诺扬
诺扬
诺扬静脉自控镇痛效果确切， 诺扬静脉自控镇痛效果确切，较吗啡更安全
100% 83% 80% 87% 吗啡组
负荷量： 负荷量：2mg静注 静注 背景剂量： 背景剂量：0.8 mg•h-1 锁定时间： 锁定时间：15min 自控剂量： 自控剂量：0.2mg
60% 40% P<0.05 20% 2.6次 2.4次 次 次 0% VAS评分 VAS评分 良好率 48小时PCA 48小时PCA 小时 平均次数 始终未按 PCA泵 压PCA泵 恶 心 发生率 瘙 痒 发生率 21% 12% 5% 0% P<0.01 29% P<0.01 17%
SINGCH PHARM. Reedy ME;Morris LE;Brown DL;Snow D;Koehl M;Stone CK. Department of Anesthesiology, Medical College of Ohio, Toledo. 《Acute Care》1991， 12－40－46 》 ， － －
诺扬是平衡麻醉中有效和安全的镇痛剂
100% 84% 80% 吗啡组 60% 40% 10mg 2mg 0% 诱导 维持 麻醉平稳率 镇痛 副作用 布托啡诺组 22.8mg 4.6mg 96% 93% 91%
20%
11% 2%
研究显示：布托啡诺是平衡麻醉技术中一个很有效的镇痛剂，而且副作用很少。 研究显示：布托啡诺是平衡麻醉技术中一个很有效的镇痛剂，而且副作用很少。 新晨医药
有效治疗术后瘙痒及寒战（PS） 有效治疗术后瘙痒及寒战（PS） 有效治疗各类中、 有效治疗各类中、重度疼痛
新晨医药
SINGCH PHARM.
不良反应 嗜睡、头晕、呕心和/或呕吐。 主要为_____________________ 主要为 嗜睡、头晕、呕心和/或呕吐。
诺扬用药方案推荐
诺扬用药方案推荐
（一）单用方案
1.平衡麻醉：
术前：诺扬0.5~0.75mg，静脉推注。
术中：诺扬1~2mg，静脉滴注或推注。
术后：1）使用静脉镇痛泵：诺扬0.5~1mg作为负荷量（推荐剂量0.75mg），手术结束前30分钟静脉推注；手术结束后诺扬6~10mg加入镇痛泵中，术后持续应用；
2）不使用镇痛泵：诺扬2~4mg加入200ml生理盐水稀释，术后静脉滴注。
2.门诊、急诊：
•肌肉注射：诺扬1~2mg
•静脉推注：诺扬0.5~1mg（推荐0.75mg）
（静脉注射时不宜直接静脉推注，应稀释后使用。
可按照1mg注射液稀释入50mL生理盐水中的比例缓慢静脉滴注。
）
（二）联合用药
1、硬膜外镇痛( PCEA)：
局麻药加麻醉性镇痛药（罗哌卡因0.2%或布比卡因0.125% +诺扬2~4mg）
2、静脉镇痛( PCIA)：
①布托啡诺联合止吐药：
诺扬8mg+托烷司琼5mg+0.9 %生理盐水稀释至100mL
②布托啡诺联合舒芬太尼：
诺扬5mg+舒芬太尼50μg+0.9 %生理盐水稀释至100mL
③布托啡诺复合氟比洛芬酯：
诺扬4mg+氟比洛芬酯150 mg+0.9 %生理盐水稀释至100mL
④布托啡诺联合高乌甲素：
诺扬0.05 mg/kg/d+高乌甲素0.25 mg/kg/d +0.9%生理盐水稀释至100mL。
布托啡诺的麻醉应用
手术结束后将诺扬6~8 mg 与生理盐水配置成100mL， 使用硬膜外镇痛泵给药，每 小时2mL，冲击剂量为 2mL/次，锁定时间为
手术结束前30min， 静脉注射诺扬0.5~1 mg作为负荷量，手术 结束后每4~6h静脉注 射诺扬1~2mg，可持
手术结束前30min，静脉 注射诺扬0.5~1 mg作为 负荷量，手术结束后将诺 扬4 mg加入250mL生理 盐水持续滴注4~6 h，持
2. Kamal K, et al. Neuraxial opioid-induced pruritus: An update. 2013, 29(3): 303-307. 3. Schmelz M. Opioid-induced pruritus. Mechanisms and treatment regimens. Anaesthesist 2009;58:61-5. 4. Andrew D, et al. Spinothalamic lamina I neurons selectively sensitive to histamine: A central neural pathway for itch. Nat Neurosci
什么是激动-拮抗剂？
• 激动-拮抗是相对于芬太尼等μ受体激动剂而言的
受体类型
μ1受体 μ2受体 κ受体
亲和力
芬太尼 > 布托啡诺 布托啡诺 > 芬太尼 布托啡诺 >> 芬太尼
内在活性
芬太尼 > 布托啡诺 芬太尼 > 布托啡诺 布托啡诺 > 芬太尼
• 诺扬联合芬太尼等阿片类激动剂使用时：产生更全面的镇痛作用，并 降低了芬太尼族药物激动μ2阿片受体产生的副作用
于其肝肾功能减退，而诺扬主要经肝脏代谢、肾脏排出，可能会发生一定程度的嗜睡 因此，对于术后需避免嗜睡现象的患者(特别是老年患者)，诺扬应减少剂量、延长重复
诺扬sy
6 吗啡组 4 2 0 0 -0.3 -2 -4 戒断症状评分（X + SD） -0.5 布托啡诺组（小） -4 体重变化百分率（X + SD） 0.9 镇痛新组 0.8 0.5 0.4 0.8 7.9 NS组
布托啡诺组（大）
研究显示：布托啡诺与吗啡及镇痛新相比躯体依赖性潜力更低。 新晨医药
Splinter WM;O'Brien HV;Komocar L，Department of Anaesthesia, Children's Hospital of Eastern Ontario, Can J Anaesth，1995，42－6－483－6
新晨医药
诺扬是平衡麻醉中有效和安全的镇痛剂
100% 84% 80% 96% 93% 91%
吗啡组
60% 40% 10mg 2mg 0% 诱导 维持 麻醉平稳率 镇痛 副作用 布托啡诺组 22.8mg 4.6mg
20%
11% 2%
研究显示：布托啡诺是平衡麻醉技术中一个很有效的镇痛剂，而且副作用很少。
新晨医药
SINGCH PHARM.
