分娩镇痛专家共识(2019)
分娩镇痛专家共识(2019)
• 3. 没有放置硬模外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸 药（静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg，或口服抗酸药合剂30ml）。
• 4. 全麻操作流程参照《产科麻醉剖宫产》全麻部分。
常见问题的处理
• 1. 仰卧位低血压综合征 发生低血压、心率减慢，首先调整产妇体位为侧卧或半坐位，根据产妇的心率选择升压药物，如低血压同时心率缓慢 应选择麻黄素；如果产妇低血压同时心率增快可选择去氧肾上腺素，合并妊娠高血压者慎用。
• 2. 宫缩乏力 由产科医师使用催产素调整，加强宫缩积极进行产程管理，由麻醉科医师调整好局麻药的剂量及浓度。
分娩镇痛实施方法
• 分娩镇痛的方法许多，如椎管内神经阻滞、静脉分娩镇痛、吸入笑气、阴部神经阻滞、水中分娩、导乐分陪伴分娩、镇痛仪等。其中椎管内 神经阻滞的效果最切实可靠，能提供最佳镇痛效果，因而是目前循证依据最安全、效果最确切可靠的镇痛方法。
• （一）连续硬膜外镇痛 • 硬膜外镇痛具有临床镇痛效果确切、便于调控、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合、满意度高等优点，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方
2. 药品
局麻类药物（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等）、 阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等）、配置药品的生理盐水、急 救类药品（肾上腺素、脂肪乳剂等）、消毒液。抢救设备及麻醉 药品由专人负责维护补充、定期检查、并做登记。
4. 产妇准备
(1)产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料，以 免在紧急情况实施全麻手术中发生反流误吸。 (2)开放静脉通路，保障出现异常情况能及时快速用药处理。 (3)签署分娩镇痛同意书（产妇本人或委托人）。在进行分娩镇痛操 作之前，首先要告知产妇所采取的镇痛方式以及可能出现的并发症 或医疗风险，在镇痛过程中怎样配合及注意事项，医师要有告知义 务，产妇有知情同意权，取得产妇及家人的同意后并在知情同意书 上签名。
中国分娩镇痛专家共识医学课件
公众教育
01
通过媒体、宣传册等多种方式，提高公众对分娩镇痛的认知度
和接受度。
专家推广
02
通过专家讲座、研讨会等方式，向医护人员推广分娩镇痛的理
念和技术。
成功案例分享
03
分享成功的分娩镇痛案例，让更多人了解分娩镇痛的好处和效
果。
06
总结与展望
研究成果总结
镇痛效果显著
分娩镇痛专家共识在临床实践中取得了显著的镇痛效果，有效减 轻了产妇的痛苦。
安全性高
共识中的镇痛方案经过严格筛选和评估，确保了用药的安全性和 有效性。
促进自然分娩
分娩镇痛有助于降低剖宫产率，促进自然分娩，符合现代医学理 念。
研究不足之处分析
样本量不足
虽然共识已经经过多中心临床试验验 证，但样本量相对较小，可能影响结 果的普遍性。
长期随访缺失
目前的研究主要集中在镇痛效果和安 全性方面，缺乏长期随访数据，无法 评估镇痛对母婴健康的影响。
联合镇痛法
1 2 3
药物镇痛与非药物镇痛联合应用
根据产妇的具体情况，联合应用药物镇痛和非药 物镇痛方法，达到更好的镇痛效果。
多模式镇痛
采用多种镇痛方法联合应用，如椎管内麻醉与静 脉注射镇痛药物联合应用等，以降低单一方法的 副作用和减少用药量。
个体化镇痛
根据产妇的疼痛程度、分娩方式和个体差异，制 定个性化的镇痛方案，以达到最佳的镇痛效果。
目的与意义
目的
提高产妇的分娩体验，减轻其疼痛和 应激反应，保障母婴安全和健康。
意义
分娩镇痛不仅有助于提高产妇的生活 质量，还能降低因疼痛引起的并发症 和母婴风险，对于提高产科质量具有 重要意义。
02
分娩镇痛技术与方法
中国分娩镇痛专家共识医学课件
因此，制定中国分娩镇痛专家共识，旨在规范分娩镇痛的实践，提高镇痛质量，保 障母婴安全。
目的和意义
目的
通过制定中国分娩镇痛专家共识，为临床医生提供科学、规 范、安全的分娩镇痛方案，提高镇痛效果和母婴健康水平。
意义
分娩镇痛是围产医学的重要组成部分，对于减轻产妇痛苦、 提高母婴生活质量具有重要意义。通过制定专家共识，可以 促进分娩镇痛技术的普及和应用，保障母婴安全和健康。
中国分娩镇痛专家共识医学课件
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目录
• 引言 • 分娩镇痛现状及问题 • 专家共识的制定和研究方法 • 专家共识的主要内容和解读 • 分娩镇痛的实践经验和案例分享 • 分娩镇痛未来研究方向和展望 • 结论与建议
01
引言
背景介绍
近年来，随着围产医学的发展和人们生活水平的提高，无痛分娩越来越受到关注和 重视。
研究方法和技术路线
研究方法
采用文献综述、专家讨论和临床试验 等方法，对分娩镇痛的相关问题进行 深入研究。
技术路线
首先搜集和分析国内外相关文献，总 结和提炼出关键问题，然后进行专家 讨论和临床试验，最终形成针对中国 实际情况的专家共识。
04
专家共识的主要内容和解读
分娩镇痛的定义和适应症
定义
分娩镇痛是指通过药物或其他方法减轻或消除分娩时疼痛的措施。
