椎管内分娩镇痛 PPT
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椎管内麻醉与镇痛的思考ppt课件
左旋（L）
15±9ng/ml
相同 相同 相同
左布比卡因分布广泛,血浆游离浓度低,毒性小
Groen K, mantel M, Zeijhnans PWM et al. Cardiovascular and central nervous system effects of intravenous levobupivacaine and bupivacaine in sheep[J].A neth Anagl, 1998,86(2):361-366
新型长效局麻药结构
布比卡因分子结构中非对称性的C原子是手征性的中心，从而产生了 一对左旋-和右旋-异构体
右旋布比卡因
左旋布比卡因
罗哌卡因
布比卡因右旋/左旋异构体比较
右旋（R）
游离血浆峰浓度
20±11ng/ml
机体清除率
高20%
达最大血浆浓度时间(Tmax) 相同
半衰期(t1/2)
相同
体内平均滞留时间(MRT) 相同
ED50:分别为4.8mg和5.9mg ED95分别为5.9mg和8.3mg
两者阻滞效能之比为0.83 (95% CI, 0.69-0.99)
Camorcia M, Capogna G, Lyons G, Columb M.. Br J Anaesth 2004;92:850–3.
Parpaglioni 研究报道
概率单位回归分析法
ED50
95% CI
5.481 5.229~5.733
7.217~7.827
7.522﹡
﹡
B（mg）
4.277
﹡﹟
4.074～ 4.498﹡﹟
4.305 4.019~4.591﹡
分娩镇痛ppt课件完整版x(2024)
分娩镇痛ppt课件完整版x20Βιβλιοθήκη 4/1/291目录
• 分娩镇痛概述 • 药物镇痛方法 • 非药物镇痛技术 • 并发症预防与处理措施 • 母婴安全保障策略 • 总结回顾与展望未来发展
2024/1/29
2
01 分娩镇痛概述
2024/1/29
3
定义与分类
2024/1/29
定义
分娩镇痛是指通过药物或非药物 手段减轻或消除分娩过程中的疼 痛，帮助产妇顺利度过分娩期。
2024/1/29
6
02 药物镇痛方法
2024/1/29
7
局部麻醉药应用
局部麻醉药的作用机制
通过阻断神经传导，达到局部镇痛的效果。
局部麻醉药的使用方法
表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞等。
2024/1/29
常用局部麻醉药
利多卡因、布比卡因等。
注意事项
控制药物剂量和浓度，避免过量使用导致毒 性反应。
8
阿片类药物使用
开展心理辅导
针对产妇具体心理问题，开展个性化的心理辅导和干预。
鼓励家庭参与
鼓励家庭成员参与产妇的心理照护，共同为产妇营造温馨、和谐的家庭氛围。
2024/1/29
18
05 母婴安全保障策 略
2024/1/29
19
加强产前检查及评估工作
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期得到全面的身体 检查，包括血压、血糖、心电图 等，以及评估胎儿的生长和发育
2024/1/29
5
临床表现与诊断依据
临床表现
分娩镇痛的主要表现为产妇在分娩过程中出现不同程度的疼痛感，可能伴随焦 虑、紧张、恐惧等情绪反应。
诊断依据
根据产妇的病史、临床表现以及体格检查等结果，结合分娩过程中的疼痛评估 工具，可以对分娩镇痛进行明确诊断。同时，需要排除其他可能引起疼痛的病 理性因素。
• 分娩镇痛概述 • 药物镇痛方法 • 非药物镇痛技术 • 并发症预防与处理措施 • 母婴安全保障策略 • 总结回顾与展望未来发展
2024/1/29
2
01 分娩镇痛概述
2024/1/29
3
定义与分类
2024/1/29
定义