Camann WR;Loferski BL;Fanciullo GJ;Stone ML;Datta S .Harvard Medical School, Boston, Massachusetts. 《Anesthesiology》1991，76-2-210-3
诺扬躯体依赖性潜力更低
4－6
30
30－60
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药 代 动 力 学
该药主要在肝脏 代谢，消除半衰期是 4-6小时，代谢产物是没有活性的羟基化布托啡 诺
大多数（70％-80％） 量 由粪便排出 由尿排出体外，有少
病例分享诺扬
医护层面
• 明显改善手术成果 • 提升患者满意度 • 缩短住院时间 • 为患者提供更加好且更舒适
旳医疗服务
良好镇痛获益1,2
1.李东文,等.实用医学杂志. 2023;(23)18:2814-2815. 2.江志伟,等.中国实用外科杂志.2023;27(2):131-33.
布托啡诺 κ:δ:μ = 25:4:1
妇科手术旳特点
妇产科
手术
切口
外周伤害性刺激
脊髓背角 Aδ纤维
体神经痛 （切口痛）
不同机制旳疼痛对镇痛药物 旳敏感性也不同
子宫附件 牵拉刺激
内脏神经末梢
受压
子宫局部扩张 附件会阴膨胀
局部组织 缺血缺氧
炎症介质 释放
内脏痛 (宫缩痛，非 急性盆前痛)
内脏疼痛旳特点
弥散牵涉痛：是内脏痛旳独特体现，为中枢痛觉加工使疼 痛范围扩展旳成果，也是中枢神经系统敏化旳一种主要临 床指标。
当代研究证明对内脏痛 旳管理主要是经过激动 分布于外周旳κ阿片受 体而实现旳。
布托啡诺呼吸克制轻且具有封顶效应
基线水平 第一次给药后
第二次给药后
第三次给药后
第四次给药后 第五次给药后
通
气
3mg/70kg
8名志愿者，每隔30min
功 能 指
+3mg/70kg +3mg/70kg
+3mg/70kg +3mg/70kg
钝痛或绞痛：周围脏器肿瘤浸润或空腔脏器扩张引起内脏 伤害性疼痛。
部位不确切、性质难描述：部分患者（老人、小朋友等特 殊群体）对疼痛与不适感区别困难。
受情感及植物神经功能障碍旳影响。
加重原因：内脏炎症加重患处及邻近组织旳疼痛反应。
病例分享诺扬ppt课件
部位不确切、性质难描述：部分患者（老人、儿童等特殊 群体）对疼痛与不适感区分困难。
受情感及植物神经功能障碍的影响。 加重因素：内脏炎症加重患处及邻近组织的疼痛反应。
3
良好的镇痛有诸多获益
患者层面
• 缓解患者紧张情绪 • 有利于术后功能锻炼 • 改善睡眠 • 增强免疫力 • 促进功能恢复
阿片受体主要有3 种亚型： κ : δ : μ
κ受体激动剂、μ受体部分激动剂
5
布托啡诺的镇痛作用
1. 镇痛效价是吗啡的5~8倍，2mg布托啡诺=10mg吗啡 =10mg地佐辛
2. 镇痛机制：激动kappa受体，部分激动mu受体，κ:δ:μ = 25:4:1
3. 对于内脏痛的镇痛效果较好 4. 对于女性病人的镇痛作用更好 5. 与一般剂量芬太尼合用时，表现为增效作用，而不是拮抗
FIG. Summary of dose-response functions after cumulative doses of -(morphine) - (SNC80) (A) and k-
(EMD 61,753, U62,066) (B) opioid receptor agonists on response of gastric vagal afferent fibers to fluid
医护层面
• 明显改善手术结果 • 提高患者满意度 • 缩短住院时间 • 为患者提供更好且更舒适
的医疗服务
良好镇痛获益1,2
1.李东文,等.实用医学杂志. 2007;(23)18:2814-2815. 2.江志伟,等.中国实用外科杂志.2007;27(2):131-33.
