动剂的研究基础上开发出来 的，早期研究主要集中在对其药
理作用和药效学的探讨。
临床试验
经过一系列的临床试验，右美托咪 定在镇静、镇痛以及抗焦虑方面表 现出了良好的疗效，逐渐被应用于 临床治疗。
上市后研究
随着药物的广泛使用，对其疗效和 安全性的评价也在不断进行，为右 美托咪定的临床应用提供更多依据 。
VS
肾脏排泄
代谢产物主要通过肾脏排泄，以尿液形式 排出体外。排泄过程相对较快，通常在给 药后的24小时内完成。
药物相互作用
与其他镇静药物的相互作用
右美托咪定与苯二氮䓬类药物或其他镇静药物合用时，可能增强彼 此的镇静作用，导致呼吸抑制等不良反应增加。
与麻醉药物的相互作用
右美托咪定与麻醉药物合用时，可减少麻醉药物的用量，并减轻术 后疼痛和寒战等不适症状。
镇痛作用
右美托咪定还可以通过抑制疼痛传导通路的激活，发挥镇痛作用，对于术后疼痛 、创伤性疼痛等有一定的缓解效果。
应用领域三：ICU镇静
ICU镇静治疗
在重症监护室（ICU）中，右美托咪定常用于患者的镇静治疗 ，有助于减轻患者的焦虑和躁动，降低氧耗和心脏负担。
呼吸抑制较轻
相比其他镇静药物，右美托咪定对呼吸的抑制作用较轻，对 于需要机械通气的患者更为适用。
应对方法
一旦出现不良反应，应立即停止给药，并根 据患者的具体情况采取相应的救治措施。对 于严重的不良反应，应立即就医，并进行对 症治疗。
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右美托咪定可以作为麻醉诱导的 辅助药物，与其他麻醉药物联合 使用，通过抑制交感神经活性， 提供平稳的麻醉诱导过程。
右美托咪定综述ppt课件
– – – 镇静 抗焦虑 镇痛
•
呼吸系统
– – 减少通气量 扩张支气管
16
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（2）
• 心血管系统
– 血管收缩（ 2B ） – 血管扩张（ 2A ）
– 心动过缓
• 泌尿系统
– 利尿
• 肾素-血管紧张素 • 抗利尿激素
• 心房利钠肽
17
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（3）
1
心 脏
2
平滑肌 （支气 管）
•
1974年Langer根据解剖部位和 生理功能，将α肾上腺素受体 分为α1和α2 2个亚型。
作 用
收
缩
抑制NE释 放
HR CO
舒 张
8
右美托咪定临床应用进展
• 右美托嘧啶由奥利安Orion公司（芬兰）研 发 • 1999年12月27日首次在美国上市，2004年1 月在日本上市。
• • •
各亚型均广泛分布于中枢神经系统 利用转基因鼠确定了各亚型的功能 产生多种生物学效应
14
Alpha-2 受体激动剂的药理作用
Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474
15
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（1）
• 中枢神经系统
镇痛作用
25
右美托咪定临床应用进展
镇痛作用
• 右美托咪啶具有镇痛作用。有 证据表明,脊髓及脊髓上、甚至 外周的α2AAR及α2CAR均参与 镇痛作用。 • 许多研究表明：右美托咪啶具 有神经保护的功能,能够减轻实 验动物短暂性整体或局部脑缺 血后的神经损伤，推测可能与 降低脑细胞外儿茶酚胺水平、 调节细胞调亡、减少兴奋性神 经递质谷氨酸盐等有关
•
呼吸系统
– – 减少通气量 扩张支气管
16
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（2）
• 心血管系统
– 血管收缩（ 2B ） – 血管扩张（ 2A ）
– 心动过缓
• 泌尿系统
– 利尿
• 肾素-血管紧张素 • 抗利尿激素
• 心房利钠肽
17
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（3）
1
心 脏
2
平滑肌 （支气 管）
•
1974年Langer根据解剖部位和 生理功能，将α肾上腺素受体 分为α1和α2 2个亚型。