分娩镇痛是指通过药物或非药物 手段减轻或消除分娩过程中的疼 痛，帮助产妇顺利度过分娩期。
2024/1/29
6
02 药物镇痛方法
2024/1/29
7
局部麻醉药应用
局部麻醉药的作用机制
通过阻断神经传导，达到局部镇痛的效果。
局部麻醉药的使用方法
表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞等。
2024/1/29
常用局部麻醉药
利多卡因、布比卡因等。
注意事项
控制药物剂量和浓度，避免过量使用导致毒 性反应。
8
阿片类药物使用
开展心理辅导
针对产妇具体心理问题，开展个性化的心理辅导和干预。
鼓励家庭参与
鼓励家庭成员参与产妇的心理照护，共同为产妇营造温馨、和谐的家庭氛围。
2024/1/29
18
05 母婴安全保障策 略
2024/1/29
19
加强产前检查及评估工作
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期得到全面的身体 检查，包括血压、血糖、心电图 等，以及评估胎儿的生长和发育
2024/1/29
5
临床表现与诊断依据
临床表现
分娩镇痛的主要表现为产妇在分娩过程中出现不同程度的疼痛感，可能伴随焦 虑、紧张、恐惧等情绪反应。
诊断依据
根据产妇的病史、临床表现以及体格检查等结果，结合分娩过程中的疼痛评估 工具，可以对分娩镇痛进行明确诊断。同时，需要排除其他可能引起疼痛的病 理性因素。
椎管内麻醉分娩镇痛管理经验护理课件
椎管内麻醉分娩镇痛管理经验护理课件
$number {01}
目录
• 椎管内麻醉分娩镇痛概述 • 分娩镇痛前的准备 • 分娩镇痛的实施与管理 • 分娩镇痛后的护理与观察 • 分娩镇痛的并发症及处理 • 分娩镇痛的未来发展与展望
01
椎管内麻醉分娩镇痛概述
椎管内麻醉分娩镇痛的定义
01
椎管内麻醉分娩镇痛是指通过在 产妇的腰部注射麻醉药物，使产 妇在分娩过程中感受不到子宫收 缩和分娩疼痛的方法。
椎管内麻醉分娩镇痛的优点
01 02 03
பைடு நூலகம்
显著减轻产妇的疼痛感，提高分娩 的舒适性。
减少因疼痛引起的母婴代谢紊乱和 产程延长的情况。
有利于产妇的产后恢复和母乳喂养 。
02
分娩镇痛前的准备
产妇的准备
1 2
3
心理准备
产妇应了解分娩过程和镇痛相关知识，减轻紧张和焦虑情绪 ，保持积极心态。
生理准备
产妇应保持良好的身体状态，包括保持充足的休息和饮食， 以及适当的运动。
物品准备
产妇应准备必要的用品，如舒适的服装、拖鞋、毛巾等。
医护人员的准备
人员资质
医护人员应具备丰富的经验和专业资质，能够熟练操作镇痛相关技术。
设备检查
医护人员应对所需设备进行检查，确保其功能正常，并备有紧急抢救设备。
药物准备
医护人员应根据产妇情况选择合适的镇痛药物，并确保药物的有效性和安全性。
镇痛前的评估与沟通
镇痛的实施流程
产妇产前评估
对产妇进行全面的产前 评估，了解产妇的病史 、用药史、过敏史等情 况，确定是否适合进行 椎管内麻醉分娩镇痛。
镇痛前准备
确保产妇排尿、排便， 进行必要的心理疏导， 让产妇了解镇痛过程和
$number {01}
目录
• 椎管内麻醉分娩镇痛概述 • 分娩镇痛前的准备 • 分娩镇痛的实施与管理 • 分娩镇痛后的护理与观察 • 分娩镇痛的并发症及处理 • 分娩镇痛的未来发展与展望
01
椎管内麻醉分娩镇痛概述
椎管内麻醉分娩镇痛的定义
01
椎管内麻醉分娩镇痛是指通过在 产妇的腰部注射麻醉药物，使产 妇在分娩过程中感受不到子宫收 缩和分娩疼痛的方法。
椎管内麻醉分娩镇痛的优点
01 02 03
பைடு நூலகம்
显著减轻产妇的疼痛感，提高分娩 的舒适性。
减少因疼痛引起的母婴代谢紊乱和 产程延长的情况。
有利于产妇的产后恢复和母乳喂养 。
02
分娩镇痛前的准备
产妇的准备
1 2
3
心理准备
产妇应了解分娩过程和镇痛相关知识，减轻紧张和焦虑情绪 ，保持积极心态。
生理准备
产妇应保持良好的身体状态，包括保持充足的休息和饮食， 以及适当的运动。
