分娩镇痛PPT课件
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分娩镇痛宣传ppt课件
01
02
03
04
呼吸减痛法
通过调整呼吸频率和深度，可 以减轻分娩疼痛。
放松减痛法
通过放松肌肉和神经，可以减 轻分娩疼痛。
按摩减痛法
通过按摩身体特定部位，可以 减轻分娩疼痛。
视觉分散法
通过分散注意力，可以减轻分 娩疼痛。
药物镇痛
局部麻醉
通过在产程中局部注射麻醉ຫໍສະໝຸດ 物 ，减轻分娩疼痛。硬膜外麻醉
通过在硬膜外注射麻醉药物，减轻 分娩疼痛。
逐步纳入医保
部分地区已将分娩镇痛纳入医保范围，减轻了产妇的经济负担，提 高了普及程度。
行业规范和标准制定
相关部门正在制定分娩镇痛相关的行业规范和标准，以确保这一服 务的安全和有效性。
未来发展方向和趋势
创新镇痛药物和方法
随着生物医学工程和药物研发技术的进步，未来将会有更 多新型的镇痛药物和方法问世，为分娩镇痛提供更多选择 。
感谢您的观看
THANKS
镇痛药物的给予方法
根据产妇的实际情况，选择合 适的镇痛药物和给药途径。
常用的镇痛药物包括局部麻醉 药、阿片类药物等，可通过硬 膜外注射或静脉注射等方式给 药。
在给药过程中，应密切监测产 妇的生命体征和镇痛效果，以 及时调整用药方案。
镇痛效果的监测和评估
对产妇进行定期的镇痛效果评估 ，以了解镇痛效果是否达到预期
个性化与精准化
基于个体的生理和病理信息，为每个产妇提供个性化的分 娩镇痛方案将成为趋势，以提高镇痛效果并减少副作用。
人工智能与大数据应用
人工智能和大数据在医疗领域的应用将进一步提高分娩镇 痛的效果和安全性，例如通过数据分析和机器学习来预测 产妇对不同镇痛方法的反应等。
全面疼痛管理
分娩镇痛ppt课件完整版x(2024)
分娩镇痛ppt课件完整版x20Βιβλιοθήκη 4/1/291目录
• 分娩镇痛概述 • 药物镇痛方法 • 非药物镇痛技术 • 并发症预防与处理措施 • 母婴安全保障策略 • 总结回顾与展望未来发展
2024/1/29
2
01 分娩镇痛概述
2024/1/29
3
定义与分类
2024/1/29
定义
分娩镇痛是指通过药物或非药物 手段减轻或消除分娩过程中的疼 痛，帮助产妇顺利度过分娩期。
2024/1/29
6
02 药物镇痛方法
2024/1/29
7
局部麻醉药应用
局部麻醉药的作用机制
通过阻断神经传导，达到局部镇痛的效果。
局部麻醉药的使用方法
表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞等。
2024/1/29
常用局部麻醉药
利多卡因、布比卡因等。
注意事项
控制药物剂量和浓度，避免过量使用导致毒 性反应。
8
阿片类药物使用
开展心理辅导
针对产妇具体心理问题，开展个性化的心理辅导和干预。
鼓励家庭参与
鼓励家庭成员参与产妇的心理照护，共同为产妇营造温馨、和谐的家庭氛围。
2024/1/29
18
05 母婴安全保障策 略
2024/1/29
19
加强产前检查及评估工作
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期得到全面的身体 检查，包括血压、血糖、心电图 等，以及评估胎儿的生长和发育
2024/1/29
5
临床表现与诊断依据
临床表现
分娩镇痛的主要表现为产妇在分娩过程中出现不同程度的疼痛感，可能伴随焦 虑、紧张、恐惧等情绪反应。
诊断依据
根据产妇的病史、临床表现以及体格检查等结果，结合分娩过程中的疼痛评估 工具，可以对分娩镇痛进行明确诊断。同时，需要排除其他可能引起疼痛的病 理性因素。
• 分娩镇痛概述 • 药物镇痛方法 • 非药物镇痛技术 • 并发症预防与处理措施 • 母婴安全保障策略 • 总结回顾与展望未来发展
