诺扬

防治药物有地塞 米松 2. 5 ～ 5 mg ； 氟哌利多 1 ～ 1. 5 mg /d ；5-HT3 抑制药,。注意纠 正缺氧和血容量 不足。
海阳市人民医院麻醉科
酒石酸布托啡诺镇痛专家共识
特殊人群使用注意事项
产妇的用药 大量临床研究证实布托啡诺用于产妇和其他强阿片受体激动药相比具有更 好的安全性,几乎不引起新生儿呼吸抑制, 但对孕妇缺乏相关的结论。 建议老年患者使用时起始剂量减半，间歇延长两倍或使用多模式镇痛, 合并 使用镇静药或麻醉药可能导致或加重嗜睡、谵妄或认知功能障碍。 有效性和安全性还未得到完全证实，慎用或禁用。
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酒石酸布托啡诺药效学特性
临床使用中无欣快感 躯体依赖可能极低
呼吸抑制为吗啡的1/5且
存在封顶效应(4mg为封顶 剂量）
布托啡诺
具有良好的镇静作用 几乎无耐药性
（诺扬）
很少引起胃肠活动的
减少及平滑肌痉挛
临床无烦躁不安 焦虑等不适感
2018/3/18 海阳市人民医院麻醉科
酒石酸布托啡诺药代学特性
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布托啡诺 8 ～12mg 加入 100 ml 生理盐水, 每小 时 2 ml , 制止突发痛冲击剂量 2 ml /次, 锁定时 间 10 ～ 15 min , 术后持续镇痛 48 h 。
(2)静脉镇痛
结束前 30 min, 静脉 注射 0. 5 ～ 1 mg 。
每 4 ～ 6 h 间断静脉注射布托啡诺 1 ～ 2 mg , 持 续 24 ～ 48 h , 或 8 ～ 12 mg 加入 100ml 等渗盐 水持续静脉注射 48 h , 如有突发痛, 静脉注射布 托啡诺 0. 2 mg。
老年人的用药
年龄小于18岁
2018/3/18
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酒石酸布托啡诺我们科室的应用
1，术后镇痛
诺扬临床应用
2，围术期使用
3，无痛诊疗
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术后镇痛：
镇痛方案：舒芬太尼1-2ug/kg+诺扬5-10mg+昂丹司琼8mg+0.9%NS共
100ml，2ml/h持续静脉注射48h。
肌肉注射
10-15
30
3-4
静脉注射
3-5
30
3-4
鼻喷给药
5-10
30-60
4-6
2018/3/18
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酒石酸布托啡诺镇痛专家共识
2018/3/18
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酒石酸布托啡诺镇痛专家共识
用药推荐方案 (一)术后镇痛 1. 中、小手术后镇痛
(1)病人静脉 自控镇痛
结束前 30 min, 静脉 注射 0. 5 ～ 1 mg 。
酒石酸布托啡诺药效学特性
μ 内源性配基 镇痛 呼吸抑制 瞳孔 胃肠活动 平滑肌痉挛 精神活动 躯体依赖性 耐受性
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κ 强啡肽 1979 脊髓水平 ± 镇静++ ± -
δ 脑啡肽 1975 脊髓水平 ++ 缩小 减少 ++ 欣快、烦躁++ ++ ±
β-内啡肽 1976 脊髓以上水平 ++ 缩小 减少 ++ 欣快++ ++ ++
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围术期使用：
4，恢复室治疗镇痛不足与寒战反应
2018/3/18
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围术期wk.baidu.com用：
5，清醒气管插管辅助用药。
2018/3/18
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诺扬在无痛诊疗中的应用
无痛胃肠镜 检查 无痛诊疗 无痛人流
无痛支气管 镜检查等
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根据手术大小，年龄，对镇痛药耐受等等，麻醉医生综合考虑灵活掌握。
2018/3/18 海阳市人民医院麻醉科
围术期使用：
1，有创操作前，超前镇痛镇静。
2018/3/18
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围术期使用：
2，完善术中镇痛不足。
2018/3/18
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围术期使用：
3，术中大量输血输液患者，预防寒战反应。
2018/3/18
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酒石酸布托啡诺镇痛专家共识
(三)其他应用方法
(1)用于术后寒战的治疗 和减少术后躁动的发生, 用于吗啡等强阿片药引起 的瘙痒、尿潴留、呼吸抑 制的防治, 用于气管导管 拔出期减少应激反应等。