物品准备
产妇应准备必要的用品，如舒适的服装、拖鞋、毛巾等。
医护人员的准备
人员资质
医护人员应具备丰富的经验和专业资质，能够熟练操作镇痛相关技术。
设备检查
医护人员应对所需设备进行检查，确保其功能正常，并备有紧急抢救设备。
药物准备
医护人员应根据产妇情况选择合适的镇痛药物，并确保药物的有效性和安全性。
镇痛前的评估与沟通
镇痛的实施流程
产妇产前评估
对产妇进行全面的产前 评估，了解产妇的病史 、用药史、过敏史等情 况，确定是否适合进行 椎管内麻醉分娩镇痛。
镇痛前准备
确保产妇排尿、排便， 进行必要的心理疏导， 让产妇了解镇痛过程和
分娩镇痛.ppt
国外开展分娩镇痛的现状
• 美国 85%产妇分娩镇痛 ，剖宫产率 10%--20%
• 英国 1946年，分娩镇痛率32%
1958年，
66%
1970年以后， 98%
剖宫产率为18.5%
Rates for epidural analgesia in labour and cesarean section rates
学习班成员学习情况调查结果
• 于2004年5月向2003.4—2004.5期间学 习的共计13期70位学员及非学习班学员 80名医师发放了调查表
• 收回有效问卷81份（共计76家医院）， 其中44家医院来自北大医院分娩镇痛学 习班，32家为非参加学习班医院。
一、是否开展分娩镇痛？
• 10家（13.1%） ——24小时 椎管内阻滞 （EA、CSEA)
CEA 法
• 活跃期镇痛（宫口3cm) 单次注药----用于产程较短的镇痛 持续输注(8-10ml/h) PCEA——最简便、更合理、用药量更少
• 潜伏期镇痛 （宫口1-3cm) 舒芬太尼10µg
病人自控硬膜外镇痛
（Patient Controlled Epidural Analgesia,PCEA)
• 53家（70%）医院—— 只管白天或只做 “后门”
• 13家医院（17%）—— 尚未开展
所采用的镇痛方法？
• EA+PCEA 44.7% • CSEA 19.7% • 笑气吸入13.1% • 水针疗法1.3%
所使用的镇痛药物？
• Bupivacacine • Ropivacaine • Lidocaine • Fentanyl
娩镇痛的产科管理等
学习班办班情况
• 自从2002. 2开始至今共举办 44 期 • 共计 200余名医师（麻醉科医师，产科
《分娩镇痛》PPT课件
2021/7/13
20
治疗量的局麻药不影响宫缩。剂量过大或将局部 麻醉药误注入血管时则子宫收缩加强
镇痛剂量的哌替啶不抑制宫缩
椎管内麻醉平面不超过T10，宫缩可无影响 全麻药均有宫缩抑制作用
氧化亚氮对呼吸及循环系统无显著抑制作用，对 子宫及胎儿无影响
2021/7/125
主要用于第一、第二产程的分娩镇痛以及可能的剖宫 产或产钳的分娩镇痛
产妇存在分娩疼痛主动要求镇痛者 宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者 产妇有心脏病或肺部疾患不宜过度屏气者 痛阈较低的初产妇 有胎儿窘迫的产妇
2021/7/13
26
原发性或继发性子宫收缩无力者 产程进展缓慢者 失血较多，循环功能不稳定者 有先兆子宫破裂者
2021/7/13
8
美国妇产学会（ACOG）早就提出，整个分娩过程中 对疼痛的关注是第1位的，让产妇在分娩过程中忍受 痛苦是不人道的。应该让产妇在微笑、愉快中分娩， 而不是在呻吟、痛苦、挣扎中迎接新生命的到来
就提高围生医疗质量而言，实施分娩镇痛势在必行
缓解分娩痛对产妇和新生儿有很大益处 ，有助于产 妇的身心健康，降低母婴的死亡率
影响子宫收缩
毒
代儿酸茶加酚剧胺（和因脱低水氧）血症、代酸
代酸
儿茶酚胺引起胃泌素增 加、恶心呕吐
胃酸增加，恶心呕吐
心理影响
焦虑、恐惧、不合作
2021/7/13
7
欧美国家硬膜外分娩镇痛率＞85%，英国＞90%， 法国儒勒·凡尔纳大学妇产医院统计显示为＞95%
