急性呼吸窘迫综合征 试题

急性呼吸窘迫综合征试题
一、名词解释（4分）
1. ARDS：是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。

二、填空（每空1.5分）
1.ARDS的本质是多种炎症细胞(巨噬细胞、中性粒细胞、血管内皮细胞、血小板)及其释放的炎症介质和细胞因子间接介导的肺脏炎症反应。

2.炎症细胞和炎症介质是启动早期炎症反应与维持炎症反应的两个主要因素，在ARDS的发生发展中起关键作用。

3.ARDS病理过程可分为三个阶段渗出期、增生期和纤维化期。

4.ARDSX线胸片早期可无异常，或呈轻度间质改变表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状以至融合成大片状的磨玻璃或实变浸润影。

5.某位病人在吸人40%氧气的条件下，PaO2为80mmHg，则PaO2/FiO2为80/0.4=200mmHg。

6.ARDS机械通气采用小潮气量，即6~8ml/kg，旨在将吸气平台压控制在30~35cmH20以下，防止肺泡过度扩张。

7.ARDS主要治疗措施包括:积极治疗原发病、氧疗、机械通气以及调节液体平衡等。

8.因此在应用PEEP时从低水平开始，先用5cmH2O，逐渐增加至合适的水平，争取维持PaO2>60mmHg而FiO2<0.6。

一般PEEP水平为8~18cmH。

9.ARDS的机械通气推荐采用肺保护性通气策略，主要措施包括合适水平的PEEP和小潮气量。

三、单项选择题（每题2分）
1.下列哪些是全身炎症反应综合征（SIRS）的表现（）
A.体温>38℃或<36℃
B.心率>90次／分
C.白细胞计数＞12×109／L或<4×109／L或未成熟白细胞>10％
D.呼吸急促>20次／分或过度通气，PaCO2<32mmHg
E.以上全对
参考答案：E
2.为预防气压伤应注意（）
A.呼吸频率
B.吸气压尤其是峰压值
C.呼吸PaCO2
D.内源性PEEP
E.吸呼比
参考答案：B
3.临床上诊断ARDS的最常用指标是（）
A.PEEP
B.PaCO2
C.PaO2／FiO2
D.PaO2
E.PaCO2／HCO-3
参考答案：C
4.ARDS与急性左心衰鉴别的可靠指标是（）
A.以上都不对
B.PAWP
C.血气分析
D.肺功能
E.胸片
参考答案：B
5.下列疾病易引起的多个器官功能障碍或衰竭是（）
A.慢性肺源性心脏病
B.慢性心衰
C.尿毒症
D.重症肺炎
E.肝硬化
参考答案：D
6.对ARDS 的诊断和病情判断有重要意义（）。

A.血气分析
B.呼吸功能监测
C.血动力学监测
D.拍X 线胸片
E.心电图监测
参考答案：A
7.男性患者，32岁。

因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，
FiO260％，其PaO2仍低于8kPa（60mmHg），拟加用呼气末正压（PEEP），压力选择应该（）
A.逐步增加压力，以不超过+15cmH2O而PaO2达到8kPa为宜
B.逐步增加压力，以不超过+20cmH2O而PaO2达到8kPa为宜
C.逐步增加压力，以不超过+10cmH2O而PaO2达到8kPa为宜
D.使FiO2降至60％以下，PaO2提高至8kPa以上，压力可以不限制
E.休克患者禁忌机械通气和应用PEEP
参考答案：A
8.治疗中患者病情进一步加重，血压为80／50mmHg考虑为败血症，感染中毒性休克。

经治疗仍高热不退，且出现气急。

在室内吸入空气时，查血气分析：pH7．50，PaO248mmHg，
PaCO228mmHg，面罩吸氧后，血气分析：pH7.50，PaO253mmHg，PaCO229mmHg；X线示：肺纹理增多，模糊。

其有效的治疗措施是（）
A.高频通气
B.CPAP
C.PEEP
D.反比呼吸
E.控制呼吸
参考答案：C
9.患者女性，68岁，慢性咳喘20余年。

近3年来活动后气促，伴尿少、下肢水肿。

近一周受凉后咳嗽，咳痰增多，气促加重来院。

查体：神志清，呼吸26次／分，发绀较明显，双肺哮鸣音。

未吸氧情况下动脉血气分析示 pH 7.30,Pa0250mm Hg ,PaCO265mmHg，该患者是否需要机械通气，下列意见中哪条比较合理？（）
A.不插管
B.立即气管插管机械通气
C.氧疗无效再考虑插管
D.插管与否取决于气道分泌物情况和PaC02高低
E.先试用药物和无创通气，若病情未见改善时再考虑插管行有创通气
参考答案：E
10.患者男性，28岁，因"车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤"入院。

出现呼吸窘迫，考虑并发ARDS ，予呼吸机辅助通气，下列哪项呼吸功能监测指标与病情不符？（）
11A.呼吸频率增快
B.胸肺顺应性增加
C.肺泡﹣动脉氧分压差增加
D.肺内分流增加
E.VD / VT 比值异常
参考答案：E
四、简答题：（每题10分）
1. ARDS的常见危险因素有？
答：肺炎、非肺源性感染中毒症、胃内容物吸入、大面积创伤、肺挫伤、胰腺炎、吸人性肺损伤、重度烧伤、非心源性休克、药物过量、输血相关急性肺损伤、肺血管炎、溺水等。

2.呼吸窘迫的发生机制是？
答：1.低氧血症刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性刺激呼吸中枢，产生过度通气;2.肺充血、水肿刺激毛细血管旁了感受器，反射性使呼吸加深、加快，导致呼吸窘迫。

3.简述ARDS的临床表现。

答：ARDS大多数于原发病起病后72小时内发生，几乎不超过7天。

除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。

其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，病人常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭)解释。

早期体征可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿啰音;后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。

4.简述ARDS的诊断。

答：1.明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。

2.胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。

3.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。

如果临床没有危险因素，需要用客观检查(如超声心动图)来评价心源性肺水肿。

4.低氧血症根据PaO2/FiO2，确立ARDS诊断，并将其按严重程度分为轻度、中度和重度3种。

轻度:200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg；中度:100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg ；重度:PaO2/FiO2≤100mmHg。

上述ARDS的诊断标准是非特异的，建立诊断时必须排除心源性肺水肿、大面积肺不张、大量胸腔积液、弥漫性肺泡出血等。