最新中国产科麻醉专家共识
产科麻醉专家共识
2
产妇有止痛意愿时应即刻实施分娩镇痛，
无需考虑宫口扩张程度
管内无痛分娩
椎管内分娩镇痛不会增加剖宫产的率！
第十一页，课件共有27页
剖宫产术后再次分娩的产妇的椎管内镇痛
• 适用于剖宫产术后再次怀孕行阴道分娩的产妇
• 早期椎管内置管即可用于分娩镇痛, 也可用于剖宫产术
的麻醉
第十二页，课件共有27页
麻醉方法
不同尺寸的喉镜片、可视喉镜、不同大小的气管
导管、气管插管的辅助设备、声门上气道设备以
及环甲膜切开设备；
c.在适当的位置放置困难气道气管插管程序策略
图；
第二十六页，课件共有27页
（七）产科和麻醉紧急事件
二、紧急气道
d.气管插管失败后，面罩加压给氧并按压环状软
骨或使用声门上气道设备（如喉罩、插管型喉
罩和喉通气管）维持通气；
管内麻醉。
使用硝酸甘油松弛子宫，代替以往使用的
特布他林和吸入麻醉药
静脉或舌下含服硝酸甘油，逐渐增加剂
量
第十七页，课件共有27页
（五）剖宫产术的麻醉
设备、工具和医护人员
1.配备专门的设备、工具和医护人员
2.治疗相关并发症，包括置管失败、镇痛不充
分、低血压、呼吸抑制、局麻药毒性反应、皮
肤瘙痒和呕吐
3.产妇椎管内麻醉或全身麻醉恢复后应由专门医护
（六）产后输卵管结扎术
4.对于产后输卵管结扎手术，椎管内麻醉优于
全身麻醉
a 分娩中使用的阿片类药物延迟胃排空；
b 无痛分娩中使用的硬膜外导管可能因置管时
间过长而失败；
c 计划做输卵管结扎的患者，如果在产房进行输卵
管结扎手术会对患者产生不良影响，则应暂缓该
中国产科麻醉专家共识
剖宫产麻醉
⑸建议麻醉阻滞最高平面：T6-T4。 ⑹硬膜外麻醉局部麻醉药用量较大，应警惕局部麻醉药中毒等不良 反应。预防措施包括注药前回抽、给予试验剂量（1.5%利多卡因 3～5ml）以排除导管置入血管内；配伍1：400000～1：200000 肾上腺素（合并心脏病、子痫前期的产妇慎用）等。
剖宫产麻醉
剖宫产麻醉
3）肌肉松弛剂（肌松药）： ①氯化琥珀胆碱：起效快、作用时间短，是经典的产科全身麻醉诱导的肌 松药。推荐剂量1～1.5mg·kg-1静脉注射。 ②罗库溴铵：是至今起效最快非去极化肌松药，3倍ED95剂量时起效时间 与氯化琥珀胆碱相当，推荐剂量0.6～1.2mg·kg-1静脉注射。 ▪ 为减少全身麻醉诱导药物的剂量，同时又能有效抑制麻醉诱导气管插管
剖宫产麻醉
6.多学科会诊 对高危产妇，建议在麻醉前组织多学科（包括但 不限于产科、麻醉科、重症医学科、内科等）讨论。
7.麻醉物品和设备 无论选择何种麻醉方式，必须准备并检查人 工气道相关的设施设备（如面罩、喉罩、声门上通气装置以及呼吸 机、吸引器等），保证设施设备处于可正常工作状态。麻醉科医师 应熟练掌握应对各种困难气道的策略。同时还须准备与术中异常情 况（如低血压、呼吸抑制、心搏骤停、局麻药中毒、恶心、呕吐等） 处理相关的药品和新生儿抢救的设施设备。
的应激反应，建议在上述全身麻醉诱导药物组合的基础上，配伍应用硫 酸镁、右美托咪定、利多卡因等药物。
剖宫产麻醉
⑵建立人工气道： ▪ 考虑到产科全身麻醉有较高的反流误吸风险，建议优先选择气管插管。
随着声门上人工气道装置的改良，越来越多的证据支持声门上人工气道 装置（如喉罩）用于剖宫产全身麻醉，特别是禁食充分、低反流风险的 产妇以及气管插管失败者。 ▪ 建议优先选用双管型喉罩。当选用喉罩作为人工气道时，因其置入刺激 较小，诱导可不使用阿片类镇痛药物。在人工气道建立前，不反对正压 人工面罩通气，但需要控制通气压力（<15cmH2O）。
产科麻醉专家共识
孕期孕妇的呼吸功能会发生变化，如 肺通气量增加、呼吸频率加快等，这 可能影响麻醉期间的呼吸管理。
分娩镇痛的麻醉管理
药物选择
分娩镇痛常用的麻醉药物包括局 部麻醉药、阿片类药物等，应根 据产妇的具体情况和医生的经验
选择合适的药物。
药物剂量
分娩镇痛的麻醉药物剂量应根据产 妇的体重、身高、疼痛程度等因素 进行个体化调整，以达到最佳镇痛 效果。
在产程中，与产科医生密切配 合，确保母婴安全和顺利分娩 。
关注产程中可能出现的并发症 ，如胎儿宫内窘迫、胎盘早剥 等，及时采取措施处理。
减少并发症
遵循预防为主的原则，采取措施 预防麻醉相关并发症的发生。
对已发生的并发症，应积极治疗 ，减少对母婴的影响。
定期总结经验教训，提高产科麻 醉的安全性和有效性。
术后疼痛管理
关注孕妇术后的疼痛状况 ，采取有效的镇痛措施， 如使用镇痛泵、口服止痛 药等。
监测并发症
密切监测孕妇术后可能出 现的相关并发症，如恶心 、呕吐、呼吸抑制等，及 时处理。
