诺扬说明书考核
诺扬
诺扬静脉自控镇痛效果确切， 诺扬静脉自控镇痛效果确切，较吗啡更安全
100% 83% 80% 87% 吗啡组
负荷量： 负荷量：2mg静注 静注 背景剂量： 背景剂量：0.8 mg•h-1 锁定时间： 锁定时间：15min 自控剂量： 自控剂量：0.2mg
60% 40% P<0.05 20% 2.6次 2.4次 次 次 0% VAS评分 VAS评分 良好率 48小时PCA 48小时PCA 小时 平均次数 始终未按 PCA泵 压PCA泵 恶 心 发生率 瘙 痒 发生率 21% 12% 5% 0% P<0.01 29% P<0.01 17%
SINGCH PHARM. Reedy ME;Morris LE;Brown DL;Snow D;Koehl M;Stone CK. Department of Anesthesiology, Medical College of Ohio, Toledo. 《Acute Care》1991， 12－40－46 》 ， － －
诺扬是平衡麻醉中有效和安全的镇痛剂
100% 84% 80% 吗啡组 60% 40% 10mg 2mg 0% 诱导 维持 麻醉平稳率 镇痛 副作用 布托啡诺组 22.8mg 4.6mg 96% 93% 91%
20%
11% 2%
研究显示：布托啡诺是平衡麻醉技术中一个很有效的镇痛剂，而且副作用很少。 研究显示：布托啡诺是平衡麻醉技术中一个很有效的镇痛剂，而且副作用很少。 新晨医药
有效治疗术后瘙痒及寒战（PS） 有效治疗术后瘙痒及寒战（PS） 有效治疗各类中、 有效治疗各类中、重度疼痛
新晨医药
SINGCH PHARM.
不良反应 嗜睡、头晕、呕心和/或呕吐。 主要为_____________________ 主要为 嗜睡、头晕、呕心和/或呕吐。
《处方管理办法》试卷
《处方管理办法》测试卷姓名：科室：成绩：一、判断题（对的在括号内打“√”，错误的打“X”）,每题1 分，共10 分。
1.医师开具处方时药品的用法、用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名（）2.医疗机构病区用药医嘱单不属于处方（）3.经注册的执业助理医师可以在医疗机构独立开具处方（）4.医疗机构对出现超常处方3 次以上且无正当理由的医师可以限制其处方权；限制处方权后，仍连续2 次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权（）5.除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药（）6．普通药品和二类精神药品可以开在同一张电子处方上（）7.处方医师的签名式样和专用签章与院内药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案（）8.除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用（）9.药师发现严重不合理用药或者用药错误，有权拒绝调剂（）10.医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患者（）二、填空题每空格0.5 分，共25 分。
1、处方是指由在诊疗活动中为患者开具的、由的药学专业技术人员、、核对，并作为患者用药凭证的。
2、处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处并3、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的书写。
4、每张处方不得超过种药品。
5、根据《处方管理办法》的要求，医疗机构同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过种，处方组成类同的复方制剂种。
因特殊诊疗需要使用其它剂型和剂量规格药品的情况除外。
6、医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的、新活性化合物的专利药品名称和。
7、处方限量规定：一般处方不得超过日用量；急诊处方一般不得超过日用量；特殊情况医师注明理由可适当延长。
ecmo的镇静与镇痛
