3个经典腹泻病例分析
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陷，哭有泪，口唇润。皮肤弹性好，肢端暖，无脱水征。心率100次/分， 心音有力，无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平软，肠鸣音活跃。 • 脱水评估：无脱水 • 处理： 1、继续给予口服补液盐Ⅲ口服
液体量：每次稀便后给予100ml 2、鼓励继续进食 3、必要时复诊
29
继续随访
• 患儿持续腹泻水样便3天，大便次数逐日减少，大便性状好 转，第4天患儿病情痊愈
25
诊断
• 腺病毒肠炎
26
如果家长表示小孩很难喂药，最需用的是（？）
1.思密达 2.杜拉宝 3.补锌 4.口服补液盐III 5.益生菌 6.去乳糖配方
27
初步处理
1、口服补液预防脱水与治疗腹泻 补液品种：应用口服补液盐Ⅲ（低渗ORS） 补液数量：每次稀便后给予100ml,能多喝就多喝 补液评估：观察患儿的尿量，有无口渴，哭时有无眼泪
＝ 20 ×0.5×10=100ml
纠酸：先予补充所需5%碳酸氢钠计算量的一半＝50ml 5%GS 150 ml+5%NaHCO3 50ml=200ml 速度：10ml/kg/h ，约2个小时静脉注射完
T:36.6℃，R:30次/分，P:130次/分，Wt：9kg, BP 80/50mmHg 神志清楚，激惹，哭泪少，皮肤干燥，弹性差，前囟眼窝凹陷， 口唇干燥。心肺查无特殊，腹稍胀，肠鸣音减弱，肢端稍凉， 无花纹,毛细血管充盈时间2秒。 • 辅助检查： 大便轮状病毒（+）；血气分析：PH7.28，BE：-6，HCO315.5mmol/L；血Na130mmol/L，钾2.9mmol/L
4
当地诊所处理
1、静脉输液
5%葡萄糖注射液100ml+头孢唑啉0.5g 5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg
2、口服药
思密达 1.5g Tid 尼美舒利 50mg po. (p.r.n)
3、嘱家长让患儿禁食，多饮水
家长自行予5%葡萄糖溶液口服
5
一天后来上级医院
输液次日，患儿仍腹泻10次/天，量多少不等，无呕吐，烦渴思饮， 烦燥不安，尿量比平时减少约一半。 • 查体：
• 体格检查： T：36.6 ℃ ，Wt：10Kg，R：40次/分，BP：60/28mmHg 神志淡漠，面色青灰，前囟及眼眶深凹，无泪，唇干，口唇微绀， 呼吸深大急促，脉搏细速，皮肤弹性明显降低，肢端厥冷，大理石样 花纹，毛细血管充盈时间大于5秒
• 血气分析：PH 7.20，BE：-20，HCO3- 8mmol/L • 血生化： K+ 3.0mmol/L，Na+ 135mmol/L，Cl- 104mmol/L • 大便常规：黄色稀水样，粘液（-），WBC：2-3个/HP，RBC：0个/HP • 血常规：WBC：5.7×109/L，N：37%，L：60%
余量80ml/kg的2/3约500ml在5h输完 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、纠酸补钙
38
处理：静脉补液
第一批：快速扩容阶段予 2：1液 20ml/kg =200ml 5%G.S 170ml+10%NaCl 12ml+5%NaHCO3 18ml =200ml 速度：30min静脉输注完
30分钟后评估： 患儿精神稍好转，未见排尿 BP：75/50mmHg 皮肤弹性好转，肢端转暖，皮肤大理石纹消失 毛细血管充盈时间3秒
（治疗轻度脱水：用量按50ml/kg） 2、鼓励继续进食
19
继续随访
• 就诊后8小时评估：患儿尿量正常。精神好，眼窝 无凹陷，哭有泪，口唇红润。皮肤弹性好，肢端 暖。 脱水评估：脱水已纠正
处理？
20
继续随访
• 就诊后8小时评估：患儿尿量正常。精神好，眼窝无凹陷，哭 有泪，口唇红润。皮肤弹性好，肢端暖 脱水评估：脱水已纠正
• 处理： 继续使用口服补液盐Ⅲ治疗腹泻 用量：每次稀便后补充100ml（6个月～2岁，每次便后100ml）