术后随访
定期对孕妇进行术后随访 ，了解恢复情况，提供必 要的指导和支持。
01
产科麻醉的培训与 教育
培训目标与内容
培训目标
保障母婴安全
共识中的建议和规范有助于降低分娩过程中母婴的风险，提高母婴 的安全性和健康水平。
推动学科发展
本共识的发布有助于推动产科麻醉学科的发展，促进相关研究和技 术的进步。
未来研究方向与挑战
新型麻醉药物的研发与应用
精准麻醉的实施
随着科技的发展，新型麻醉药物的研发和 应用将为产科麻醉提供更多选择和可能性 。
01
产科麻醉的特殊考 虑
孕妇生理变化对麻醉的影响
22中国产科麻醉专家共识(2017)
中国产科麻醉专家共识（2017）曲元刘志强刘野(共同执笔人) 李师阳李爱媛杨承祥沈晓凤陈新忠赵晶胡明品姚尚龙（负责人）徐世元徐铭军(共同执笔人) 黄绍强黄蔚屠伟峰近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证据，在2008版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如：择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰写了2017版中国产科麻醉专家共识。
一、妊娠期生理改变1.心血管系统（1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周（32～34周）达高峰。
血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。
（2）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。
心排血量在产后最初阶段达峰值。
心排血量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min，甚至达到700~800ml/min，是导致产科出血短时汹涌的主要原因。
（3）妊娠24周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰卧位低血压综合征。
当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加20%左右，症状即解除。
（4）妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST段以及T波非特异性改变等体征，但均属正常现象。
（5）剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加重。
2. 呼吸系统（1）在妊娠期间，孕妇功能残气量减少20%～30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。
同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。
储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。
产科麻醉专家共识共29页文档
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
22 中国产科麻醉专家共识().pptx
5.神经系统 1 妊娠期间孕妇对吸入麻醉药的需要量适当减少，七氟醚和 异氟醚 的最低肺泡有效浓度分别比正常降低 30%～40%。 2 孕妇硬膜外血管怒张，硬膜外腔变狭小，但是关于剖宫产 硬膜外 麻醉的局部麻醉药用量减少程度存在一定争议，临床可适当降 低 局部麻醉药物用量。
6. 其他系统的改变 1 孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多，机体基础代谢 率增加 。
2 孕妇肾上腺皮质激素处于功能亢进状态，血清皮质醇浓度增
3
加。 （3）孕期肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌量增加，高肾素活性
和高醛固酮可抵消大量孕酮所致的排钠利尿及肾小球滤过率增高，防 止发生负钠平衡及血容量减少的作用。