我国则不足1%，原因：
孕产妇及家属对分娩镇痛的认知程度低 产科医师和助产士对分娩镇痛不认可和接受程度不高 麻醉科积极开展新业务的热情和参与意识不够 疗费用也是突出的问题
产科麻醉-PPT
发病率较高与该院是妊娠合并脑血管诊疗中心有关
围产期颅内静脉窦血栓
❖ 产妇少见并发症 ❖ 妊娠晚期和产后四周是危险最大阶段 ❖ 发病凶险，发展迅速 ❖ 致残率、病死率高
颅内静脉窦血栓临床表现
❖ 头痛 最常见的症状 ❖ 恶心、呕吐 ❖ 视物不清 ❖ 抽搐 ❖ 意识障碍 ❖ 一侧肢体活动障碍
颅内静脉窦血栓形成原因
全麻指征
❖ 严重的凝血功能障碍 ❖ 脊柱畸形 ❖ 椎管内麻醉失败 ❖ 精神疾患或者不能配合
❖ 情况危急需立即手术 胎儿心动过缓、子宫破裂、严重出 血和严重胎盘早剥
全身麻醉
❖ 消毒铺单完成后诱导 ❖ 常规采用快诱导 ❖ 尽量缩短诱导~胎儿娩出时间（10min内） ❖ 控制好麻醉深度和新生儿抑制
静脉麻醉药
总结
❖ 产后头痛除了考虑麻醉因素外 ❖ 高危产妇可能有颅内静脉窦血栓形成可能 ❖ 早发现 ❖ 早诊断 ❖ 早治疗
缩宫素的用量
❖ 无统一标准 ❖ 国外：5~40 IU 不等 ❖ 中国：胎儿娩出后 10~20 IU缩宫素宫体注射，同时用10
IU缩宫素加入500ml输液中静脉滴注 ❖ 2.5 IU bolus心率增快，CO增高，外周阻力下降，平均动
活跃期
以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后， 如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停 滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊断活跃期 停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征
术后治疗过程
❖ 入院后无头痛、呕吐，无抽搐、意识障碍。 ❖ 无阳性病理征 ❖ 术后第十天的血常规基本正常
❖ 术后第十一天腰穿未成功
❖ 奥卡西平300mg,Bid,鲁米那0.1，q12h,可耐 3.0g,bid; 奥拉西坦 ；神经节甘脂
分娩镇痛专家共识ppt演示课件
五、分娩镇痛前准备
1.设备及物品要求 (1)麻醉机； (2)多功能心电监护仪； (3)气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、 困难气道器具等； (4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器； (5)供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； (6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； (7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； (8)加压加热输血设备、加热毯； (9)抢救车，包括抢救物品及药品。
十、分娩镇痛管理
一、分娩镇痛原则
分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低 产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈 要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩 镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
连续硬膜外镇痛