诺扬(酒石酸布托啡诺注射液)
诺扬(酒石酸布托啡诺注射液)【药品名称】商品名称：诺扬通用名称：酒石酸布托啡诺注射液英文名称：Butorphanol Tartrate Injection【成份】本品主要成份为酒石酸布托啡诺。
其化学名称为：左旋（-）–17–环丁基甲基–3，14–二羟基吗啡喃D–（-）–酒石酸（1︰1）盐。
【适应症】用于治疗各种癌性疼痛、手术后疼痛。
【用法用量】静脉注射量为1mg(1瓶)，肌注剂量为1~2mg（1～2瓶）。
如需要，每3～4小时，可重复给药一次。
没有充分的临床资料推荐单剂量超过4mg（4瓶）。
或遵医嘱。
【不良反应】主要为嗜睡、头晕、恶心和/或呕吐。
发生率在1%或以上，考虑可能与酒石酸布托啡诺有关的不良反应报告：1.全身：虚弱、头痛、热感。
心血管系统：血管舒张、心悸。
2.消化系统：畏食、便秘、口干、胃痛。
3.神经系统：焦虑，意识模糊，欣快感，飘浮、失眠、神经质、感觉异常、震颤。
4.呼吸系统：支气管炎、咳嗽、呼吸困难、鼻衄、鼻充血、鼻刺激、鼻炎、鼻窦炎、鼻窦充血、咽炎、上呼吸道感染。
5.皮肤：多汗/湿冷，瘙痒。
特殊感觉：视力模糊、耳痛、耳鸣、味觉异常。
发生率在1%以下考虑可能与酒石酸布托啡诺有关的不良反【禁忌】1. 对本品或本品中其它成份过敏者禁用。
2. 因阿片的拮抗特征，本品不宜用于依赖那可汀的患者。
3.年龄小于18岁患者禁用。
【注意事项】1.对于重复使用麻醉止痛药，且对阿片耐受的病人慎用。
2.脑损害和颅内压升高的患者慎用或不用。
3.肝肾疾病患者初始剂量间隔时间应延长至6～8小时，直至反应很好，随后的剂量随病人反应调整而不是按固定方案给药。
4.对有心肌梗塞、心室功能障碍、冠状动脉功能不全的患者慎用。
发生高血压时，应立即停药。
5.本品可致呼吸抑制，尤其是同时服用兴奋CNS药或患有CNS疾病或呼吸功能缺陷的患者，慎用。
凯特力诺扬
诺扬有效缓解吗啡引起的瘙痒
100% 100％ ％
80% 62％ ％ 60% 40% 28% 20% 0% 瘙痒治疗有效率 镇静状态评分比例 12.3% 氢吗啡酮 治疗组 布托非诺 治疗组
研究证明：布托啡诺能有效的治疗吗啡引起的瘙痒症状。 新晨医药
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Gunter JB;McAuliffe J;Gregg T;Weidner N;Varughese AM;Sweeney DM,Paediatr Anaesth,2000,10,2-167-172
在第三版《现代麻醉学》中，对理想麻醉剂所应具备的17个条件中，七氟烷 几乎全部具有，因此，可以说七氟烷是目前最近乎完美的理想麻醉剂。
16
庄心良、曾因民等，《现代麻醉学》第3版，人民卫生出版社
——国家医保用药 ——吸入全麻的首选药物
近乎完美的吸入麻醉药！
17
全新的阿片受体激动 — 拮抗剂 IASP推荐首选镇痛药物之一 IASP推荐首选镇痛药物之一 国内独家专利保护产品
5
【药物分解 药物分解】 药物分解 七氟烷未见人类肝坏死的报道
异氟醚、地氟醚都与致死性、爆发性肝坏死有关， 异氟醚、地氟醚都与致死性、爆发性肝坏死有关， 其代谢产物与肝脏蛋白结合形成三氟乙酰化相关蛋白，刺激易感个体形成抗体， 其代谢产物与肝脏蛋白结合形成三氟乙酰化相关蛋白，刺激易感个体形成抗体， 再次接触诱发抗体介导的肝坏死。 再次接触诱发抗体介导的肝坏死。 与其他吸入麻醉药不同的是，七氟烷不产生三氟乙酰化相关蛋白， 与其他吸入麻醉药不同的是，七氟烷不产生三氟乙酰化相关蛋白，故也未见七 氟烷引起免疫性肝炎的报道。 氟烷引起免疫性肝炎的报道。 七氟烷代谢率低2.89%，经肝细胞色素P450系统水解，醚键断裂， 七氟烷代谢率低2.89%，经肝细胞色素P450系统水解，醚键断裂，产生六氟异 2.89% P450系统水解 丙醇和二氧化碳和无机氟，期间无自由基产生，不增强肝脏脂过氧化反应。 丙醇和二氧化碳和无机氟，期间无自由基产生，不增强肝脏脂过氧化反应。 临床上七氟烷较异氟烷和氟烷肝损害小。七氟烷不抑制肝脏的氧耗， 临床上七氟烷较异氟烷和氟烷肝损害小。七氟烷不抑制肝脏的氧耗，其不会 对肝细胞内呼吸及代谢造成不良影响，这对肝功能减退患者十分有利。 对肝细胞内呼吸及代谢造成不良影响，这对肝功能减退患者十分有利。
诺扬
主要副作 用
诺扬
芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼
主要为嗑睡、头晕、 1．一般不良反应 1.典型的阿片样症
恶心和/或呕吐。 为眩晕、视物模糊、 状:如呼吸抑制、
恶心、呕吐、低血 骨骼肌强直、低血
压、胆道括约肌痉 压、心动过缓、恶
挛、喉痉挛及出汗 心、呕吐和眩晕、
等,偶有肌肉抽搐 缩瞳和尿潴留。在
2．严重副反应为 注射部位偶有瘙痒
呼吸抑制、窒息、 和疼痛。
肌肉僵直及心动过 2.分娩禁用本品，
缓,如不及时治疗, 这是因为舒芬太尼
可发生呼吸停止、 可以引起新生儿的
循环抑制及心脏停 呼吸抑制。
搏等
3.本品禁用于新生
3．本品有成瘾性, 儿、妊娠期和哺乳
但较哌替啶轻
期的妇女。
1. 恶心、呕吐、 呼吸抑制、心动过 缓、低血压和肌肉 强直。