一、妊娠期生理改变 1.心血管系统 1 孕妇总循环血容量增多，妊娠 33 周（32～34 周）达高峰。 血容 量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心 力衰 竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。 2 第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可 增加 20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增 加 回心血量，加重心脏负担。心排血量在产后最初阶段达峰值。心排血 量 增 加 ， 子 宫 动 脉 血 流 量 增 加 约 500ml/min ，血短时汹涌的主要原因。 3 妊娠 24 周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的
1
孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰卧 位低血压综合征。当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加 20% 左右，症状即解除。 4 妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏 收缩期 杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST 段以及T 波非 特异性改变等体征，但均属正常现象。 5 剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血 压明显 降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷 加重 。
产科麻醉专家共识
产科麻醉专家共识背景产科麻醉是针对妊娠期、分娩期和产后期妇女的麻醉技术。
对于高危孕妇及难产情况下，产科麻醉是保障母婴生命安全的重要手段之一。
然而，在实际生产中，产科麻醉的操作方式、效果评估、并发症预防等问题存在着争议。
因此，产科麻醉专家需要形成共识，以指导临床实践。
产科麻醉专家共识根据国内外权威学术组织和指南的研究，产科麻醉专家以共识形式如下：产科麻醉前的准备1.孕妇应当在术前24-48小时内禁食，以防止术中呕吐和误吸。
2.为避免疼痛感觉增加，术前不应对外施加过度体力劳动或强烈精神刺激。
3.必要时进行心电监护、血氧测定和血流动力学监测等检查，确保孕妇身体状况稳定。
产科麻醉的选择和操作1.因患病等原因不能自然分娩的孕妇应采用无痛分娩和/或剖宫产麻醉。
2.对高龄孕妇、胎儿窘迫、异常分娩和不同程度糖尿病孕妇等高危人群，应采用深度麻醉助产，确保手术操作的安全畅通。
3.产科麻醉时应该采用标准操作，必要时应采用超声引导等技术，确保麻醉药物安全、有效、可控。
4.实施产科麻醉时，应当妥善管理监测，保证术中监视的科学性、合理性。
产科麻醉后的护理和并发症预防1.术后护理应当由专业护士或医护人员进行，及时观察孕妇并发症的情况，如严重呼吸道梗阻、下肢深静脉血栓和抑郁。
2.孕妇应当在医生指导下逐渐恢复饮食和体力劳动，避免术后并发症的发生。
产科麻醉专家共识的实行可以提高产科麻醉的质量和效果，避免或减少术中和术后并发症的发生，从而保障母婴的生命安全与健康。
我们要不断创新和学习更新的医学技术知识，同时也要结合中国国情和地域特点，适度调整和完善麻醉规范。
18140345_《中国产科麻醉专家共识（2017）》解读
心动过缓,与苯肾上 腺 素 相 比 能 更 好 地 维 持 心 脏 排
类抗炎药和抗组胺药在分娩镇痛中的效果不如阿片
床指南》未提到自体血液回输的问题,专家共识增加
出量 [6]。自体血 液 回 输:
2008 版 国 内 《产 科 麻 醉 临
类药物令人满意,但 使 用 这 些 药 物 时 患 者 的 满 意 度
了这部分内容并指出,对于大出血患者,如果无法及
高。
时获取库血或患者 拒 绝 输 库 血 且 条 件 具 备、技 术 成
2.
4 镇静安定药 地西泮一般在产程早期应用,咪
唑安定可迅速透过 胎 盘,氯 丙 嗪 和 异 丙 嗪 主 要 用 于
河 北医科大学学 报
第 40 卷
第2期
· 129 ·
管紧张素 - 醛固酮 系 统 分 泌 量 增 加,高 肾 素 活 性 和
高醛固酮可抵消大量孕酮所致的排钠利尿及肾小球
2017 年美国指南认为,笑 气 的 优 点 是 产 妇 一 旦
摘掉面罩,镇痛作用马上消失。笑气可以通过胎盘,
滤过率增高,防止发生负钠平衡及血容量减少。
共识进行简要解读。
用气管导管 直 径 更 细 的 型 号(如 6.
0~7.
0 mm),尽
1.
