诊断学考试试卷及答案

诊断学考试试卷
一．名词解释(每题3分，共24分)
1. 液波震颤——
2. 二尖瓣面容——
3. Kussmaul呼吸——
4. 负性心尖搏动——
5. 蛋白尿——
6. 渗出液——
7. 病理性Ｑ波——
8. 昏迷——
二、选择题(每题1分，共20分)
1. 关于体温，哪项是错误的：
A．正常人一天之中体温波动不超过10C B．妇女在月经期体温会轻度升高
C．进餐可引起体温轻度升高D．心肌梗死后会出现发热
E．安眠药中毒可导致中枢性发热
2. 间歇热可见于：
Ａ．大叶性肺炎Ｂ．疟疾Ｃ．伤寒Ｄ．肾炎Ｅ．败血症
3. 患者眼睑浮肿并逐渐蔓延至全身，应为哪种水肿
Ａ．肾源性水肿Ｂ．心源性水肿Ｃ．肝源性水肿
Ｄ．特发性水肿Ｅ．营养不良性水肿
4. 吸气性呼吸困难严重时可出现三凹征，其原因为：
Ａ．喉与大气管狭窄或梗阻B．小气管痉挛与狭窄C．大片肺不张
D．大量胸腔积液E．自发性气胸
5. 黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于：
Ａ．病毒性肝炎Ｂ．原发性肝癌Ｃ．肝硬化
Ｄ．败血症Ｅ．胆道结石
6. 中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是：
Ａ．各种刺激均无反应Ｂ．不能唤醒Ｃ．无自主运动
Ｄ．深浅反射均消失Ｅ．大小便失禁
7. 一患者60岁，咳嗽、咳痰20年，气促５年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病。

心功能Ⅲ级，该患者多采用何种体位？
Ａ．自动体位Ｂ．被动体位Ｃ．强迫仰卧位
Ｄ．端坐呼吸Ｅ．强迫侧卧位
8. 正常成人每分钟呼吸次数为：
A．12~20次B．16~18次C．10~20次D．14~16次E．18～24次
9. 瘀点、紫癜、瘀斑的直径（ｍｍ）分别是
Ａ．＜１；２～４；＞５Ｂ．＜２；３～５；＞５Ｃ．＜３；４～６；＞６
Ｄ．＜４；５～７；＞８Ｅ．＜５；２～５；＞６
10. 深部触诊法根据检查目的和手法的不同可分为４种，但不包括
Ａ．双手触诊法Ｂ．深部滑行触诊法Ｃ．单手触诊法
Ｄ．深压触诊法Ｅ．冲击触诊法
11. 糖尿病酮症酸中毒时呼出的气味是：
Ａ．浓烈的酒味Ｂ．刺激性蒜味Ｃ．烂苹果味Ｄ．氨味Ｅ．肝腥味
12．鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的是：
Ａ．胸膜摩擦音较心包摩擦音粗糙
Ｂ．屏住呼吸时仍可听到心包摩擦音
Ｃ．屏住呼吸时仍可听到胸膜摩擦音
Ｄ．心包摩擦音在坐位深呼吸气末时易听到，胸膜摩擦音在吸气末或呼气开始时较易听到
Ｅ．以上都不是
13. 颅内压增高时呼吸的异常表现常为
Ａ．浅慢Ｂ．浅快Ｃ．深快Ｄ．深慢Ｅ．正常
14. 二尖瓣关闭不全可引起心脏何种改变：
A．左心房和左心室增大B．左心房和右心室增大C．左心室增大
D．右心室增大E．左、右心室增大
15. 心尖区听到舒张中-晚期隆隆样杂音首先考虑为：
A．二尖瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣关闭不全
D．肺动脉瓣关闭不全E．三尖瓣关闭不全
16. 对中等量腹水病人进行腹部叩诊，正确的是：
A．患者仰卧，腹中部呈浊音，两侧腹部呈鼓音
B．患者仰卧，腹中部呈鼓音，两侧腹部呈浊音
C．患者向左侧卧位，左侧腹部呈鼓音，右侧腹部呈浊音
D．患者向右侧卧位，右侧腹部呈鼓音，左侧腹部呈浊音
E．患者站立，下腹部呈鼓音，上腹部呈浊音
17. 机械性小肠梗阻时可出现：
A．持续性绞痛B．阵发性胀痛C．频繁呕吐
D．早期即无排气、排便E．肠鸣音减弱或消失
18. 舟状腹见于以下哪种疾病
Ａ．恶病质、慢性消耗性疾病晚期等B．胃肠道梗阻
C．胃肠道穿孔D．肝硬化门脉高压症E．胃与十二指肠溃疡
19. 类白血病反应的中性粒细胞型最常见于：
Ａ．各种感染Ｂ．恶性肿瘤骨转移Ｃ．有机磷农药或一氧化碳中毒
Ｄ．急性溶血或出血Ｅ．严重外伤或大面积烧伤
20. 女性，有风心病史10年，突发性心慌１天，查心电图：Ｐ波消失，代之以大小不等、
形态各异的ｆ波，频率约500次/分，心室律绝对不规则，心率为130次／分．脉率110
次/分，应考虑为：
Ａ．窦性心律不齐Ｂ．早搏Ｃ．心房纤颤
Ｄ．心房扑动Ｅ．非阵发性心动过速
三、填空题(每题0.5分，共10分)
1. 意识障碍可有不同程度的表现，临床包括，，，_____________。