• 患儿持续腹泻4天，大便次数逐日减少，大便性状好转，起病 第5天患儿病情基本痊愈 痊愈后体重较病前无减轻
21
小结
• 腹泻病治疗的首要原则是预防及治疗脱水，从使用口服补液 盐III开始 治疗有轻、中度脱水的腹泻，口服补液盐III的用量： 用量（ml）=(50～75)ml ×体重（kg）,4小时内服完
小结
二、 治疗无脱水的腹泻，一开始就应该使用口服补液盐III
ORSIII用量建议: 在每次稀便后补充一定量 <6个月者，50 ml； 6个月-2岁者，100 ml； 2-10岁者，150 ml； 10岁以上的患儿能喝多少给多少； 直到腹泻停止
32
目录
3 病例三(重度脱水腹泻的标准治疗)
33
病史
2、继续喂养：继续饮食，必要时改用去乳糖奶粉 3、补锌：葡萄糖酸锌片1片（10mg）Bid 4、辅助用药：益生菌制剂 5、宣教：教育家属如何观察脱水情况
教育家属掌握复诊指征
28
4小时后
• 患儿已服用口服补液盐III300ml，腹泻3次，粪便量约50ml • 评估： R30次/分，P100次/分，神志清楚，精神好，尿量如常，眼窝无凹
• 患儿于2天前出现腹泻，排蛋花水样便6次/日，量中，不 含黏液血丝，伴流涕、轻咳、发热，体温最高39℃，无寒 战、抽搐及意识改变，病初时呕吐胃内容物3次，食欲欠 佳，尿量减少（比平时减少约1/3），口渴。
• 大便常规：黏液（-），WBC 0～2个/HP，RBC 0个/HP,脂 肪球 （＋）
• 血常规：WBC:11.8× 109/L，N :32%，L: 67%
• 不应过多使用静脉补液 • 腹泻不应禁食，应继续饮食 • 合理使用抗生素
22
目录
2 病例二(无脱水腹泻的标准治疗)
23
病史
• 患儿，男，1岁3个月 • 因“排水样便半天”于2013年7月12日就诊 • 患儿近半天（约6小时）排水样便3次，每次量中，不含黏液血
丝。伴呕吐胃内容物2次，低热，流清涕 • 人工喂养，精神尚好，食欲一般，尿量如常
6
腹泻病的诊断
病史
• 大便中是否有黏液、血便 • 腹泻持续时间、腹泻次数 • 呕吐次数 • 伴随症状（发热、咳嗽等） • 患病前的喂养情况 • 患病期间摄入液体、食物种类和数
量 • 药物或其他治疗 • 免疫接种
7
查体
• 检查脱水的体征和症状 ➢ 精神状态 ➢ 眼窝是否有凹陷 ➢ 皮肤弹性 ➢ 口渴及尿量情况
3、嘱家长让患儿禁食，多饮水
家长自行予5%葡萄糖溶液口服
12
病例点评--禁食
禁食：
1.加重脱水 2.加重酸中毒 3.减少能量供给 4.不利于病情好转
×
继续饮食：
1.继续食用有营养和易消化的日 常食物，少量多次 2.满足生理需要，补充疾病消耗 3.利于病情好转
√
13
病例点评--滥用抗生素患儿腹 Nhomakorabea，排蛋花汤样便，伴发热，无细菌感染证据
39
静脉补液
第二批：使用3：2：1液 80ml/kg＝800ml，先补2/3量约500ml； 按10ml/kg/h速度输注，预计5小时内静脉滴注完毕； 补液过程中，每1～2小时评估1次患儿脱水情况。
因血气提示代谢性酸中毒严重，故第二批补液先予纠酸 纠酸所需5%碳酸氢钠的 ml数＝｜-BE｜×0.5×体重
腹泻病抗生素使用指征：黏液、脓血便患者约占30%。多为侵袭性 细菌感染应根据临床特点针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大 便细菌培养和药敏试验结果进行调整。 用药指导：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致 感染常选用抗G-杆菌抗生素。金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性肠炎、 真菌性肠炎应立即停用原抗生素。
• 其他体征 ➢ 是否营养不良
• 测体 ➢ 是否有发热
脱水程度的评估
8
精选ppt
脱水程度的简易评估
具有下列表现:
➢嗜睡或昏迷 ➢眼窝明显凹陷
重度脱水
➢不能喝水或尿量明显减少
➢皮肤弹性极差，即捏起后复原非常缓慢