临床无烦躁不安 焦虑等不适感
临床应用文献
MEDLINE 文献检索
各类手术后自控镇痛 复合麻醉中用药 分娩镇痛 门急症手术镇痛 口腔科手术镇痛
控制吗啡等引起的瘙痒 缓解麻醉后寒战（PS） 肾绞痛治疗 肿瘤镇痛 偏头痛治疗
100% 80% 60% 40% 20% 0%
诺扬有效缓解吗啡引起的瘙痒
100％ 62％
VAS法（visual analogue scale)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
疼痛的治疗现状
麻醉性镇痛药
局部麻醉药
其它药物
镇痛药物
糖皮质激素
神经破坏药
解热镇痛抗炎药
局部麻醉药
通过阻断神经的冲动传导而起局部麻醉作用，主要用于 神经阻滞疗法。临床上使用的局部麻醉药种类较多，常 用的有利多卡因、布比卡因和罗哌卡因。
酒石酸布托啡诺鼻喷剂说明书
酒石酸布托啡诺鼻喷剂酒石酸布托啡诺鼻喷剂使用说明书•【药品名称】通用名称：酒石酸布托啡诺鼻喷剂商品名称：诺扬英文名称：Butorphanol Tartrate Nasal Spray•【成份】酒石酸布托啡诺•【性状】本品为无色的澄清液体，揿压阀门，药液即呈雾状喷出。
•【适应症】用于治疗各种癌性疼痛、手术后疼痛。
•【规格】2.5ml：25mg。
每喷含酒石酸布托啡诺1mg，每瓶25喷。
•【用法用量】每次1～2喷，每日3～4次。
一般情况下，初始剂量为1mg（一喷的喷量）。
如果60～90分钟没有较好的镇痛作用，可再喷1mg（一喷的喷量）。
如果需要，初始剂量3～4小时后可再次给药。
病人剧痛时，初始剂量可为2mg（二喷的喷量）。
病人可止痛休息和保持睡意，这种情况3～4小时不要重复给药。
老年病人、肝、肾功能不全者的初试剂量应控制在1mg（一喷的喷量）以内，如有需要，在90～120分钟再给药1mg（一喷的喷量）。
这些人的重复给药剂量需根据病人的药物反应情况而定，不必固定给药间隔时间，间隔时间一般应不少于6小时。
使用方法：1．拉掉鼻喷器的盖子，从其颈部移去安全夹，摇动药瓶。
将两个指头放在瓶子的“二肩”，大拇指抵在瓶底中央，用力揿压阀门，直至出现良好的喷雾状态。
2．清洁鼻孔，使鼻孔通畅。
3．将喷头伸入鼻孔大约1cm深，头部略向前倾，用食指堵住另一个鼻孔，合拢嘴部，轻轻吸气的同时，强而快的揿压阀门，喷入规定量的药物，喷雾结束后，从鼻部移开喷鼻器，仰头，轻轻吸气数秒钟。
若需增加剂量，换另一鼻孔重复上述步骤。
4．用药后15分钟内，不要擤鼻涕。
5．用毕后，擦净喷头，按顺序装上安全夹，盖上瓶盖。
•【不良反应】主要为嗜睡、头晕、恶心和/或呕吐，发生率在1%左右。
考虑可能与酒石酸布托啡诺有关的不良反应报告：全身：虚弱、头痛、热感。
心血管系统：很少见病人低血压性晕厥，血管舒张、心悸。
消化系统：厌食、口干、胃痛、便秘。
神经系统：异常梦境、焦虑、幻觉、敌意、药物戒断症状；意识模糊、欣快感、飘浮感、失眠、神经质、感觉异常、震颤。
《病例分享诺扬》课件
辅助检查
根据初步判断，进行必要的实 验室检查和影像学检查，以进
一步明确诊断。
综合分析
将收集到的信息进行综合分析 ，结合专业知识，做出初步诊
断。
诊断结果
初步诊断
根据综合分析，得出初步的诊 断结果。
鉴别诊断
对初步诊断进行鉴别，排除其 他可能的疾病。
确诊
通过进一步的检查和验证，确 定最终的诊断结果。
药物治疗副作用
药物治疗虽然对诺扬的病情有帮 助，但同时也带来了一些副作用
，如恶心、呕吐等。
ห้องสมุดไป่ตู้
应对恢复期困难的策略与建议
心理支持
为诺扬提供专业的心理支持，帮助其缓解压力， 树立信心，积极面对康复过程。
科学康复训练
在专业康复师的指导下，制定个性化的康复训练 计划，逐步提高训练难度和效果。
药物治疗监测
定期监测诺扬的药物治疗效果和副作用情况，及 时调整治疗方案，确保治疗效果最大化。
了解患者的病史、症状、 家族史等情况，评估患者 的病情和认知情况。
治疗阶段
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 逐步实施。
巩固阶段
在患者症状得到缓解后， 继续进行心理治疗和生活 方式调整，以巩固治疗效 果。
治疗过程中的调整与改变
根据患者的病情变化 和治疗反应，及时调 整治疗方案和药物剂 量。
警示
对于类似病例，我们需要更加警 惕和谨慎，加强病情评估和诊断 的准确性，避免出现类似的失误 和不足。
建议
对于类似病例，我们需要加强医 疗团队之间的协作和沟通，提高 医疗服务的整体水平。
对未来医疗发展的展望与期待
展望
随着科技的不断进步和医疗水平的不断提高，未来医疗将更 加注重个性化、精准化和智能化，为患者提供更加高效、安 全和便捷的医疗服务。
布托啡诺的麻醉应用
术中——减少术后寒战
寒战是术后患者发生率较高的并发症之一，寒战可导致一系列的生理变化，这 些对于患者度过围手术期是极其不利的。阿片类药物可诱导血管舒张, 改变下丘 脑体温调节机制而引起降温作用1。诺扬治疗寒战疗效确切，术中运用能够使术 后寒战发生率降低60%2 用量用法为： 全麻手术: 术毕麻醉苏醒前，静脉注射1mg诺扬2； 局麻手术：寒战发生时静脉注射诺扬20μg/kg3。
