分娩镇痛PPT
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分娩镇痛，我们在路上！
滦州市人民医院
滦州市人民医院
1.滦州市人民医院始建于1949年6月，总建筑面积51371.2平方米， 编制床位798张，是一所集医疗、急救、教学、科研、预防、康复为 一体的综合性二级甲等医院、国家级爱婴医院、省文明委命名的三 星级医院、全国百姓放心百佳示范医院。
2.全院共有职工1071人，其中卫生技术人员876名，占职工总数的 82.1%，副高以上职称121人，中级职称331人。
剖宫产VS顺产
1.严重并发症增加了3倍 手 术意外 麻醉意外 大出血 心跳骤停
2.死亡率是顺产的10倍
3.远期并发症 肠梗阻 静脉 血栓 子宫内膜异位症。
真的那么严重吗？
2007年-2008年WHO调查显示：剖宫产产妇发生严重并发症及死亡率明显高于阴道自然分娩的产妇
一项2007-2008年WHO对亚洲9个国家剖宫产率、孕产妇及围产期事件的调查研究，共纳入 112152例报告 Lumbiganon P,etal Lancet.2010.375(9713):400-499
2011年我国进行的多中心研究显示：无指征剖宫产最为常见约占24.55%
N=61084例
一项关于2011年我国14省39家医院剖宫产率变化及剖宫产指征构成比的多中心研究 侯磊.等. 中 华麻醉学杂志2014：49（10）:728-735
产妇惧怕疼痛是无指征剖宫产率高的首要因素
2002-2005年我国进行的回顾性研究显示：产妇惧怕疼痛是无指征剖宫产率高的首要因 素 约占47.98%
1.定期派出职工参加分娩镇痛学习班。 2.以小组形式学习。 3.出发前，科室内部收集问题，困惑，带着问题去学习。 4.学习过程中，重点问题及时在“分娩镇痛群”内汇报。 5.回来后组织科室内部讲课，知识更新，更新理念。 6.尽力做到每一位成员都去参加国内高级别的学习班。
努力即有回报！
1.下一步工作，人员配备够 用的情况下，争取早日进驻 产房。
2.2018年4月至12月，椎管内分娩镇痛总量446 例，分娩镇痛占比 29.12%
3.2019年截止到上周，开展椎管内分娩镇痛总量 592例，分娩镇痛占比 58.50%
2017 2018 2019
近三年来我院分娩数据分析
总分娩 量
3192
2698
2509
自然分 娩量
1045
1085
1012
椎管内 分娩镇 痛
产后抑郁：14.0% （15/107）VS29.0% （31/107）P=0.008
Anesth Analg. 2014 Aug;119(2):383-92.
抑 郁 症 发 生 率 下 降 超 过
50 %
丁婷.王东信等 硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响
1.我院自2018年4月份开始分娩镇痛工作，起步 比较晚，推动比较快。
分娩镇痛率流程
产妇要求
产科医师、助产士评估
电话通知麻醉医生
与病人家属签订分娩镇痛知情同意书，告知相关风险 相关物品，药品准备，开放静脉通路
麻醉医生评估病人
产妇进入产房，连接监护仪，实施分娩镇痛
完成镇痛操作后30分钟方可离开，镇痛结束2小时候拔出硬膜外导管
1.值班通知安排工作。 2.从专用电梯下到产房。 3.5分钟之内到岗（夜间有手术除
外）。 4.完成麻醉后填写记录单，
观察半小时后离开。 5.做到随叫随到，有问题及时处理。
分娩镇痛用药流程
1.硬膜外置管成功后注入0.1%盐酸罗哌卡因 +0.5ug/ml舒芬太尼10ml。首次注药完成后，观察10 分钟，如VAS评分＞5分，再追加5ml。
2.镇痛泵配方：0.08%盐酸罗哌卡因+0.4ug/ml舒芬 太尼
2.成立分娩镇痛小组，由专 人负责。
3.去南方医院参观学习。
4.希望国家规范收费标准。
些为希
感
分天望
谢 聆
娩下我 的的们 痛妈的
听
苦妈工
！
！减作 轻能
一够
3.设置方案：背景剂量0ml/h, PCA10ml/次（身高＞ 165 cm）； PCA9ml/次（165cm＞身高＜ 165cm ）； PCA8ml/次（身高＜160cm ）锁定时间 30分钟，限制量20ml/h (一般情况下1次/每小时)
为什么这么用药？ 电子版VS脉冲泵
加强科室分娩镇痛工作管理
1.全世界统计7 名产妇一位抑 郁症
产后抑郁症
2. 美国5个产妇 死亡一位是自 杀的。
3.对儿童远期 认知发育影响。
分娩镇痛与产后 抑郁症的发生
Epidural labor analgesia i s associated with a decreased risk of postpartum depression:a prospective cohort study