2024/1/29
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01 分娩镇痛概述
2024/1/29
3
定义与分类
2024/1/29
定义
分娩镇痛是指通过药物或非药物 手段减轻或消除分娩过程中的疼 痛，帮助产妇顺利度过分娩期。
2024/1/29
6
02 药物镇痛方法
2024/1/29
7
局部麻醉药应用
局部麻醉药的作用机制
通过阻断神经传导，达到局部镇痛的效果。
局部麻醉药的使用方法
表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞等。
2024/1/29
常用局部麻醉药
利多卡因、布比卡因等。
注意事项
控制药物剂量和浓度，避免过量使用导致毒 性反应。
8
阿片类药物使用
开展心理辅导
针对产妇具体心理问题，开展个性化的心理辅导和干预。
鼓励家庭参与
鼓励家庭成员参与产妇的心理照护，共同为产妇营造温馨、和谐的家庭氛围。
2024/1/29
18
05 母婴安全保障策 略
2024/1/29
19
加强产前检查及评估工作
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期得到全面的身体 检查，包括血压、血糖、心电图 等，以及评估胎儿的生长和发育
2024/1/29
5
临床表现与诊断依据
临床表现
分娩镇痛的主要表现为产妇在分娩过程中出现不同程度的疼痛感，可能伴随焦 虑、紧张、恐惧等情绪反应。
诊断依据
根据产妇的病史、临床表现以及体格检查等结果，结合分娩过程中的疼痛评估 工具，可以对分娩镇痛进行明确诊断。同时，需要排除其他可能引起疼痛的病 理性因素。
分娩镇痛PPT课件
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9
分娩镇痛首选方法
分娩镇痛首选：椎管内 分娩镇痛(包括连续硬膜 外镇痛和腰-硬联合镇痛) 。
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10
分娩镇痛次选方法
当产妇存在椎管内镇痛 禁忌证时，可酌情选择 静脉分娩镇痛方法。
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11
分娩镇痛前产妇的评估
1、病史 2、体格检查 3、相关实验室检查
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24
分娩镇痛管理
(4)运动神经阻滞及疼痛评分，根据 产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及 浓度；
(5)分娩镇痛期间产妇发生危急情况 实施剖宫产手术的麻醉；
(6)参与产妇异常情况的抢救；
(7)完成分娩镇痛精选的ppt课记件最新录。
25
分娩镇痛管理
助产士：
(1)开放静脉输液通道；
(2)调整产妇体位为侧卧或半坐位、 吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、 胎心等；
30
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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14
分娩镇痛前准备
1.设备及物品要求。 2.药品。 3.场地要求（无菌环境）。
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分娩镇痛前准备
4.产妇准备 1）产妇进入产房后避免摄入固体食 物，可饮用高能量无渣饮料。
2）家属签署分娩镇痛同意书。 3）护士开放静脉通路（留置针）。
