布托啡诺使用心得 ppt课件
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κ ：δ ： μ ＝ 25 ：4： 1
➢ 镇痛效价是吗啡的4－8倍，哌替啶的30－40倍 ➢ 1－2mg的镇痛强度相当于50－100ug的芬太尼
布托啡诺药理特性
呼吸抑制为吗啡的1/5且存在封顶效应 具有良好的镇静作用 无烦躁不安、焦虑等不适感 无欣快感、躯体依赖潜力极低 很少引起胃肠的活动及减少平滑肌痉挛
早先，术后患者诉求疼痛难忍时，由手术医师决定给 予盐酸哌替啶50-70mg肌注，效果可想而知
曲马多引进多了选择，口服效果不佳时，再行注射哌 替啶
生活水平提高，诉求超多，要求麻醉医师担当术后镇 痛，方案硬膜外注射吗啡2-4mg，推行4年左右，副作 用较多，易引起纠纷
PCIA登场，麻醉医师开始唱主角，开始用药为舒芬太 尼，因效果欠佳，改用布托啡诺至今，不断完善中， 探索中
酒石酸布托啡诺（诺扬®）Biblioteka Baidu
IASP推荐首选镇痛药物之一 全新的阿片受体激动-拮抗剂
疼痛的危害及术后镇痛的必要性 诺扬®的药理学基础及临床特性 诺扬®的用药推荐方案 诺扬®的其他应用 诺扬®临床应用注意事项及处理
疼痛
疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的 主观感觉好情感体验（感觉疼痛研究学会，1994）， 是大多数疾病具有的共同症状，为人类共有而个体差 异很大的一种不愉快的感觉，它提供躯体受到威胁的 警报信号，是不可缺少的一种生命保护功能。
布托啡诺 用于妇产科麻醉的应用心得
●我始建于1953年，1995年3月17日由站改院，扩建 为现在的“二级甲等”医院。
●经过六十年、几代人的艰苦奋斗，医院走出了一条 从无到有、从小到大、从弱到强的坚实之路，现已发 展成为基础设施完善、医疗设备先进、技术力量雄厚， 集保健、医疗、预防、科研、教学于一体的综合性医 院，发挥着全市妇幼保健业务指导中心的作用。
疼痛治疗可加快患者的恢复，并提高其生活 质量。
促进术后恢复（ERAS）方案
硬膜外麻醉和术后患者自控镇痛是腹部手术 最有效的镇痛措施
术后多模式镇痛可减少阿片类药物的使用量 及其不良反应
术后多模式镇痛中，使用糖皮质激素能有效 降低术后恶心呕吐的发生率
术后完善镇痛 对手术患者的恢复
有非常积极地意义！ ！ ！
疼痛包含感觉和情感两成分。
疼痛的分类
生理性痛（急性痛）又称锐痛、快通或第一痛，定位 明确，只在刺激时存在，刺激停止疼痛消失。灼痛， 又称钝痛、慢痛或第二痛，是定位相对模糊的持续性 疼痛，具有烧灼和跳动感，刺激停止后依然存在。急
性疼痛，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关， 持续时间通常短于1个月。
病理性痛（慢性痛）病理性痛分为炎症性痛和是神经 病理性痛。
术后疼痛
术后疼痛是手术后即可发生的急性疼痛， 其性质为伤害性疼痛，也是临床常见和急需 处理的疼痛，可能导致内分泌、代谢、免疫 和心理、精神障碍。
术后疼痛
术后疼痛如果不能在初始状态下充分被 控制，可能会导致外周和中枢敏化，进一步 发展为慢性手术后疼痛（Chronic Postsurgical Pain,CPSP），其性质也可能转变为 神经病理性疼痛或混合性疼痛。
儿科、儿童保健科是市级重点专科。 医院年门诊量达30万人次，年住院1.6万人
次，年接产9000人次。
年手术量5000余例，产科3500余例，妇科 1000余例，门诊无痛手术8000余例。
现在我科麻醉医生13名，高标准层 流手术间6，门诊温馨手术间6间。
可开展妇产、两腺外科、小儿外， 腔镜等手术。
给药方式 i.v. i.m.