如此安全性更 高的镇痛药 物，您会不选
择吗？
布托啡诺联合右美托咪定在ICU镇痛镇静中的应用
郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院四对器官功能的监测与保护四对器官功能的监测与保护五代谢功能?ecmo成人患者有些会合并糖尿病和其他疾病应加强对血糖的监测和调控?丙泊酚以脂肪乳剂为载体应根据丙泊酚用量相应减少营养支持中的脂肪乳剂供给量?丙泊酚输注综合征唯一有效的治疗措施是立即停药并进行血液净化治疗同时加强对症支持郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院结束语结束语总总之之ecmoecmo患者在经历建立维持和撤离过患者在经历建立维持和撤离过程中都有一定的刺激需要一定深度的镇静程中都有一定的刺激需要一定深度的镇静镇痛防止应急造成循环呼吸功能的影镇痛防止应急造成循环呼吸功能的影响消除不良体验
环浅，降低较大的累积药量对机体的影响。
郑州大学第二附属医院
三、策略及药物选择
常用镇静镇痛药物对ECMO的适用性： 1. 苯二氮卓类 该类药物对循环系统的副 作用较小，但对某些低血 容量，特别是小儿，可能 会引起明显的血压降低。
郑州大学第二附属医院
三、策略及药物选择
常用镇静镇痛药物对ECMO的适用性： 2. 右美托咪定 具有中枢性抗交感作用， 能产生近似自然睡眠的镇 静作用。 虽然ECMO对右美托咪 定有一定的吸附，但是通 过调整输入量，还是可以 用于ECMO时的镇静。
郑州大学第二附属医院
二、对药代动力学及药效学的影响
在实际治疗和应用中，ECMO期间药代动力学和药效学将发 生明显的变化：
肝肾功能 给药途径
• 大多数药物经过机体肝脏、肾脏代谢。而ECMO患 者的肝肾功能大多存在不同程度的损害，随着 ECMO时间延长，导致肝脏、肾脏代谢负荷加重。
一氧化氮呼气测试操作考核内容
考核项目
考核标准
评分标准
备注
仪器检查与准备
1、确保仪器完好，显示屏正常
2、检查传感器和采样管是否清洁无损
3、设置仪器并确认电池电量充足
1、完全符合要求
2、需要部分调整
3、未能按要求检查
操作人员需熟悉仪器功能，能排除常见故障
被试者准备
1、向被试者解释测试目的及操作流程
2、确认被试者未吃过饭、未吸烟、未剧烈运动
1、数据准确记录
2、数据有轻微遗漏
3、数据记录错误
测量数据应及时核对
设备清理与维护
1、测试完成后，清理仪器与管道，消毒防止交叉污染
2、将设备归位并进行必要的维护检查
1、清洁彻底
2、清洁不彻底
3、未进行清洁
注意操作流程的卫生与设备的长期使用
急救处理知识
1、能应对测试过程中可能出现的异常反应（窒息、呼吸急促）等
1、清楚解释
2、有部分解释遗漏
3、未能有效沟通
语言简明，确保被试者理解测试过程
呼气操作
1、被试者口对仪器吹气，确保吹气持续，气流稳定
2、呼气过程应无间断，且无异常呼吸音
1、完成标准操作
2、操作过程中有轻微误差
3、未能正确操作
强调呼气持续性和定性
测试数据记录与解读
1、记录NO浓度数据，确保测试完成
2、判断数据是否合理，若有异常需复测或调整
2、能熟练操作急救设备
1、完全掌握急救措施
2、急救知识较为熟悉
3、急救反应不够迅速
强调安全意识和应急反应能力
操作规范与患者配合
1、整个过程操作规范，患者配合良好
2、能处理患者不配合的情况
氧气流量呼吸治疗仪操作考核标准
氧气流量呼吸治疗仪操作考核标准简介本文档旨在制定氧气流量呼吸治疗仪操作考核标准，以确保操作人员具备正确操作设备的能力，减少患者治疗风险。
考核内容1.设备前期准备熟悉氧气流量呼吸治疗仪的外观、功能和基本操作流程。
检查治疗仪的氧气流量设定是否与患者需求相符。
确认治疗仪的氧气源是否正常连接。
检查处理系统和回路是否正常连接。
2.治疗仪操作打开治疗仪的电源，并确保操作界面的正常显示。
根据医嘱设置正确的呼吸频率、吸气时间和吸气压力。
调整氧气流量以满足患者的需求，并确保氧气浓度符合治疗要求。
检查治疗仪的密封性能，确保无漏气现象。
了解紧急停机按钮的使用方法，以应对紧急情况。
确认呼吸回路的顺畅，无任何阻塞或异常现象。
根据患者的病情调整治疗仪的工作模式，并确保设备的稳定性。
