胸腔积液的护理措施

摇高床头
头偏向一侧
营养失调（低于机体需要）
• 1.指导病人就餐前充分休息以有精力就餐，并防止餐前发生不愉快， 保持稳定情绪，提供良好就餐环境。 • 2.就餐前限制液体的摄入，以免胃部过度扩张。 • 3.指导病人加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 • 4.当病人感到恶心、呕吐时暂停进餐，呕吐停止后可为病人提供可口 的、清单、少油腻、易消化的优质蛋白的食物进餐，如鱼类、蛋类。 • 5.注意观察病人有无头晕、面色苍白等贫血症状，观察病人的生命体 征变化及血常规结果回报，根据病人情况制定饮食计划，改善病人贫 血症状，必要时遵医嘱配合治疗。 • 6.指导病人饮食要少食多餐，多食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、 少油、清淡易消化的食物，多食新鲜的蔬菜水果，忌食辛辣刺激的食 物，避免饮用咖啡（会降低食欲）和碳酸饮料（会增加饱腹感），应 以碳水化合物和蛋白质类食物为主，注意摄入充足的维生素，可多吃、 圆白菜、菜花等富含维生素K的食物，牛奶、胡萝卜、青蒜、空心菜 等富含维生素A的食物，瘦肉、牛肉、桂圆、红枣、黑豆、菠菜等补 气血的食物。
睡眠形态紊乱
• 1.减少探视，限制陪护，及时清除无关人员，嘱病人尽早入睡。 • 2.夜间及时熄灯，避免噪音，为病人创造安静舒适的入睡环境。查 房时除必要的操作外，尽量不要干扰到病人的睡眠. • 3.指导病人睡前减少活动量，避免饮浓茶和咖啡，不可饮过多的水， 可嘱病人睡前喝一杯热牛奶，嘱其家属为病人用热水泡洗双脚，可 按摩足底上1/3足心凹陷处的涌泉穴以促进睡眠。 • 4.指导病人放松身体，微闭双眼，缓慢呼吸，配合舒缓的音乐自我 催眠数“1,2,3 ,我要睡了。” • 5.病人发生喘憋时可摇高床头，取坐位或半坐卧，给与病人鼻导管 吸氧，保持鼻导管通畅，安慰病人，必要时遵医嘱予以药物治疗。 • 6.养成良好的睡眠习惯，防止睡眠规律紊乱，每日睡眠最好不少于8 个小时
护理诊断
1.疼痛：与胸腔积液穿刺术有关 2.气体交换受损：与胸腔积液压迫使肺不能充 分扩张，气体交换面积减少有关 3.有体液不足的危险：与恶心、呕吐胃肠道丢失 过多、摄入不足有关 4.营养失调（低于机体需要）：与胸腔积液引 起的消耗状态有关 5.有压疮的危险：与长期卧床，肢体麻木活动不 利有关 6.睡眠形态紊乱：与夜间喘憋有关 7.焦虑：与病程长，病情反复引起不适有关
• 4.指导病人家属或朋友参多关心、陪伴、安慰病人，听取病人的 心声，使病人保持心情舒畅以减轻紧张、恐惧心理，为病人提供 身心健康的支持。
家属在患者康复中的作用
补益气血的食物
有压疮的危险
• 1.病人右侧肢体麻木、活动不利，协助病人每2小时翻身一次， 避免局部皮肤长期受压，防止压红压破，并注意为病人翻身 时避免拖、拉、拽等动作，避免剪切力。 • 2.指导病人坐位时间不宜过长，避免剪切力损伤深层皮肤。 • 3.保持病人床单位清洁、干燥、无渣屑，及时更换污染的被 服，并注意被服衣物要铺平，避免褶皱。 • 4.注意心电监护导线及其他坚硬物品勿压于病人身下，避免 长期受压而至皮肤被压红压破。 • 5.指导病人家属可在骨突处为病人垫棉垫或气垫圈，必要时 可使用气垫床或贴膜予以预防保护。 • 6.指导病人家属为病人按摩患肢，可帮助病人做一些简单的 肢体运动，保持肢体功能位，防止关节挛缩畸形，有助于肢 体康复，减少压疮危险因素。
胸腔穿刺体位