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16
分娩镇痛开始时机
以前：进入活跃期 现在：产妇进入产房后只要有镇痛 需求。原因：大量临床研究分析表 明潜伏期开始椎管内镇痛并不增加 剖宫产率，也不延长第一产程。
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《分娩镇痛》PPT课件
2021/7/13
20
治疗量的局麻药不影响宫缩。剂量过大或将局部 麻醉药误注入血管时则子宫收缩加强
镇痛剂量的哌替啶不抑制宫缩
椎管内麻醉平面不超过T10，宫缩可无影响 全麻药均有宫缩抑制作用
氧化亚氮对呼吸及循环系统无显著抑制作用，对 子宫及胎儿无影响
2021/7/125
主要用于第一、第二产程的分娩镇痛以及可能的剖宫 产或产钳的分娩镇痛
产妇存在分娩疼痛主动要求镇痛者 宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者 产妇有心脏病或肺部疾患不宜过度屏气者 痛阈较低的初产妇 有胎儿窘迫的产妇
2021/7/13
26
原发性或继发性子宫收缩无力者 产程进展缓慢者 失血较多，循环功能不稳定者 有先兆子宫破裂者
2021/7/13
8
美国妇产学会（ACOG）早就提出，整个分娩过程中 对疼痛的关注是第1位的，让产妇在分娩过程中忍受 痛苦是不人道的。应该让产妇在微笑、愉快中分娩， 而不是在呻吟、痛苦、挣扎中迎接新生命的到来
就提高围生医疗质量而言，实施分娩镇痛势在必行
缓解分娩痛对产妇和新生儿有很大益处 ，有助于产 妇的身心健康，降低母婴的死亡率
影响子宫收缩
毒
代儿酸茶加酚剧胺（和因脱低水氧）血症、代酸
代酸
儿茶酚胺引起胃泌素增 加、恶心呕吐
胃酸增加，恶心呕吐
心理影响
焦虑、恐惧、不合作
2021/7/13
7
欧美国家硬膜外分娩镇痛率＞85%，英国＞90%， 法国儒勒·凡尔纳大学妇产医院统计显示为＞95%
我国则不足1%，原因：
孕产妇及家属对分娩镇痛的认知程度低 产科医师和助产士对分娩镇痛不认可和接受程度不高 麻醉科积极开展新业务的热情和参与意识不够 疗费用也是突出的问题
分娩镇痛的护理PPT课件
骶管阻滞
➢主要用于第二产程以消除会阴痛 缺点： 用药量大 穿刺置管易损伤血管或误入蛛网膜下腔 发生局麻药中毒者较多 可能影响宫缩频率和强度 盆底肌肉麻痹而无排便感，不能及时使用 腹压，延长第二产程
第25页，共40页。
脊麻
1 腰穿后头痛和阻滞平面不如硬膜外阻滞 易控，甚少在产科镇痛中施用脊麻
2 细导管行连续脊麻，失败率高，以及永久 性神经损害的危险
第40页，共40页。
第34页，共40页。
可行走的分娩镇痛的并发症
胎心率的改变 ➢10～20%的产妇出现胎心率变化，但 ➢未报道可导致胎儿的不良预后
子宫高张力收缩 ➢可能与镇痛后儿茶酚胺水平迅速下降 ➢可给予硝酸甘油舌下含服
尿潴留 ➢避免过度的神经阻滞，可预防尿潴留
第35页，共40页。
可行走的分娩镇痛的并发症
硬膜外血肿或脓肿 ➢发生率分别为1:168000和1:145000
分娩镇痛的护理
第1页，共40页。
长期以来，传统观念上的分娩剧痛。一 直被人们认为是一种正常的自然现象。故此 从未引起人们的高度重视。即使是在医学技 术日新月异的今天，仍有相当比例的产妇在 分娩时伴随着剧烈镇痛，有些产妇甚至因惧 痛而强烈要求剖腹产以结束分娩。因此，如 何为产妇提供一个安全，人性化的无痛分娩 环境，已成为人类文明发展的趋势。
第5页，共40页。
分娩疼痛的来源
➢分娩过程中剧烈疼痛使产妇焦虑，恐 惧，紧张 ，导致产妇交感神经兴奋， 儿茶酚胺类物质水平升高，使子宫收 缩抑制，子宫血管收缩 导致产程延长
第6页，共40页。
分娩疼痛的来源