3.患者观察与沟通观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律。
定期检查患者的SpO2（血氧饱和度）和呼吸音。
向患者了解呼吸不适感、氧气供应不足或其他相关问题。
根据患者的反馈和病情调整治疗仪的参数。
4.安全措施及操作规范熟悉并遵守氧气流量呼吸治疗仪的安全操作规范。
做好个人防护，如佩戴口罩和手套。
定期清洁和消毒治疗仪，以确保设备的卫生安全性。
检查治疗仪的电源线和氧气管路是否正常，防止意外事故的发生。
如遇紧急情况，及时停止治疗并寻求专业医务人员的帮助。
考核评价标准设备前期准备和基本操作流程是否正确无误。
治疗仪是否能正常运行并提供适合患者的氧气浓度和吸气压力。
操作人员能否有效观察患者的呼吸情况并进行相应调整。
是否按规范进行个人防护和设备清洁消毒。
是否能熟练应对紧急情况并寻求专业医务人员的帮助。
结论本文档为氧气流量呼吸治疗仪操作考核提供了标准，通过操作考核的执行可以确保操作人员具备正确操作设备的能力，提升治疗安全性和效果。
各部门和相关人员应严格按照标准进行操作考核，及时纠正不足，不断提高操作水平。
以上是关于氧气流量呼吸治疗仪操作考核标准的文档，内容包括设备前期准备、治疗仪操作、患者观察与沟通、安全措施及操作规范等。
布托啡诺的麻醉应用
手术结束后将诺扬6~8 mg 与生理盐水配置成100mL， 使用硬膜外镇痛泵给药，每 小时2mL，冲击剂量为 2mL/次，锁定时间为
手术结束前30min， 静脉注射诺扬0.5~1 mg作为负荷量，手术 结束后每4~6h静脉注 射诺扬1~2mg，可持
手术结束前30min，静脉 注射诺扬0.5~1 mg作为 负荷量，手术结束后将诺 扬4 mg加入250mL生理 盐水持续滴注4~6 h，持
2. Kamal K, et al. Neuraxial opioid-induced pruritus: An update. 2013, 29(3): 303-307. 3. Schmelz M. Opioid-induced pruritus. Mechanisms and treatment regimens. Anaesthesist 2009;58:61-5. 4. Andrew D, et al. Spinothalamic lamina I neurons selectively sensitive to histamine: A central neural pathway for itch. Nat Neurosci
什么是激动-拮抗剂？
• 激动-拮抗是相对于芬太尼等μ受体激动剂而言的
受体类型
μ1受体 μ2受体 κ受体
亲和力
芬太尼 > 布托啡诺 布托啡诺 > 芬太尼 布托啡诺 >> 芬太尼
内在活性
芬太尼 > 布托啡诺 芬太尼 > 布托啡诺 布托啡诺 > 芬太尼
• 诺扬联合芬太尼等阿片类激动剂使用时：产生更全面的镇痛作用，并 降低了芬太尼族药物激动μ2阿片受体产生的副作用
于其肝肾功能减退，而诺扬主要经肝脏代谢、肾脏排出，可能会发生一定程度的嗜睡 因此，对于术后需避免嗜睡现象的患者(特别是老年患者)，诺扬应减少剂量、延长重复
ECMO的镇静与镇痛
二、对药代动力学及药效学的影响
在实际治疗和应用中，ECMO期间药代动力学和药效学将发 生明显的变化：
机体血容量
• ECMO期间，由于机体血容量和分布容积的增加，为 了维持特定有效地血药浓度，需要增加药物剂量。
药物吸附
• ECMO循环管路和膜肺对药物的吸附作用。这一特点 会影响血浆药物浓度及药物生物利用度。脂溶性越高，
三、策略及药物选择
常用镇静镇痛药物对ECMO的适用性： 1. 苯二氮卓类 该类药物对循环系统的副 作用较小，但对某些低血 容量，特别是小儿，可能 会引起明显的血压降低。
郑州大学第二附属医院
三、策略及药物选择
常用镇静镇痛药物对ECMO的适用性：
2. 右美托咪定 具有中枢性抗交感作
用，能产生近似自然睡眠 的镇静作用。
指
呼吸抑制。
标
每次给药15min后测呼吸参数
0
30min 60min 90min
120min 150min
研究显示：静脉注射布托啡诺剂量达到15mg/70kg的时候，呼吸抑制达到了封顶效应（天花板效
应）
Respiratory effects of high-dose butorphanol . Acute Care.