2. 呕血的三大病因是，，。

3. 在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，这多见于，，
，。

4. 双手下垂时, 肩胛下角平或.
5. 呼吸困难临床上可分为：、_、。

6. 心尖搏动移位的影响因素有，、
、。

四、简答题(共26分)
1．试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。

(6分)
2．简述各型房室传导阻滞的心电图特征。

(8分)
3．简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义。

(6分)
4．肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？(6分)
五、病例分析(每题10分，共20分)
(1) 陈某某，男，65岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院。

既往有“冠心病、心绞痛”史3年，6小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。

出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。

既往抽烟40余年，每日30支，每日饮酒4两。

问题
１.结合病史，请回答该患者的诊断是什么？为什么？
2. 如果要明确诊断，还应做哪些相应实验室及辅助检查？
(2) 孙某某，男, 44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊。

疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。

呕吐一次，为食物残渣。

中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。

既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。

体形肥胖，心率110次/分，律齐。

腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。

实验室及辅助检查：血常规示：WBC 18.8×109/L , 肝肾功能：ALT 120 U/ L，AST 90 U/L，ALP 210 U/L，总胆红素36μmol/l，直接胆红素14μmol/l。

血尿淀粉酶明显升高。

正铁血白蛋白阳性。

腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。

B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。

问题
1．该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。

（包括病史、体征和实验室及辅助检查）
2．依据现病史，需与哪些疾病鉴别？
3．以该病例为例来叙述如何进行诊断思维。

诊断学考试试卷答案
一．名词解释(每题3分，共24分)
1. 液波震颤——患者平卧，医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端扣击对侧腹壁，
如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即为液波震颤。

2. 二尖瓣面容——面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。

见于风湿性二尖瓣狭窄。

3. Kussmaul呼吸——当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，因细胞外液碳酸氢不足，PH降低，通过肺脏
排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。

见于糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒。

4. 负性心尖搏动——心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广
泛粘连。

5. 蛋白尿——尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。

6. 渗出液――为炎性积液，炎症是由于细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致
血管通透性增加，以至血液中大分子物质乳白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等各种细胞成分都能渗出血管壁，
形成渗出液。

7. 病理性Ｑ波――心电图上Ｑ波≥1/4R，Q≥0.04 秒．常见于急性心肌梗死。

8. 昏迷——是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。

分轻、中、重三种程度。

二、选择题(每题1分，共20分)
1-5.BBAAE6-10. DDBBC 11-15. CBAAA16-20.BCAAC
三、填空题(每题0.5分，共10分)
1. 意识障碍可有不同程度的表现，临床包括嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷。

2. 呕血的三大病因是消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜出血。

3. 在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，这多见于主动脉关闭不全（主闭），高血压，
甲状腺功能亢进（甲亢），严重贫血。

4. 双手下垂时，肩胛下角平第7肋骨水平，或第8胸椎水平。

5. 呼吸困难在临床上可分为哪三种类型：吸气性，呼气性，混合性。

6. 心尖搏动移位的影响因素有横膈位置，纵隔位置，心脏增大，体位改变。

四、简答题(共26分)
1．试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。

(6分)
答：原因：肺淤血和肺泡弹性降低（2分）
机制：１．肺淤血：使气体弥散功能降低（1分）
２．肺泡张力增高：刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢（1分）
３．肺泡弹性减低；其扩张与收缩能力降低，肺活力减少（1分）
４．肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激（1分）
2．简述各型房室传导阻滞的心电图特征。