➢酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫，产后 大出血等母婴不良后果，因此，为产 妇创造一个安全无痛的分娩环境是围 产医学的重要环节
分娩镇痛PPT精选课件
8
降低剖宫产率的切入点就是积极实施分娩 镇痛技术
9
1．分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全： 产痛， 是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。长 时间而剧烈的产痛，使产妇在产房中失去自控， 甚至失去自尊。由于惧怕疼痛，那些在无法提供 分娩镇痛技术的医院的产妇，剖宫产只好成为唯 一选择。有资料显示，当剖宫产率在20％以下时， 围产儿死亡率逐步下降，但当剖宫产率超过25％ 后，围产儿死亡率将不再因剖宫产率的升高而下 降，相反有升高的危险。
11
3．分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战： 千百年来，“分娩必痛”的传统生育观念， 一直束缚着中国人的思想。“生孩子就应 该疼，不疼不正常。”人们一直因为产痛 的不可避免而习以为常。事实上，一些发 达国家已经将分娩镇痛视为一种女性的权 利，据香港媒体报道，2004年“国际三八 妇女节”前夕，意大利下议院以421票对3 票通过动议，为女性引入免费的硬膜外镇 痛用于‘无痛分娩’。
5
当国外的产妇在享受“无痛权利”的时候， 中 国的姐妹们却在产房撕心裂肺般哭叫。
6
疼痛会对人体产生方方面面的影响。尤其是严重 的疼痛，对产妇的生理和心理都造成不同程度的 损害，并且通过母体影响到胎儿。据有关统计， 大约有90%左右的产妇在分娩过程中会有恐惧感， 这大多来自于疼痛，分娩时的疼痛可使产妇过度 紧张，导致换气过度，造成呼吸性碱中毒，令母 体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧;疼痛还会 让产妇大呼小叫，体力消耗过多，氧摄入量不足， 导致代谢性酸中毒，使胎儿宫内缺氧，发生胎儿 窘迫。
分娩镇痛及分娩过程
1
呵护母爱，幸福分娩
产妇“在平静而无痛的状态下，享受得子 的欢乐”。
2
分娩是生殖健康的重要组成部分，如何减轻分娩 过程的疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的 研究课题之一。而我们国家的分娩镇痛技术的应 用及生育现状不容乐观，我国的分娩镇痛率不足1 ％，剖宫产率却高达50％，与发达国家差距甚远， 人家至少是60%～80%以上的产妇“在平静而无 痛的状态下，享受得子的欢乐”。反映我国分娩 镇痛率低，而且实施分娩镇痛技术是降低剖宫产 率的有效措施的,因为很多人害怕疼痛而选择剖宫 产。
降低剖宫产率的切入点就是积极实施分娩 镇痛技术
9
1．分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全： 产痛， 是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。长 时间而剧烈的产痛，使产妇在产房中失去自控， 甚至失去自尊。由于惧怕疼痛，那些在无法提供 分娩镇痛技术的医院的产妇，剖宫产只好成为唯 一选择。有资料显示，当剖宫产率在20％以下时， 围产儿死亡率逐步下降，但当剖宫产率超过25％ 后，围产儿死亡率将不再因剖宫产率的升高而下 降，相反有升高的危险。
11
3．分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战： 千百年来，“分娩必痛”的传统生育观念， 一直束缚着中国人的思想。“生孩子就应 该疼，不疼不正常。”人们一直因为产痛 的不可避免而习以为常。事实上，一些发 达国家已经将分娩镇痛视为一种女性的权 利，据香港媒体报道，2004年“国际三八 妇女节”前夕，意大利下议院以421票对3 票通过动议，为女性引入免费的硬膜外镇 痛用于‘无痛分娩’。