郑州大学第二附属医院
目录
一、目的与原则 二、对药代动力学及药效学的影响 三、策略及药物选择 四、对器官功能的监测与保护
郑州大学第二附属医院
一、目的与原则
ECMO镇痛镇静目的共有四个方面：
①消除或减轻疼 痛及躯体不适 感。
②帮助和改善患 者睡眠。
目的
③减轻或消除焦 虑、躁动及谵 妄。
④降低代谢速 率。
药代动力学3
roctest 尼沃利克sg型振动线多点沉降仪操作手册说明书
INSTRUCTION MANUAL VIBRATING WIRE MULTIPOINT SETTLEMENT GAGEModel NIVOLIC SGRoctest Limited 2003. All rights reservedThis product should be installed and operated only by qualified personnel. Its misuse is potentially dangerous. The Company makes no warranty as to the information furnished in this manual and assumes no liability for damages resulting from the installation or use of this product. The information herein issubject to change without notification.Tel. : 1.450.465.1113 • 1.877.ROCTEST (Canada, USA) • 33 (1) 64.06.40.80 (Europe) • • www.telemac.frTABLE OF CONTENTS1PRODUCT (1)1.1 DESCRIPTION (1)1.2 SPECIFICATIONS (1)2INSTALLATION (1)2.1 FILLING FLUID LINES (2)3DATA READING AND ANALYSIS (4)3.1 CALIBRATION (4)3.2 INITIAL READING (4)3.3 READOUT PROCEDURE (4)3.4 RELATIVE MOVEMENT EQUATIONS(WITH MB-6T(L)READOUT) (4)3.5 CONVERSION TABLE(TEMPERATURE VS RESISTANCE) (6)3.6 CONVERSION FACTORS (8)1PRODUCT1.1DESCRIPTIONThe NIVOLIC SG is a high precision liquid level system designed to measure relative settlement in a multi-point system. It consists of a series of reservoirs connected together by a liquid line. In each reservoir, a mass is suspended to a vibrating wire transducer. Changes in elevation of water level in the reservoir modify the buoyancy force acting on the mass, thus modifying the resonant frequency of the vibration wire.In the multipoint system, one of the reservoirs is the reference for the calculation of relative movements of all other reservoirs.1.2SPECIFICATIONSAccuracy: ±0.5% F.S.Resolution: - Vibrating wire: 0.02% F.S. (Min.)- Temperature: 0.1ºC2INSTALLATIONThe first step is to install the chambers. It is important to install all chambers at the same elevation at the beginning of the monitoring program since transducer range is limited and the amount of adjustment is small. It is also important to install them in a place not exposed directly to the sun.NOTE: THE SENSOR IS VERY SENSITIVE AND CORRESPONDINGLY FRAGILE, AND MUST BE HANDLED WITH GREAT CARE.The reference chamber should be installed either at a stable location or in a location that can be precisely surveyed. The chamber assembly has three threaded supports, which allows precise levelling of the system. The chambers should be attached and levelled with the use of a spirit level. Adjust the level by screwing the nuts on the threaded rods. When the cylinder is levelled, tighten the nuts firmly.The next step is to attach the fluid lines. This is usually accomplished by running a large