在分娩过程中，密切观察产妇和胎儿的生命体征，以及及 时处理可能出现的并发症，是保证分娩镇痛安全和有效的 关键。
06
分娩镇痛未来研究方向和展望
分娩镇痛的深入研究和技术创新
深入研究
进一步探索分娩镇痛的机制、生理变化 及对母婴的影响，为制定更合理的镇痛 方案提供理论依据。
中国最新分娩镇痛专家共识
为完善实施分娩镇痛可参考下列步骤(图1) 。
1.连续硬膜外镇痛
硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产 妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分 娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常 情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产 麻醉。
1.1 操作方法：
(1)穿刺过程中监测产妇的生命体征；
(3)没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急 时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，如 口服枸橼酸合剂30ml，同时静脉注射胃复安 10mg+雷尼替丁50mg。
中国最新分娩镇痛专家共识
为降低产妇的分娩疼痛,提高分娩质量,在确保 母婴安全、提高医疗服务质量的前提下,实施 分娩镇痛的临床规范化操作及管理,中华医学 会麻醉学分会产科学组制订了《分娩镇痛专家 共识(2016版)》，以指导临床应用。
分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地 降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
2.腰-硬联合镇痛
腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇 痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、 镇痛完善。
2.1 具体操作方法：
(1)准备同硬膜外分娩镇痛；
(2)选择L3~4 (首选)或L2~3 间隙进行硬膜外穿 刺；
(3)经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向 头侧置硬膜外导管；
1.病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史 ，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症， 并存症等。
2.体格检查：基本生命体征，全身情况，是否 存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染 灶或占位性病变等禁忌证。
3.相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功 能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特 殊实验室检查。
(9)分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔 除硬膜外导管返回病房。
分娩镇痛操作规范与流程
分娩镇痛操作规范与流程一、分娩镇痛原则（一）分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
（二）分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛）。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
（三）本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
（一）病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
（二）体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
（三）相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证（一）产妇自愿。
（二）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。
四、分娩镇痛禁忌证（一）产妇拒绝。
（二）经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
（三）椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备（一）设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
（二）药品要求局麻药（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等），阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等），配置药品的生理盐水，急救类药品（肾上腺素、脂肪乳剂等），消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛工作制度