作 用
收
缩
抑制NE释 放
HR CO
舒 张
8
右美托咪定临床应用进展
• 右美托嘧啶由奥利安Orion公司（芬兰）研 发 • 1999年12月27日首次在美国上市，2004年1 月在日本上市。
• • •
各亚型均广泛分布于中枢神经系统 利用转基因鼠确定了各亚型的功能 产生多种生物学效应
14
Alpha-2 受体激动剂的药理作用
Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474
15
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（1）
• 中枢神经系统
镇痛作用
25
右美托咪定临床应用进展
镇痛作用
• 右美托咪啶具有镇痛作用。有 证据表明,脊髓及脊髓上、甚至 外周的α2AAR及α2CAR均参与 镇痛作用。 • 许多研究表明：右美托咪啶具 有神经保护的功能,能够减轻实 验动物短暂性整体或局部脑缺 血后的神经损伤，推测可能与 降低脑细胞外儿茶酚胺水平、 调节细胞调亡、减少兴奋性神 经递质谷氨酸盐等有关
右美托咪啶临床麻醉应用护理课件
03 右美托咪啶的护 理要点
用药前的护理准备
评估患者情况
了解患者的病史、过敏史、 用药史等，评估患者是否 适合使用右美托咪啶。
准备药物
确保右美托咪啶的剂量和 浓度正确，准备好注射器、 输液管等器具。
心理护理
向患者及家属解释右美托 咪啶的作用、使用方法及 可能出现的不良反应，消 除患者的紧张情绪。
用药过程中的护理观察
注射观察
注射过程中观察患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等，注意观 察有无过敏反应。
镇静状态评估
根据镇静状态评分量表评估患者的 镇静程度，确保患者处于适当的镇 静状态。
液体管理
根据患者的需要，合理安排输液速 度和输液量，保持患者的水电解质 平衡。
用药后的护理措施
观察患者恢复情况
心动过缓
右美托咪啶可能引起心动过缓，特别是与某些其他药物（如β受体拮抗剂）合用 时。如果发生心动过缓，应考虑给予抗胆碱能药物或起搏器。
呼吸抑制
呼吸抑制是右美托咪啶常见的副作用， 尤其是在大剂量或快速给药时。应密 切监测患者的呼吸情况，保持呼吸道 通畅，必要时给予机械通气。
对于有严重慢性阻塞性肺疾病（ COPD）的患者，应谨慎使用右美托 咪啶，因为这类患者可能对药物的呼 吸抑制作用更加敏感。
恶心呕吐
01
恶心呕吐是右美托咪啶常见的副 作用之一，通常在给药后不久出 现。可以给咪啶后出 现反复呕吐，应考虑是否存在其 他可能导致呕吐的病理状况，如 脑膜炎或胃肠道疾病。
05 右美托咪啶的注 意事项
严格掌握适应症和禁忌症
适应症
右美托咪啶主要用于短小手术、日间 手术以及术后恢复早期的镇静和镇痛。
02 右美托咪啶在临 床麻醉中的应用
右美托咪定临床应用指导意见ppt课件
25
右美托咪定的临床应用（3）
7. 特殊人群或手术的应用
① 困难插管和纤支镜检查时镇静 ② 功能神经外科手术麻醉维持期用药 ③ 心血管手术麻醉中应用 ④ 孕产妇：不推荐使用 ⑤ 小儿：说明书以外的使用 ⑥ 肝肾功能障碍患者 ⑦ 阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征患者 ⑧ 术后谵妄的老年患者
26
功能神经外科手术（1）
34
谢谢大家
35
配合医护人员 有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等 减轻隔绝感
呼吸抑制轻微 镇痛药物的用量明显减少 可以逆转（atipamezole，阿替美唑）
16
右美托咪定对呼吸的影响
类似于自然睡眠对呼吸的影响
减少分钟通气量 保持对二氧化碳增高的通气反应
不增强阿片类药物的呼吸抑制 支气管扩张 呼吸中枢驱动力降低
呆病人术后躁动
31
使用方法
无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9% 氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4 g/ml