diameter tubing between chambers. The interconnecting tubing should be kept below the chambers. A heat source (hot water or heat gun) may be used to facilitate tubing installation on connectors.2.1FILLING FLUID LINESCalculate the approximate volume of water required to fill the system. Fill a container with water or fluid mix, and position it higher than the chambers. Proceed to filling. The filling operation should be done very carefully to exclude air bubbles from the lines. The fluid should be introduced slowly until it appears in the chamber. When the fluid reaches the chamber, it should not be allowed to rise more than half range of settlement gauge.Air bubbles may be difficult to be excluded from the line, especially with a long assembly. In that case, we suggest using a vacuum pump as shown on FIGURE 1.Proceed as follows:1.Install the reservoir at least two meters higher than the chambers. Fill the reservoirwith water or water/glycol mixture. Expect to use twice the quantity of mixture necessary to fill the chambers and tubing.2.Plug the # 4 line at both extremities.3.Install the vacuum pump and vacuum reservoir.4.Close the #11 valve.5.Turn the vacuum pump on and wait until a relative vacuum is obtained in thesystem.6.Open valve #11. When fluid starts to flow inside the vacuum reservoir, close valve#13and turn off the vacuum pump. If necessary, close valve #11to prevent complete emptying of the reservoir.7.Unplug both extremities of the #4line. Make sure that there is no water in thisline.The next step is to attach the weight to the sensor. THIS OPERATION IS VERY CRITICAL AND SHOULD BE PERFORMED WITH EXTREME CARE. ROUGH OR CARELESS HANDLING DURING INSTALLATION CAN DESTROY THE LOAD SENSOR.Remember that the weight should match the appropriate chamber and transducer. Refer to the serial number.While holding the sensor with both hands, hook the weight onto the hook on the sensor and gently lift the weight keeping the sensor body vertical.Lower the weight into the chamber. Now, line up the holes in the chamber with the screw holes in the cap. Gently lower the cap into the chamber being careful not to jar it as the O-ring comes into contact with the chamber wall. When the cap is all the way in place, tighten the screws in place. Do not over tighten. Repeat this procedure for all the chambers. After all the weights have been installed, the system should be left to stabilize several hours.The chambers should be filled to approximately mid-height on the weight. This is the recommended starting point. Connect the air lines and install all plugs, air filter, and moisture trap.NOTE: IT IS RECOMMENDED TO ALWAYS KEEP A THIN LAYER OF OIL ON THE SURFACE OF THE WATER, IN