分娩镇痛工作制度（一）分娩镇痛原则1、分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
2、分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛与腰-硬联合镇痛）。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测与管理，以防危险情况发生。
3、本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
（二）分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估就是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
1、病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，就是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
2、体格检查：基本生命体征，全身情况，就是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
3、相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
（三）分娩镇痛适应证1、产妇自愿。
2、经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。
（四）分娩镇痛禁忌证1、产妇拒绝。
2、经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
3、椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
（五）分娩镇痛前准备1、设备及物品要求麻醉机；多功能心电监护仪；气道管理用品，包括喉镜、气管导管、咽通气管、喉罩、困难气道器具等；吸痰器、吸痰管、负压吸引器；供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备;加压加热输血设备、加热毯；抢救车，包括抢救物品及药品。
2、药品要求局麻药（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等），阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等），配置药品的生理盐水，急救类药品（肾上腺素、脂肪乳剂等），消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
3、场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。
中国分娩镇痛专家共识医学课件
未来将更加注重重大疾病诊疗与分娩镇痛的结合，如高血压、糖尿病、肥胖、瘢痕子宫等 合并症的分娩镇痛，需要临床医生在实践中积累经验并开展相关研究。
推广专家共识的进一步措施
01 02
加强宣传和教育
通过多种形式的宣传和教育，如学术会议、专题讲座、科普文章等， 提高广大医务人员对分娩镇痛的认识和重视程度，促进其在临床实践 中的应用。
椎管内阻滞分娩镇痛的并发症及防治方法
并发症
分娩镇痛实施过程中可能会出现一些并发症，如低血压、头 痛、尿潴留、神经损伤等。
防治方法
针对不同的并发症，采取相应的预防和治疗措施。如针对低 血压，可以预先扩容和给予血管收缩药物；针对尿潴留，可 以进行膀胱穿刺或留置尿管；针对神经损伤，可以给予神经 营养药物和物理治疗等。
椎管内阻滞维持
03
根据产妇的疼痛程度和产程进展情况，合理调整麻醉药物的用
量和给药速度。
剖宫产术后镇痛的必要性及实施方法
必要性
剖宫产术后疼痛对产妇的影响不可忽视，可导致呼吸、循环、消化等系统的 不适症状，影响产妇的恢复和乳汁分泌。
实施方法
推荐使用椎管内自控镇痛、静脉自控镇痛或外周神经阻滞自控镇痛等方式进 行术后镇痛，同时应选择适当的镇痛药物以减轻疼痛对产妇的影响。
THANK YOU.
剖宫产术后镇痛的并发症及防治方法
并发症
剖宫产术后镇痛可能会引起一些并发症， 如硬膜外血肿、硬膜外感染、瘙痒等。
VS
防治方法
针对不同的并发症，采取相应的预防和治 疗措施。如针对硬膜外血肿，可以给予止 血药物和密切观察；针对硬膜外感染，可 以进行抗感染治疗和伤口清洁；针对瘙痒 ，可以给予抗过敏药物等。同时，加强术 后监护和护理也是预防并发症的重要手段 。
分娩镇痛专家共识PPT课件
新型镇痛设备
探索和开发新的分娩镇痛 设备，如电刺激镇痛、磁 疗镇痛等，以提高镇痛效 果。
个体化镇痛方案
根据产妇的个体差异，制 定个性化的分娩镇痛方案 ，以满足不同产妇的需求 。
分娩镇痛的普，提高他们对 分娩镇痛的认识和技术水平。
制定相关政策，鼓励医疗机构开展分 娩镇痛服务，并为其普及和推广提供 支持。
对未来研究的建议和展望
进一步研究分娩镇痛对母婴健康 的影响，包括长期影响和远期效 应，为分娩镇痛的推广和应用提
供更全面的科学依据。
探索新的分娩镇痛技术和方法， 提高镇痛效果和安全性，降低并
发症和副作用的发生率。
加强分娩镇痛的宣传和教育，提 高公众对分娩镇痛的认识和接受 度，促进分娩镇痛的普及和应用