具有下列表现： ➢烦躁和易激惹 ➢眼窝凹陷 ➢烦渴及尿量减少 ➢皮肤弹性差，即捏起后恢复原状缓慢
14
病例点评--滥用静脉补液
• 患儿入当地诊所就诊时，为轻～中度脱水，且能口服，无需使用静 脉补液,该患儿存在滥用静脉补液情况
• 小儿腹泻治疗现状
15
病例点评--不适当纠正水、电解质紊乱
• 该患儿静脉补液为无张力的葡萄糖注射液，导致低钠血症， 存在不合理补液
• 腹泻导致大量的电解质如Na+、K+、Cl-、碳酸氢钠丢失，出 现电解质紊乱、酸中毒
轻-中度脱水
无上述症候
9
无脱水
诊断
• 轮状病毒肠炎
中度低渗性脱水
低钾血症 低钠血症
腹泻
轻度代谢性酸中毒
10
营养不良
11
精选ppt
当地诊所处理---有哪些是错误的？
1、予以静脉输液
5%葡萄糖注射液100ml+头孢唑啉0.5g 5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg
2、口服药
思密达 1.5g Tid 尼美舒利 50mg po.
1
目录
1 病例一(中度脱水病例错误治疗及点评)
2 病例二(无脱水腹泻的标准治疗) 3 病例三(重度脱水腹泻的标准治疗)
标准治疗病例(有重度脱水的腹泻)
2
目录
1 病例一(中度脱水病例错误治疗及点评)
3
病史
• 患儿，女，1岁2个月，10kg，因“腹泻、发热2天”于 2012年12月23日到当地诊所就诊。
• 给予葡萄糖溶液口服，导致肠道渗透压增高，加剧腹泻
腹泻时肠道单独吸收钠和葡萄糖的机制受损，但钠-葡萄糖的同 向转运机制仍然正常，使用口服补液盐Ⅲ可以实现快速补液及 防、治脱水，所以对于腹泻患儿应该一开始就给予口服补液盐 Ⅲ以预防或纠正水、电解质失衡
16
病例点评--滥用解热止痛药、激素
一、不适宜药物：尼美舒利 2007年，国家食品药品监管局曾组织专家对其安全性进行评估， 并根据专家意见修订尼美舒利说明书，禁用于1岁以下儿童。 2011年，国家食品药品监督管理局发布通知，明确要求禁用于 12岁以下儿童。
35
重度脱水体征
眼窝凹陷以及 眼睑难以闭合 皮肤弹性（极） 差
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前囟（明显）凹陷
少泪或无泪
口唇（明显） 干燥
腹部凹陷
肢端凉 尿少/无尿
诊断
急性腹泻病 重度等渗性脱水 重度失代偿性代谢性酸中毒 低钾血症
37
治疗:静脉补液
适应证：中重度脱水； 呕吐、腹胀严重者； 经口服补液不见好转；
三定（定量、定性、定速） 补液总量（ml）=（100～120ml）×kg体重 补液种类:快速扩容（2：1液）,累积损失量（3：2：1液） 补液速度:快速扩容阶段（20ml/kg 在30min输完）
24
查体
• T:37.6℃，R:32次/分，P:112次/分，Wt：10.5kg • 神志清楚，活泼，精神尚好，皮肤无干燥，弹性好，前囟平坦，
眼窝无凹陷，哭有泪，口唇湿润。咽部充血。心率112次/分，心 音有力，无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平，软，肠鸣音 活跃，肢端暖，无花斑纹，毛细血管充盈时间小于2秒 • 大便常规（-），大便腺病毒抗原+（ELISA)。
二、滥用肾上腺皮质激素
17
治疗
1、使用口服补液盐III纠正脱水和治疗腹泻 剂量：750ml，共3袋口服补液盐III，4小时内分次服完 治疗中度脱水，ORSIII用量(ml) =75ml ×10(体重kg)
2、继续喂养：继续母乳喂养，避免摄入高糖食物和含粗纤维的食物 3、补锌：葡萄糖酸锌片1片（10mg）Bid 4、辅助用药：蒙脱石制剂 5、宣教：教育家属如何观察脱水情况
• 病程中患儿继续使用口服补液盐Ⅲ，整个腹泻病程服用6袋 口服补液盐Ⅲ ，未出现脱水表现以及电解质紊乱、酸中毒
• 病程中无静脉补液 • 痊愈后体重较病前无减轻
30
小结
一、 儿童腹泻病的治疗原则
1.预防治疗脱水 2.继续喂养 3.补锌 4.合理使用抗菌药物 5.其他治疗方法 6.腹泻病的家庭教育
