分娩镇痛病例

男 婴 ， Apgar 评 分 ： 8-9 分 ， 体 重3350g
发生产道裂伤并缝合，分娩结束 后继续行硬膜外镇痛，第2天访 视后拔除
第一产程+第二产程：4h28min，第三产 程 ： 5min ； 出 血 量 ： 200ml ， 尿 量 ： 50ml；入量：复方电解质500ml； 未见药物过敏、低血压、呼吸抑制、胎 心发热率、异尿常潴、留镇等痛不不良全反、应瘙。痒P、ag恶e 心11呕吐、
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孕晚期事件
处理
孕36周，臀位，单胎
臀位外倒转术,将胎儿转为头位
孕
晚
孕39周+3天，无宫缩，胎
期
心率125次/分，宫口1cm， 胎膜未破，头位，脐带绕
事
颈一周，羊水偏少。无产
兆，要求催产
件。
及
阴道水囊引产
欣普贝生引产
宫缩无明显进展
处
理
规 律 宫 缩 ， 每 2-3 分 钟 一
次，每次持续久。LOA，
1.2019年ACOG实践简报：产科 镇痛和麻醉 2.2017年分娩镇痛专家共识
硬膜外用药：罗哌卡因100mg+舒芬太尼 50μg+生理盐水→100ml PCEA：负荷剂量10ml，背景剂量 5ml/h，自控量4ml
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2019 ACOG 实践简报：产科镇痛和麻醉（No.177)
2017 分娩镇痛专家共识 Page 10
目录
一、 背景 二、分娩镇痛流程 三、讨论与总结
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讨论
• 外倒转术是在超声的监护下，用两只手在腹部连续推动胎儿，使之由臀位转为头位， 在妊娠36~37周进行最佳。成功实施外倒转术是本例产妇能顺利分娩的前提。
• 催产的目的为提高自然分娩成功率，其成功与否与宫颈成熟度密切相关，欣普贝生 是一种前列腺素E2栓剂，能有效促进宫颈成熟，缩短产程，易引起宫缩过频、子宫 过度刺激等并发症，使产妇疼痛难忍。使用欣普贝生前，预先进行硬膜外阻滞可显 著减轻宫缩疼痛。
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总结
1. 产科医师自孕晚期起，积极行外倒转术和催产术，使此例产妇能顺利经阴道分 娩；麻醉医师自产程开始即给予多模式分娩镇痛，最大化减轻产妇分娩疼痛。产科医 师与麻醉医师协调配合，为产妇创造了良好的分娩环境，实现舒适化分娩。
2. 采用硬膜外阻滞联合纳布啡行分娩镇痛，镇痛效果满意，安全性高。
• 纳布啡是一种吗啡喃类半合成激动-拮抗镇痛药，主要通过激动κ受体、拮抗μ受体发挥作用。 • 纳布啡激动κ受体产生镇痛、镇静作用，对于内脏痛的治疗具有良好的作用，对女性效果更佳；
它与舒芬太尼的pH相近，可产生协调作用，同时减少μ受体激活所引发的不良反应，恶心呕吐和 头晕的发生率低，呼吸抑制有天花板效应，可部分逆转或阻断由阿片类药物导致的呼吸抑制。
镇痛伴侣 啡常轻松
——硬膜外阻滞联合纳布啡用于分娩镇痛病例分享
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目录
一、背景 二、分娩镇痛流程 三、讨论与总结
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目录
一、背景 二、分娩镇痛流程 三、讨论与总结
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分娩镇痛的意义
• 缓解产妇疼痛，保障母婴安全 • 降低剖宫产率 • 利于麻醉科的发展，增进和妇产科的合作 • 利于打造无痛医院，提供高层次医疗服务，能产生良好的社会效益和经济效益
• 在我国, 产科医师倾向于在产妇进入第一产程活跃期(子宫口开至3-4cm)以后进行分 娩镇痛，本病例以产妇提出镇痛需求为分娩镇痛时机，并将镇痛持续到胎儿娩出、 产道修复完成及产后。
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• 多模式镇痛是指联合应用不同作用机制的药物和镇痛方法进行镇痛，这种理念已成为镇痛技术 的主要发展方向。本病例采取硬膜外阻滞联合全身使用纳布啡完成分娩镇痛，并经产科医师积 极处理，未对产程造成明显影响，既充分满足了产妇的镇痛需求，又保证了母婴安全。
胎 心 率 134 次 / 分 ， 宫 口
2cm，胎膜未破。宫缩痛
剧烈，要求分娩镇痛
产科医师与麻醉医师评估，可行阴道分娩 试产及分娩镇痛，签署知情同意书并准备
产妇疼痛难忍，无 法配合穿刺操作
全身用药联合连续硬膜外阻滞 分娩镇痛
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实施分娩镇痛操作
肌注盐酸纳布啡 10mg 连续硬膜外阻滞
依据
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分娩镇痛方法
常用阿片类药物：芬太尼，吗啡， 布托啡诺，瑞芬太尼，纳布啡 椎管内阻滞分娩镇痛：镇痛最可 靠，使用最广泛
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目录
一、 背景 二、分娩镇痛流程 三、讨论与总结
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产妇基本情况
• 女，36岁，身高162 cm，体重83 kg， BMI 31.63 kg/m2。 • 平素体健，无传染病史、手术史、过敏史、家族遗传史。孕2产1。 • 辅助检查结果：血常规、凝血功能、心脏彩超，胎心等均无明显异常。 • ASA II级
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Thank you!
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12：20 肌注盐酸纳布啡 10mg 12：30 L2-3 硬膜外穿刺，向头 侧置管4cm 12：40 硬膜外首次给药
15：10 人工破膜 15：28 胎儿娩出 15：33 胎盘娩出 17：35 离开产房
分娩镇痛管理
肌注纳布啡15min后，VAS 8分 →6分
硬膜外首剂注入15min后，麻醉 平面达T10，VAS 4分； 注入20min后, VAS 维持在3分