目的和意义
制定分娩镇痛专家共识，旨在为临床 医生提供科学、规范、安全、有效的 分娩镇痛方案，保障母婴安全和健康 。
通过专家共识的制定，可以促进分娩 镇痛技术的普及和提高，推动相关领 域的研究和发展，为产妇提供更好的 分娩镇痛服务。
02
分娩镇痛现状
分娩镇痛的必要性
01
02
03
减轻产妇疼痛
分娩过程中产生的剧烈疼 痛对产妇的身心健康造成 严重影响，分娩镇痛能有 效减轻产妇的疼痛感。
文件。
共识的形成基于大量的临床研究 和实践经验，经过多次讨论和修
订，最终达成了一致的意见。
共识的形成旨在为医生和护士提 供关于分娩镇痛的规范化和标准 化的指导，以提高分娩镇痛的安
全性和有效性。
共识的主要内容
共识对分娩镇痛的适应症和禁忌症进 行了明确的规定，为医生判断是否适 合进行分娩镇痛提供了依据。
公众教育
通过各种渠道普及分娩镇痛的知识， 提高公众对分娩镇痛的认知度和接受 度。
高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识(2019完整版)
高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识（2019完整版）摘要随着我国高龄孕产妇的比例增加，高龄妇女妊娠的相关风险逐渐凸显。
为加强我国高龄妇女妊娠前的评估及妊娠期、分娩期的规范管理，中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组结合近年来国内外针对高龄孕产妇的研究结果，制定了《高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识（2019）》，在以往《孕前和孕期保健指南（2018）》的基础上强调了针对高龄妇女妊娠前及妊娠期管理的特殊性，以期对高龄孕产妇的管理更加规范化，改善高龄孕产妇的母儿预后。
国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology a n d Obstetrics，FIGO）将分娩年龄≥35岁的妊娠定义为高龄妊娠，此时期的孕产妇称之为高龄孕产妇（advanced maternal age，AMA）。
近年来，我国高龄孕产妇的比例增加，2011年的调查显示，高龄孕产妇的比例为10.1％，其中35~39岁孕产妇及≥40岁的孕产妇分别占8.3％及1.8％［1］；2017年，国家卫生监管部门预测，2017至2020年高龄孕产妇每年将达到300万例以上，约为往年的1.3倍［2］。
高龄妇女的受孕率下降，妊娠后流产、胎儿畸形及妊娠期并发症、合并症的发生风险均增加；死亡的孕产妇中，高龄者也占了很大比例［3］。
为加强对我国高龄孕产妇的管理，完善高龄妇女的妊娠前评估、妊娠期及分娩期的规范管理，改善围产期母儿结局。
中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组结合国内外的相关研究结果，制定了《高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识（2019）》，规范对高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期的管理，以保障高龄孕产妇的安全，改善其妊娠结局。
一、妊娠前的评估高龄妇女患慢性疾病的概率增大，建议妊娠前进行健康状况评估，了解其是否患慢性疾病、传染病、遗传性疾病等；评估患慢性疾病者是否适宜妊娠；对所有计划妊娠的高龄妇女进行备孕指导。
分娩镇痛专家共识ppt演示课件
五、分娩镇痛前准备
1.设备及物品要求 (1)麻醉机； (2)多功能心电监护仪； (3)气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、 困难气道器具等； (4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器； (5)供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； (6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； (7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； (8)加压加热输血设备、加热毯； (9)抢救车，包括抢救物品及药品。
十、分娩镇痛管理
一、分娩镇痛原则
分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低 产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈 要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩 镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
连续硬膜外镇痛
(6)助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理； (7)镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛 泵的设置或调整药物的浓度； (8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录 单； (9)分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外 导管返回病房。 1.2 常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1。