31
• 1岁婴儿，因“排蛋花样大便3天，尿少1天，无尿伴精神 萎靡半天”于2013年1月20日入院
• 3天前患儿无明显诱因出现排蛋花样大便，15-20次/天， 伴呕吐胃内容物，进食后即吐，伴发热，体温38℃，自行 予退热贴、口服妈咪爱治疗，未见好转
• 入院前一天出现尿少，近半天无尿，精神极度萎靡
34
查体及辅助检查
教育家属掌握复诊指征
18
4小时后
• 患儿已服用口服补液盐Ⅲ 750 ml（3袋） • 评估： R:28次/分，P:110次/分， BP 82/52mmHg。神志清，
精神好转，安静，尿量增加，眼窝稍凹陷，哭有泪，口唇稍干。 皮肤稍干燥，弹性尚可，肢端暖。心率120次/分，心音有力， 无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平软，肠鸣音稍活跃。 脱水评估：轻度脱水 • 处理： 1、继续给予口服补液盐Ⅲ500ml（2袋）口服，4小时内服完
液体量：每次稀便后给予100ml 2、鼓励继续进食 3、必要时复诊
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继续随访
• 患儿持续腹泻水样便3天，大便次数逐日减少，大便性状好 转，第4天患儿病情痊愈
25
诊断
• 腺病毒肠炎
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如果家长表示小孩很难喂药，最需用的是（？）
1.思密达 2.杜拉宝 3.补锌 4.口服补液盐III 5.益生菌 6.去乳糖配方
27
初步处理
1、口服补液预防脱水与治疗腹泻 补液品种：应用口服补液盐Ⅲ（低渗ORS） 补液数量：每次稀便后给予100ml,能多喝就多喝 补液评估：观察患儿的尿量，有无口渴，哭时有无眼泪
＝ 20 ×0.5×10=100ml
纠酸：先予补充所需5%碳酸氢钠计算量的一半＝50ml 5%GS 150 ml+5%NaHCO3 50ml=200ml 速度：10ml/kg/h ，约2个小时静脉注射完
T:36.6℃，R:30次/分，P:130次/分，Wt：9kg, BP 80/50mmHg 神志清楚，激惹，哭泪少，皮肤干燥，弹性差，前囟眼窝凹陷， 口唇干燥。心肺查无特殊，腹稍胀，肠鸣音减弱，肢端稍凉， 无花纹,毛细血管充盈时间2秒。 • 辅助检查： 大便轮状病毒（+）；血气分析：PH7.28，BE：-6，HCO315.5mmol/L；血Na130mmol/L，钾2.9mmol/L
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当地诊所处理
1、静脉输液
5%葡萄糖注射液100ml+头孢唑啉0.5g 5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg
2、口服药
思密达 1.5g Tid 尼美舒利 50mg po. (p.r.n)
3、嘱家长让患儿禁食，多饮水
家长自行予5%葡萄糖溶液口服
5
一天后来上级医院
输液次日，患儿仍腹泻10次/天，量多少不等，无呕吐，烦渴思饮， 烦燥不安，尿量比平时减少约一半。 • 查体：
• 体格检查： T：36.6 ℃ ，Wt：10Kg，R：40次/分，BP：60/28mmHg 神志淡漠，面色青灰，前囟及眼眶深凹，无泪，唇干，口唇微绀， 呼吸深大急促，脉搏细速，皮肤弹性明显降低，肢端厥冷，大理石样 花纹，毛细血管充盈时间大于5秒
• 血气分析：PH 7.20，BE：-20，HCO3- 8mmol/L • 血生化： K+ 3.0mmol/L，Na+ 135mmol/L，Cl- 104mmol/L • 大便常规：黄色稀水样，粘液（-），WBC：2-3个/HP，RBC：0个/HP • 血常规：WBC：5.7×109/L，N：37%，L：60%
余量80ml/kg的2/3约500ml在5h输完 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、纠酸补钙