5
当国外的产妇在享受“无痛权利”的时候， 中 国的姐妹们却在产房撕心裂肺般哭叫。
6
疼痛会对人体产生方方面面的影响。尤其是严重 的疼痛，对产妇的生理和心理都造成不同程度的 损害，并且通过母体影响到胎儿。据有关统计， 大约有90%左右的产妇在分娩过程中会有恐惧感， 这大多来自于疼痛，分娩时的疼痛可使产妇过度 紧张，导致换气过度，造成呼吸性碱中毒，令母 体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧;疼痛还会 让产妇大呼小叫，体力消耗过多，氧摄入量不足， 导致代谢性酸中毒，使胎儿宫内缺氧，发生胎儿 窘迫。
分娩镇痛及分娩过程
1
呵护母爱，幸福分娩
产妇“在平静而无痛的状态下，享受得子 的欢乐”。
2
分娩是生殖健康的重要组成部分，如何减轻分娩 过程的疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的 研究课题之一。而我们国家的分娩镇痛技术的应 用及生育现状不容乐观，我国的分娩镇痛率不足1 ％，剖宫产率却高达50％，与发达国家差距甚远， 人家至少是60%～80%以上的产妇“在平静而无 痛的状态下，享受得子的欢乐”。反映我国分娩 镇痛率低，而且实施分娩镇痛技术是降低剖宫产 率的有效措施的,因为很多人害怕疼痛而选择剖宫 产。
分娩镇痛ppt课件完整版
呼吸抑制
高剂量或不当使用镇痛药物可 能引发呼吸抑制。
并发症的预防与处理
低血压预防
预先扩容、选择合适的药物及 剂量，避免快速推注。
恶心和呕吐处理
调整药物剂量、给予止吐药物 ，保持产妇舒适。
尿潴留处理
鼓励产妇尽早排尿，必要时导 尿。
呼吸抑制处理
立即停药，保持呼吸道通畅， 必要时给予呼吸支持。
风险评估与应对策略
适应症
适用于对疼痛敏感、恐惧分娩疼 痛的产妇；合并妊娠高血压、心 脏病等需要减轻疼痛刺激的产妇 。
禁忌症
严重凝血功能障碍、脊柱畸形或 病变、颅内高压或严重心脑血管 疾病等患者禁用分娩镇痛。
02
分娩镇痛的生理基础
疼痛产生的机制
神经传导
疼痛刺激通过神经末梢传递至脊髓和大脑进行识别 。
炎症介质
组织损伤或炎症时释放的化学物质，如前列腺素和 组胺，可刺激神经末梢产生疼痛。
非甾体抗炎药
抑制环氧化酶活性，减少炎症 介质的合成，从而减轻疼痛和 炎症反应。
局部麻醉药
阻断神经传导，使局部组织暂 时失去痛觉。
03
分娩镇痛的方法与技术
非药物性镇痛方法
• 精神预防性分娩镇痛法：通过产前教育、锻炼助产动作、以及在各个产程给予指导、精神鼓励和支持，解释宫缩阵痛的性 质，使产妇能够掌握分娩过程中的一些放松技巧，减轻产妇分娩时的疼痛，消除产妇对分娩的恐惧和焦虑情绪，增强产妇 自然分娩的信心和力量，以达到分娩镇痛目的。
新型镇痛药物和技术的研发
随着医学科技的进步，期待更多新型、安全、有效的分娩镇痛药物 和技术问世。
多学科协作与综合管理
加强产科、麻醉科、心理科等多学科协作，实现分娩镇痛的综合管 理，提高产妇分娩体验。
《分娩镇痛》课件
能够减少这种不利影响。
3 改善产后抑郁风险
疼痛和不适会增加孕妇产后抑郁的风险，镇痛可以减轻这种风险。
常见的分娩镇痛方法
无痛分娩
通过脊椎麻醉等方法，使孕妇 在分娩过程中不感到疼痛。
气痛分娩
通过吸入混合气体，如笑气， 来减轻分娩过程中的疼痛感。
经皮电刺激
通过电刺激，刺激皮肤神经， 减轻疼痛感。
分娩镇痛的效果与风险
效果
分娩镇痛可以显著减少孕妇的疼痛感受，并提高分娩的舒适度。
风险
各种镇痛方法都有一定的风险，包括过敏反应、低血压等。孕妇需谨慎选择。
综合考虑