ORDER TO PREVENT WATER EVAPORATION.FIGURE 1: NIVOLIC Assembly.Filling of the NIVOLIC SG Using a Vacuum Pump3DATA READING AND ANALYSIS3.1CALIBRATIONEach sensor in its own chamber is calibrated with the reference vessel. A specific calibration factor on a calibration data sheet is furnished at delivery. If the user utilizes a fluid mixture different from the one used for factory calibration (see calibration data sheet), then a new calibration must be performed.3.2INITIAL READINGThe initial readings at atmospheric pressure and ambient ground temperature are obtained on the site. Temperature variations will reduce the accuracy by changing the fluid density.3.3READOUT PROCEDURETo take a reading, follow the instructions contained in the MB-6T instruction manual.3.4RELATIVE MOVEMENT EQUATIONS (WITH MB-6T(L) READOUT)a)LINEAR or frequency readingsThe MB-6T(L) LINEAR or frequency readings are converted to settlement or heave using the equations below. They must be obtained with the GAUGE TYPE selector switch in the correct position on the MB-6T/6TL readout (position # 2).The NIVOLIC is supplied with a temperature correction factor, which is used to correct the reading for significant variations in temperature.To convert changes in LINEAR or frequency readings to changes in settlement or heave corrected for temperature changes, use the following equations:Note that a positive sign (+) indicates a settlement, and a negative sign (-) indicates a heaving.∆EL (mm) = CF (L 1 - L 0) - CF ref (L 1 ref - L 0 ref )or∆EL (mm) = CK (F 12 - F 02) - CK ref (F 12ref - F 02ref )∆EL (mm) with negative sign (-) indicates settlement ∆EL (mm) with positive sign (+) indicates heaveL 0, L 1 = Initial (at installation) and current reading, in LU F 0, F 1 = Initial (at installation) and current reading, in Hz CF = Calibration factor in mm per LU CK = Calibration factor in mm per Hz 2Ref = Subscript that refers to readings and factors of the reference vessel LU = Linear unit with K = 1.0156b)Frequency readings (F)To convert Frequency readings into LU, one must use the following equation:⎪⎪⎭⎫ ⎝⎛=10002F K L (5)where:L = LINEAR reading in LUK = Gage constant for all transducers = 1.0156 F = Reading in the frequency mode in Hz.Example:F = 1739 Hz()unitsLINEAR L 8.3071100017390156.12=⨯=3.5CONVERSION TABLE (TEMPERATURE VS RESISTANCE)TABLE 1: Conversion Table (Continued)TABLE 1: Conversion Table3.6CONVERSION FACTORSTABLE 2: Conversion Factors。
诺信喷粉设备使用操作手册新