应该使用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗 效个体化地调整输注剂量
本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。本 品与两性霉素B和地西泮不相容32右美托咪定的副作用
预防
负荷剂量1 µg/kg（10~15min） 停用成瘾的药物 再给予0.2 ~ 0.7µg/kg/h持续静脉输注 72 hr
30
术后谵妄的老年患者
明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、 减轻临床症状
负荷剂量：0.5 ~ 1 µg/kg 0.2 ~ 0.7 µg/kg/hr持续静脉输注 最大用药量不超过1.5 µg/kg/hr 术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴
语言区手术
侧卧位手术，一般放置喉罩 开颅后开始泵注右美托咪定
右美托咪定的临床应用（3）
7. 特殊人群或手术的应用
① 困难插管和纤支镜检查时镇静 ② 功能神经外科手术麻醉维持期用药 ③ 心血管手术麻醉中应用 ④ 孕产妇：不推荐使用 ⑤ 小儿：说明书以外的使用 ⑥ 肝肾功能障碍患者 ⑦ 阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征患者 ⑧ 术后谵妄的老年患者
26
功能神经外科手术（1）
34
谢谢大家
35
配合医护人员 有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等 减轻隔绝感
呼吸抑制轻微 镇痛药物的用量明显减少 可以逆转（atipamezole，阿替美唑）
16
右美托咪定对呼吸的影响
类似于自然睡眠对呼吸的影响
减少分钟通气量 保持对二氧化碳增高的通气反应
不增强阿片类药物的呼吸抑制 支气管扩张 呼吸中枢驱动力降低
呆病人术后躁动
31
使用方法
无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9% 氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4 g/ml
应该使用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗 效个体化地调整输注剂量
本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。本 品与两性霉素B和地西泮不相容32右美托咪定的副作用
预防
负荷剂量1 µg/kg（10~15min） 停用成瘾的药物 再给予0.2 ~ 0.7µg/kg/h持续静脉输注 72 hr
30
术后谵妄的老年患者
明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、 减轻临床症状
负荷剂量：0.5 ~ 1 µg/kg 0.2 ~ 0.7 µg/kg/hr持续静脉输注 最大用药量不超过1.5 µg/kg/hr 术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴
语言区手术
侧卧位手术，一般放置喉罩 开颅后开始泵注右美托咪定
右美托咪啶小儿镇静在全屏静脉麻醉中的作用-PPT精品课件
但Paedfusor system (Glasgow, UK）年龄限制 为1岁以上, 体重限制5kg以上
丙泊酚的优点
快速起效 快速血浆和效应室平衡 药效快速，作用平顺 几乎没有术后恶心呕吐 全凭静脉用于脊柱手术 – 不抑制体感电位 可以用于气道手术，但会引起呼吸抑制 可以用于恶性高热病人
丙泊酚缺点
注射痛 药动学和药效学的个体差异 丙泊酚输注综合征 麻醉深度监测不精确--BIS 小儿清除率高但新生儿的清除率低—小儿的用药剂量较
成人高，但新生儿不高
丙泊酚意识消失和恢复的脑电图特征
Proceedings of the National Academy of Science 2013; Published ahead of print March 4th 2013.