1. 成人手术后疼痛处理专家共识 2. 钟廷惠；布托啡诺预防全麻术后寒战的临床观察
31 3. 胡鹏 ,芦智波；不同剂量布托啡诺治疗硬膜外麻醉后寒战临床观察
（1）降低了局麻药用量，提供了确切的镇痛效果，同时还能减少止血带反应，有 利于术后早期恢复； （2）术中无呼吸抑制，并降低了术后恶心、呕吐发生率。
1.艾青等。布托啡诺联合甲磺酸罗哌卡因硬膜外镇痛的效果观察。实用医学杂志。
292.陶涛。布托啡诺联合咪唑安定辅助骨科下肢手术的临床观察。浙江中医药大学学报
22
术后镇痛——单次给药
手术结束前30min，静脉注射诺扬 0.5~1 mg作为负荷量，手术结束后每 4~6h静脉注射诺扬1~2mg，可持续给 药48 h。
23
术后镇痛——静脉滴注
手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5~1 mg 作为负荷量，手术结束后将诺扬4 mg加入 250mL生理盐水持续滴注4~6 h，持续给药 48 h。
1. Baselt RC: Disposition of toxic drugs and chemicals in man, 5th ed. Foster City, CA: CTI, 2000. 2. Soichiro Ide et al.，Abolished thermal and mechanical antinociception but retained visceral chemical
酒石酸布托啡诺注射液
发生率在1%或以上，考虑可能与酒石酸布托啡诺有关的不良反应报告：
全身：虚弱、头痛、热感。
心血管系统：血管舒张、心悸。
消化系统：厌食、便秘、口干、胃痛。
神经系统：焦虑、意识模糊、欣快感、飘浮、失眠、神经质、感觉异常、震颤。
呼吸系统：支气管炎、咳嗽、呼吸困难、鼻出血、鼻充血、鼻刺激、咽炎、鼻炎、鼻窦炎、鼻窦充血、上呼吸道感染。
哺乳期：哺乳期妇女静脉给予布托啡诺注射液时，在乳汁中进行布托啡诺的检测表明，有少量布托啡诺临床上可能对婴儿无关紧要（母体每天使用4次，每次2mg，乳汁排泄时有4ug/L）。哺乳期妇女用药应权衡利弊。
[儿童用药]
年龄小于18岁人群使用布托啡诺的有效性和安全性还未证实，所以禁用于小于18岁人群中使用布托啡诺。
治疗：布托啡诺使用过量的处理措施包括保持充分的通气，外周灌注和正常的体温，以及保持呼吸道通畅。通过连续测量患者的精神状态、应答性和生命体征对患者进行连续的观察。用脉氧计连续监测，如果患者昏迷，应进行气管插管。应保持适当的静脉通道，以便于治疗血管舒张药引起的低血压。
特殊方法，可以使用类阿片（任何一种合成麻醉剂拮抗药），比如盐酸纳洛酮治疗。由于对布啡诺的耐受性起超过对盐酸纳洛酮的耐受，应将盐酸纳络酮重复用药。
[老年患者用药]
建议老年患者使用布托啡诺时，超始剂量减半，并且比正常人间歇期延长两倍，随后的剂量和间歇时间根据病人具体反应而定。
[药物相互作用]
1、在使用布托啡诺的同时，使用中枢神经系统抑制药[比如：酒精、巴比妥类（催眠镇静药），安定和抗组胺药]会导致抑制中枢神经系统的作用加强。当与这些会加强类阿片药作用的药物合用时，布托啡诺的用量应为最小有效剂量，随后的剂量应尽可能的降低。
诺扬推荐用法
诺扬推荐用法用量
平衡麻醉中：
术前：1-2mg静脉推注，术中：2-3mg静脉滴注（用于术中镇痛及镇静）。
术后镇痛：
在手术结束前20--30分钟静脉推注0.5-0.75毫克的负荷量;]
体重超过50KG的患者：
术后静脉自控镇痛：9-10mg加入100ml镇痛泵中，持续应用48小时。
术后静脉自控镇痛：13-15mg加入200ml镇痛泵中，持续应用48小时。
术后硬膜外自控镇痛：4-6mg加入100ml镇痛泵中，持续应用48小时。
小贴士：
如果术后出现寒战，静推0.75-1毫克可以迅速缓解症状。
诺扬推荐用法用量
平衡麻醉中：
术前：1-2mg静脉推注，术中：2-3mg静脉滴注（用于术中镇痛及镇静）。
术后镇痛：
在手术结束前20--30分钟静脉推注0.5-0.75毫克的负荷量;]
体重超过50KG的患者：
术后静脉自控镇痛：9-10mg加入100ml镇痛泵中，持续应用48小时。
术后静脉自控镇痛：13-15mg加入200ml镇痛泵中，持续应用48小时。
术后硬膜外自控镇痛：4-6mg加入100ml镇痛泵中，持续应用48小时。
小贴士：
如果术后出现寒战，静推0.75-1毫克可以迅速缓解症状。
诺扬联合丙泊酚在无痛胃镜中的应用
诺扬联合丙泊酚在无痛胃镜中的应用目的观察分析诺扬联合丙泊酚在无痛胃镜中的应用。
方法方便选取2016年4月—2017年7月该院收治的无痛胃镜检查患者115例。
随机分为57例丙泊酚组和58例联合组。
丙泊酚组：给予患者静脉注射丙泊酚2 mg/kg，注射完成后，根据患者具体的麻醉效果，追加注射丙泊酚至检查结束，最大用量不超过30 mg。
联合组：给予患者静脉注射诺扬注射液10 μg/kg，注射完成后5～10 min，继续给予患者静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg，根据患者具体麻醉效果适当追加用量至检查结束。