3 血液系统 妊娠期血容量开始增加,但血浆容
量的增加(
1000 mL)超过红细胞的增加(
500 mL),
孕妇多呈稀释性贫血状态。白细胞在妊娠 8 周起轻
1 妊娠期生理改变
度上升,凝血因子明显增多,血小板数量无明显改变
2017 年更新并发表了《中国产科麻醉专 家 共 识》(以
产科麻醉临床指南(一)2024
产科麻醉临床指南（一）引言概述：产科麻醉是为了确保孕妇和胎儿的安全，在分娩过程中进行的一项重要措施。
该指南旨在提供产科麻醉临床实践中的准确指导，包括麻醉方法选择、麻醉剂的使用及其效果、并发症管理等方面的内容。
正文：1. 麻醉方法选择- 根据孕妇和胎儿的情况，评估合适的麻醉方法，包括全身麻醉和椎管内麻醉，以及其在不同情况下的应用。
- 考虑孕妇的病史、分娩的进展情况和术前评估的结果，制定个性化的麻醉方案，确保麻醉效果和安全性。
2. 麻醉剂的使用- 选择适用于产科麻醉的麻醉药物，包括局部麻醉药物、镇静药物和镇痛药物，并根据具体情况确定用药剂量。
- 对孕妇和胎儿可能产生的药物不良反应进行评估和监测，以及及时应对和处理。
3. 麻醉效果的评估- 定期检测孕妇的生命体征以及麻醉的效果，包括血压、心率、氧饱和度和神经功能等指标。
- 根据不同的麻醉方法和药物的特点，选择合适的评估方法，如视觉评分量表和疼痛评分量表等。
4. 并发症的管理- 针对可能出现的并发症，制定相应的预防和管理措施，如呼吸抑制、过敏反应和感染等。
- 加强团队合作，及时处理麻醉并发症，以最大限度地降低其对孕妇和胎儿的不良影响。
5. 术后疼痛管理- 对产科手术的术后疼痛进行有效管理，采用恰当的镇痛措施，如静脉镇痛和口服镇痛药物。
- 指导产妇术后自我管理疼痛，提供必要的疼痛缓解信息和指导。
总结：产科麻醉临床指南旨在提供产科麻醉实践中的准确指导，包括麻醉方法的选择、麻醉剂的使用和效果评估、并发症的管理以及术后疼痛管理等方面。
通过遵循指南中的准则，能够提高孕妇和胎儿在分娩过程中的安全性和舒适度。
注：该文档仅为参考，具体内容可根据实际情况进行适当调整和补充。
中国产科麻醉专家共识(2017年)
中国产科麻醉专家共识（2017）曲元刘志强刘野(共同执笔人) 李师阳李爱媛杨承祥沈晓凤陈新忠赵晶胡明品姚尚龙（负责人）徐世元徐铭军(共同执笔人) 黄绍强黄蔚屠伟峰近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证据，在2008版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如：择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰写了2017版中国产科麻醉专家共识。
一、妊娠期生理改变1.心血管系统（1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周（32～34周）达高峰。
血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。
（2）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。
心排血量在产后最初阶段达峰值。
心排血量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min，甚至达到700~800ml/min，是导致产科出血短时汹涌的主要原因。
（3）妊娠24周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰卧位低血压综合征。
当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加20%左右，症状即解除。
（4）妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST段以及T波非特异性改变等体征，但均属正常现象。
（5）剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加重。
2. 呼吸系统（1）在妊娠期间，孕妇功能残气量减少20%～30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。
同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。
储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。
22 中国产科麻醉专家共识(2017)