患者多取坐位，面向椅背， 两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽
不能坐位者，可取半卧位， பைடு நூலகம்起患侧上臂
有体液不足的危险
• 1.恶心、呕吐时应协助病人上半身抬高，头偏向一侧， 侧卧，及时清理口鼻分泌物，防止窒息。 • 2.呕吐严重时应禁食需注意病人有无尿少、口渴、皮肤 黏膜干燥等脱水现象，注意观察病人呕吐量、排便量、 及出汗情况，通知医生以作为输液参考，及时补充丢失 的水分和电解质。 • 3.密切监测病人的生命体征，意识状态及出入量变化， 如有异常及时通知医生，配合处理。 • 4病人呕吐停止后协助病人漱口，清洁口腔，清理被污染 的衣物及环境。 • 5.呕吐后可适当给与病人清单、易消化、少渣食物，少 量食用，然后再过度到流食和普通低盐低脂饮食。
疼痛
• 1.协助病人采取半卧位或患侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫，减 轻疼痛。 • 2.评估病人疼痛的性质、部位、程度，必要时遵医嘱予止痛药，并 注意30分钟后观察药物的疗效。 • 3.指导病人避免剧烈活动或突然改变体位，勿用力排便及拿举重物。 • 4.指导病人可以进行腹式呼吸或深呼吸，以减少胸廓活动幅度，减 轻疼痛，还可以减少胸膜粘连发生，提高通气量 。 • 5.分散病人的注意力以减轻疼痛，如聊天、听广播、看书读报等。 • 6.指导病人及家属注意保持胸腔穿刺处伤口敷料清洁、干燥、固定 良好，观察有无红肿热痛、渗血渗液，一旦污染、潮湿及时通知医 生予以处理。 • 7.告知病人及家属，胸腔积液术胸水消失后仍需卧床休息2-3个月， 勿急于下床活动。 • 8.嘱病人严格遵医嘱服药，切勿擅自更改药物剂量及停药，防止复 发，注意药物的不良反应，出院后定期复查，若有不适应引起重视， 及时就诊。
胸腔穿刺伤口换药
气体交换受损
• 1保持病史环境整洁，空气清新，每日开窗通风，调节合适的温 度，注意空调温度变化，防止受凉。 • 2.遵医嘱给与病人持续低流量吸氧，保持鼻导管通畅，并告知 病人家属正确吸氧的方法及吸氧的注意事项。 • 3.指导病人可采取半卧位以利于呼吸，平卧时垫高肩颈部，经 常变换体位，以减轻肺淤血，防止肺不张，改善肺通气。 • 4.指导病人进行呼吸功能锻炼方法，如缩唇呼吸，腹式呼吸。 • （1）缩唇呼吸：用鼻吸气，呼气时口唇缩小，呈口哨样缓慢将 肺内气体吹出。 • （2）腹式呼吸：左手放于前胸部，右手放于腹部，吸气时腹部 凸起，呼气时腹部凹陷。 • 5.遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交 换，并观察用药后的效果。 • 6密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。 • 7.协助医生抽胸水，注意观察胸水的颜色、性质、量。 • 8.指导病人出院后要充分休息，加强营养，随温度变化及时为 病人增减衣物，防止呼吸道感染。
焦虑
• 1.多与病人沟通，主动向病人介绍主管医生、护士住院环境等， 说话时语速要缓慢，态度要和蔼，尊重病人，尽量解答病人提出 的各种问题。 • 2在与病人建立良好的信赖关系的基础上，给予病人诚挚的安慰 和鼓励，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。指导病 人积极乐观，自我调节情绪。 • 3.帮助病人了解疾病，向病人讲解药物的作用及不良反应，介绍 疾病治疗的成功经验，使病人消除顾虑，坚定信心，积极配合治 疗。