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处理：静脉补液
第一批：快速扩容阶段予 2：1液 20ml/kg =200ml 5%G.S 170ml+10%NaCl 12ml+5%NaHCO3 18ml =200ml 速度：30min静脉输注完
30分钟后评估： 患儿精神稍好转，未见排尿 BP：75/50mmHg 皮肤弹性好转，肢端转暖，皮肤大理石纹消失 毛细血管充盈时间3秒
（治疗轻度脱水：用量按50ml/kg） 2、鼓励继续进食
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继续随访
• 就诊后8小时评估：患儿尿量正常。精神好，眼窝 无凹陷，哭有泪，口唇红润。皮肤弹性好，肢端 暖。 脱水评估：脱水已纠正
处理？
20
继续随访
• 就诊后8小时评估：患儿尿量正常。精神好，眼窝无凹陷，哭 有泪，口唇红润。皮肤弹性好，肢端暖 脱水评估：脱水已纠正
• 处理： 继续使用口服补液盐Ⅲ治疗腹泻 用量：每次稀便后补充100ml（6个月～2岁，每次便后100ml）
• 患儿持续腹泻4天，大便次数逐日减少，大便性状好转，起病 第5天患儿病情基本痊愈 痊愈后体重较病前无减轻
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小结
• 腹泻病治疗的首要原则是预防及治疗脱水，从使用口服补液 盐III开始 治疗有轻、中度脱水的腹泻，口服补液盐III的用量： 用量（ml）=(50～75)ml ×体重（kg）,4小时内服完
小结
二、 治疗无脱水的腹泻，一开始就应该使用口服补液盐III
ORSIII用量建议: 在每次稀便后补充一定量 <6个月者，50 ml； 6个月-2岁者，100 ml； 2-10岁者，150 ml； 10岁以上的患儿能喝多少给多少； 直到腹泻停止
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目录
3 病例三(重度脱水腹泻的标准治疗)
33
病史
2、继续喂养：继续饮食，必要时改用去乳糖奶粉 3、补锌：葡萄糖酸锌片1片（10mg）Bid 4、辅助用药：益生菌制剂 5、宣教：教育家属如何观察脱水情况
教育家属掌握复诊指征
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4小时后
• 患儿已服用口服补液盐III300ml，腹泻3次，粪便量约50ml • 评估： R30次/分，P100次/分，神志清楚，精神好，尿量如常，眼窝无凹
• 患儿于2天前出现腹泻，排蛋花水样便6次/日，量中，不 含黏液血丝，伴流涕、轻咳、发热，体温最高39℃，无寒 战、抽搐及意识改变，病初时呕吐胃内容物3次，食欲欠 佳，尿量减少（比平时减少约1/3），口渴。
• 大便常规：黏液（-），WBC 0～2个/HP，RBC 0个/HP,脂 肪球 （＋）
• 血常规：WBC:11.8× 109/L，N :32%，L: 67%
• 不应过多使用静脉补液 • 腹泻不应禁食，应继续饮食 • 合理使用抗生素
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目录
2 病例二(无脱水腹泻的标准治疗)
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病史
• 患儿，男，1岁3个月 • 因“排水样便半天”于2013年7月12日就诊 • 患儿近半天（约6小时）排水样便3次，每次量中，不含黏液血
丝。伴呕吐胃内容物2次，低热，流清涕 • 人工喂养，精神尚好，食欲一般，尿量如常
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腹泻病的诊断
病史
• 大便中是否有黏液、血便 • 腹泻持续时间、腹泻次数 • 呕吐次数 • 伴随症状（发热、咳嗽等） • 患病前的喂养情况 • 患病期间摄入液体、食物种类和数
量 • 药物或其他治疗 • 免疫接种