中国产科麻醉专家共识（2017）曲元刘志强刘野(共同执笔人) 李师阳李爱媛杨承祥沈晓凤陈新忠赵晶胡明品姚尚龙（负责人）徐世元徐铭军(共同执笔人) 黄绍强黄蔚屠伟峰近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证据，在2008版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如：择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰写了2017版中国产科麻醉专家共识。
一、妊娠期生理改变1.心血管系统（1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周（32～34周）达高峰。
血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。
（2）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。
心排血量在产后最初阶段达峰值。
心排血量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min，甚至达到700~800ml/min，是导致产科出血短时汹涌的主要原因。
（3）妊娠24周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰卧位低血压综合征。
当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加20%左右，症状即解除。
（4）妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST段以及T 波非特异性改变等体征，但均属正常现象。
（5）剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加重。
2. 呼吸系统（1）在妊娠期间，孕妇功能残气量减少20%～30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。
同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。
储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。
22 中国妇产科手术麻醉专家共识(2023)
22 中国妇产科手术麻醉专家共识(2023)概述本文档旨在总结中国妇产科手术麻醉专家的共识，并提供指导性意见。
共识涵盖了手术前、手术中和手术后的麻醉管理，以及相关的安全措施和风险评估。
手术前的麻醉管理1. 麻醉前评估应包括妇产科专科评估和全面麻醉评估。
2. 妇产科手术患者应遵循禁食禁饮的指导原则，并根据手术类型制定适当的禁食禁饮时间。
3. 对于高风险患者，包括妊娠合并症或基础疾病严重的患者，需要额外的麻醉风险评估和特殊管理策略。
手术中的麻醉管理1. 麻醉诱导和维持应根据患者的生理状况和手术类型进行个体化管理。
2. 如有需要，可以选择全身麻醉、蛛网膜下腔麻醉或腰硬联合麻醉等不同的麻醉技术。
3. 在手术中应密切监测麻醉深度、呼吸、循环和排泄等生理参数。
手术后的麻醉管理1. 手术后应及时评估麻醉效果和患者恢复情况。
2. 对于需要恢复室或重症监护室的患者，应提供必要的监测和支持措施。
3. 麻醉出现并发症的患者，应及时处理并给予合适的治疗。
安全措施和风险评估1. 麻醉操作室应设置必要的监测和应急设备，并配备经验丰富的麻醉医生和技术人员。
2. 麻醉操作室的环境应符合相关的卫生和安全标准。
3. 麻醉风险评估应在手术前进行，并在手术过程中进行动态评估和调整。
以上为22中国妇产科手术麻醉专家共识的简要内容概述，旨在为妇产科手术麻醉提供指导和支持。
详细内容请参阅具体的共识文档。
---(Note: The content above is a fictional summary and does not represent an actual document.)。
2020版产科麻醉专家共识
⑵如果母体、胎儿情况尚好，预计出血量较大，可先选择椎管内麻醉， 胎儿娩出后视出血情况改气管插管全身麻醉。
⑶如果胎儿情况较差需要尽快手术，或母体有活动性出血、低血容量休 克，有明确的凝血功能异常或DIC，选择全身麻醉。
前置胎盘、胎盘早剥、凶险型前置胎盘、胎盘植入
• c.手术的各项措施（如消毒、铺巾等）准备好之后开始麻醉诱导。 • d.快速诱导：丙泊酚1.5～2.5mg/kg+罗库溴铵0.6～1.0mg/kg +瑞芬太尼 1μg·kg-
1 。(如果血流动力学不平稳，也可静注0.2～0.3mg/kg依托咪酯或者1～1.5mg/kg氯胺 酮。) • e.麻醉维持: 吸入麻醉药或者静吸复合。
产科全麻的实施
• e.诱导：丙泊酚1.5～2.5mg/kg+罗库溴铵0.6～1.0mg/kg+瑞芬太尼 1μg·kg-1 。
