听障儿童的听力与言语障碍ppt课件

48
• 声音由麦克风接收转换成电信号之后，传送到言 语处理器。言语处理器将信号放大、滤波、数字 化、并编译成编码信号。 • 编码信号经由传输线圈传送到接受刺激器、接受 刺激器产生电脉冲并传送到相应的电极，直接刺 激电极周围的听神经末梢，产生的生物电信号传 送到大脑形成听觉。 • 位于耳蜗内的不同部位的电极分别刺激不同部位 的听神经末梢，从而感受不同频率的声音
9
• 1、噪声性聋：急性或慢性强声刺激损伤听觉器官 • 2、特发性突聋：突然发生，原因不明，部分患者有自愈 倾向 • 3、自身免疫性聋：多发于青壮年，特点为同时或先后出 现、非对称性，进行性，波动性听力损失，可伴前庭症状 • 4、创伤性聋 • 5、其他：全身系统疾病等
10
成都建站
14
按听力损伤时间分类 • 先天性耳聋 • 后天性耳聋
15
• 定义：一般指孕期、分娩期及产后最初数日内发生的耳聋， 即出生时已存在听力损失 • 病因：1、遗传因素 2、孕期原因 3、产期或产后因素
16
• 1、语前聋：语言获得之前发生，多为3岁之前的幼儿 • 2、语中聋：言语获得时期发生，3-12岁之间 • 3、语后聋：言语和语言已经获得后发生，一般发生在5-6 岁以后的儿童
25
• 听觉诱发电位测试：听觉感受器在接受外界刺激 声音后，中枢神经可以产生与外界刺激声相关的 生物电变化，这种电活动可以从脑电活动中提取 并记录，即为听觉诱发电位。常用的是听觉脑干 反应（ABR）、40Hz稳态诱发电位 脑干听觉诱发电位（BAEP）：是由声音刺激 引起的神经冲动在 脑干听觉传导通路的电活动。 它不受被测者年龄，智力，文化，精神状态等主 观因素的影响，可以准确测定其客观听阈，又能 确定耳聋病变的位置，是早期发现的好方法
37
38
39
听力残疾一级： 听觉系统的结构和功能方面极重度损伤，较 好耳平均听力损失在≥91 dB HL ，在无助
几乎听不 听设备帮助下，不能依靠听觉进行言语交流， 到任何声 在理解和交流等活动上极度受限，在参与方 音 面存在极严重障碍。
40
只能听 到鞭炮 听觉系统的结构和功能重度损伤，较好耳平 声 均听力损失在 81-90 dB HL 之间， 在无助
19
常用的听力检查 1. 客观测听技术 2. 主观听力测试技术
20
幼儿听觉发育表
3个月 大的声音会惊动 大的声音会惊醒 会寻找声音来源 哭闹时母亲声音安慰就会停止哭声 哄他（她）时会笑 跟他（她）说话时会发生“啊”、“呜”的声音
21
6个月 寻找声源 喜欢发出声响的玩具 能分辨父母及所熟悉的人的声音 能发出笑声 高兴时会发出咯咯的笑声 冲着人发出声音
29
• • • • •
结果分析 新生儿-4个月：眼睑反射 4-7个月：左右转头寻找声源 7-9个月：左右，上下寻找声源 9-24个月：向身体四周各个方向寻找声音
30
• VRA是通过声刺激配合带光源的玩具进行视觉强化训练形 成条件反射后，仍用声、光、玩具等配合测得小儿对声刺 激产生反应阈值的一种测听方法。 • 适用于6-30个月的婴幼儿。
听力残疾二级： 听设备帮助下，在理解和交流等活动上重度 受限，在参与方面存在严重障碍。
41
只能听 听力残疾三级： 到较大 的部分 听觉系统的结构和功能中重度损伤，较好耳 言语声 平均听力损失在61-80 dB HL之间，在无助
听设备帮助下，在理解和交流等活动上中度 受限，在参与方面存在中度障碍。
42
33
• 正式测试过程 纯音测听法寻找阈值 佩戴耳机得出单耳听力或在声场中得出好耳听力 向家长解释结果
34
• 注意事项 小儿年龄和能力的选择 环境的布置 吸引小儿所用玩具的选择及位置 给刺激声的时机 测试人员的密切配合 测试者和家长避免给小儿诱导
35
36
• 游戏测听是让小儿在游戏过程中完成测听的一种方法； • 适用于2.5-5岁的儿童。
1
• 听力是听觉器官对声音的感受能力，这种能力先 天具有，与听觉系统发育是否完整和健全有关， 不能通过训练得以提高，只能通过听觉辅助设备 扩大声音。 • 听觉是在听力基础上对声音的理解能力，经过各 级听觉核团的加工处理以及听觉中枢水平的综合 作用是后天获得的，与人的知识和经验有关。
2
• 1、听觉器官的解剖图
3
4
• 听力障碍：听觉系统中的传音、感音以及听觉中枢发生器 质性或功能性异常，而导致听力出现不同程度的减退，习 惯称为耳聋。 • 只有听力严重减退才称之为聋，其表现为患者双耳均不能 听到任何言语。而听力损失未达到此严重程度者，则称为 听力减退。
5
病变部位和耳聋的性质分类 ：
1．传导性聋 2．感音神经性聋 3．混合性聋
26
• 行为观察测听（BOA） • 给予某一强度的声刺激后，在一定时间内来观察婴幼儿是 否产生了一个可察觉的行为反应。这种评估婴幼儿听力的 方法称行为观察测听。 • 一般适用于6个月内的婴幼儿。
27
28