(6)助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理； (7)镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛 泵的设置或调整药物的浓度； (8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录 单； (9)分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外 导管返回病房。 1.2 常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1。
产妇提出镇痛要求
产科医师、助产士评估 麻醉医师评估 拟定镇痛方式，告知相 关事项及风险 签订分娩镇痛知情同意 书和相关医疗文件 准备相关物品、药品、设备
七、分娩镇痛流程
助产士开放静脉通路
在无菌房间监护下规范实施 椎管内操作 分娩镇痛管理（观察生命体 征、VAS、Bromage评分） 分娩结束后助产师观察两 小时无异常情况返回病房 随访
连续硬膜外镇痛
1.3 推荐给药方案： 首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性 化给药，浓度剂量在表1所列范围之内进行调整。 PCEA每次8~10ml，锁定时间15~30min。
分娩镇痛与产程管理PPT课件
• 研究发现，活跃期的起始点个体差异非常大
• Peisner 和Rosen发现自然阴道分娩的产妇中，宫口扩
张程度为4、5 和6 cm 时处于活跃期的累计人数分别 占50%、74% 和89%
新旧产程图的思考
活跃期宫口扩张速率应该？ 宫口扩张的速率并不持续、恒定
与新产程图相比，Friedman 规定在宫口扩张6cm 以前
活跃期停滞的时间阈值为2 h 显然过短
宫口扩张≥6cm ，宫口扩张至少1cm 均<2 h，故等待4 h 诊断
产程停滞可能时间过长 新产程图把宫口在4、5 和≥ 6 cm 无明显扩张的时限 分别定为6、3 和2 h， 更能反映分娩的生理过程
第二产程延长
初产妇
在电子胎儿监护时代，对于初产妇， 新生儿不良结局一般与第二产程的 持续时间（即便大于4小时）无关
产后出血 伤口合并症
4
5
产褥病率
产程管理
第一产程 第二产程
充分休息 人工破膜 缩宫素 体位
徒手旋转抬头 掌握用力时机 阴道助产
新产程专家共识
新产程专家共识
潜伏期延 长不作为 剖宫产指 征
在除外头盆不称 及可疑胎儿窘迫 的前提下，缓慢 但仍有进展的 （包括宫口扩张 及先露下降的评 估）第一产程不 作为剖宫产指征
非药物
镇痛
两 者 结 合
椎管内 分娩镇痛
产程异常
潜伏期延长
活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长
Fridman产程图与Zhang产程图对比
Fridman产程图
Zhang产程图
新旧产程图的思考
活跃期的起始点及活跃期宫口扩张速率--产科医生关注的重点
• Friedman 产程图显示宫口扩张3~4 cm 时即进入活跃期
《椎管内麻醉》PPT课件
麻醉前用药
根据患者的具体情况，给 予适当的麻醉前用药，如 镇静药、镇痛药等，以减 轻患者的焦虑和疼痛。
操作过程
患者体位
将患者放置在合适的体位 ，如侧卧位或俯卧位，以 便于进行椎管内麻醉操作 。
椎管内穿刺
在X线或超声引导下，进行 椎管内穿刺，确定穿刺针 的位置和深度。
麻醉药物注射
将麻醉药物注入椎管内， 使药物在脊髓和神经根周 围扩散，达到麻醉效果。
其他应用场景
椎管内麻醉还可用于某些特殊疾病的诊断和治疗，如神经源性膀胱、脊柱疾病的 诊断等。
在某些特殊情况下，如严重烧伤、危重患者的治疗中，椎管内麻醉也可能发挥重 要作用。
06
椎管内麻醉的研究进展与展望
研究进展
椎管内麻醉技术的改进
随着医学技术的不断进步，椎管内麻醉技术也在不断改进和完善，包括更精确的麻醉药物 剂量控制、更安全的麻醉操作方法等。
术后护理
椎管内麻醉后患者可能会出现一些并 发症，如头痛、恶心呕吐等，应及时 处理并加强护理。
03
椎管内麻醉的操作方法