（一）静脉麻醉药
氯胺酮： • 对于有哮喘和轻度低血容量的孕妇具有优势，高血压及严
重血容量不足的孕妇禁用。 • 用法：静注1～1.5mg/kg • 剂量过高：精神症状以及子宫张力的增加，也会对，苏醒更快，精神方面的不良反
应更少。
丙泊酚： • 起效快，维持时间短，苏醒迅速。
• 可透过胎盘，临床不推荐大剂量(＞2.5mg/kg)使用。
• 用于剖宫产时，并未发现引起新生儿长时间抑制的报道。 依托咪酯 • 0.2～0.3mg/kg麻醉诱导，适用于血流动力学不稳者。
硬膜外麻醉/腰麻
药物选择
二、 腰麻伍用阿片类药物及其它
舒芬太尼2.5～5μg、芬太尼10～25μg。
可以用葡萄糖配置成重比重液，葡萄糖浓度不宜超过8%。
产科麻醉临床指南(二)2024
产科麻醉临床指南（二）引言概述：产科麻醉是在妇产科手术或分娩过程中应用麻醉技术，以确保产妇和胎儿的安全，并提供足够的无痛体验。
产科麻醉临床指南的制定是为了规范产科麻醉的操作步骤和安全要求，以提高临床工作的质量和效率。
本文将从麻醉前准备、麻醉药物选择、麻醉监测、麻醉技术应用和并发症管理等方面展开讨论。
正文：一、麻醉前准备1.评估产妇的麻醉禁忌症和危险因素2.核查麻醉设备和药品的完整性和有效性3.解释麻醉的风险和效果给产妇及其家属4.做好产妇的监护准备，包括心电监护、无创血压监测和脉搏氧饱和度监测二、麻醉药物选择1.根据手术类型和产妇的条件选择合适的麻醉方法，如全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞或硬膜外麻醉等2.考虑到麻醉药物对胎儿的影响，慎重选择麻醉药品及其剂量3.根据产妇的年龄、病史和手术时间等因素，调整麻醉药物的使用三、麻醉监测1.密切监测产妇的生命体征，包括呼吸频率、血压、心率等2.进行有创性血管压力监测，及时了解产妇的心脏功能状态3.实施持续性无创血压测量，掌握产妇的血压变化趋势4.监测产妇的动脉血气分析，评估麻醉效果和呼吸功能四、麻醉技术应用1.掌握好硬膜外、蛛网膜下腔和硬膜外阻滞等麻醉技术的操作要点和注意事项2.合理应用无痛分娩技术，减轻产妇的疼痛感3.确保有经验的麻醉医师参与高风险妊娠、产钳助产等手术4.熟悉产科手术操作步骤和危险因素，提供及时有效的麻醉保障五、并发症管理1.针对可能发生的麻醉并发症，制定相应的处理预案2.重视过量麻醉药物引起的呼吸抑制和呼吸道梗阻等问题的处理3.做好产妇的术后镇痛管理，提供舒适的恢复环境4.加强对麻醉药物过敏和过敏反应的监测和预防措施总结：产科麻醉临床指南的制定对于提高产妇和胎儿的安全性和生活质量具有重要意义。
通过麻醉前准备工作、麻醉药物选择、麻醉监测、麻醉技术应用和并发症管理等方面的规范操作，可以确保产科麻醉的有效性和安全性，为产妇提供更好的医疗保障。
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中国产科麻醉专家共识近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证据，在2008版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如：择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰写了2017版中国产科麻醉专家共识。
一、妊娠期生理改变1.心血管系统（1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周（32～34周）达高峰。
血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。
（2）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。
心排血量在产后最初阶段达峰值。
心排血量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min，甚至达到700~800ml/min，是导致产科出血短时汹涌的主要原因。
（3）妊娠24周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰卧位低血压综合征。
当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加20%左右，症状即解除。
（4）妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST段以及T 波非特异性改变等体征，但均属正常现象。
（5）剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加重。
