椎管内分娩镇痛 ppt

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分娩镇痛专家共识（2016版）
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分娩镇痛适应症与禁忌症
适应症：估计可行阴道分娩，产妇自愿进行分娩镇痛而无禁忌症者。 禁忌症：包括绝对禁忌症和相对禁忌症 （1）麻醉方面： ✓ 椎管内阻滞禁忌症 ✓ ASAⅢ级及以上 ✓ 血小板小于8万者 ✓ 情绪高度紧张不合作者
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分娩镇痛适应症与禁忌症
（2）产科方面 ✓ 产道异常、头盆不称等选择性剖宫产者,有阴道分娩禁忌症 ✓ 多胎妊娠 ✓ 潜伏期末羊水二度以上粪染者 ✓ 怀疑胎儿宫内窘迫 ✓ 瘢痕子宫 ✓ 产前出血未查明原因者
N=61084例
剖宫产率(%)
一项关于2011年我国14省39家医院剖宫产率变化趋势及剖宫产指征构成比的多中心研究
侯磊,等.中华妇产科杂志.2014;4-9(10):728-735.
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产妇惧怕疼痛是无指征剖宫产率高的首要因素
• 2002-2005年我国进行的回顾性研究显示：产妇惧怕疼痛是无
指征剖宫产率高的首要因素，约为47.98%
B
降低剖宫产率
C
降低自然分娩的危害
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让产妇有尊严、优雅的成为母亲
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让产妇有尊严、优雅的成为母亲
英国无痛分娩率>90%
美国无痛分娩率>85%
中国无痛分娩率1% 2008年“无痛分娩中国行” 2016年3月“快乐产房，舒适分娩”
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降低剖宫产率
• 2011年我国进行的多中心研究显示：无指症剖宫产最为常见，约为24.55%
相关物品、药品的准备及开放静脉通路
产妇进入无菌手术间，连接监护仪实施分娩镇痛
分娩结束后两小时拔除硬膜外导- 管
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连续硬膜外分娩镇痛
专家共识推荐
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我科目前分娩镇痛方法：腰硬联合为主
蛛网膜下腔用药 ①0.1%罗哌卡因2.5mg ②舒芬太尼5μg ③0.1%罗哌卡因1.5mg+舒芬2.5μg
硬膜外镇痛泵用药 0.08%罗哌卡因+舒芬太尼（0.4μg/ml） 共60ml，8-10ml/h
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分娩镇痛流程
产妇提出要求
产科医师、助产 士评估
麻醉医师评估
与病人及家属签订分娩镇痛知情同意 书告知相关事项及风险
相关物品、药品的准备及开放静脉通路
产妇进入无菌手术间，连接监护仪实施分娩镇痛
分娩结束后两小时拔除硬膜外导- 管
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分娩镇痛流程
产妇提出要求
产科医师、助产 士评估
麻醉医师评估
与病人及家属签订分娩镇痛知情同意 书告知相关事项及风险
硬膜外导管位置 神经阻滞范围不足或者仅有单侧神经阻滞，调整镇痛液容量或导管位置；若
处理无效，重新穿刺置管 调整镇痛液浓度或剂量
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尿潴留和瘙痒
尿潴留和瘙痒是椎管内给予阿片类药物常见的副作用 鼓励产妇下床小便或导尿 掌握阿片类药合适剂量（根据产妇情况个体化应用）
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椎管内分娩镇痛最大的贡献是给产房带来了宁静和人性，也使每一位女性在经历人 生中这一最重要时刻的时候能够充满快乐和尊严。
一项2007-2008年WHO对亚洲9个国家剖宫产率、孕产妇和围产期事件的调查研究，共纳入112152例报告
Lumbiganon P,et ncet.-2010;375(9713):490-499.
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降低自然分娩的危害
好处
不利影响
临产的信号 有助于医生判断产程进展
对产妇——基础代谢率增加 ，氧耗增加，过度通气，低氧
血症，酸中毒，恶心呕吐，
妈妈， 对胎儿——缺氧，酸中毒，
你再叫
胎儿窘迫
我就憋死啦！
分娩疼痛属生理性疼痛
生理的就一定好吗？
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分娩镇痛的原则与方法
原则
分娩镇痛应遵循自愿、安全 及镇痛的原则，以最大程度 地降低产妇产痛，最小程度 地影响母婴结局
分娩镇痛首选椎管内阻滞方法源自方法硬膜外镇痛 腰-硬联合镇痛
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椎管内分娩镇痛方法比较
硬膜外 镇痛
腰硬联 合镇痛
优点
缺点
镇痛时间不限
起效慢、可能镇痛不完全、导管可能 移位或连接断开
起效快
副作用：瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制
具有硬膜外镇痛优点
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我院分娩镇痛的概况
2009年零星开展，2013年规模开展 人员配置：一名麻醉医生，一名麻醉护士
设备配置：独立层流手术间，麻醉机，监护仪 定期开展无痛分娩科普讲座
N=223例
剖宫产率(%)
一项关于2002-2005年重庆市第三人民医院剖宫产率变化及其影响因素的回顾性研究
余江萍.中华妇幼临床医学杂志.2006-;2(5):292.
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剖宫产的产妇并发症及死亡率明显更高
• 2007-2008年WHO调查显示：剖宫产产妇发生严重并发症及死亡率明显高于阴道自然分娩的产妇
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我们什么时候打无痛？
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团结、协作、共同努力
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分娩镇痛对产程的影响
“硬膜外镇痛延长第一产程，增加了催产素的应用，还增加了由于第二产程 延长所致的器械助产率，但对新生儿无不良影响。” ---Chestnut 1999;Thorp & reedlove,1996
分娩镇痛确定会延长产程，但无统计学意义。 第一产程平均延长18min;第二产程平均延长13min ---陶为科,2017
分娩镇痛
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1
内容
A
什么是分娩镇痛？
B
为什么推行分娩镇痛
C
分娩镇痛的原则与方法
D
我院分娩镇痛的概况
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什么是分娩镇痛？
分娩镇痛，俗称“无痛分娩”，是指使用各种方法使分 娩时的疼痛减轻甚至消失。
椎管内分娩镇痛是迄今为止 所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法
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为什么推行分娩镇痛？
A
让产妇有尊严、优雅的成为母亲
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椎管镇痛后胎心下降问题
机理不清： 产程进展有复杂性和多变性，胎儿心率减速及宫缩乏力有多种 原因导致，按产科常规处理
处理：给氧，检查麻醉平面，侧卧，给液体，升压药，停缩宫 素
一般不影响胎儿
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镇痛不全
检查宫口 排除其他因素导致的疼痛（如膀胱膨胀、宫缩过强、子宫破裂等） 检查导管：如硬膜外导管脱出，应重新穿刺置管；如导管打折或受压，调整