起效时间
1~5 min（平均3 min）
10~15 min
达峰时间
30 min 30~60 min
作用时间
3~4 h 3~4 h
疼痛的危害及术后镇痛的必要性 诺扬®的药理学基础及临床特性 诺扬®的用药推荐方案 诺扬®的其他应用 诺扬®临床应用注意事项及处理
我院术后镇痛的演变
诺扬®的作用机制
阿片 受体 亚型的 作用
Κ受体 脊髓水平的镇痛，镇静，增强μ受体激 动剂的镇痛效果，不增加成瘾性
μ受体 μ1脊髓以上水平的镇痛 μ2呼吸抑制，心率减慢，欣快感、依耐 性
δ受体 镇痛活性不强，致幻、焦虑和认 知障碍
布托啡诺作用机制
➢ 激动κ受体，对δ受体激动活性低，对μ受体有激动 拮抗的双重作用。激动作用强度：
布托啡诺的药理学作用
➢镇痛作用 ➢镇静 ➢降低瑞芬太尼的痛觉过敏 ➢治疗吗啡造成的瘙痒
诺扬®的药代动力学
该药主要在肝脏代谢，消除半衰期是2-4小时，代 谢产物是没有活性的羟基化布托啡诺
大多数（70％-80％）由尿液排出体外，有少量 15%由粪便排出
该药能够通过血脑屏障
布托啡诺的药代动力学
术后镇痛技术 （我院）
口服
肌注
静脉自控镇痛
硬膜外导管留 置自控镇痛
术后镇痛 药物
• NSAID类（尼松针）
• 阿片类药物 (哌替啶、芬太尼、舒芬 太尼、瑞芬太尼)
• 阿片受体激动-拮抗剂（诺扬—布托 啡诺）
• NMDA拮抗剂(氯胺酮)
• α 2受体激动（右美托咪定) • 其他（曲目多）
疼痛的危害及术后镇痛的必要性 诺扬®的药理学基础及临床特性 诺扬®的用药推荐方案 诺扬®的其他应用 诺扬®临床应用注意事项及处理
术后疼痛的危害 ●降低患者的满意度 ●恢复延迟 ●引发慢性疼痛 ●致死致残
促进术后恢复（ERAS）方案
多学科成员包括麻醉医师的参与，ERAS方案中麻醉医师发挥着关 键作用，这归功于其具有麻醉、镇痛、器官损害的病理生理学、
呼吸道管理、液体管理和其他支持治疗的专业知识。
麻醉医师的工作贯穿术前准备、术中管理、术后管 理。
回顾： 舒芬太尼与布托啡诺产科术后镇痛效果的比较
我科自实施PCIA来，应用的药物为：舒芬太尼（3年左 右）后更换为布托啡诺，就两种药物疗效对比： PCIA配方： 舒芬太尼100ug+托烷司琼5mg+0.9%Nacl →100ml 布托啡诺10-12mg+托烷司琼5mg+0.9%Nacl →100ml
●全院在职职工628人，其中专业技术人员470人，高 级职称54人，中级职称187人，地方名医7人，市级学 科带头人3人，拔尖人才3人。全院开设床位350张。
山东省妇幼卫生工作先进集体 山东省妇幼保健工作先进单位 山东省女职工建功立业标兵岗 济南市文明单位荣誉称号 医院先后荣获“国际爱婴医院”
妇产科为济南市重点专科。
➢ 镇痛效价是吗啡的4－8倍，哌替啶的30－40倍 ➢ 1－2mg的镇痛强度相当于50－100ug的芬太尼
布托啡诺药理特性
呼吸抑制为吗啡的1/5且存在封顶效应 具有良好的镇静作用 无烦躁不安、焦虑等不适感 无欣快感、躯体依赖潜力极低 很少引起胃肠的活动及减少平滑肌痉挛
早先，术后患者诉求疼痛难忍时，由手术医师决定给 予盐酸哌替啶50-70mg肌注，效果可想而知
曲马多引进多了选择，口服效果不佳时，再行注射哌 替啶
生活水平提高，诉求超多，要求麻醉医师担当术后镇 痛，方案硬膜外注射吗啡2-4mg，推行4年左右，副作 用较多，易引起纠纷
PCIA登场，麻醉医师开始唱主角，开始用药为舒芬太 尼，因效果欠佳，改用布托啡诺至今，不断完善中， 探索中
酒石酸布托啡诺（诺扬®）Biblioteka Baidu
IASP推荐首选镇痛药物之一 全新的阿片受体激动-拮抗剂
疼痛的危害及术后镇痛的必要性 诺扬®的药理学基础及临床特性 诺扬®的用药推荐方案 诺扬®的其他应用 诺扬®临床应用注意事项及处理
疼痛
疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的 主观感觉好情感体验（感觉疼痛研究学会，1994）， 是大多数疾病具有的共同症状，为人类共有而个体差 异很大的一种不愉快的感觉，它提供躯体受到威胁的 警报信号，是不可缺少的一种生命保护功能。
布托啡诺 用于妇产科麻醉的应用心得
●我始建于1953年，1995年3月17日由站改院，扩建 为现在的“二级甲等”医院。
●经过六十年、几代人的艰苦奋斗，医院走出了一条 从无到有、从小到大、从弱到强的坚实之路，现已发 展成为基础设施完善、医疗设备先进、技术力量雄厚， 集保健、医疗、预防、科研、教学于一体的综合性医 院，发挥着全市妇幼保健业务指导中心的作用。
