镇痛分娩 ppt课件
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13
硬膜外大剂量芬太尼不良影响
母体：恶心，呕吐，瘙痒，尿潴留 胎儿：胎心减速
新生儿：呼吸抑制，神经行为改变，母乳喂养成功率↓
14
硬膜外单纯局麻药分娩镇痛？
0.125% ropi VS. 0.125% ropi + suf 0.3ug/ml
from: Medicine 2015;94:e1882.
经阴道分娩禁忌
19
方法
产妇自愿；产科排除阴道分娩禁忌；签署麻醉知情同意书
L2/3/4/5穿刺，头端置管；静脉通道 试验剂量：含1:20万AD的1.5%利多卡因3ml ？Fentanyl？
其它？
药物配置：罗哌卡因0.08％－0.15％或布比卡因0.04％－0.125％+芬太尼1－
2μg/ml或舒芬太尼0.4－0.6μg/ml
减少局麻药总量：运动阻滞发生率低，器械助产率降低？
23
Thank you for your attention！
24
7
椎管内镇痛与产程：研究进展
Facts Fallacies Uncertainties The Future
8
Facts
硬膜外镇痛延长第二产程（~15 mins） 硬膜外镇痛增加器械助产率（RR 1.42，95%CI 1.28-1.57；
NNT=20） CSEA增加器械助产率与硬膜外镇痛相仿
内分泌代谢：Ca↑，子宫血流↓，抑制宫缩
精神心理：剖宫产率↑；产后抑郁
5
理想分娩镇痛
对母婴影响小 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛
的需要 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒，可参与分娩过程 必要时可满足手术的需要
6
分娩镇痛方法
非药物镇痛：音乐，针灸，电刺激，etc 药物镇痛：椎管内；静脉；吸入；局部 椎管内镇痛是目前最安全可靠的分娩镇痛方式
硬膜外镇痛：常规 or 按需？
CSEA缩短产程？
连续蛛网膜下隙镇痛？
11
无局麻药的硬膜外镇痛是否不延长 第二产程，不增加器械助产？
0.125% bupi + fent 2ug/ml VS. fent 10ug/ml
from: Anesthesiology 2015;122:172.
12
from: Anesthesiology 2015;122:172.
15
不良反应率：37.7% vs. 47.2%，P=0.082
16
The Future
硬膜外镇痛仍然是主流 CSEA加速产程有待证实 连续蛛网膜下隙镇痛安全性有效性有待研究
17
Part Ⅱ：实践 硬膜外分娩镇痛
18
产妇拒绝
禁忌症
人员/设备缺乏
椎管内麻醉禁忌：全身/局部感染，凝血异常，严重低血容 量，某些CNS疾病
9
Fallacies
产程早期硬膜外镇痛：延长产程？增加剖宫产或器械助产 率？ No！
可行走硬膜外镇痛加速产程？No！ 椎管内镇痛增加剖宫产率？No！
10
Uncertainties
硬膜外镇痛抑制子宫肌层电传导？
第二产程延长、器械助产增加？
椎管内镇痛增加胎位不正发生率？
尤其早期硬膜外镇痛？
分娩镇痛
1
Part Ⅰ：理论
2
from: ACOG. Pain relief during labor. Obstet Gynecol 2004;104:213.
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
产痛来源
第一产程：内脏痛；T10~L1 第二产程：躯体痛；S2~S4
4
产痛对母婴危害
呼吸：过度通气，氧离解曲线左移 心血管：心负荷↑；子宫胎盘灌注↓
负荷剂量（8-15？）+维持剂量（6-12？）+自控剂量（612？）
20
问题处理
镇痛不全
第一产程双侧感觉平面低于T10：追加药物达T10；泵速提 高3-4ml/h
双侧平面达T10：提高局麻药浓度；重新置管 单侧阻滞不全：痛侧卧位；追加药物 腰背部疼痛：多见枕后位；提高局麻药浓度和泵速 第二产程镇痛不全：半坐位；追加局麻药，提高泵速
21
问题处理
低血压：快速晶体；麻黄碱5-10mg或苯肾50-100ug 镇痛开始后15-30mins胎心过缓：排除高平面、低血压；
左侧卧位，吸氧；加快静脉输液；麻黄碱5-10mg；暂停缩 宫素；硝酸甘油50-100ug
22
程序式间断硬膜外注药
硬膜外药物扩散更均匀，镇痛更完善，爆发痛少；更高的 病人满意度？
硬膜外大剂量芬太尼不良影响
母体：恶心，呕吐，瘙痒，尿潴留 胎儿：胎心减速
新生儿：呼吸抑制，神经行为改变，母乳喂养成功率↓
14
硬膜外单纯局麻药分娩镇痛？
0.125% ropi VS. 0.125% ropi + suf 0.3ug/ml
from: Medicine 2015;94:e1882.