操作前的准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 史、药物过敏史、脊柱情 况等信息。
麻醉前禁食
要求患者在麻醉前禁食68小时，以避免麻醉过程 中出现呕吐和误吸。
提供更加科学的依据。
推进技术革新
随着科技的不断进步，未来需要不 断推进椎管内麻醉技术的革新，探 索更加安全、有效的麻醉方法和技 术。
提高培训质量
为了提高椎管内麻醉的临床应用水 平，未来需要加强培训和继续教育 ，提高麻醉医师的专业技能和知识 水平。
THANK YOU感谢各位观看Fra bibliotek尿潴留
中国椎管内分娩镇痛专家共识护理课件
THANKS
感谢观看
详细描述
低血压主要是由于镇痛药物抑制了神经系统的正常生理 反射，导致血管舒张和血压下降。护理人员应密切监测 产妇的血压情况，及时发现并处理低血压症状，如补充 液体、调整药物剂量等。
头痛
总结词
头痛是椎管内分娩镇痛中常见的神经系统并发症之一，通常在分娩后出现。
详细描述
头痛可能是由于硬膜外穿刺损伤或脑脊液外漏引起的。护理人员应关注产妇的头痛症状，及时 报告医生并进行相应处理，如补充液体、使用止痛药物等。
椎管内分娩镇痛能够显著 减轻产妇的痛苦，使分娩 过程更加顺利。
椎管内分娩镇痛对母婴健 康无不良影响，安全性高 。
椎管内分娩镇痛能够降低 因疼痛引起的并发症，如 产后抑郁、高血压等。
椎管内分娩镇痛国椎管内分娩镇痛现状
中国椎管内分娩镇痛的应用情况
椎管内分娩镇痛在中国的应用已经逐渐普及，越 01 来越多的产妇选择该方式减轻分娩疼痛。
神经损伤
总结词
神经损伤是椎管内分娩镇痛中较为严重的并发症之一，可能导致永久性的神经 功能障碍。
详细描述
神经损伤可能是由于硬膜外穿刺或置管过程中损伤神经根或脊髓所致。护理人 员应密切观察产妇的神经功能状况，及时发现并处理神经损伤症状，如肢体麻 木、无力等。
感染
总结词
感染是椎管内分娩镇痛中较为严重的并发症之一，可能引发局部或全身性的感染。
心理干预
结合心理学理论，对产妇进行心理疏 导和干预，提高镇痛效果和分娩体验 。
提高分娩镇痛的安全性和有效性
严格掌握适应症和禁忌症
确保分娩镇痛只在符合条件的情况下进行，避免不必要的风险。
规范操作流程
制定并执行统一的椎管内分娩镇痛操作规范，提高操作的安全性和 有效性。
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B
降低剖宫产率
C
降低自然分娩的危害
让产妇有尊严、优雅的成为母亲
让产妇有尊严、优雅的成为母亲
英国无痛分娩率>90%
美国无痛分娩率>85% 中国无痛分娩率1% 2008年“无痛分娩中国行” 2016年3月“快乐产房，舒适分娩”
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
剖宫产率(%)
降低剖宫产率
• 2011年我国进行的多中心研究显示：无指症剖宫产最为常见，约为24.55%
N=61084例
一项关于2011年我国14省39家医院剖宫产率变化趋势及剖宫产指征构成比的多中心研究
侯磊,等.中华妇产科杂志.2014;49(10):728-735.
剖宫产率(%)
产妇惧怕疼痛是无指征剖宫产率高的首要因素
• 2002-2005年我国进行的回顾性研究显示：产妇惧怕疼痛是无
指征剖宫产率高的首要因素，约为47.98%
我们什么时候打无痛？
团结、协作、共同努力
分娩镇痛对产程的影响
“硬膜外镇痛延长第一产程，增加了催产素的应用，还增加了由于第二产程 延长所致的器械助产率，但对新生儿无不良影响。” ---Chestnut 1999;Thorp & reedlove,1996
分娩镇痛确定会延长产程，但无统计学意义。 第一产程平均延长18min;第二产程平均延长13min ---陶为科,2017
硬膜外导管位置 神经阻滞范围不足或者仅有单侧神经阻滞，调整镇痛液容量或导管位置；若
处理无效，重新穿刺置管 调整镇痛液浓度或剂量
尿潴留和瘙痒