医生会根据孕妇的具体情况，综合考虑效果与风险，选择适合的分娩镇痛方法。
分娩镇痛的选择与决策
孕前沟通
与医生提前沟通，了解分娩镇 痛方法的种类和适应症。
《分娩镇痛》PPT课件
背景介绍：分娩镇痛是在分娩过程中使用药物或其他方法缓解疼痛的过程。
分娩疼痛的定义
分娩疼痛是指在分娩过程中，孕妇产生的疼痛感受。这种疼痛通常是由宫缩、会阴扩张等生理变化引起的。
分娩镇痛的重要性
1 提高孕妇的舒适度
分娩镇痛可以减轻孕妇的疼痛感受，提供更舒适的分娩体验。
2 促进产程进展
考虑个人需求
根据分娩偏好、经验、健康状 况等因素，选择对自己最合适 的分娩镇痛方法。
权衡利弊
综合考虑分娩镇痛的效果、风 险和成本，并做出明智的决策。
总结
分娩镇痛是一种有效减轻分娩疼痛的方法，对于提高孕妇的舒适度和促进产程进展具有重要意义。
3 改善产后抑郁风险
疼痛和不适会增加孕妇产后抑郁的风险，镇痛可以减轻这种风险。
常见的分娩镇痛方法
无痛分娩
通过脊椎麻醉等方法，使孕妇 在分娩过程中不感到疼痛。
气痛分娩
通过吸入混合气体，如笑气， 来减轻分娩过程中的疼痛感。
经皮电刺激
通过电刺激，刺激皮肤神经， 减轻疼痛感。
分娩镇痛的效果与风险
效果
分娩镇痛可以显著减少孕妇的疼痛感受，并提高分娩的舒适度。
风险
各种镇痛方法都有一定的风险，包括过敏反应、低血压等。孕妇需谨慎选择。
综合考虑
医生会根据孕妇的具体情况，综合考虑效果与风险，选择适合的分娩镇痛方法。
分娩镇痛的选择与决策
孕前沟通
与医生提前沟通，了解分娩镇 痛方法的种类和适应症。
《分娩镇痛》PPT课件
背景介绍：分娩镇痛是在分娩过程中使用药物或其他方法缓解疼痛的过程。
分娩疼痛的定义
分娩疼痛是指在分娩过程中，孕妇产生的疼痛感受。这种疼痛通常是由宫缩、会阴扩张等生理变化引起的。
分娩镇痛的重要性
1 提高孕妇的舒适度
分娩镇痛可以减轻孕妇的疼痛感受，提供更舒适的分娩体验。
2 促进产程进展
考虑个人需求
根据分娩偏好、经验、健康状 况等因素，选择对自己最合适 的分娩镇痛方法。
权衡利弊
综合考虑分娩镇痛的效果、风 险和成本，并做出明智的决策。
总结
分娩镇痛是一种有效减轻分娩疼痛的方法，对于提高孕妇的舒适度和促进产程进展具有重要意义。
分娩镇痛PPT课件
不利影响
产妇
产妇
胎儿
降低基础代谢率
抑制呼吸 呼吸抑制
增加活动自由
抑制循环 肌张力低下
维持循环系统的稳定 避免发生代谢性酸中毒
局麻药中毒 Apgar评分降低 抑制宫缩
保持血糖平衡
降低氧耗
预防：适当的镇痛方法及药物选择
保持内环境稳定
保持心理稳定
增加愉悦感
刺激PRL分泌
9
分娩镇痛技术
理想的分娩镇痛：
※对母婴影响小； ※易于给药、起效快、作用可靠，满足整个产程镇
生理作用 基础代谢率增加
对产妇的影响 需氧增加
呼吸性碱中毒、脱水，间隙性
对胎儿的影响 胎儿氧合减少 胎儿氧合减少（机制尚不清
需氧增加、过度通气
呼吸停顿和低氧血症（常因功 ，可能因机械因素引起胎盘
能性残气量降低和使用镇静药） 氧疾病者可致心血管
胎儿血流减少
失代偿（尤其高龄产妇）
15
常用 50% N2O吸入 15秒
开始产生 中枢性镇 痛效果
16
17
18
吸入麻醉镇痛的优点
√满意的镇痛效果及遗忘作用； √对心肺功能无影响； √低浓度下孕妇清醒，可保持喉反射及咳嗽反射； √低浓度下无毒性，对胎儿无影响； √不抑制宫缩，疼痛减轻后有利于孕妇向下用力屏气； √吸入镇痛联合阴部神经阻滞可满足产钳助产时的镇痛需要； √高浓度氧可提高母体的PaO2； √非易燃易爆气体，价格较合理。
提高了分娩镇痛水平。 实现“可行走的硬膜外镇痛”（ambulatory or walking
胎儿酸中毒
高糖血症、血脂肪酸增加
酮体增加、酸中毒
胎儿酸中毒
儿茶酚胺增加
血管收缩和心血管压力过大
分娩镇痛幻灯PPT课件
.