• 测听条件：发声音响玩具，测听室或安静环境 • 测试方法：询问病史 • 舒适卧位 • 距离1米左右，平面高度与儿童耳部水平相当 • 确定受试儿童没有注意到发声物时突然给声
6
• 定义：经空气经路传导的声波，受到外耳、中耳病变的阻 碍，导致到达内耳的声能减弱，致使不同程度的听力减退， 称之为传导性耳聋。 • 病因：1、炎症；2、外伤；3、异物或其他阻塞；4、肿瘤； 5、先天畸形
7
成都建站
8
• 定义：指内耳毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听 觉中枢的器质性改变，导致声音信息的感知、传递或分析 过程的障碍而产生的听力减退。
31
• 测试要求： • （1）环境：隔声室符合听力测试要求 • （2）设备：纯音听力计、扬声器、视觉奖励灯箱、脚踏 板 • （3）测试者：
2人参与，1人—诱导观察者
• •
1人---测试者 具有小儿听力学基本知识和经验
32
• 测试前准备—训练受试儿建立条件化 给予估计阈上15—20dB刺激声 小而出现反应给予视觉奖励 训练2-3次至小儿理解
24
• 中耳声导抗：声反射：一侧耳朵受到刺激时，双侧镫骨肌 都会收缩，以保护内耳，是一种保护性反射。受刺激的耳 朵为刺激耳，用于测量中耳声导抗的耳朵为指示耳 • 耳声发射：一种产生与耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入 外耳道的音频能量。指这种从外耳道记录的来自耳蜗内的 弹性波能量。 婴幼儿听力筛查的首选。
17
• 传导性耳聋的预防：防治感冒或急性鼻炎的发声，或对急 性中耳炎进行及时干预 • 感音神经性耳聋的预防： 遗传性耳聋的预防 非遗传性耳聋的预防：孕期感染，新生儿黄疸、新生儿窒息 的治疗、耳毒性药物、突发性聋的治疗
18
• 新生儿听力筛查 • 听力普遍筛查技术：耳声发射，新生儿全部要做，3-7d， 听觉诱发电位 • 听力普遍筛查技术模式：未通过初筛的新生儿在6周内复 筛，未通过复筛的要在3-6个月内开始相应的听力学/医学 检查
46
• 适应症： 理论上任何有听力损失的人均适用于助听器。临床 上主要针对 出生时或生后不久既有听力损失的儿童，面临着学 说话的重大任务 成年听力障碍，由于耳聋感到参与社会生活有极大 障碍 听力损失的纯音听力图斜度为平坦型、渐降型或渐 升型，其次为陡降型 佩戴助听器之后，语言分辨率达到70%
47
• 电子耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换 为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接 兴奋听神经来恢复或重建聋人的听觉功能。
分级 轻度 中度 中重度 重度 极重度
44
中国听力 中国耳聋 WHO 分级 残疾分级
WHO
81-90 一级聋 ≥ 80 91 ≥ 91 ＞
-1980 1991 1987 2006
• 不可治愈的听力障碍 • 尽早选用助听器或电子耳蜗
45
• 助听器的功能是将声音放大，使得听力障碍患者在某种程 度上、以某种方式能有效地利用其残余听力，以便更好地 与社会交流。
22
9个月 被叫名字时会回头 喜欢蒙住眼睛玩“藏猫猫”的游戏 被批评，如“不行”“别动”等时，会住手或哭出声 冲着玩具发出声音 会发出ma、pa、ba等声音 会发出kia、da da da、ba ba ba等声音
23
12个月 能理解“给我”、“睡觉”、“过来”等词的意思 对说“拜拜”有反应 会模仿大人的说话 常常说一些没有意义的话 能说1个或2个有意义的词 能模仿词的某个部分
听力残疾四级：
听觉系统的结构和功能中度损伤，较好 耳平均听力损失在41-60dB HL之间，在无 助听设备帮助下，在理解和交流等活动上轻 度受限，在参与方面存在轻度障碍。
能听到言 语声但辨 音不清
43
听力损失dB HL 26-40 26-40 二级重听 41-55 41-60 56-70 61-80 二级聋 71-90 61-80 一级重听
11
• 定义：病变同时发生在外耳、中耳及内耳，使听觉传音系 统和感音系统同时受累所导致的耳聋。
12
• • • • • •
1、耳瘘管-耳聋综合征 2、脆性骨质硬化 3、组织细胞增生病 4、感染 5、颅脑外伤及其他致聋创伤 6、导致传导性听力障碍和感音神经性听力障碍的因素
13
1-70岁 • 双耳深度感音性聋 • 临床证明助听器或其他助听装置不能改善患者的言语理解 能力 • 经影像学检查，患者无手术禁忌 • 患者的心理及情感接受手术 • 患者及家属对术后效果的期望值合理，并愿意参加术后康 复训练
50
• • • • • •
内耳严重畸形 听神经缺如 严重智力障碍 严重的精神疾病 无法配合语言训练者 中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者
51