经阴道分娩禁忌
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方法
产妇自愿；产科排除阴道分娩禁忌；签署麻醉知情同意书
L2/3/4/5穿刺，头端置管；静脉通道 试验剂量：含1:20万AD的1.5%利多卡因3ml ？Fentanyl？
其它？
药物配置：罗哌卡因0.08％－0.15％或布比卡因0.04％－0.125％+芬太尼1－
2μg/ml或舒芬太尼0.4－0.6μg/ml
减少局麻药总量：运动阻滞发生率低，器械助产率降低？
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Thank you for your attention！
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椎管内镇痛与产程：研究进展
Facts Fallacies Uncertainties The Future
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Facts
硬膜外镇痛延长第二产程（~15 mins） 硬膜外镇痛增加器械助产率（RR 1.42，95%CI 1.28-1.57；
NNT=20） CSEA增加器械助产率与硬膜外镇痛相仿
内分泌代谢：Ca↑，子宫血流↓，抑制宫缩
精神心理：剖宫产率↑；产后抑郁
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理想分娩镇痛
对母婴影响小 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛
的需要 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒，可参与分娩过程 必要时可满足手术的需要
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分娩镇痛方法
非药物镇痛：音乐，针灸，电刺激，etc 药物镇痛：椎管内；静脉；吸入；局部 椎管内镇痛是目前最安全可靠的分娩镇痛方式
硬膜外镇痛：常规 or 按需？
CSEA缩短产程？
连续蛛网膜下隙镇痛？
11
无局麻药的硬膜外镇痛是否不延长 第二产程，不增加器械助产？
0.125% bupi + fent 2ug/ml VS. fent 10ug/ml
from: Anesthesiology 2015;122:172.
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from: Anesthesiology 2015;122:172.
15
不良反应率：37.7% vs. 47.2%，P=0.082
16
The Future
硬膜外镇痛仍然是主流 CSEA加速产程有待证实 连续蛛网膜下隙镇痛安全性有效性有待研究
17
Part Ⅱ：实践 硬膜外分娩镇痛
18
产妇拒绝
禁忌症
人员/设备缺乏
椎管内麻醉禁忌：全身/局部感染，凝血异常，严重低血容 量，某些CNS疾病
9
Fallacies
产程早期硬膜外镇痛：延长产程？增加剖宫产或器械助产 率？ No！
可行走硬膜外镇痛加速产程？No！ 椎管内镇痛增加剖宫产率？No！
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Uncertainties
硬膜外镇痛抑制子宫肌层电传导？
第二产程延长、器械助产增加？
椎管内镇痛增加胎位不正发生率？
尤其早期硬膜外镇痛？
分娩镇痛
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Part Ⅰ：理论
2
from: ACOG. Pain relief during labor. Obstet Gynecol 2004;104:213.
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
产痛来源
第一产程：内脏痛；T10~L1 第二产程：躯体痛；S2~S4
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产痛对母婴危害
呼吸：过度通气，氧离解曲线左移 心血管：心负荷↑；子宫胎盘灌注↓
负荷剂量（8-15？）+维持剂量（6-12？）+自控剂量（612？）
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问题处理
镇痛不全
第一产程双侧感觉平面低于T10：追加药物达T10；泵速提 高3-4ml/h
双侧平面达T10：提高局麻药浓度；重新置管 单侧阻滞不全：痛侧卧位；追加药物 腰背部疼痛：多见枕后位；提高局麻药浓度和泵速 第二产程镇痛不全：半坐位；追加局麻药，提高泵速
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问题处理
低血压：快速晶体；麻黄碱5-10mg或苯肾50-100ug 镇痛开始后15-30mins胎心过缓：排除高平面、低血压；
左侧卧位，吸氧；加快静脉输液；麻黄碱5-10mg；暂停缩 宫素；硝酸甘油50-100ug
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程序式间断硬膜外注药
硬膜外药物扩散更均匀，镇痛更完善，爆发痛少；更高的 病人满意度？