产妇提出镇痛要求
产科医师、助产士评估 麻醉医师评估 拟定镇痛方式，告知相 关事项及风险 签订分娩镇痛知情同意 书和相关医疗文件 准备相关物品、药品、设备
七、分娩镇痛流程
助产士开放静脉通路
在无菌房间监护下规范实施 椎管内操作 分娩镇痛管理（观察生命体 征、VAS、Bromage评分） 分娩结束后助产师观察两 小时无异常情况返回病房 随访
连续硬膜外镇痛
1.3 推荐给药方案： 首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性 化给药，浓度剂量在表1所列范围之内进行调整。 PCEA每次8~10ml，锁定时间15~30min。
中国分娩镇痛专家共识
中国分娩镇痛专家共识
二、分娩镇痛前产妇的评估
分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全 及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体 格检查、相关实验室检查等。
1.病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史， 药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并 存症等。
中国分娩镇痛专家共识
八、分娩镇痛实施方法
1.连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产
妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分 娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常 情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产 麻醉。
中国分娩镇痛专家共识
八、分娩镇痛实施方法
1.1 操作方法： (1)穿刺过程中监测产妇的生命体征； (2)选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范
分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地 降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和 腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时， 在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件 可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管 理，以防危险情况发生。
蛛网膜下腔注药30~45min后，硬膜外腔用药 参照硬膜外镇痛方案(表1)。
二、分娩镇痛前产妇的评估
2.体格检查：基本生命体征，全身情况，是否 存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染 灶或占位性病变等禁忌证。
3.相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功 能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特 殊实验室检查。
中国分娩镇痛专家共识
三、分娩镇痛适应证
1.产妇自愿。 2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者
咽通气管、喉罩、困难气道器具等； (4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器；
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
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）3ml，观察3min～5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔。 • （5）镇痛管理同硬膜外镇痛。
分娩镇痛实施方法
• 2.蛛网膜下隙注药物剂量见表2。 • 表2 分娩镇痛蛛网膜下隙常用药物及其剂量
常见问题的处理
• 1. 仰卧位低血压综合征 发生低血压、心率减慢，首先调整产妇体位为侧卧或半坐位，根据产妇的心率选择升压药物，如低血压同时心率缓慢 应选择麻黄素；如果产妇低血压同时心率增快可选择去氧肾上腺素，合并妊娠高血压者慎用。
• 2. 宫缩乏力 由产科医师使用催产素调整，加强宫缩积极进行产程管理，由麻醉科医师调整好局麻药的剂量及浓度。
分娩镇痛实施方法
• 2．常用分娩镇痛的药物浓度及剂量（表1） • 表1分娩镇痛硬膜外常用药物浓度及剂量
• 注明：局麻药浓度高注药容量应减少，局麻药浓度低注药容量应增加。 • 3. 推荐给药方案 • 首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在上表所列范围之内进行调