成人与小儿丙泊酚药动学参数的差异
Mani and Morton. Pediatric Anesthesia 2010 20: 211–222
体重10kg，1岁患儿无负荷量，固定10mg/kg/h速率输注丙 泊酚。1小时后仍未达到稳态。输注期和停药后，效应室浓 度均滞后于血浆浓度。约1小时，效应室浓度达到血浆浓度。 两者均未达到3ug/ml。时量相关半衰期为9min。红线代表 血浆浓度，绿线代表效应室浓度。白框代表输注速率 （ml/h)
小儿全凭静脉麻醉药物
丙泊酚, 瑞芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 氯胺酮 咪达唑仑 右美托咪啶
临床作用 ▪ 镇静1 ▪ 催眠1 ▪ 抗焦虑1 ▪ 肌肉松弛
▪ 颅内压下降 ▪ 脑代谢率下降
▪ 止吐
OH (CH3)2 CH
CH (CH3)2
丙泊酚
不良反应 ▪ 呼吸抑制 (被阿片类药物加剧)1 ▪ 低血压1 ▪ 心肌收缩力减弱 ▪ 防腐剂 ▪ 感染的可能 ▪ 耐受 ▪ 丙泊酚输注综合征6 ▪ 血清甘油三酯上升
丙泊酚的优点
快速起效 快速血浆和效应室平衡 药效快速，作用平顺 几乎没有术后恶心呕吐 全凭静脉用于脊柱手术 – 不抑制体感电位 可以用于气道手术，但会引起呼吸抑制 可以用于恶性高热病人
丙泊酚缺点
注射痛 药动学和药效学的个体差异 丙泊酚输注综合征 麻醉深度监测不精确--BIS 小儿清除率高但新生儿的清除率低—小儿的用药剂量较
成人高，但新生儿不高
丙泊酚意识消失和恢复的脑电图特征
Proceedings of the National Academy of Science 2013; Published ahead of print March 4th 2013.
成人与小儿丙泊酚药动学参数的差异
Mani and Morton. Pediatric Anesthesia 2010 20: 211–222
体重10kg，1岁患儿无负荷量，固定10mg/kg/h速率输注丙 泊酚。1小时后仍未达到稳态。输注期和停药后，效应室浓 度均滞后于血浆浓度。约1小时，效应室浓度达到血浆浓度。 两者均未达到3ug/ml。时量相关半衰期为9min。红线代表 血浆浓度，绿线代表效应室浓度。白框代表输注速率 （ml/h)
小儿全凭静脉麻醉药物
丙泊酚, 瑞芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 氯胺酮 咪达唑仑 右美托咪啶
临床作用 ▪ 镇静1 ▪ 催眠1 ▪ 抗焦虑1 ▪ 肌肉松弛
▪ 颅内压下降 ▪ 脑代谢率下降
▪ 止吐
OH (CH3)2 CH
CH (CH3)2
丙泊酚
不良反应 ▪ 呼吸抑制 (被阿片类药物加剧)1 ▪ 低血压1 ▪ 心肌收缩力减弱 ▪ 防腐剂 ▪ 感染的可能 ▪ 耐受 ▪ 丙泊酚输注综合征6 ▪ 血清甘油三酯上升
右美托咪定在麻醉中的应用
给予负荷剂量后,患者BP: 120/77mmHg, HR:88bpm, SpO2100%(鼻给氧)，并逐渐进入睡眠状态
内固定植入后，缝合肌肉时停用右美托咪定，至手术结束 时，患者仍保持睡眠状态，血压，心率与术前水平相当， SpO2100%
手术结束后，唤醒患者，意识清醒，未用术后镇痛但镇痛 良好，未诉任何不良反应，安静返病房
给予负荷剂量后,患者BP: 120/77mmHg, HR: 88bpm, 并逐渐进入 睡眠状态
常规诱导插管后开始手术，持续泵入右美托咪定，术中以丙泊酚 +瑞芬维持麻醉（25-30ml/h），患者生命体征平稳