14
麻醉性镇痛法
(二）椎管内麻醉镇痛 1，骶管阻滞 主要作用于第二产程以消除会阴痛
.
பைடு நூலகம்
15
麻醉性镇痛法
2，硬膜外麻醉阻滞
目前认为消除分娩疼痛最完美的方法是 持续腰段硬膜外麻醉。合理地应用硬膜 外麻醉不仅可以消除疼痛，避免母胎抑 制，减少全麻误吸的危险，还可得到产 妇的配合，并使产道松弛，减少胎儿娩 出时的损伤。
方法：PCIA选用的阿片类药物有：度
冷丁，吗啡，芬太尼，纳布啡，在第一
产 程 剧 烈 疼 痛 时 ， 开 始 PCIA， 宫 口 开
全 时 停 止 。 给 药 方 式 一 般 选 择 LP 模 式
（即负荷剂量＋PCA量）或CP模式（持
续剂量＋PCA量/bolus）。
.
21
麻醉性镇痛法
2、硬膜外PCA (PCEA)
.
12
无痛计划分娩
即无痛分娩和计划分娩，无痛分娩是消 除分娩时的疼痛，或将产痛控制到最低 限度；计划分娩是人为地控制分娩的时 间。
.
13
麻醉性镇痛法
（一）局部麻醉 常用的方法：（1）外阴及会阴局部浸润
麻醉，适合于会阴痛和会阴侧切缝合术。 （2）阴部神经阻滞，适用于第一产程， 止痛效果为82％，疼痛减轻率为97％。
分娩镇痛
惠州市中心人民医院麻醉科
.
1
社会因素
.
2
医院竞争
.
3
产科因素
随着围产医学的发展，产科质量的不断 提高，由分娩疼痛给母儿带来的不良后 果越来越被重视，以前对分娩疼痛的职 业性不关心，无须处理的观点正在改变。 因为分娩疼痛不能给母儿带来任何好处， 反而，过度通气和耗氧量增加，引起母 体低氧血症、低碳酸血症，并增加儿茶 酚胺的产生导致子宫低灌注，胎儿低氧 血症和酸中毒。
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.
1.产科医师： 分娩镇痛管理 (1)门诊期间的孕前检查、孕期产检、 孕期筛查、分娩镇痛宣教； (2)入院期间对待产妇分娩方式的评 估。
医院-社区一体化糖尿病教育项目 .
2.麻醉医师：
分娩镇痛管理 (1)进行分娩镇痛前的评估工作
(2)向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知 识，告知风险，签署知情同意书； (3)专人操作及管理；
分娩镇痛
商洛市中心医院 麻醉科
医院-社区一体化糖尿病教育项目 .
分娩疼痛是女性一生当中 分娩疼痛
最难忘的痛苦经历。
紧张---焦虑---疼痛
医”往往被 分娩疼痛 视为“正常过程”而被 忽略。
医院-社区一体化糖尿病教育项目 .
1 、呼吸：分娩疼痛使孕 分娩疼痛对母婴的影响 妇过度通气，使PaCO2由 平均32mmHg降至1620mmHg,血PH增至7.557.60。
医院-社区一体化糖尿病教育项目 .