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查体
• 检查脱水的体征和症状 ➢ 精神状态 ➢ 眼窝是否有凹陷 ➢ 皮肤弹性 ➢ 口渴及尿量情况
3、嘱家长让患儿禁食，多饮水
家长自行予5%葡萄糖溶液口服
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病例点评--禁食
禁食：
1.加重脱水 2.加重酸中毒 3.减少能量供给 4.不利于病情好转
×
继续饮食：
1.继续食用有营养和易消化的日 常食物，少量多次 2.满足生理需要，补充疾病消耗 3.利于病情好转
√
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病例点评--滥用抗生素患儿腹 Nhomakorabea，排蛋花汤样便，伴发热，无细菌感染证据
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静脉补液
第二批：使用3：2：1液 80ml/kg＝800ml，先补2/3量约500ml； 按10ml/kg/h速度输注，预计5小时内静脉滴注完毕； 补液过程中，每1～2小时评估1次患儿脱水情况。
因血气提示代谢性酸中毒严重，故第二批补液先予纠酸 纠酸所需5%碳酸氢钠的 ml数＝｜-BE｜×0.5×体重
腹泻病抗生素使用指征：黏液、脓血便患者约占30%。多为侵袭性 细菌感染应根据临床特点针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大 便细菌培养和药敏试验结果进行调整。 用药指导：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致 感染常选用抗G-杆菌抗生素。金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性肠炎、 真菌性肠炎应立即停用原抗生素。
• 其他体征 ➢ 是否营养不良
• 测体 ➢ 是否有发热
脱水程度的评估
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精选ppt
脱水程度的简易评估
具有下列表现:
➢嗜睡或昏迷 ➢眼窝明显凹陷
重度脱水
➢不能喝水或尿量明显减少
➢皮肤弹性极差，即捏起后复原非常缓慢
具有下列表现： ➢烦躁和易激惹 ➢眼窝凹陷 ➢烦渴及尿量减少 ➢皮肤弹性差，即捏起后恢复原状缓慢
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病例点评--滥用静脉补液
• 患儿入当地诊所就诊时，为轻～中度脱水，且能口服，无需使用静 脉补液,该患儿存在滥用静脉补液情况
• 小儿腹泻治疗现状
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病例点评--不适当纠正水、电解质紊乱
• 该患儿静脉补液为无张力的葡萄糖注射液，导致低钠血症， 存在不合理补液
• 腹泻导致大量的电解质如Na+、K+、Cl-、碳酸氢钠丢失，出 现电解质紊乱、酸中毒
轻-中度脱水
无上述症候
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无脱水
诊断
• 轮状病毒肠炎
中度低渗性脱水
低钾血症 低钠血症
腹泻
轻度代谢性酸中毒
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营养不良
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精选ppt
当地诊所处理---有哪些是错误的？
1、予以静脉输液
5%葡萄糖注射液100ml+头孢唑啉0.5g 5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg
2、口服药
思密达 1.5g Tid 尼美舒利 50mg po.