（8分）
答：1：一度房室传导阻滞。

心电图主要表现为PR期延长。

在成人若PR间期>0.20s（老年人PR间期>0.22s），或两次结果比较心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04s可诊断为一度房室传导阻滞。

（2分）2：二度房室传导阻滞。

心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏（4分）
（1）二度Ⅰ型房室传导阻滞，表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏一个QRS 波，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，周而复始的出现，
称文式现象。

（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群
3：三度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞。

心电图表现为：P波于QRS波毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率。

如果偶尔出现P波下传心室者，称几乎完全性房室传导阻滞。

（2分）
3．简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义。

（6分）
答：1．生理性分裂，多数人可见，尤其是青少年。

（1.5分）
2．通常分裂，是临床上最常见的，见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延时的疾病。

或二尖瓣关闭不全等引起主动脉瓣提前关闭的疾病。

（1.5分）
3．固定性分裂，见于先天性心脏病房间隔缺损。

（1.5分）
4．逆分裂，见于完全性左束支阻滞等。

（1.5分）
4．肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？（6分）
答：失代偿期均出现肝功能障碍及门静脉高压的表现：
患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄疸可见蜘蛛痣、肝掌，男性乳房发育，有压痛，肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面不光滑。

脾脏轻度肿大至中度肿大，下肢可出现浮肿。

（2分）
腹水是肝硬化最突出的表现。

（2分）
侧枝循环形成静脉曲张，临床上重要有三条，食管-胃底静脉曲张可表现为呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。

脐静脉曲张形成海蛇头，痔静脉曲张形成便血。

（2分）
五、病例分析(每题10分，共20分)
(1) 陈某某，男，65岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院。

既往有“冠心病、心绞痛”史3年，6小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。

出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。

既往抽烟40余年，每日30支，每日饮酒4两。

问题:1. 结合病史，请回答该患者的诊断是什么？为什么？（5分）
2. 如果要明确诊断，还应做哪些相应实验室及辅助检查？（5分）
答：1. 冠心病、心肌梗死、心功能Ⅲ级。

依据为该患者65岁，既往有“冠心病、心绞痛”史3年，间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，出冷汗，恶心、呕吐一次，有烟酒嗜好。

2. 还需做心电图，查心肌酶谱，必要时行冠脉造影。

(2) 孙某某，男, 44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊。

疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。

呕吐一次，为食物残渣。

中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。

既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。

体形肥胖，心率110次/分，律齐。

腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。

实验室及辅助检查：血常规示：WBC 18.8×109/L , 肝肾功能：ALT 120 U/ L，AST 90 U/L，ALP 210 U/L，总胆红素36μmol/l，直接胆红素14μmol/l。

血尿淀粉酶明显升高。

正铁血白蛋白阳性。

腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。

B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。

问题:
1. 该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。

（包括病史、体征和实验室及辅助检查）（5分）
2. 依据现病史，需与哪些疾病鉴别？（3分）
3. 以该病例为例来叙述如何进行诊断思维。

（2分）
答：1. 重症胰腺炎，胆囊炎。

依据为患者既往有胆囊炎胆石症病史，并有平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。

又因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊，疼痛性质为持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。

发热，呕吐。

阳性体征有心率110次/分，腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。

异常实验室检查结果示：WBC 18.8×109/L，ALT 120 U/ L，AST 90 U/L，ALP 210 U/L，血尿淀粉酶明显升高。

正铁血白蛋白阳性。

腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。

B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。

2. 需与肝炎、肝硬化、急性消化性溃疡穿孔、宫外孕破裂、肝癌破裂等疾病相鉴别。

3. 我们应结合病人的一般情况及病史，抓住病人的症状和体征，进行诊断和鉴别诊断。

如利用“一元论”的原则，因同时发胆囊炎、胰腺炎的概率较小，故考虑时一种疾病引起另一种疾病。

利用疾病谱和发病率优先诊断的原则，因为患者为市场部经理，此类人为肝胆疾病的高发人群等。