0
446
592
一胎剖 宫产率 %
33.73 %
29.13 %
29.08 %
分娩镇 痛率%
0
29.12 % 58.50 %
2018，2019两年实施分 娩镇痛以来，一胎剖宫 产率较有统计数据的 2017年下落约4个百分点。 分娩镇痛率2018年为 29.13%，2019年为 58.50%。
下降的比例不高，但我 认为，降一点儿也是有 意义的。
3.医院设有临床科室23个，其中重症医学科、肿瘤外科为市级重点 发展专科 。其中胸腔镜下肺占位切除术是特色，每年100多台。
放疗中心：瓦里安直线加速器（左图） 新华后装放疗机，唐山地区唯一一台。（右图）
科室人员结构
麻醉科现有职工12人，其中副高以上职称3人，中级职称7人，医师2人 能够常规开展涉及普外、胸外、骨科、神外、妇产、口腔、五官科、介
入科手术,年手术量8000台左右。 清醒镇静下的镇痛麻醉技术是我科特色，处于国内领先地位。 瑞芬太尼联合丙泊酚用于患者清醒镇静状态下手术的系列研究，2019年
获得河北省医学会颁发的医学科技进步一等奖一项，作为二级医院，全 省两家获奖。
手术麻醉科
为什么要做分娩镇痛？
分娩镇痛率VS剖宫产率
美国85% 剖宫产10-20% 英国90% 剖宫产18.5% 中国10% 剖宫产50% 世界卫生组织Hale Waihona Puke Baidu议不高于15% 我们是50% 或者更高
1.医疗安全放在第一位。 2.分娩镇痛数量直接与个人奖金挂钩。 3.实行双计费管理，将分娩镇痛权重占 比提高，院内政策奖励，落实到个人。 4.加强分娩镇痛对外宣传工作。
分娩镇痛工作的文化建设
人员够用的情况下，以义诊等形式，进入广场、社区、街 道、乡镇去分娩镇痛的进行科普，提高群众认识。
打铁还要自生硬
一项关于2002-2005年重庆市第三人民医院剖宫产率变化及其影响因素的回顾性研究 余江萍 中华妇幼临床医学杂志 2006：（2）5
真的那么疼吗？
据中华医学会统计： 6％的初产妇感觉轻微疼痛 约50%的初产妇感觉明显疼痛；约44
％的初产妇感觉疼痛难忍，甚至“痛 不欲生”。 20%极重度疼痛。 什么是极重度疼痛？那一把美工刀， 中指中间劈开，或者是把肋骨折断。
滦州市人民医院
滦州市人民医院
1.滦州市人民医院始建于1949年6月，总建筑面积51371.2平方米， 编制床位798张，是一所集医疗、急救、教学、科研、预防、康复为 一体的综合性二级甲等医院、国家级爱婴医院、省文明委命名的三 星级医院、全国百姓放心百佳示范医院。
2.全院共有职工1071人，其中卫生技术人员876名，占职工总数的 82.1%，副高以上职称121人，中级职称331人。
剖宫产VS顺产
1.严重并发症增加了3倍 手 术意外 麻醉意外 大出血 心跳骤停
2.死亡率是顺产的10倍
3.远期并发症 肠梗阻 静脉 血栓 子宫内膜异位症。
真的那么严重吗？
2007年-2008年WHO调查显示：剖宫产产妇发生严重并发症及死亡率明显高于阴道自然分娩的产妇
一项2007-2008年WHO对亚洲9个国家剖宫产率、孕产妇及围产期事件的调查研究，共纳入 112152例报告 Lumbiganon P,etal Lancet.2010.375(9713):400-499
2011年我国进行的多中心研究显示：无指征剖宫产最为常见约占24.55%
N=61084例
一项关于2011年我国14省39家医院剖宫产率变化及剖宫产指征构成比的多中心研究 侯磊.等. 中 华麻醉学杂志2014：49（10）:728-735
产妇惧怕疼痛是无指征剖宫产率高的首要因素
2002-2005年我国进行的回顾性研究显示：产妇惧怕疼痛是无指征剖宫产率高的首要因 素 约占47.98%
1.定期派出职工参加分娩镇痛学习班。 2.以小组形式学习。 3.出发前，科室内部收集问题，困惑，带着问题去学习。 4.学习过程中，重点问题及时在“分娩镇痛群”内汇报。 5.回来后组织科室内部讲课，知识更新，更新理念。 6.尽力做到每一位成员都去参加国内高级别的学习班。
努力即有回报！
1.下一步工作，人员配备够 用的情况下，争取早日进驻 产房。
2.2018年4月至12月，椎管内分娩镇痛总量446 例，分娩镇痛占比 29.12%
3.2019年截止到上周，开展椎管内分娩镇痛总量 592例，分娩镇痛占比 58.50%
2017 2018 2019
近三年来我院分娩数据分析
总分娩 量
3192
2698
2509
自然分 娩量
1045
1085
1012
椎管内 分娩镇 痛
产后抑郁：14.0% （15/107）VS29.0% （31/107）P=0.008
Anesth Analg. 2014 Aug;119(2):383-92.