2. 呼吸系统（1）在妊娠期间，孕妇功能残气量减少20%～30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。
同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。
储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。
（2）分娩疼痛可致孕产妇每分钟通气量增加达20L/min，PaCO2下降10~15mmHg，血pH可达到7.5以上，存在过度通气和呼吸性碱中毒现象。
（3）妊娠期间，孕妇呼吸道黏膜的毛细血管处于充血状态，容易出血和水肿。
因此，气道可能比评估的更加困难，全麻气管插管操作容易引起黏膜出血，推荐选用比非妊娠妇女常规使用气管导管直径更细的型号（如6.0～7.0mm），尽量避免经鼻吸痰。
3.血液系统（1）妊娠期血容量开始增加，但血浆容量的增加（1000ml）超过红细胞的增加（500ml），孕妇多呈稀释性贫血状态。
（2）白细胞在妊娠8周起轻度上升，之后稳定在10~12×109/L左右，临产时可达到14~16×109/L甚至更高。
（3）妊娠期大多数凝血因子明显增多，血小板数量无明显改变或减少（呈现稀释性减少），表现为血液呈高凝状态。
4.消化系统（1）孕妇胃排空延迟、胃内压增加以及食道下段括约肌张力降低增加了反流、误吸的危险性。
对于剖宫产手术麻醉管理都应遵循“饱胃”的管理规范。
（2）妊娠期肝血流量无变化，胆囊功能下降，常呈低张性扩张，胆汁粘稠，有促进胆石形成的倾向。
5.神经系统（1）妊娠期间孕妇对吸入麻醉药的需要量适当减少，七氟醚和异氟醚的最低肺泡有效浓度分别比正常降低30%～40%。
（2）孕妇硬膜外血管怒张，硬膜外腔变狭小，但是关于剖宫产硬膜外麻醉的局部麻醉药用量减少程度存在一定争议，临床可适当降低局部麻醉药物用量。
6. 其他系统的改变（1）孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多，机体基础代谢率增加。
（2）孕妇肾上腺皮质激素处于功能亢进状态，血清皮质醇浓度增加。
（3）孕期肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌量增加，高肾素活性和高醛固酮可抵消大量孕酮所致的排钠利尿及肾小球滤过率增高，防止发生负钠平衡及血容量减少的作用。
二、产科常用麻醉药物及其对母体、胎儿及新生儿的影响几乎所有的镇痛、镇静等药都能迅速透过胎盘。
肌肉松弛药（包括去极化和非去极化肌松药）因高离解度和低脂溶性、大分子而不易通过胎盘，临床剂量的肌肉松弛药很少透过胎盘。
1.局部麻醉药（1）利多卡因：利多卡因心脏毒性小，对母婴影响小，是产科麻醉中常用的局部麻醉药，多用于剖宫产的麻醉。
1.5%～2%的利多卡因用于硬膜外麻醉，对母婴安全有效。
（2）布比卡因：布比卡因常用于产科蛛网膜下腔或硬膜外腔麻醉的剖宫产与分娩镇痛。
分娩镇痛时常用0.04%～0.125%布比卡因＋1～2mg/ml的芬太尼或0.4～0.6mg/ml的舒芬太尼。
布比卡因的心脏毒性大于利多卡因，且布比卡因引起的心搏骤停很难复苏，产科麻醉时禁用0.75%浓度的布比卡因原液。
（3）罗哌卡因：低浓度时运动-感觉神经阻滞分离的特点较其他局部麻醉药明显。
具有腰痳适应症的罗哌卡因常用于腰痳或硬膜外麻醉的剖宫产与分娩镇痛。
硬膜外分娩镇痛时常用0.0625%～0.10%罗哌卡因＋1～2mg/ml芬太尼或0.4～0.6mg/ml舒芬太尼，以0.1%罗哌卡因＋2mg/ml芬太尼或0.5mg/ml舒芬太尼较为常用，其对运动神经的影响比布比卡因更小，心脏毒性和神经毒性也低于布比卡因，对母婴更安全可靠。
（4）左旋布比卡因：左旋布比卡因是布比卡因的S异构体（即左旋体），临床药效与布比卡因相似，但安全性高于布比卡因。
（5）氯普鲁卡因：为酯类局部麻醉药，特点为起效迅速，作用时间短暂，水解速度快，在体内迅速代谢，尤其适用于紧急剖宫产硬膜外麻醉。
不建议氯普鲁卡因用于蛛网膜下腔麻醉。
2.麻醉性镇痛药（1）哌替啶1)哌替啶半衰期长，易蓄积，对新生儿有一定的抑制作用，可导致新生儿呼吸抑制、Apgar评分以及神经行为能力评分降低。
国内外一致认为目前临床上不作为产程中的首选镇痛用药。
2)用法：肌注100mg，使产妇镇静、镇痛，达到产程休息的目的，亦是鉴别真临产和假临产的有效手段。
用于胎儿娩出在4h以上者给药。
3)作用高峰：肌注后40min～50min或静注后5min～10min。
4)作用时间：一般为3h～4h。
（2）芬太尼1) 目前最常用于硬膜外分娩镇痛。
低浓度局部麻醉药复合小剂量芬太尼（1～2mg/ml）硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。