关闭腹膜后停止泵入右美托咪定 待自主呼吸恢复，呼吸频率和潮气量稳定，拔除气管导管，患者
意识恢复良好，苏醒期间未见明显躁动，耐受气管导管好 拔管后打开诺扬疼痛泵，患者呼吸平稳，意识清楚，镇痛好，安
静，15min后安返病房
病例3
患者，女，56岁，55kg，因“全身多发骨折” 在全麻下行“骨盆骨折和尺桡骨骨折切开复位 内固定术”，术前ASAII级
术前检查：Hb：90g/L，其他正常 入室BP：155/92mmHg，HR：60bpm， SPO2 96%
（停药2-3h后右美托咪定对血压和心率 的影响消失）
临床应用
成人剂量： 负荷剂量：0.6μg / kg，以微量注射泵将第
一小时内总量在15min内静注完 维持剂量：0.1 μg / kg / h持续静脉注射
Anesth 1999;91:693-700
我院用法
首剂
1、用量：15min静脉泵入0.6 ug/kg 2、具体用法：
右美应用病人的范围
>12岁各种手术的病人 高血压病人应用方法：病人入室在静脉泵注首剂
内固定植入后，缝合肌肉时停用右美托咪定，至手术结束 时，患者仍保持睡眠状态，血压，心率与术前水平相当， SpO2100%
手术结束后，唤醒患者，意识清醒，未用术后镇痛但镇痛 良好，未诉任何不良反应，安静返病房
给予负荷剂量后,患者BP: 120/77mmHg, HR: 88bpm, 并逐渐进入 睡眠状态
常规诱导插管后开始手术，持续泵入右美托咪定，术中以丙泊酚 +瑞芬维持麻醉（25-30ml/h），患者生命体征平稳
关闭腹膜后停止泵入右美托咪定 待自主呼吸恢复，呼吸频率和潮气量稳定，拔除气管导管，患者
意识恢复良好，苏醒期间未见明显躁动，耐受气管导管好 拔管后打开诺扬疼痛泵，患者呼吸平稳，意识清楚，镇痛好，安
静，15min后安返病房
病例3
患者，女，56岁，55kg，因“全身多发骨折” 在全麻下行“骨盆骨折和尺桡骨骨折切开复位 内固定术”，术前ASAII级
术前检查：Hb：90g/L，其他正常 入室BP：155/92mmHg，HR：60bpm， SPO2 96%
（停药2-3h后右美托咪定对血压和心率 的影响消失）
临床应用
成人剂量： 负荷剂量：0.6μg / kg，以微量注射泵将第
一小时内总量在15min内静注完 维持剂量：0.1 μg / kg / h持续静脉注射
Anesth 1999;91:693-700
我院用法
首剂
1、用量：15min静脉泵入0.6 ug/kg 2、具体用法：
右美应用病人的范围
>12岁各种手术的病人 高血压病人应用方法：病人入室在静脉泵注首剂
右美托咪定(精品课件)
精品 PPT
神外麻醉
右美组比对照组唤醒过程平稳无呛咳和躁动 右美组能较长时间保持可唤醒合作镇静状态 右美组在唤醒状态下更有利于皮层精确定位 右美组在唤醒过程中更利于血流动力学稳定 右美组患者对术中唤醒过程有更高的满意度
精品 PPT
麻醉苏醒期
手术结束前20min 0.15 ~ 1.5µg/kg或0.2 ~ 0.7µg/kg.h 老年、小儿 谵妄 和 躁动↓3 ~ 10倍 高血压患者 平稳苏醒
女性，52岁，49kg,155cm 诊断：胃间质瘤（单发）
精品 PPT
精品 PPT
Fentanal 0.05mg, Eto 12mg
精品 PPT
精品 PPT
DEX 0.4ug/kg Eto10ml/h
精品 PPT
精品 PPT
精品 PPT
精品 PPT
(北医大附院吴新民)短小手术
右美托咪定的临床应用
a2A
?