结果丙泊酚组与联合组麻醉后1 min的MAP、HR、SpO2 3项指标分别为（67.84±4.66）mmHg，（80.47±5.92）次/min、（97.82±1.79）%、（80.99±5.85）mmHg，（82.11±6.07）次/min、（99.05±1.96）%，差异有统计学意义（P＜0.05）；丙泊酚组与联合组睫毛反射消失时间、丙泊酚总用量、苏醒时间、呼吸抑制、镇痛效果/II级发生情况分别为（40.27±10.32）s、（148.77±18.58）mg、（8.22±1.75）min、7.02%、21.05%、（36.15±7.84）s、（125.5±13.54）mg、（4.86±1.32）min、1.72%、8.62%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用诺扬联合丙泊酚应用于无痛胃镜中临床效果显著，具有良好的镇静效果和镇痛效果，在临床上具有较好的应用价值。
[Abstract] Objective To observe and analyze the application of butorphanol tartrate and propofol in the painless gastroscop. Methods 115 cases of patients with painless gastroscopy admitted and treated in our hospital from April 2016 to July 2017 were convenient selected and randomly divided into groups，the propofol group adopted the intravenous injection of 2 mg/kg propofol，after injection，the patients added the injection of propofol，and the maximum dosage was not more than 30mg，the combined group adopted the intravenous injection of 10 μg/kg butorphanol tartrate，and the patients adopted the intravenous injection of 1.5 mg/kg propofol at 5～10 min after injection，and the patients added the dosage to the end of examination according to the specific anesthesia effect. Results The MAP，HR，SpO2 at 1 min after anesthesia in the propofol group and in the combined group were respectively（67.84±4.66）mmHg，（80.47±5.92）times/min，（97.82±1.79）%，（80.99±5.85）mmHg，（82.11±6.07）times/min，（99.05±1.96）%，and the differences were statistically significant（P＜0.05），and the disappearance time of eyelash reflex，total dosage of propofol，awakening time，respiratory inhibition，analgesia effect and level II in the propofol group and in the combined group were respectively （40.27±10.32）s，（148.77±18.58）mg，（8.22±1.75）min，7.02%，21.05%；（36.15±7.84）s，（125.5±13.54）mg，（4.86±1.32）min，1.72%，8.62%，and the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The clinical sedation and analgesia effect of butorphanol tartrate and propofol in the painless gastroscopy is obvious，which is of better application value.[Key words] Butorphanol tartrate；Propofol；Painless gastroscopy；Application value無痛胃镜是区别于一般胃镜，是指做胃镜检查前，先由医生对患者实施麻醉，以减少检查时间及减轻患者痛苦，具有无痛苦、创伤小、精确度高、时间短等特点[1-3]。
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(1)静注或肌注 布托啡诺 1 mg , 如镇痛不 全可追加0. 5 ～ 1 mg 。