抑 郁 症 发 生 率 下 降 超 过
50 %
丁婷.王东信等 硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响
1.我院自2018年4月份开始分娩镇痛工作，起步 比较晚，推动比较快。
分娩镇痛率流程
产妇要求
产科医师、助产士评估
电话通知麻醉医生
与病人家属签订分娩镇痛知情同意书，告知相关风险 相关物品，药品准备，开放静脉通路
麻醉医生评估病人
产妇进入产房，连接监护仪，实施分娩镇痛
完成镇痛操作后30分钟方可离开，镇痛结束2小时候拔出硬膜外导管
1.值班通知安排工作。 2.从专用电梯下到产房。 3.5分钟之内到岗（夜间有手术除
外）。 4.完成麻醉后填写记录单，
观察半小时后离开。 5.做到随叫随到，有问题及时处理。
分娩镇痛用药流程
1.硬膜外置管成功后注入0.1%盐酸罗哌卡因 +0.5ug/ml舒芬太尼10ml。首次注药完成后，观察10 分钟，如VAS评分＞5分，再追加5ml。
2.镇痛泵配方：0.08%盐酸罗哌卡因+0.4ug/ml舒芬 太尼
2.成立分娩镇痛小组，由专 人负责。
3.去南方医院参观学习。
4.希望国家规范收费标准。
些为希
感
分天望
谢 聆
娩下我 的的们 痛妈的
听
苦妈工
！
！减作 轻能
一够
3.设置方案：背景剂量0ml/h, PCA10ml/次（身高＞ 165 cm）； PCA9ml/次（165cm＞身高＜ 165cm ）； PCA8ml/次（身高＜160cm ）锁定时间 30分钟，限制量20ml/h (一般情况下1次/每小时)
为什么这么用药？ 电子版VS脉冲泵
加强科室分娩镇痛工作管理
1.全世界统计7 名产妇一位抑 郁症
产后抑郁症
2. 美国5个产妇 死亡一位是自 杀的。
3.对儿童远期 认知发育影响。
分娩镇痛与产后 抑郁症的发生
Epidural labor analgesia i s associated with a decreased risk of postpartum depression:a prospective cohort study
0
446
592
一胎剖 宫产率 %
33.73 %
29.13 %
29.08 %
分娩镇 痛率%
0
29.12 % 58.50 %
2018，2019两年实施分 娩镇痛以来，一胎剖宫 产率较有统计数据的 2017年下落约4个百分点。 分娩镇痛率2018年为 29.13%，2019年为 58.50%。
下降的比例不高，但我 认为，降一点儿也是有 意义的。
3.医院设有临床科室23个，其中重症医学科、肿瘤外科为市级重点 发展专科 。其中胸腔镜下肺占位切除术是特色，每年100多台。
放疗中心：瓦里安直线加速器（左图） 新华后装放疗机，唐山地区唯一一台。（右图）
科室人员结构
麻醉科现有职工12人，其中副高以上职称3人，中级职称7人，医师2人 能够常规开展涉及普外、胸外、骨科、神外、妇产、口腔、五官科、介
入科手术,年手术量8000台左右。 清醒镇静下的镇痛麻醉技术是我科特色，处于国内领先地位。 瑞芬太尼联合丙泊酚用于患者清醒镇静状态下手术的系列研究，2019年
获得河北省医学会颁发的医学科技进步一等奖一项，作为二级医院，全 省两家获奖。
手术麻醉科
为什么要做分娩镇痛？
分娩镇痛率VS剖宫产率
美国85% 剖宫产10-20% 英国90% 剖宫产18.5% 中国10% 剖宫产50% 世界卫生组织Hale Waihona Puke Baidu议不高于15% 我们是50% 或者更高
1.医疗安全放在第一位。 2.分娩镇痛数量直接与个人奖金挂钩。 3.实行双计费管理，将分娩镇痛权重占 比提高，院内政策奖励，落实到个人。 4.加强分娩镇痛对外宣传工作。
分娩镇痛工作的文化建设
人员够用的情况下，以义诊等形式，进入广场、社区、街 道、乡镇去分娩镇痛的进行科普，提高群众认识。
打铁还要自生硬
一项关于2002-2005年重庆市第三人民医院剖宫产率变化及其影响因素的回顾性研究 余江萍 中华妇幼临床医学杂志 2006：（2）5
真的那么疼吗？
据中华医学会统计： 6％的初产妇感觉轻微疼痛 约50%的初产妇感觉明显疼痛；约44
％的初产妇感觉疼痛难忍，甚至“痛 不欲生”。 20%极重度疼痛。 什么是极重度疼痛？那一把美工刀， 中指中间劈开，或者是把肋骨折断。