?
a2A
a2A
a2A
a2A
Anxiolysis
a2B
a2B
X
a2B
X
Physiology of 2 Adrenoceptors
2-Receptor Subtypes
药理作用部位和机制
脑干的蓝斑核是该药镇静和抗焦虑的部位也是抑制交感活性的部位。 镇痛作用源于脊髓以及外周部位。 在心脏，该药降低心动过速和促发心动过缓。 在外周通过交感抑制产生持续的血管扩张，短暂的血管收缩是药物直接对平滑肌受体的作用。 利尿和抗肌颤作用的机理仍不清楚。
麻醉中维持循环系统的稳定
精品 PPT
有效抑制围麻醉期异常的心率增快
精品 PPT
有效抑制围麻醉期异常的血压增高
神外麻醉
右美组比对照组唤醒过程平稳无呛咳和躁动 右美组能较长时间保持可唤醒合作镇静状态 右美组在唤醒状态下更有利于皮层精确定位 右美组在唤醒过程中更利于血流动力学稳定 右美组患者对术中唤醒过程有更高的满意度
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麻醉苏醒期
手术结束前20min 0.15 ~ 1.5µg/kg或0.2 ~ 0.7µg/kg.h 老年、小儿 谵妄 和 躁动↓3 ~ 10倍 高血压患者 平稳苏醒
女性，52岁，49kg,155cm 诊断：胃间质瘤（单发）
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Fentanal 0.05mg, Eto 12mg
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DEX 0.4ug/kg Eto10ml/h
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(北医大附院吴新民)短小手术
右美托咪定的临床应用
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Anxiolysis
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X
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Physiology of 2 Adrenoceptors
2-Receptor Subtypes
药理作用部位和机制
脑干的蓝斑核是该药镇静和抗焦虑的部位也是抑制交感活性的部位。 镇痛作用源于脊髓以及外周部位。 在心脏，该药降低心动过速和促发心动过缓。 在外周通过交感抑制产生持续的血管扩张，短暂的血管收缩是药物直接对平滑肌受体的作用。 利尿和抗肌颤作用的机理仍不清楚。
麻醉中维持循环系统的稳定
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有效抑制围麻醉期异常的心率增快
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有效抑制围麻醉期异常的血压增高
右美托咪啶讲座PPT课件
Dexmedetomidine
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中枢外效应
• 高血压:
• peripheral 1-agonism
• 心动过缓/低血压:
• 交感抑制- medullary VMC
• 寒战: • Diuresis:利尿
• renin, vasopressin; ANP
第9页/共63页
第10页/共63页
第31页/共63页
第32页/共63页
第33页/共63页
拔管管理的应用
➢ 研究发现,右美托咪啶可减少吗啡需 要量,对呼吸频率、氧饱和度、撤机 准备时间及拔管时间,均无影响,
➢ 大多数患者维持血压在正常范围,停 药后无血压反跳。
➢ 可使患者明显耐受气管导管 ➢ 拔管后,均未出现躁动和血流动力学
不稳定。
临床医师:需要宏观调第2控页/共、63应页 急、综合思维能力
现代麻醉工作的范围
• 临床麻醉 • 麻醉复苏室和ICU • 急救复苏 • 舒适化医疗 • 疼痛治疗
第3页/共63页
风险判断---麻醉安全
• ASA分级标准：
死亡率
• Ⅰ级：病人重要器官无器质性病变；
1/万
• Ⅱ级：有轻度系统性疾病，功能代偿；
第42页/共63页
麻醉辅助作用
术后应用 预防寒颤和术后躁动
➢ 研究表明,靶血浆浓度为0. 4 ng/mL的右美托 咪啶,能够使寒战阈值降低2℃。
➢ 另一研究也发现 ,在术中静脉给予1μg·kg- 1 右美托咪啶,可明显降低术后寒战的发生率 (15% vs 55% )
➢ 对于吸入麻醉引起的术后躁动，右美托咪定可 能是目前最好的药物之一。
世界首例麻醉始于1846年10月16日
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中枢外效应