2)麻醉中应用于术 中不需使用强阿片 药物的小手术,推荐 剂量每次静注 1～ 2 mg 。
2018/3/18
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酒石酸布托啡诺镇痛专家共识
2. 多模式镇痛应用于大中手术后
镇痛效果良好, 呼吸抑制、恶心和呕 吐等不良反应较少, 性价比更高。 A 病人静脉自控镇痛:结束前 30 min , 静脉注射 0. 5 ～ 1 mg , 作为负荷量, 手术结束后复合用药镇痛泵 48 h 配方, 2ml /h , 冲击剂量每次 2 ml : 8 ～ 12 mg 布托啡诺+100 mg 氟比洛芬酯 6 ～ 8 mg 布托啡诺+200～ 300 mg 氟比洛芬酯 8 ～ 12 mg 布托啡诺+60 mg 酮咯酸 8 ～ 12 mg 布托啡诺+ 8 ～ 12 mg 氯诺昔康 B 静脉镇痛:与选择性 COX-2 抑制药帕瑞昔 布联合应用, 手术结束前 30 min , 静脉注射 诺扬 0. 5 ～ 1 mg 以及帕瑞昔布 40 mg 作为 负荷量, 此后持续静注诺扬8～ 12mg /48 h , 帕瑞昔布 40 mg , 每 12 h 静注一次。
小结：
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镇痛效果确切，是吗啡4-8倍 镇静作用 无欣快感，无躯体成瘾性 术后呼吸抑制轻，吗啡的1/5 胃肠蠕动影响小 安全性高 起效快，维持时间长 不需要开具红处方等
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(1)静脉镇痛 结束前 30 min, 静脉推注 布托啡诺0. 5 ～ 1 mg
(2)硬膜外镇痛 0. 125 %～ 0. 2 %布比卡 因(0. 15%～0. 25%左旋 布比卡因或罗哌卡 因)8 ～ 10 ml 内加布托 啡诺 2mg , 一次镇痛作 用可达 2 h 以上。
布托啡诺 8 ～ 12 mg 配 100 ml 生理盐水, 加入镇 痛泵中术后持续应用 48 h , 布托啡诺乳汁中浓度 极低, 不会对新生儿产生 呼吸抑制。
药代动力学
该药主要在肝脏 性的羟基化布托啡诺 代谢，消除半衰期是4~6h，代谢产物是没有活
大多数（70％~80％）
由尿排出体外，有少量
由粪便排出
该药能够通过血脑屏障
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酒石酸布托啡诺药代学特性
体内过程
给药途径 起效时间 （min） 血药浓度高 峰时间min 作用维持时 间（h）
(1)静注或肌注 布托啡诺 1 mg , 如镇痛不 全可追加0. 5 ～ 1 mg 。
2)硬膜外给药 报道使用硬膜外镇痛, 剂量为 0. 125%～ 0. 15%布比卡因(或 0. 125 %～ 0. 2%左旋布比卡因或 罗哌卡因)8 ～ 10 ml 内加布托 啡诺 2 mg , 一次镇痛作用可达 2 h 以上, 在我国目前此种方法 属处方外使用。布托啡诺虽可 透过胎盘进入胎儿体内, 微量 的布托啡诺不易引起胎儿呼吸 抑制。
对μ受体有激动拮抗的双重作用
κ 卡帕受 体
强啡肽 脊髓镇痛、镇静、轻度呼吸抑制?
激动κ受体 对δ受体激动活性低
δ 德尔塔受 体
脑啡肽 调控μ受体活性
激动作用强度：
κ:δ:μ ＝ 25 : 4 : 1
镇痛效价是吗啡的4~8倍 与芬太尼比较，1~2mg的镇痛强度相当与50~100 μ g的芬太尼
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(1)与非 甾体抗炎 镇痛类药 物联合
(2)与强阿片类药物吗啡或舒芬太尼或芬太尼 联合, 有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑 制、恶心、呕吐等副作用, 但不用于阿片成瘾 或阿片耐受的病人。
2018/3/18
酒石酸布托啡诺镇痛专家共识
(二)产科镇痛
1. 无痛分娩
2. 剖宫产术后镇痛
诺扬舒适化医疗临床使用
海阳市人民医院麻醉科 孙丰强
2018/3/18
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酒石酸布托啡诺
布托啡诺，人工合成的阿片类受体激动-拮抗药， 1978年美国上市， 2000年后引入国内
2018/3/18
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药效学特点
阿片类受体
β-内啡肽 脊髓以上镇痛、呼吸抑制、心率减慢、依 μ( μ1, μ2) 受 体 赖性
(
2018/3/18
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酒石酸布托啡诺镇痛专家共识
临床应用注意事项 及处理
嗜睡是 发生较 多的不 良反应
呼吸抑 制的发 生率极 低
恶心、 呕吐
轻度无需特殊 处理。 必须加 强监测, 酌情 减低剂量, 如 合并有呼吸抑 制需使用纳洛 酮拮抗。
2018/3/18
在单一用药和非 高危病人中, 没 有相关报道。