疼痛治疗可加快患者的恢复，并提高其生活 质量。
促进术后恢复（ERAS）方案
硬膜外麻醉和术后患者自控镇痛是腹部手术 最有效的镇痛措施
术后多模式镇痛可减少阿片类药物的使用量 及其不良反应
术后多模式镇痛中，使用糖皮质激素能有效 降低术后恶心呕吐的发生率
术后完善镇痛 对手术患者的恢复
有非常积极地意义！ ！ ！
疼痛包含感觉和情感两成分。
疼痛的分类
生理性痛（急性痛）又称锐痛、快通或第一痛，定位 明确，只在刺激时存在，刺激停止疼痛消失。灼痛， 又称钝痛、慢痛或第二痛，是定位相对模糊的持续性 疼痛，具有烧灼和跳动感，刺激停止后依然存在。急
性疼痛，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关， 持续时间通常短于1个月。
病理性痛（慢性痛）病理性痛分为炎症性痛和是神经 病理性痛。
术后疼痛
术后疼痛是手术后即可发生的急性疼痛， 其性质为伤害性疼痛，也是临床常见和急需 处理的疼痛，可能导致内分泌、代谢、免疫 和心理、精神障碍。
术后疼痛
术后疼痛如果不能在初始状态下充分被 控制，可能会导致外周和中枢敏化，进一步 发展为慢性手术后疼痛（Chronic Postsurgical Pain,CPSP），其性质也可能转变为 神经病理性疼痛或混合性疼痛。
儿科、儿童保健科是市级重点专科。 医院年门诊量达30万人次，年住院1.6万人
次，年接产9000人次。
年手术量5000余例，产科3500余例，妇科 1000余例，门诊无痛手术8000余例。
现在我科麻醉医生13名，高标准层 流手术间6，门诊温馨手术间6间。
可开展妇产、两腺外科、小儿外， 腔镜等手术。
给药方式 i.v. i.m.
起效时间
1~5 min（平均3 min）
10~15 min
达峰时间
30 min 30~60 min
作用时间
3~4 h 3~4 h
疼痛的危害及术后镇痛的必要性 诺扬®的药理学基础及临床特性 诺扬®的用药推荐方案 诺扬®的其他应用 诺扬®临床应用注意事项及处理
我院术后镇痛的演变
诺扬®的作用机制
阿片 受体 亚型的 作用
Κ受体 脊髓水平的镇痛，镇静，增强μ受体激 动剂的镇痛效果，不增加成瘾性
μ受体 μ1脊髓以上水平的镇痛 μ2呼吸抑制，心率减慢，欣快感、依耐 性
δ受体 镇痛活性不强，致幻、焦虑和认 知障碍
布托啡诺作用机制
➢ 激动κ受体，对δ受体激动活性低，对μ受体有激动 拮抗的双重作用。激动作用强度：
布托啡诺的药理学作用
➢镇痛作用 ➢镇静 ➢降低瑞芬太尼的痛觉过敏 ➢治疗吗啡造成的瘙痒
诺扬®的药代动力学
该药主要在肝脏代谢，消除半衰期是2-4小时，代 谢产物是没有活性的羟基化布托啡诺
大多数（70％-80％）由尿液排出体外，有少量 15%由粪便排出
该药能够通过血脑屏障
布托啡诺的药代动力学
术后镇痛技术 （我院）
口服
肌注
静脉自控镇痛
硬膜外导管留 置自控镇痛
术后镇痛 药物
• NSAID类（尼松针）
• 阿片类药物 (哌替啶、芬太尼、舒芬 太尼、瑞芬太尼)
• 阿片受体激动-拮抗剂（诺扬—布托 啡诺）
• NMDA拮抗剂(氯胺酮)
• α 2受体激动（右美托咪定) • 其他（曲目多）
疼痛的危害及术后镇痛的必要性 诺扬®的药理学基础及临床特性 诺扬®的用药推荐方案 诺扬®的其他应用 诺扬®临床应用注意事项及处理
术后疼痛的危害 ●降低患者的满意度 ●恢复延迟 ●引发慢性疼痛 ●致死致残
促进术后恢复（ERAS）方案
多学科成员包括麻醉医师的参与，ERAS方案中麻醉医师发挥着关 键作用，这归功于其具有麻醉、镇痛、器官损害的病理生理学、
呼吸道管理、液体管理和其他支持治疗的专业知识。
麻醉医师的工作贯穿术前准备、术中管理、术后管 理。
回顾： 舒芬太尼与布托啡诺产科术后镇痛效果的比较
我科自实施PCIA来，应用的药物为：舒芬太尼（3年左 右）后更换为布托啡诺，就两种药物疗效对比： PCIA配方： 舒芬太尼100ug+托烷司琼5mg+0.9%Nacl →100ml 布托啡诺10-12mg+托烷司琼5mg+0.9%Nacl →100ml
●全院在职职工628人，其中专业技术人员470人，高 级职称54人，中级职称187人，地方名医7人，市级学 科带头人3人，拔尖人才3人。全院开设床位350张。
山东省妇幼卫生工作先进集体 山东省妇幼保健工作先进单位 山东省女职工建功立业标兵岗 济南市文明单位荣誉称号 医院先后荣获“国际爱婴医院”
妇产科为济南市重点专科。