• 高血压:
• peripheral 1-agonism
• 心动过缓/低血压:
• 交感抑制- medullary VMC
• 寒战: • Diuresis:利尿
• renin, vasopressin; ANP
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拔管管理的应用
➢ 研究发现,右美托咪啶可减少吗啡需 要量,对呼吸频率、氧饱和度、撤机 准备时间及拔管时间,均无影响,
➢ 大多数患者维持血压在正常范围,停 药后无血压反跳。
➢ 可使患者明显耐受气管导管 ➢ 拔管后,均未出现躁动和血流动力学
不稳定。
临床医师:需要宏观调第2控页/共、63应页 急、综合思维能力
现代麻醉工作的范围
• 临床麻醉 • 麻醉复苏室和ICU • 急救复苏 • 舒适化医疗 • 疼痛治疗
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风险判断---麻醉安全
• ASA分级标准：
死亡率
• Ⅰ级：病人重要器官无器质性病变；
1/万
• Ⅱ级：有轻度系统性疾病，功能代偿；
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麻醉辅助作用
术后应用 预防寒颤和术后躁动
➢ 研究表明,靶血浆浓度为0. 4 ng/mL的右美托 咪啶,能够使寒战阈值降低2℃。
➢ 另一研究也发现 ,在术中静脉给予1μg·kg- 1 右美托咪啶,可明显降低术后寒战的发生率 (15% vs 55% )
➢ 对于吸入麻醉引起的术后躁动，右美托咪定可 能是目前最好的药物之一。
世界首例麻醉始于1846年10月16日
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减少全
34例心脏手术患者，手术结束前分别给予右美托咪定或吗啡
结果：使用右美托咪定，患者术后对吗啡的需求减少 66%
虽然镇痛强度不能完全替代阿片类药物
减少阿片用量 加强正作用 减少副作用
右美托咪定在麻醉中的应用
14
Arain SR, et a1. Anesth Analg,2004, 98:153-158
3. Kamibayashi, Maze. Anesthesiology. 2000;93:1345-1349.
右美托咪定在麻醉中的应用
3
右美托咪定的发现
Department of Anesthesia and perioperative care, University of Carlifornia San Fransico Anesthesiology 2016;125:590-4
高于临床剂量下无呼吸抑制作用
10位健康男性志愿者，给予不同剂量的右美托咪定 最大血药浓度8ng/ml（临床剂量的10倍） 血氧饱和度无影响
右美托咪定在麻醉中的应用Anesthesiology, 2000, 93(2): 382-394.
无呼吸抑制：拔管无需停药
➢ 33例术后ICU患者： 右美托咪定组（n=16) 生理盐水组(n=17)
右美托咪定
➢激动α2AR抑制交感神经的兴奋。 ➢虑脑，内觉的醒α2/A睡R主眠要。集中在脑蓝斑核、脑干和脊髓，蓝斑核主要功能负责调控应激/焦 ➢因而右美托咪啶激活此部位的α2AR可产生镇静抗焦虑作用。
右美托咪定在麻醉中的应用
右美托咪定抗交感抑制异常应激
➢ 蓝斑核是下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能神经通 路的起源，对应激反应时伤害性神经递质释放的 调控起重要作用
右美托咪定在麻醉中的应用
可发挥脑保护作用，降低POCD发生率
术后第一天和第五天,右美托咪定组血清NSE,IL6,TNF-α显著低于对照组, 而SOD含量显著高于对照组
右美托咪定组术后谵妄评分（DRS）显著低于对照组
Int J Clin Exp Med 2015;8(7):11388-11395
右美托咪定在麻醉中的应用
1/2β
起效时间：10~15min (从刚给药算起) 作用高峰：25-30min 蛋白结合率：94%（不受其他药物影响） 代谢：肝脏 排泄：尿液（95%）和粪便（4%）
右美托咪定在麻醉中的应用
10
右美托咪定适应症汇总
➢ 恒瑞医药5年研发，于2009年05月被SFDA批准， 国内首家上市
➢ 【原料药批件】H20090248 ➢ 【 制 剂 批 件】H20090251
脊髓水平：
激动脊髓突触前膜和后膜上的α2A 受体，使细 胞产生超极化，抑制疼痛信号的传递;
外周：
通过对外周神经Aδ纤维和C纤维的抑制作用而 产生镇痛效果；通过激动α2A 受体调节痛觉 过敏作用;
右美托咪定在麻醉中的应用
Pain. 2014 March ; 155(3): 617–628.