1、病史 分娩镇痛前产妇的评估 2、体格检查 3、相关实验室检查
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1.产妇自愿。 分娩镇痛适应证 2.经产科医师评估，可进行 阴道分娩试产者。
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1.产妇拒绝。 分娩镇痛禁忌证 2.经产科医师评估不能进行阴道分娩 者。 3.椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝 血功能异常、穿刺部位及全身性感 染等，以及影响穿刺操作等情况。
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1.设备及物品要求。 分娩镇痛前准备 2.药品。 3.场地要求（无菌环境）。
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4.产妇准备 分娩镇痛前准备 1）产妇进入产房后避免摄入固体食 物，可饮用高能量无渣饮料。 2）家属签署分娩镇痛同意书。 3）护士开放静脉通路（留置针）。
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以前：进入活跃期
分娩镇痛开始时机 现在：产妇进入产房后只要有镇痛
需求。原因：大量临床研究分析表 明潜伏期开始椎管内镇痛并不增加 剖宫产率，也不延长第一产程。
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1.连续硬膜外镇痛 分娩镇痛实施方法 2.腰-硬联合镇痛：优点起效迅速、 镇痛完善 3.静脉镇痛：瑞芬太尼
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分娩镇痛期间，发生下列情况，由产科 医师决定是否立即启动“即刻剖宫产” 流程： (1)产妇心跳骤停； (2)子宫破裂大出血； (3)严重胎儿宫内窘迫； (4)脐带脱垂； (5)羊水栓塞； 医院-社区一体化糖尿病教育项目 (6)危及母婴生命安全等其他情况
危急情况的处理
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4 、影响产妇精神健康： 分娩疼痛对母婴的影响 分娩疼痛使产妇产生不 良情绪（长期）、分娩 疼痛是产后抑郁发生的 重要原因。
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分娩镇痛：通过各种方 分娩镇痛 法使分娩时的疼痛减轻， 通常被宣传为“无痛分 娩”。
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间隙选择：L2-3或L3-4间隙 腰-硬联合镇痛 蛛网膜下腔：罗哌卡因 2.5mg-3mg 硬膜外腔：0.0625%--0.15%罗哌卡 因+芬太尼1-2ug/ml或舒芬太尼0.40.6ug/ml, 维持6-15ml/h,PCA每次 8-15ml,锁定时间15-30分钟。蛛网 膜下腔给药后 30-45 分钟开始给药。 医院-社区一体化糖尿病教育项目
(2)调整产妇体位为侧卧或半坐位、 吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、 胎心等； (3)观察产程，调整宫缩；
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(4)异常情况报告麻醉医师或产科医 分娩镇痛管理 师； (5)条件容许时可增加导乐陪伴分娩
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(4)运动神经阻滞及疼痛评分，根据 分娩镇痛管理 产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及 浓度； (5)分娩镇痛期间产妇发生危急情况 实施剖宫产手术的麻醉； (6)参与产妇异常情况的抢救； 医院-社区一体化糖尿病教育项目 (7)完成分娩镇痛的记录。
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助产士：
分娩镇痛管理 (1)开放静脉输液通道；
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2.心血管系统：随产程进展 分娩疼痛对母婴的影响 心排量增加，子宫收缩期比 收缩间歇期增加20%-30%， 使产妇左心室负荷增加，健 康产妇可耐受。妊高症等心 肺功能差的孕妇病情加重。
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3、对胎儿的影响：疼痛使 分娩疼痛对母婴的影响 孕妇内源性儿茶酚胺分泌增 加，子宫血管收缩，胎盘灌 注减少，至胎儿缺血缺氧， 易发生代酸。
分娩镇痛遵循自愿、安 分娩镇痛原则 全的原则，以达到最大 程度地降低产妇产痛， 以最小程度地影响母婴 结局为目的。
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分娩镇痛首选：椎管内 分娩镇痛首选方法 分娩镇痛(包括连续硬膜 外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
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当产妇存在椎管内镇痛 分娩镇痛次选方法 禁忌证时，可酌情选择 静脉分娩镇痛方法。
资料来源 中华医学会麻醉学分会产科学组制
订了《分娩镇痛专家共识(2016版)》
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谢谢！
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腰-硬联合镇痛（个人推荐）
间隙选择：L2-3 蛛网膜下腔：0.1%罗哌卡因2.5ml-3ml 硬膜外腔：0.1%罗哌卡因+芬太尼2支 或舒芬太尼1支, 维持6-8ml/h,PCA每 次5ml,锁定时间25分钟。操作完成后 （10分钟）开始给药。
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静脉镇痛：瑞芬太尼，电子镇痛泵 瑞芬1mg至100ml，首次：2-3ml,维持： 20ml/小时。呼吸抑制！