整。患者自控镇痛（PCEA）每次8 ml～10 ml，锁定时间15min～30 min。
• 5. 分娩镇痛后发热 根据文献和临床观察，硬膜外镇痛可能使分娩期发热率上升，产科医师或助产师根据母婴监测情况处理（如物理降温、抗 感染、药物降温等），必须有降温措施，在无胎心及产妇其它异常情况下可以继续镇痛阴道分娩。如发生胎心变化及产妇异常情况应立即实施 剖宫产手术。
• 6. 硬脊膜意外穿破 按蛛网膜下腔注药方案注药镇痛或重新选择上一间隙穿刺行硬膜外镇痛，首次剂量分次注药，严密观察生命体征变化，备 好急救物品、药品，加强镇痛期间管理。特别在产妇改剖宫产情况下，做好交接班，最好有明显的标记，以免注入高浓度剂量局麻药时，发生 全脊麻危险！
• 2. 麻醉科医师接到危急情况信号，硬膜外导管内快速注入3%的氯普鲁卡因10～ 15ml，快速起效后完成剖宫产手术。
• 3. 没有放置硬模外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸 药（静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg，或口服抗酸药合剂30ml）。
• 4. 全麻操作流程参照《产科麻醉剖宫产》全麻部分。
分娩镇痛适应证与禁忌症
• 分娩镇痛适应证
• 1. 产妇自愿。
• 2. 经产科医师评估，可进行阴道分娩试产 者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子. 产妇拒绝。
• 2. 经产科医师评估不可进行阴道分娩者。
• 3. 椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功 能异常、穿刺部位及全身性感染等，产妇 在穿刺时不能配合影响穿刺操作的情况。 严重低血容量、神经系统疾病、产科异常 情况（如脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫 缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常 等）。
分娩镇痛实施方法
• 分娩镇痛的方法许多，如椎管内神经阻滞、静脉分娩镇痛、吸入笑气、阴部神经阻滞、水中分娩、导乐分陪伴分娩、镇痛仪等。其中椎管内 神经阻滞的效果最切实可靠，能提供最佳镇痛效果，因而是目前循证依据最安全、效果最确切可靠的镇痛方法。
• （一）连续硬膜外镇痛 • 硬膜外镇痛具有临床镇痛效果确切、便于调控、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合、满意度高等优点，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方
1.设备及物 (1)麻醉机。品
(2)多功能心电监护仪。 (3)气道管理用品（喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道 器具等）。 (4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器。 (5)供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩）。 (6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵。 (7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备。 (8)加压加热输血设备、加热毯。 (9)抢救车（包括抢救物品及药品）。
• （一）“即刻剖宫产” 启动标准 • 1. 产妇心搏骤停。 • 2. 子宫破裂大出血。 • 3. 严重胎儿宫内窘迫。 • 4. 羊水栓塞。 • 5. 脐带脱垂。
• （二）即刻剖宫产流程
• 1. 当产科医师决定立即启动“即刻剖宫产”时，由助产士发出紧急信号，通知救治团 队（麻醉科医师、儿科医师、麻醉科护士、手术室护士）；同时安置产妇于左侧卧 位，吸氧并转送至产房手术室。
法之 一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉，因此是分娩镇痛的首选方法。 • 1. 操作方法 • （1）穿刺过程中监测产妇的生命体征。 • （2）选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置 入硬膜外导管。 • （3）经硬膜外导管注入试验剂量（含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3ml，观察3min～5min，排除导管置入血管或蛛网膜下隙。 • （4）若无异常现象，注入首剂量（见表1），持续进行生命体征监测。 • （5）测量镇痛平面（维持在T10水平）、进行疼痛（VAS）和运动神经阻滞（Bromage）评分。 • （6）助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理。 • （7）镇痛维持阶段建议使用PCEA 镇痛泵, 根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整 药物的浓度。 • （8）观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单。 • （9）分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。