艾贝宁镇痛作用与剂量相关
➢ 拔管前后血氧饱和度，二氧化碳分压、pH值无差异
右美托咪定在麻醉中的应用
右美托咪定组 生理盐水组
抑制插管时的应激反应
麻醉诱导前静脉输注1ug/kg右美托咪定，喉镜暴露和气管插管时， ➢ 血流动力学更平稳 ➢ 减少了全麻药和阿片类药物的用量 ➢ 能够降低麻醉恢复期的血压和心率
右美托咪定在麻醉中的应用
肾上腺素能受体和α2受体激动剂 右美托咪定简介 右美托咪定临床应用
使用方法和注意事项
小结
右美托咪定在麻醉中的应用
分布
临床 效应
肾上腺素能受体种类及分布
α1
α2
β1
β2
突触后膜 血管收缩
突触前膜
心脏
平滑肌 （支气管）
抑制NE释放
心率 心输出量
舒张
右美托咪定在麻醉中的应用
2受体激动剂
可乐定
• 选择性 2:1 200:11 • 三室药代动力学模型 • t1/2 10 min • t1/2 8 hrs1 • 口服，贴片和硬膜外2 • 抗高血压1 • 辅助镇痛1
Drugs R D. 2006;7(1):43-52.
•1985推测中枢去甲肾上腺素神经递质的传输可以调节 麻醉深度 •mmintausta who is from Turku,Finland, had synthesiazed medetomidin •探索右美托咪定艰苦的历程（74篇相关论文）
右美托咪定在麻醉中的应用
右美托咪定镇静抗焦虑作用
右美托咪定
• 选择性 2:1 1620:13 • 三室药代动力学模型 • t1/2 6 min • t1/2 2 hrs3 • 静脉制剂3 • 镇静－镇痛3
2020/6/25
1. Maze. White paper; 2000. 2. Khan et al. Anaesthesia. 1999;54:146-155.
右美托咪定
咪达唑仑
MAC Tr2ia02l:0/M6/2e5an Changes in Systolic and Diastolic右美Bl托o咪o定d在P麻re醉s中su的r应e用and Heart Rate
Nelson et al，2003
7
艾贝宁镇痛作用机制
脊髓以上：
使蓝斑核以及投射到脊髓的下行去甲肾上腺素 能通路突触前膜去极化，抑制突触前膜P物 质和其他伤害性肽类的释放，从而抑制脊髓 背角伤害性刺激的传递，终止疼痛信号转导;
研究设计 ① 动物在体研究 ② 大鼠给予不同剂量右美托咪定 ③ 在体膜片钳，检测电位变化
该基础研究表明，低剂量右美托咪定只 表现镇痛作用，无镇静作用
右美托咪定在麻醉中的应用
Pain. 2014 March ; 155(3): 617–628.
艾贝宁药理特点
分布半衰期(t ) ：6 min
1/2α
消除半衰期(t ) ：2 h
➢ 右美托咪啶作用于蓝斑核、调控NE释放抑制应 激反应
右美托咪定在麻醉中的应用
CRH ：促肾上腺皮质激素释放激素 ACTH：促肾上腺皮质激素
Anesthesiology,2000,93:1345–1349
右美托咪定模拟自然睡眠样的镇静
• 功能性、核磁共振方法，分别评估自然状态下、DEX及咪达唑仑镇静状态下脑内神经元活性的改变（黑点像素表示神经 元活性的改变