尿潴留和瘙痒是椎管内给予阿片类药物常见的副作用 鼓励产妇下床小便或导尿 掌握阿片类药合适剂量（根据产妇情况个体化应用）
椎管内分娩镇痛最大的贡献是给产房带来了宁静和人性，也使每一位女性在经历人 生中这一最重要时刻的时候能够充满快乐和尊严。
与病人及家属签订分娩镇痛知情同意 书告知相关事项及风险
相关物品、药品的准备及开放静脉通路
产妇进入无菌手术间，连接监护仪实施分娩镇痛
分娩结束后两小时拔除硬膜外导管
分娩镇痛流程
产妇提出要求
产科医师、助产 士评估
麻醉医师评估
与病人及家属签订分娩镇痛知情同意 书告知相关事项及风险
相关物品、药品的准备及开放静脉通路
椎管内分娩镇痛 PPT
内容
A
什么是分娩镇痛？
B
为什么推行分娩镇痛
C
分娩镇痛的原则与方法
D
我院分娩镇痛的概况
什么是分娩镇痛？
分娩镇痛，俗称“无痛分娩”，是指使用各种方法使分 娩时的疼痛减轻甚至消失。
椎管内分娩镇痛是迄今为止 所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法
为什么推行分娩镇痛？
A
让产妇有尊严、优雅的成为母亲
感谢聆听！
YHANK YOU ！
Bye Bye
分娩镇痛专家共识（2016版）
分娩镇痛适应症与禁忌症
适应症：估计可行阴道分娩，产妇自愿进行分娩镇痛而无禁忌症者。 禁忌症：包括绝对禁忌症和相对禁忌症 （1）麻醉方面： ✓ 椎管内阻滞禁忌症 ✓ ASAⅢ级及以上 ✓ 血小板小于8万者 ✓ 情绪高度紧张不合作者
分娩镇痛适应症与禁忌症
（2）产科方面 ✓ 产道异常、头盆不称等选择性剖宫产者,有阴道分娩禁忌症 ✓ 多胎妊娠 ✓ 潜伏期末羊水二度以上粪染者 ✓ 怀疑胎儿宫内窘迫 ✓ 瘢痕子宫 ✓ 产前出血未查明原因者
N=223例
一项关于2002-2005年重庆市第三人民医院剖宫产率变化及其影响因素的回顾性研究
余江萍.中华妇幼临床医学杂志.2006;2(5):292.
剖宫产的产妇并发症及死亡率明显更高
• 2007-2008年WHO调查显示：剖宫产产妇发生严重并发症及死亡率明显高于阴道自然分娩的产妇
一项2007-2008年WHO对亚洲9个国家剖宫产率、孕产妇和围产期事件的调查研究，共纳入112152例报告 Lumbiganon P,et ncet.2010;375(9713):490-499.
产妇进入无菌手术间，连接监护仪实施分娩镇痛
分娩结束后两小时拔除硬膜外导管
连续硬膜外分娩镇痛
专家共识推荐
我科目前分娩镇痛方法：腰硬联合为主
蛛网膜下腔用药 ①0.1%罗哌卡因2.5mg ②舒芬太尼5μg ③0.1%罗哌卡因1.5mg+舒芬2.5μg
硬膜外镇痛泵用药 0.08%罗哌卡因+舒芬太尼（0.4μg/ml） 共60ml，8-10ml/h
降低自然分娩的危害
好处
不利影响
临产的信号 有助于医生判断产程进展
对产妇——基础代谢率增加，氧耗 增加，过度通气，低氧血症，酸中 毒，恶心呕吐，
妈妈， 你再叫 我就憋死啦！
对胎儿——缺氧，酸中毒，胎儿窘 迫
分娩疼痛属生理性疼痛 生理的就一定好吗？
分娩镇痛的原则与方法
原则
分娩镇痛应遵循自愿、安全 及镇痛的原则，以最大程度 地降低产妇产痛，最小程度 地影响母婴结局
椎管镇痛后胎心下降问题
机理不清： 产程进展有复杂性和多变性，胎儿心率减速及宫缩乏力有多种 原因导致，按产科常规处理
处理：给氧，检查麻醉平面，侧卧，给液体，升压药，停缩宫 素
一般不影响胎儿
镇痛不全
检查宫口 排除其他因素导致的疼痛（如膀胱膨胀、宫缩过强、子宫破裂等） 检查导管：如硬膜外导管脱出，应重新穿刺置管；如导管打折或受压，调整
分娩镇痛首选椎管内阻滞方法
方法
硬膜外镇痛
腰-硬联合镇痛
椎管内分娩镇痛方法比较
我院分娩镇痛的概况
2009年零星开展，2013年规模开展 人员配置：一名麻醉医生，一名麻醉护士
设备配置：独立层流手术间，麻醉机，监护仪 定期开展无痛分娩科普讲座
分娩镇痛流程
产妇提出要求
产科医师、助产 士评估
麻醉医师评估