分娩镇痛前准备
合理的产房布局是设在麻醉科、新生儿科、介入科、血库等部门相互之间最近处。产妇在分娩过程中随时可能发生危及母 婴生命安全的紧急况，产房要有手术间（备好手术包、液体加温器、吸引器、麻醉机，多功能监测，气管插等急救物品、 急救药品等）。每天的设备、物品及药品均同手术的准备。提高产房救治的安全性。在产房应有以下准备。
分娩镇痛实施方法
• （二）腰-硬联合镇痛 • 腰-硬联合镇痛是蛛网膜下隙镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、
镇痛完善。 • 1.具体操作方法 • （1）准备同硬膜外分娩镇痛。 • （2）首选L3-4 间隙穿刺，如穿刺困难再选择L2-3间隙，最好B超下定位。 • （3）经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管，当镇痛效果随时间延长
• 3. 胎儿心率减速 产程进展有复杂性和多变性，胎儿心率减速及宫缩乏力有多种原因导致，按产科常规处理。可立即吸氧，调整产妇体位，排 除镇痛平面过高、全脊麻等引起的低血压，（即使产妇血压正常），加快静脉输液，暂停催产素。
• 4. 镇痛不全 ①排除其他因素导致的疼痛（如膀胱膨胀、宫缩过强、子宫破裂等）。②导管因素。检查导管位置情况，如硬膜外导管脱出，应 重新穿刺置管；如导管打折或受压，调整硬膜外导管位置或应用抗压性硬膜外导管，避免导管受压影响镇痛药的进入。③神经阻滞范围不足或 者仅有单侧神经阻滞，调整镇痛液容量或导管位置；若处理无效，重新穿刺置管。④调整镇痛液浓度或剂量。
2020/3/31
分娩镇痛专家共识
麻醉科：王立泽
分娩镇痛专家共识（2017）
•冯继峰，曲元，刘志强，李师阳，李爱媛，沈晓凤（执笔人），陈新忠，赵晶，胡明品， 姚尚龙（负责人），徐世元，徐铭军，黄绍强，黄蔚 • •分娩痛是分娩过程中的自然生理反应，长期以来人们把这种剧烈的痛苦过程视为不可避免 的正常过程。随着人类社会的进步和现代医学的发展，减少产妇分娩期的疼痛，提高产妇 分娩质量，是医务工作者追寻的目标。理想的分娩镇痛应具备：能确切完善地解除产妇疼 痛；能满足整个产程镇痛的要求；不影响宫缩和产妇的行走；对母婴健康无影响；产妇能 清醒配合分娩过程；有异常情况可满足手术麻醉的需要。为确保母婴安全，提高分娩镇痛 质量，实现分娩镇痛的临床规范化操作及管理，制定如下指南。
分娩镇痛流程
01 产妇提出分娩镇痛要求
07 助产士开发静脉通路
03 麻醉科医生评估
08 分娩镇痛开始实施及管理
05 签订分娩镇痛 知情同意书及相
关文件
09 分娩镇痛结束后2h，拔除硬膜
外导管
06
相关物品、药品的准备及连接 监护仪
04 拟定镇痛方法，告知相关事项
及风险
02 产科医生、助产士评估
10 随访
3.场地
在产房建立一个无菌房间专为分娩镇痛操作使用，或产房单间能够 达到无菌要求的场所，麻醉科医师或麻醉科护士进入分娩操作室必 须更换衣裤、鞋帽，严格遵守无菌操作规范要求。穿刺部位按要求 范围消毒，各操作环节严格按无菌要求操作。穿刺包及镇痛泵药盒 为一次性，它物品应定期清洁、消毒，房间定时消毒并定期做细菌 培养，检测房间无菌达标情况。
• 蛛网膜下腔注药45min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案（表1） • 产妇合适的体位对椎管内分娩镇痛的成功实施以及母婴的安全都很重要。椎管内镇痛开始时产妇可以采用侧卧位或
者坐位，对于肥胖的产妇坐位更有优势。硬膜外置管后，产妇应使用侧卧左侧倾斜位或者完全侧卧位，避免仰卧位 引起仰卧位低血压综合征，导致胎盘供血供氧障碍。 • （三）静脉分娩镇痛 • 不推荐常规实施静脉分娩镇痛，当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，根据医院条件可选择静脉分娩镇痛方法， 但必须在麻醉科医师严密监控管理下方可实施，以防危险情况发生。
紧急危机情况的处理
分娩镇痛期间，产妇发生危急情况者，由产科医师决定立即启动“即刻剖宫产”流程。特别在产妇心搏骤停情况下，紧急抢救时能 在5min内把胎儿从产妇腹中取出，可大大减少新生儿脑部并发症。这就要求医院产房及手术室合理的布局、平时的演练、麻醉 科医师处理紧急情况的水平，特别是产科医师对“即刻剖宫产”的标准把控尤其重要。值得注意的是当产妇分娩发动时，应禁止吃 固体食物，可以喝无渣饮料。在“即刻剖宫产”选择全身麻醉诱导插管或拔管时，饱胃状态往往易发生呕吐反流误吸。特别是应用 静脉全麻未插管时，又有产科医师取胎儿按压腹部等情况存在，增加了呕吐误吸的危险！有统计资料表明误吸造成的死亡率＞ 50%。因此需要产科医师严格把控 “即刻剖宫产” 启动标准。平时应加强 “即刻剖宫产”的模拟演练，建立训练有素的紧急救治团 队，才能保障母婴安全！
2. 药品
局麻类药物（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等）、 阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等）、配置药品的生理盐水、急 救类药品（肾上腺素、脂肪乳剂等）、消毒液。抢救设备及麻醉 药品由专人负责维护补充、定期检查、并做登记。