新版分娩镇痛宣传.ppt

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您应该知道：
不是所有的分娩镇痛都能顺利分 娩，分娩是个非常复杂的过程，能否顺利分娩
取决于产程的进展，跟分娩镇痛关系不大。另 外如果产程进展不顺利需要剖宫产时，不需要 再进行硬膜外穿刺，直接通过硬膜外管给药。 这就减少了麻醉所用时间。
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国外开展分娩镇痛的现状
• 美国 85%产妇分娩镇痛 ，剖宫产率 10%--20%
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初产妇的产痛程度
• 6% 轻度疼痛
• 50% 明显疼痛
• 44% 疼痛难忍,可达到“痛不欲生”
的
地步
(据卫生部的一项统计)
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也有生完孩子的人觉得，也没有想象中 那么疼啊！妇产科专家说，这是因为分 娩痛是一种“阵痛”，是有缓解期的； 而且在分娩时，母亲是心怀对于新生命 的渴望，特别是听到孩子第一声啼哭的 那一刻，很多人立刻将那种痛彻心扉的 感觉抛到了九霄云外。
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分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响
生理作用
对产妇
氧需
氧合
对胎儿 基础代谢率
过度通气 呼硷、脱水、低氧血症 氧合
HR BP
心血管失代偿 胎盘血流 血糖 血
脂肪酸 酮体 酸中毒 胎儿酸中毒
CA ACTH 高血压危象、 酸中毒
子宫收缩不良
胃泌素
恶心、呕吐
心理影响 焦虑、恐惧、不合作
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国内的产妇靠什么呢？
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对新生儿的影响
分娩镇痛所用药物一般为剖宫产所用麻 醉药物剂量的五分之一至十分之一。剂
量很少，所以对于新生儿是安全的。
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有部分病人自诉宫缩的强度减弱，宫 缩持续时间缩短，宫缩间隔时间延 长。实际上这里有错觉，因为她的 感觉现在已被部分麻醉了。造成临 床上误认为镇痛影响宫缩的假象。
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剖宫产
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一个人的无助
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你不是一个人在战斗！
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首先，当然是老公！
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助产士
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14
产科医生
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我们的产科医生
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麻醉医生
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你知道吗？
最早实施分娩镇痛的人是 斯普森爵士。在1847年，他就 成功的用氯仿完成了人类历史 上第一次分娩镇痛。
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分娩镇痛的安全性
许多研究表明：罗哌卡因硬膜外镇痛， 产后24小时婴儿神经行为评分(NACS) 显示，新生儿对罗哌卡因耐受良好。研 究显示全部新生儿均有较高的Apgar评 分。
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对产程的作用
研究表明硬膜外分娩镇痛对宫缩基本无影响。 对于不规律宫缩，硬膜外分娩镇痛打断了剧烈 产痛导致的恶性循环，可以调整宫缩，使宫缩 变的有规律，类似产科在潜伏期给予杜冷丁的 作用，但镇痛效果比杜冷丁好。
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最有影响力的分娩镇痛发生在英国
主角是那位大名鼎鼎的维多利亚女皇， 1835年在John Snow医生 的帮助下无痛而且顺利的 生下了小王子。
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1938年硬膜外麻醉用于分娩镇痛
从第一例分娩镇痛成功至今已有 160多年了
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椎管内阻滞镇痛
---公认的镇痛效果最可靠,使用最广 泛的分娩镇痛法。
方法： 操作和剖宫产麻醉相同 一般是连续硬膜外； 药物通常选择罗哌卡因 加少量芬太尼
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椎管内阻滞镇痛
缺点：
1. 技术含量高，需麻醉医师的操作 2. 技术风险；3%的镇痛失败率
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椎管内阻滞镇痛
优点：
1. 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇） 2. 产妇清醒，可进食水，主动参与产程 3. 几乎无运动阻滞，可下地行走 4. 灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要 5. 新药物—罗哌卡因，对产程和胎儿几乎无影响
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麻醉怎么打？
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我院开展镇痛分娩的情况说明
时间：周一至周日
数量：
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愿您和您的宝宝
健康 快乐 平安
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• 英国 1946年，分娩镇痛率32%
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1958年，
66%
1970年以后， 98%
剖宫产率为18.5%
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国内现状
剖宫产率高 平均达50%, 最高达80% 已成为我国非常严重的“公共卫生问题”
分娩镇痛率低 连续硬膜外的分娩镇痛率不足 1%
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2002年美国产科医师协会认为：
分娩疼痛是首要考虑的问题，主 张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决 定何时进行分娩镇痛。
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什么时候提出申请？
一入院，即可向医护人员提出分娩镇痛 的要求
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只有这一种方式吗？
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产程的任何时刻都可以提出 分娩镇痛的要求
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接到产妇要求后，医生做什么？
产科检查：是否有自然分娩的条件 麻醉科检查：是否可以行椎管内麻醉
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什么时候打麻醉？ 宫口3公分
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什么时候打麻醉？ 宫口3公分-是产程发动的指标
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有一个约会
--分娩镇痛宣传
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1
分娩到底有多痛？
按照医学的分级，分娩痛仅次于烧伤痛， 而高于刀割痛
有人比喻为二十根骨头一起折断的程度
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分娩疼痛程度
• 15% 轻度疼痛 • 35% 中等程度的疼痛 • 50% 剧烈疼痛，难以忍受
(其中20% 感到极其严重的疼痛， 甚至可达“痛不欲生”的地步）