2)硬膜外给药 报道使用硬膜外镇痛, 剂量为 0. 125%～ 0. 15%布比卡因(或 0. 125 %～ 0. 2%左旋布比卡因或 罗哌卡因)8 ～ 10 ml 内加布托 啡诺 2 mg , 一次镇痛作用可达 2 h 以上, 在我国目前此种方法 属处方外使用。布托啡诺虽可 透过胎盘进入胎儿体内, 微量 的布托啡诺不易引起胎儿呼吸 抑制。
2018/3/18
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酒石酸布托啡诺镇痛专家共识
2. 多模式镇痛应用于大中手术后
镇痛效果良好, 呼吸抑制、恶心和呕 吐等不良反应较少, 性价比更高。 A 病人静脉自控镇痛:结束前 30 min , 静脉注射 0. 5 ～ 1 mg , 作为负荷量, 手术结束后复合用药镇痛泵 48 h 配方, 2ml /h , 冲击剂量每次 2 ml : 8 ～ 12 mg 布托啡诺+100 mg 氟比洛芬酯 6 ～ 8 mg 布托啡诺+200～ 300 mg 氟比洛芬酯 8 ～ 12 mg 布托啡诺+60 mg 酮咯酸 8 ～ 12 mg 布托啡诺+ 8 ～ 12 mg 氯诺昔康 B 静脉镇痛:与选择性 COX-2 抑制药帕瑞昔 布联合应用, 手术结束前 30 min , 静脉注射 诺扬 0. 5 ～ 1 mg 以及帕瑞昔布 40 mg 作为 负荷量, 此后持续静注诺扬8～ 12mg /48 h , 帕瑞昔布 40 mg , 每 12 h 静注一次。
酒石酸布托啡诺药效学特性
μ 内源性配基 镇痛 呼吸抑制 瞳孔 胃肠活动 平滑肌痉挛 精神活动 躯体依赖性 耐受性
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κ 强啡肽 1979 脊髓水平 ± 镇静++ ± -
δ 脑啡肽 1975 脊髓水平 ++ 缩小 减少 ++ 欣快、烦躁++ ++ ±
β-内啡肽 1976 脊髓以上水平 ++ 缩小 减少 ++ 欣快++ ++ ++
防治药物有地塞 米松 2. 5 ～ 5 mg ； 氟哌利多 1 ～ 1. 5 mg /d ；5-HT3 抑制药,。注意纠 正缺氧和血容量 不足。
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酒石酸布托啡诺镇痛专家共识
特殊人群使用注意事项
产妇的用药 大量临床研究证实布托啡诺用于产妇和其他强阿片受体激动药相比具有更 好的安全性,几乎不引起新生儿呼吸抑制, 但对孕妇缺乏相关的结论。 建议老年患者使用时起始剂量减半，间歇延长两倍或使用多模式镇痛, 合并 使用镇静药或麻醉药可能导致或加重嗜睡、谵妄或认知功能障碍。 有效性和安全性还未得到完全证实，慎用或禁用。
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(三)其他应用方法
(1)用于术后寒战的治疗 和减少术后躁动的发生, 用于吗啡等强阿片药引起 的瘙痒、尿潴留、呼吸抑 制的防治, 用于气管导管 拔出期减少应激反应等。
2)麻醉中应用于术 中不需使用强阿片 药物的小手术,推荐 剂量每次静注 1～ 2 mg 。
肌肉注射
10-15
30
3-4
静脉注射
3-5
30
3-4
鼻喷给药
5-10
30-60
4-6
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酒石酸布托啡诺镇痛专家共识
用药推荐方案 (一)术后镇痛 1. 中、小手术后镇痛
(1)病人静脉 自控镇痛
结束前 30 min, 静脉 注射 0. 5 ～ 1 mg 。
(1)静脉镇痛 结束前 30 min, 静脉推注 布托啡诺0. 5 ～ 1 mg
(2)硬膜外镇痛 0. 125 %～ 0. 2 %布比卡 因(0. 15%～0. 25%左旋 布比卡因或罗哌卡 因)8 ～ 10 ml 内加布托 啡诺 2mg , 一次镇痛作 用可达 2 h 以上。
布托啡诺 8 ～ 12 mg 配 100 ml 生理盐水, 加入镇 痛泵中术后持续应用 48 h , 布托啡诺乳汁中浓度 极低, 不会对新生儿产生 呼吸抑制。
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(1)与非 甾体抗炎 镇痛类药 物联合
(2)与强阿片类药物吗啡或舒芬太尼或芬太尼 联合, 有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑 制、恶心、呕吐等副作用, 但不用于阿片成瘾 或阿片耐受的病人。
2018/3/18
酒石酸布托啡诺镇痛专家共识
(二)产科镇痛
1. 无痛分娩
2. 剖宫产术后镇痛
布托啡诺 8 ～12mg 加入 100 ml 生理盐水, 每小 时 2 ml , 制止突发痛冲击剂量 2 ml /次, 锁定时 间 10 ～ 15 min , 术后持续镇痛 48 h 。
(2)静脉镇痛
结束前 30 min, 静脉 注射 0. 5 ～ 1 mg 。
每 4 ～ 6 h 间断静脉注射布托啡诺 1 ～ 2 mg , 持 续 24 ～ 48 h , 或 8 ～ 12 mg 加入 100ml 等渗盐 水持续静脉注射 48 h , 如有突发痛, 静脉注射布 托啡诺 0. 2 mg。