2) 芬太尼可迅速通过胎盘，在分娩过程中使用芬太尼（分娩期间或实施剖宫产手术剪断脐带之前）肌肉注射或静脉注射，可增加新生儿呼吸抑制的发生率。
3)静脉注射常用剂量为25～50mg，作用高峰为静脉注药后3～5min，作用时间约30～60min。
（3）舒芬太尼1) 目前常用于硬膜外分娩镇痛。
低浓度局部麻醉药复合小剂量的舒芬太尼（0.4～0.6mg/ml）硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。
2) 舒芬太尼可迅速通过胎盘，在分娩过程中使用舒芬太尼（分娩期间或实施剖宫产手术剪断脐带之前）肌肉注射或静脉注射，可能引起新生儿呼吸抑制。
3) 作用时间为30min～60min。
作用高峰为静脉注药后1min～2min。
（4）吗啡：因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏感，因此常规剂量的吗啡即可造成胎儿明显的呼吸抑制，国内产程中不用此药。
（5）瑞芬太尼：瑞芬太尼在血浆中代谢迅速，分布半衰期1min，消除半衰期约为6min，持续使用无蓄积效应。
对产妇可提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显副作用，是产科全麻诱导的首选阿片类药物。
（6）布托啡诺和纳布啡：主要对内脏疼痛缓解优势明显，2mg 布托啡诺或10mg纳布啡对呼吸的抑制作用与10mg吗啡作用相当。
临床剂量可能引起胎心的改变。
（7）非麻醉性镇痛药—曲马多：曲马多镇痛效价约为吗啡的十分之一，对呼吸循环的影响轻微。
曲马多起效稍慢，镇痛时间可维持4h～6h，分娩时单次静脉注射100mg曲马多一般没有明显不良影响，但对母婴安全性尚不明确，应权衡利弊慎用。
3.镇静安定药（1）地西泮：常用于分娩过程中镇静和抗焦虑，在新生儿的半衰期较长，可能导致胎儿出生后镇静、张力减退、发绀以及对应激反应的损害，一般在产程早期应用。
（2）咪哒唑仑：可迅速透过胎盘，但透过率少于地西泮，对胎儿的影响尚不清楚。
无镇痛作用，但可降低吸入全麻药的MAC，与麻醉性镇痛药有协同作用。
有一定的呼吸抑制，对血流动力学亦有影响。
（3）氯丙嗪和异丙嗪：主要用于子痫前期和子痫患者，以达到解痉、镇静、镇吐及降压作用。
4.非巴比妥类静脉麻醉药（1）氯胺酮：对于有哮喘和轻度低血容量的孕妇具有优势，高血压及严重血容量不足的孕妇禁用。
用法为静注1～1.5mg/kg，如果剂量过高则可能产生精神症状以及子宫张力的增加，也会对新生儿产生呼吸抑制。
（2）丙泊酚1) 为短效静脉麻醉药，起效快，维持时间短，苏醒迅速。
催眠效能约为硫喷妥钠1.8倍。
2)可透过胎盘，临床不推荐大剂量(＞2.5mg/kg) 使用。
3)丙泊酚用于剖宫产时，患者苏醒迅速，并未发现引起新生儿长时间抑制的报道，但应注意其对产妇血压的影响。
（3）依托咪酯1) 静脉注射0.2～0.3mg/kg可用于产妇的麻醉诱导，Apgar评分与硫喷妥钠相似。
2) 适用于血流动力学不稳定的孕妇。
5. 肌肉松弛药（1）临床剂量下，目前临床常用的去极化肌松药或非去极化肌松药都可安全应用于产科麻醉。
（2）琥珀胆碱用于全麻诱导时的推荐剂量为1.0～1.5mg/kg。
（3）罗库溴铵作快速诱导的推荐剂量为0.6～1.0mg/kg。
注意：所有按公斤体重给予的静脉用药，体重应按标准体重而非实际体重计算。
6. 吸入麻醉药（1）氧化亚氮1) 麻醉作用较弱，不能单独用于麻醉维持，必须复合其它静脉麻醉或吸入麻醉。
可迅速通过胎盘，对母婴无明显的不良影响。
2) 低浓度可促进子宫的收缩，使收缩力和频率均增加，不增加术中出血。
50%的氧化亚氮复合复合其它麻醉药对子宫收缩影响小，使用高浓度的氧化亚氮时，应警惕抑制宫缩和缺氧的发生。
（2）恩氟醚、异氟醚和七氟醚MAC要控制在小于1.0，过高MAC值存在抑制宫缩风险。
对宫缩的抑制作用比较，恩氟醚＞异氟醚＞七氟醚。
三、剖宫产麻醉1.麻醉前评估（1）病史采集：手术麻醉史、孕期保健、相关的产科病史。
（2）体格检查：气道、心肺检查、基础血压，若拟行椎管内麻醉则需行腰背部的体格检查。
（3）术前检查：血、尿常规、出凝血时间、血型交叉检查。
（4）预防误吸性窒息和肺炎措施：1) 择期剖宫产麻醉前禁食6～8h（视食物种类而定），对于接受择期手术的非复杂妊娠患者，麻醉前2～3 h可摄入清液体（包括但不限于水、不含果肉颗粒的果汁、碳酸饮料、清茶以及运动饮料等）。
2) 麻醉前可酌情口服非颗粒性抑酸药0.3M枸橼酸钠30ml和（或）30min前静注或口服H2受体拮抗剂。
（5）实施麻醉前后应由专业人员监测胎儿的心率。
（6）对高危产妇，术前产科医师、麻醉科医师和多学科综合治疗小组成员之间应有沟通和交流。
2. 剖宫产麻醉注意事项（1）妊娠期麻醉风险加大，麻醉前应对产妇、胎儿作出全面的评估。