诺信喷粉设备使用操作手册诺信(中国)有限公司中国上海浦东新金桥路828号TEL: (86-21) 5854 2345FAX: (86-21) 5854 9150目录NO. 内容页数1.控制柜操作程序 42.换色组件清理程序 53.每日开机前检查 64.诺信自动粉末喷枪－每日保养75.手动喷房开机程序86.手动喷房关机程序97.日常维护保养108.漆膜的缺陷分析及解决方法119.系统操作参数1410.系统工作要求1511.系统一些常用参数参考值1612.每班/每日清理工作程序(8小时) 1713.换色程序1814.旋转筛常见故障排除1915.内充电枪故障排除2016.每班/每日/每月/每次换色清理检查工作 2217.喷枪控制器操作程序2318.反吹阀控制器操作程序2619.自动喷房开机程序2720.自动喷房关机程序2821.换色组件清理程序2922.粉位探头调整步骤3023.安全预防措施3124.喷枪电阻和高发器的测量方法3325.MC-3控制器故障对策 3426.双旋风粉房换色程序 351.控制柜操作程序1、开机前，检查压缩空气压力，低于0.55Mpa不得开机；2、压缩空气必须干燥清洁，因此不论是使用本车间的空压机或空压站的压缩空气均须使用冷冻干燥机；3、打开进气总阀后，检查喷枪气垫气流是否畅通，无气垫不得开机；4、检查泵漆供漆系统，（溶剂清洗系统）是否准备妥当；5、打开进入控制柜的空气阀；6、按工艺根据线上工件按下列顺序调节各表头的空气压力：(1) 调节流量阀(2) 调节雾形压力(3) 打开涡轮转动开关(4) 调节涡轮空载转动压力(5) 打开静电发生器电器(6) 用测试开关测量高压发生器工作情况(7) 高压开关一边放于普通，一边放于自动状态(8) 打开漆泵开关 (9) 调节涡轮负载转动压力7、根据工件喷涂情况,对漆流量,雾形及转速进行适当的微调；8、停车时，关闭漆阀、打开溶剂开关、清洗三次喷杯；9、关静电发出器开关、电源开关；10、关涡轮转动开关，并使用涡轮刹车开关，使涡轮停转；11、关闭调节流量阀、雾形压力阀；12、每班结束后，拆下喷枪进行清理、拆下雾形控制的盖盘并清洗干净、极针一起清洗干净；13、清洗全部结束后，装好喷杯后，关闭进气总阀。
布托啡诺
关于嗜睡：布托啡诺作为κ 阿片受体激动剂在产生良好镇痛效果的同时，
由于对于大脑皮层相应功能区的作用而产生一定的镇静作用，从而出现嗜 睡的表现。
关于头晕：建议负荷剂量静脉推注时要缓慢，维持阶段用镇痛泵或者微量泵
来给药
注意事项：老年患者，及其他肝肾功能减退的患者，起始剂量减半、延长
观察指标：给予镇痛药后每隔2min记录胆道压力， 20min后给予纳洛酮，观察5min。
时间
6、Paul A. ANESTH ANALG. 1984,63:441-4.
术中应用
90%
抑 制
80%
寒 70%
战 的 60%
有 效
50%
率 40%
（ 30%
%
） 20%
10%
0%
53% 可乐定组
*
73%
83%
拮抗了芬太尼的μ2受体激动，减轻或消除呼吸抑制、躯体依赖、胃肠道抑制等副作用。
7
布托啡诺高效镇痛、辅助镇静
镇痛效能是吗啡的5~8倍1，具有一定的镇静作用。
药代动力学3
给药方式
起效时间
达峰时间
半衰期
i.v.
1~5min
30 min
3~4 h
i.m.
10~15 min
30~60 min
3~4 h
肝肾代谢 主要在肝脏被代谢，70%～80%的药物通过尿液消除，仅15%通过粪便消除。
系
+3mg/70kg
统 指
+3mg/70kg +3mg/70kg +3mg/70kg
标
当诺扬剂量达到
每次给药15min后测呼吸参数
15mg/70kg的时 候，呼吸抑制达到了
《病例分享诺扬》课件
辅助检查
根据初步判断，进行必要的实 验室检查和影像学检查，以进
一步明确诊断。
综合分析
将收集到的信息进行综合分析 ，结合专业知识，做出初步诊
断。
诊断结果
初步诊断
根据综合分析，得出初步的诊 断结果。
鉴别诊断
对初步诊断进行鉴别，排除其 他可能的疾病。
确诊
通过进一步的检查和验证，确 定最终的诊断结果。
药物治疗副作用
药物治疗虽然对诺扬的病情有帮 助，但同时也带来了一些副作用
，如恶心、呕吐等。
ห้องสมุดไป่ตู้
应对恢复期困难的策略与建议
心理支持
为诺扬提供专业的心理支持，帮助其缓解压力， 树立信心，积极面对康复过程。
科学康复训练
在专业康复师的指导下，制定个性化的康复训练 计划，逐步提高训练难度和效果。
药物治疗监测
定期监测诺扬的药物治疗效果和副作用情况，及 时调整治疗方案，确保治疗效果最大化。
了解患者的病史、症状、 家族史等情况，评估患者 的病情和认知情况。
治疗阶段
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 逐步实施。
巩固阶段
在患者症状得到缓解后， 继续进行心理治疗和生活 方式调整，以巩固治疗效 果。
治疗过程中的调整与改变
根据患者的病情变化 和治疗反应，及时调 整治疗方案和药物剂 量。
警示
对于类似病例，我们需要更加警 惕和谨慎，加强病情评估和诊断 的准确性，避免出现类似的失误 和不足。
建议
对于类似病例，我们需要加强医 疗团队之间的协作和沟通，提高 医疗服务的整体水平。
对未来医疗发展的展望与期待
展望
随着科技的不断进步和医疗水平的不断提高，未来医疗将更 加注重个性化、精准化和智能化，为患者提供更加高效、安 全和便捷的医疗服务。
绩效管理与职位说明书体系汇报
方案适用性
Bothwitz Consulting
本绩效优化方案适用于——
•
• • •
副总、财务总监
总经理助理 部门经理 员工
方案适用性
Bothwitz Consulting
年终奖励
根据公司年度经营目标达成情况，提取一定的比例，对 公司全体进行的奖励。说明：年终奖励的分配，按照公 司相关规定执行，不在本方案设计范围之内
结论：
绩效管理是实现部门目标及公司发展战略的 基础管理保障。
建设好绩效管理可以促进岗位工作效率与工 作效益的提高。
绩效管理通过推动个人目标、部门目标 的完成，最终推动公司目标的实现
绩效管理框架&流程
Bothwitz Consulting
愿景目标、外部要求
业绩计划
部门指标
业绩实施
业绩监控 计划执行
绩效沟通中的误区与角色划分
Bothwitz Consulting
对管理人员：
•
• • •
不是清楚的将工作职责提交给员工
与员工不进行公正、公开的工作交流 管理者缺乏自我监控、不公平对待员工 对不同绩效水平的员工不进行客观区分
议题
Bothwitz Consulting
一、绩效管理核心思想 二、原有绩效体系运行的问题 三、绩效优化方案介绍 四、职位说明书体系介绍
历史上最早的绩效管理是在什么时候？
Bothwitz Consulting
1. 福特汽车公司
2. 泰勒的科学管理……
3. 美国的文官制度…… 4. 中国的科举制度…… 5. ……
三皇五帝 时代
