分娩镇痛PPT课件

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分娩镇痛期间，发生下列情况，由产科 医师决定是否立即启动“即刻剖宫产” 流程： (1)产妇心跳骤停； (2)子宫破裂大出血； (3)严重胎儿宫内窘迫； (4)脐带脱垂； (5)羊水栓塞； 医院-社区一体化糖尿病教育项目 (6)危及母婴生命安全等其他情况
危急情况的处理
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(4)运动神经阻滞及疼痛评分，根据 分娩镇痛管理 产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及 浓度； (5)分娩镇痛期间产妇发生危急情况 实施剖宫产手术的麻醉； (6)参与产妇异常情况的抢救； 医院-社区一体化糖尿病教育项目 (7)完成分娩镇痛的记录。
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助产士：
分娩镇痛管理 (1)开放静脉输液通道；
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源自文库
4 、影响产妇精神健康： 分娩疼痛对母婴的影响 分娩疼痛使产妇产生不 良情绪（长期）、分娩 疼痛是产后抑郁发生的 重要原因。
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分娩镇痛：通过各种方 分娩镇痛 法使分娩时的疼痛减轻， 通常被宣传为“无痛分 娩”。
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2.心血管系统：随产程进展 分娩疼痛对母婴的影响 心排量增加，子宫收缩期比 收缩间歇期增加20%-30%， 使产妇左心室负荷增加，健 康产妇可耐受。妊高症等心 肺功能差的孕妇病情加重。
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3、对胎儿的影响：疼痛使 分娩疼痛对母婴的影响 孕妇内源性儿茶酚胺分泌增 加，子宫血管收缩，胎盘灌 注减少，至胎儿缺血缺氧， 易发生代酸。
(2)调整产妇体位为侧卧或半坐位、 吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、 胎心等； (3)观察产程，调整宫缩；
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(4)异常情况报告麻醉医师或产科医 分娩镇痛管理 师； (5)条件容许时可增加导乐陪伴分娩
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分娩镇痛遵循自愿、安 分娩镇痛原则 全的原则，以达到最大 程度地降低产妇产痛， 以最小程度地影响母婴 结局为目的。
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分娩镇痛首选：椎管内 分娩镇痛首选方法 分娩镇痛(包括连续硬膜 外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
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当产妇存在椎管内镇痛 分娩镇痛次选方法 禁忌证时，可酌情选择 静脉分娩镇痛方法。
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1、病史 分娩镇痛前产妇的评估 2、体格检查 3、相关实验室检查
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1.产妇自愿。 分娩镇痛适应证 2.经产科医师评估，可进行 阴道分娩试产者。
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1.产妇拒绝。 分娩镇痛禁忌证 2.经产科医师评估不能进行阴道分娩 者。 3.椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝 血功能异常、穿刺部位及全身性感 染等，以及影响穿刺操作等情况。
分娩镇痛
商洛市中心医院 麻醉科
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分娩疼痛是女性一生当中 分娩疼痛
最难忘的痛苦经历。
紧张---焦虑---疼痛
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现实中“产痛”往往被 分娩疼痛 视为“正常过程”而被 忽略。
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1 、呼吸：分娩疼痛使孕 分娩疼痛对母婴的影响 妇过度通气，使PaCO2由 平均32mmHg降至1620mmHg,血PH增至7.557.60。
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以前：进入活跃期
分娩镇痛开始时机 现在：产妇进入产房后只要有镇痛
需求。原因：大量临床研究分析表 明潜伏期开始椎管内镇痛并不增加 剖宫产率，也不延长第一产程。
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1.连续硬膜外镇痛 分娩镇痛实施方法 2.腰-硬联合镇痛：优点起效迅速、 镇痛完善 3.静脉镇痛：瑞芬太尼
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间隙选择：L2-3或L3-4间隙 腰-硬联合镇痛 蛛网膜下腔：罗哌卡因 2.5mg-3mg 硬膜外腔：0.0625%--0.15%罗哌卡 因+芬太尼1-2ug/ml或舒芬太尼0.40.6ug/ml, 维持6-15ml/h,PCA每次 8-15ml,锁定时间15-30分钟。蛛网 膜下腔给药后 30-45 分钟开始给药。 医院-社区一体化糖尿病教育项目
资料来源 中华医学会麻醉学分会产科学组制
订了《分娩镇痛专家共识(2016版)》
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谢谢！
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腰-硬联合镇痛（个人推荐）
间隙选择：L2-3 蛛网膜下腔：0.1%罗哌卡因2.5ml-3ml 硬膜外腔：0.1%罗哌卡因+芬太尼2支 或舒芬太尼1支, 维持6-8ml/h,PCA每 次5ml,锁定时间25分钟。操作完成后 （10分钟）开始给药。
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静脉镇痛：瑞芬太尼，电子镇痛泵 瑞芬1mg至100ml，首次：2-3ml,维持： 20ml/小时。呼吸抑制！
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1.产科医师： 分娩镇痛管理 (1)门诊期间的孕前检查、孕期产检、 孕期筛查、分娩镇痛宣教； (2)入院期间对待产妇分娩方式的评 估。
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2.麻醉医师：
分娩镇痛管理 (1)进行分娩镇痛前的评估工作
(2)向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知 识，告知风险，签署知情同意书； (3)专人操作及管理；
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1.设备及物品要求。 分娩镇痛前准备 2.药品。 3.场地要求（无菌环境）。
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4.产妇准备 分娩镇痛前准备 1）产妇进入产房后避免摄入固体食 物，可饮用高能量无渣饮料。 2）家属签署分娩镇痛同意书。 3）护士开放静脉通路（留置针）。