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酒石酸布托啡诺药效学特性
临床使用中无欣快感 躯体依赖可能极低
呼吸抑制为吗啡的1/5且
存在封顶效应(4mg为封顶 剂量）
布托啡诺
具有良好的镇静作用 几乎无耐药性
（诺扬）
很少引起胃肠活动的
减少及平滑肌痉挛
临床无烦躁不安 焦虑等不适感
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酒石酸布托啡诺药代学特性
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老年人的用药
年龄小于18岁
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酒石酸布托啡诺我们科室的应用
1，术后镇痛
诺扬临床应用
2，围术期使用
3，无痛诊疗
2018/3/18
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术后镇痛：
镇痛方案：舒芬太尼1-2ug/kg+诺扬5-10mg+昂丹司琼8mg+0.9%NS共
100ml，2ml/h持续静脉注射48h。
根据手术大小，年龄，对镇痛药耐受等等，麻醉医生综合考虑灵活掌握。
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围术期使用：
1，有创操作前，超前镇痛镇静。
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围术期使用：
2，完善术中镇痛不足。
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围术期使用：
3，术中大量输血输液患者，预防寒战反应。
药代动力学
该药主要在肝脏 性的羟基化布托啡诺 代谢，消除半衰期是4~6h，代谢产物是没有活
大多数（70％~80％）
由尿排出体外，有少量
由粪便排出
该药能够通过血脑屏障
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酒石酸布托啡诺药代学特性
体内过程
给药途径 起效时间 （min） 血药浓度高 峰时间min 作用维持时 间（h）
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围术期使用：
4，恢复室治疗镇痛不足与寒战反应
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围术期使用：
5，清醒气管插管辅助用药。
2018/3/18
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诺扬在无痛诊疗中的应用
无痛胃肠镜 检查 无痛诊疗 无痛人流
无痛支气管 镜检查等
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(
2018/3/18
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酒石酸布托啡诺镇痛专家共识
临床应用注意事项 及处理
嗜睡是 发生较 多的不 良反应
呼吸抑 制的发 生率极 低
恶心、 呕吐
轻度无需特殊 处理。 必须加 强监测, 酌情 减低剂量, 如 合并有呼吸抑 制需使用纳洛 酮拮抗。
2018/3/18
在单一用药和非 高危病人中, 没 有相关报道。
对μ受体有激动拮抗的双重作用
κ 卡帕受 体
强啡肽 脊髓镇痛、镇静、轻度呼吸抑制?
激动κ受体 对δ受体激动活性低
δ 德尔塔受 体
脑啡肽 调控μ受体活性
激动作用强度：
κ:δ:μ ＝ 25 : 4 : 1
镇痛效价是吗啡的4~8倍 与芬太尼比较，1~2mg的镇痛强度相当与50~100 μ g的芬太尼
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小结：
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2018/3/18
镇痛效果确切，是吗啡4-8倍 镇静作用 无欣快感，无躯体成瘾性 术后呼吸抑制轻，吗啡的1/5 胃肠蠕动影响小 安全性高 起效快，维持时间长 不需要开具红处方等
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诺扬舒适化医疗临床使用
海阳市人民医院麻醉科 孙丰强
2018/3/18
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酒石酸布托啡诺
布托啡诺，人工合成的阿片类受体激动-拮抗药， 1978年美国上市， 2000年后引入国内
2018/3/18
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药效学特点
阿片类受体
β-内啡肽 脊髓以上镇痛、呼吸抑制、心率减慢、依 μ( μ1, μ2) 受 体 赖性