历史上最早的绩效管理是在什么时候？
Bothwitz Consulting
灵活流量呼吸治疗仪操作考核标准
灵活流量呼吸治疗仪操作考核标准目的本操作考核标准旨在评估操作者对于灵活流量呼吸治疗仪的操作技能和知识的掌握程度，以确保安全和有效地进行治疗。
考核内容1. 设备准备- 检查设备完整性和干净程度。
- 检查设备连接是否牢固并无松动。
- 确保设备电源充足。
- 验证设备储氧量是否足够。
2. 操作步骤1. 护理设备操作流程- 描述设备操作步骤。
- 确保了解设备功能和设置。
2. 病人适用性评估- 详细介绍对病人进行适用性评估的方法和标准。
- 解释如何根据病人情况确定呼吸治疗方案。
3. 设备正确装备和使用- 演示如何正确穿戴设备。
- 展示设备使用正确的技术和姿势。
4. 病人安全与舒适- 说明如何确保病人安全并优化治疗效果。
- 强调对病人的舒适和需求的重视。
5. 感染控制和设备维护- 详细说明消毒和清洁设备的步骤。
- 解释定期设备维护和故障排除的重要性。
3. 效果评估- 要求操作者解释如何评估治疗效果和调整治疗参数。
- 要求操作者能准确记录和报告治疗效果。
考核方法1. 理论知识考核- 开设书面考试，包括选择题和简答题。
2. 实际操作考核- 视频录像实际操作过程。
- 操作者需按照设备操作步骤和要求执行操作。
3. 技能演示- 要求操作者现场演示正确的设备操作。
4. 口头问答- 考评者提问与操作相关的问题，操作者需准确回答。
考核结果评定根据操作者在理论知识考核、实际操作考核、技能演示和口头问答中的表现，综合评定考核结果。
- 优秀：基本操作和知识掌握良好，操作规范，对治疗原理和病人需求理解深入。
- 合格：操作和知识掌握一般，对治疗原理和病人需求有一定了解。
- 不合格：操作和知识掌握较差，对治疗原理和病人需求理解有限，需要进一步培训。
考核周期与记录1. 考核周期- 对新操作者进行考核：入职后3个月内。
- 对现有操作者进行考核：每年进行一次。
2. 考核记录- 考核结果记录在操作者个人档案中。
- 不合格者需要制定改进计划，并进行后续监督与培训。
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诺扬产品考核
办事处：姓名：成绩：
一、单项选择题（每题3分，共30分）
1、诺扬主要是对什么阿片受体作用发挥镇痛作用（）
A ｋ阿片
B μ阿片
C δ阿片
D N/A
2、诺扬通用名为酒石酸布托啡诺注射液，它属于（）药品（）
A第一类精神药品
B第二类精神药品
C麻醉药品
D N/A
3、目前ICU镇痛有诸多镇痛不足，来源之一是拨管及拨管后期治疗护理不予镇痛，主要原因是（）
A传统μ阿片受体激动剂存在呼吸抑制作用
B传统μ阿片受体激动剂容易引起便秘
C传统μ阿片受体激动剂会引起免疫抑制
D N/A
4、当诺扬剂量达到（）的时候，呼吸抑制达到了封顶效应（天花板效应）（）
A 10mg/70kg
B 15mg/70kg
C 30mg/70kg
D N/A
5、诺扬在ICU推荐使用剂量为( )，持续泵注( )
A 10-20ug/kg/h
B 30-50ug/kg/h
C 0.2-0.7ug/kg/h
D N/A
6、诺扬对ｋ受体、δ受体、μ作用强度比例为( )
A 25：1：4
B 25：4：1
C 1：4：25
D N/A
7、诺扬肌注后在（）分钟达到血浆峰浓度
A 10-20
B 5-10
C 15-20
D 20-40
8、诺扬在使用过程中出现药物过量，可以使用（）治疗。
A 阿托品
B 纳洛酮
C 麻黄碱
D 地西泮
9、住在ICU的患者，为什么不推荐负荷剂量（）
A 给予负荷剂量后，患者会产生可乐定样的戒断症状
B 给予负荷剂量后，患者容易发生低心率和低血压现象
C 给予负荷剂量后，患者容易发生严重的躁动现象
D 给予负荷剂量后，患者镇静过度（RASS评分在-3—5）
10、胆绞痛、胆道术后镇痛、胆源性疾病疼痛治疗的首选药物是（）
A 吗啡
B 布托啡诺
C 哌替啶
D 芬太尼
二、多项选择题（每题3分，共21分）
1、诺扬可以通过（）方式进入人的乳汁中
A 血-脑屏障
B 体表屏障
C 胎盘屏障
D 以上均有
2、临床上使用诺扬时，有哪些患者禁用？（）
A 对本品或本品中其他成分过敏者
B 依赖那可汀的患者
C 年龄小于18岁的患者
D 年龄大于18岁的患者
3、诺扬在ICU最适合哪些患者使用（）
B多发伤患者
C其机械通气的患者
D N/A
4、以下说法正确的是()
A ICU中会常规给予镇痛镇静治疗，以防止ICU期间的躁动和人机不协调
B拔管/脱机时，会减少或停止镇痛镇静药物的给予，但这会导致患者躁动和疼痛的不耐受C拔管/脱机时，使用常规的镇静药以及μ阿片受体激动剂又会抑制患者的呼吸导致脱机时间延长
D N/A
5、为了避免患者出现嗜睡现象（尤其是老年患者），诺扬在使用过程中应注意() A减少剂量
B缩短重复给药时间
C延长重复给药时间
D.N/A
6、临床上，关于重症患者脱机指证说法正确的是（）
A 有一定的自主呼吸
B 血流动力学稳定
C 不具备咳痰反射能力
D 患者处于昏迷状态
7、下列哪些是心外ICU常见的患者类型？( ）
A冠脉搭桥术
C食管手术
D先天性心脏病手术
三、填空题（每空3分，共69分）
1、诺扬的通用名称是：
2、诺扬的规格：、
3、诺扬的说明书适应症：、
4、诺扬在ICU使用时，静脉给药mg产生镇静作用
5、诺扬主要在被代谢，静脉注射、肌肉注射给药后的代谢物相似，主要代谢产物为羟基化布托啡诺。
6、诺扬在体内的消除主要有两种方式，70%-80%的药物由排出体外，少量药物由排出体外。
7、诺扬在ICU内使用时推荐的剂量，给药方式是
8、诺扬肌肉注射通常推荐患者单次肌肉注射mg, 保持横卧，以防头晕发生。
9、布托啡诺的镇痛作用受给药途径的影响，镇痛作用在静脉注射几分钟后产生，在肌肉注射分钟内产生镇痛作用。
静脉和肌肉注射后分钟内达到最大镇痛作用。
10、经过初始的吸收、分布阶段后，布托啡诺单次静脉注射与肌肉注射的药代动力学是否相似？
11、诺扬常见不良反应有、、、
12、老年患者的布托啡诺药代动力学与年轻患者是否相同？（相同或不同）。
随着年龄增加，诺扬的消除半衰期；肌酐清除率<30ml/min的肾功能障碍患
者，消除半衰期
14、老年患者及肝肾功能不全的患者在应用诺扬时，起始剂量需要。