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目录
1 病例一(中度脱水病例错误治疗及点评)
2 病例二(无脱水腹泻的标准治疗) 3 病例三(重度脱水腹泻的标准治疗)
标准治疗病例(有重度脱水的腹泻)
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目录
1 病例一(中度脱水病例错误治疗及点评)
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病史
• 患儿，女，1岁2个月，10kg，因“腹泻、发热2天”于 2012年12月23日到当地诊所就诊。
• 给予葡萄糖溶液口服，导致肠道渗透压增高，加剧腹泻
腹泻时肠道单独吸收钠和葡萄糖的机制受损，但钠-葡萄糖的同 向转运机制仍然正常，使用口服补液盐Ⅲ可以实现快速补液及 防、治脱水，所以对于腹泻患儿应该一开始就给予口服补液盐 Ⅲ以预防或纠正水、电解质失衡
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病例点评--滥用解热止痛药、激素
一、不适宜药物：尼美舒利 2007年，国家食品药品监管局曾组织专家对其安全性进行评估， 并根据专家意见修订尼美舒利说明书，禁用于1岁以下儿童。 2011年，国家食品药品监督管理局发布通知，明确要求禁用于 12岁以下儿童。
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重度脱水体征
眼窝凹陷以及 眼睑难以闭合 皮肤弹性（极） 差
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前囟（明显）凹陷
少泪或无泪
口唇（明显） 干燥
腹部凹陷
肢端凉 尿少/无尿
诊断
急性腹泻病 重度等渗性脱水 重度失代偿性代谢性酸中毒 低钾血症
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治疗:静脉补液
适应证：中重度脱水； 呕吐、腹胀严重者； 经口服补液不见好转；
三定（定量、定性、定速） 补液总量（ml）=（100～120ml）×kg体重 补液种类:快速扩容（2：1液）,累积损失量（3：2：1液） 补液速度:快速扩容阶段（20ml/kg 在30min输完）
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查体
• T:37.6℃，R:32次/分，P:112次/分，Wt：10.5kg • 神志清楚，活泼，精神尚好，皮肤无干燥，弹性好，前囟平坦，
眼窝无凹陷，哭有泪，口唇湿润。咽部充血。心率112次/分，心 音有力，无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平，软，肠鸣音 活跃，肢端暖，无花斑纹，毛细血管充盈时间小于2秒 • 大便常规（-），大便腺病毒抗原+（ELISA)。
二、滥用肾上腺皮质激素
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治疗
1、使用口服补液盐III纠正脱水和治疗腹泻 剂量：750ml，共3袋口服补液盐III，4小时内分次服完 治疗中度脱水，ORSIII用量(ml) =75ml ×10(体重kg)
2、继续喂养：继续母乳喂养，避免摄入高糖食物和含粗纤维的食物 3、补锌：葡萄糖酸锌片1片（10mg）Bid 4、辅助用药：蒙脱石制剂 5、宣教：教育家属如何观察脱水情况
• 病程中患儿继续使用口服补液盐Ⅲ，整个腹泻病程服用6袋 口服补液盐Ⅲ ，未出现脱水表现以及电解质紊乱、酸中毒
• 病程中无静脉补液 • 痊愈后体重较病前无减轻
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小结
一、 儿童腹泻病的治疗原则
1.预防治疗脱水 2.继续喂养 3.补锌 4.合理使用抗菌药物 5.其他治疗方法 6.腹泻病的家庭教育
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• 1岁婴儿，因“排蛋花样大便3天，尿少1天，无尿伴精神 萎靡半天”于2013年1月20日入院
• 3天前患儿无明显诱因出现排蛋花样大便，15-20次/天， 伴呕吐胃内容物，进食后即吐，伴发热，体温38℃，自行 予退热贴、口服妈咪爱治疗，未见好转
• 入院前一天出现尿少，近半天无尿，精神极度萎靡
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查体及辅助检查
教育家属掌握复诊指征
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4小时后
• 患儿已服用口服补液盐Ⅲ 750 ml（3袋） • 评估： R:28次/分，P:110次/分， BP 82/52mmHg。神志清，
精神好转，安静，尿量增加，眼窝稍凹陷，哭有泪，口唇稍干。 皮肤稍干燥，弹性尚可，肢端暖。心率120次/分，心音有力， 无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平软，肠鸣音稍活跃。 脱水评估：轻度脱水 • 处理： 1、继续给予口服补液盐Ⅲ500ml（2袋）口服，4小时内服完