中国肥胖管理现状

02 PART
中国肥胖管理现状
肥胖管理指南和专家共识
自2003年我国第一份成人肥胖综合防 治指南发布以来，我国又发布了9个 主要指南和专家共识。在这些出版物 中，过去5年出版了5个，其中： 4个聚焦于减重手术 1个关注医学营养治疗 5个涉及肥胖综合管理指南
肥胖管理指南和专家共识
各种指南都是由不同的专家组起草的，因此其内容分散，对 于不同治疗模式的建议缺乏一致性。 大多数指南侧重于传达国际指南中的治疗原则，并没有包含 足够的信息用于肥胖护理的实际实施。 没有当局的充分协调和支持，以及相关临床专业的协调一致 的努力，遵守指南建议的情况并不令人满意。
03PART
中国肥胖管理的机遇与挑战
系统性挑战
肥胖是一种慢性复杂性疾病
初期成功的减重往往需要后期的长期体重维持， 然而减重后的体重反弹在各种减重方法中均很 常见。
民众对“肥胖是一种疾病”的意识还不高， “肥胖是福”的旧观点仍存在。
肥胖的分层管理
初级
社区医院和乡镇诊所（治疗1）
二级 三级
多学科团队A（治疗2） 多学科团队B（治疗3）
cm
肥胖的临床评估
中国健康管理学会和相关专业联盟(小组)推荐“四步法”，可促使肥胖管理
从“以 BMI 为中心”转变为“以肥胖相关并发症为中心”。
肥胖的临床评估
减重目标
头6个月减重
5%-15% 对肥胖相关危险因素和并发症有临床价值的改善
这样的目标在中国人群中可能过于激进。无论从绝对还是 相对减重的角度，在我国都需要研究确定最佳减肥目标， 来获取最大的健康获益和可行性。
传统祖国医学与肥胖管理
减重可选择的治疗手段——中药
部分中药活性成分
抑制食欲 减少脂肪吸收 延缓体内脂质合成 促进脂肪代谢
新鞠消膏方
140例肥胖患者干预24周
标准剂量组 体重下降 3.58kg
低剂量组 体重下降 1.91kg
减重
Am J Chin Med 2014; 42: 1345–56.
中药减重的长期有效性、安全性、体重反弹率以及服药依从性目前均不明确。
新药批准 时间长
尽管减重药物的疗效在很多临床试验中已得到验证， 但新药审批需要通过中国人群的随机临床试验。
担心 减重药物 安全性
肥胖症的手术治疗
减重手术是严重肥胖患者可选择的一种基本治疗手段
国内最新减重手术指南 指南建议主要基于国外
人群研究数据 强调减重和代谢改善并重
肥胖症的手术治疗
减重手术建议适应症比较
肥胖症的药物治疗
药物治疗被认为是生活方式干预不成功者的次要选择
2018年体重管理专家共识采纳了“以肥胖相关并发症为中心”（方案）
在药物治疗方面，内分泌学会建议在全剂量用药3个月后未达到5%减重目 标时，应停用减重药物，重新评估患者。
肥胖症的药物治疗
减重药物种类
我国减重药物种类比欧美少，国内仅奥利司他已获批用于肥胖治疗。
肥胖症的手术治疗
减重手术主要手术方式
腹腔镜可调节胃束带术 （LAGB）
胃袖状切除术 （SG）
Roux-en-Y胃旁路术 胆胰转流十二指肠转位术
（RYGB）
（BPD/DS）
肥胖症的手术治疗
减重手术方式的选择—SG术式快速增长
2011-2015年文献报道了 中国6937例减重手术
RYGB 70.7% LAGB 12.9% SG 12.7%
健康管理中心
内分泌科
心内科，普通外科，肾 内科，呼吸科，心理， 临床营养，其他
多学科团队A：由健康管理中心主导，重点关注
伴或不伴有亚临床疾病的肥胖患者
多学科团队B：由内分泌科主导，重点关注伴有
相关并发症的肥胖患者
治疗1：包括肥胖0期和1期的生活方式干预 治疗2：包括肥胖0期和1期的生活方式和药物干预 治疗3：包括肥胖2期和3期的生活方式、药物以及
奥利司他 利拉鲁肽3.0mg
中国获批
无
中国儿童及青少年（2-18岁）肥胖
减重手术指南
适应症
指南证据基于非中国儿童人群数据
BMI ≥37.5 kg/m2， 合并至少1项肥胖相关并发症
BMI ≥32.5 kg/m2， 合并至少2项肥胖相关并发症
在中国接受减重手术治疗的肥胖儿童人数极少。
肥胖管理与健康保险
肥胖症的药物治疗
胃胰脂肪酶抑制剂——奥利司他
奥利司他2000年在我国被批为处方减重药物，2005年改为非处方药。
249例中国超重或肥胖的 新诊断2型糖尿病患者
（多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验）
奥利司他的普及受限于胃肠道不良反应 （脂肪便、大便紧急感等）和每日摄入多 种维生素补充剂以补充吸收减少的脂溶性 维生素。
负能量平衡是不同饮食结构的共同特点
此外，兼顾患者个人喜好和除体重以外的健康获益设计的饮食， 对减重的维持非常重要。
2018年我国健身房和健身中心的数量达到53070个，健身 房会员人数达到1740万人
53070
虽然在我国城市青壮年人群中已经普遍使用健身房，但是 健身房和健身中心的增长是否有助于肥胖管理尚不清楚。
儿童和青少年肥胖的临床管理
儿童和青少年肥胖未引起足够重视
儿童和青少年时期的肥胖管理对预防 成年时期的肥胖及其相关不良健康后果
极为重要。
与成人肥胖管理相比， 中国儿童和青少年
肥胖管理的证据更少。
儿童和青少年肥胖的临床管理
减重药物和减重手术在儿童和青少年肥胖中应用更为谨慎
用于青少年减重的药物
美国获批
美国和欧洲指南
中国指南
BMI≥40
BMI≥35并合并有肥胖 相关并发症（糖尿病、 高血压等）
BMI≥32.5
VS
BMI≥27.5并合并2项
代谢综合征组分或肥胖
相关并发症
相比较欧美人群而言，中国指南采用了更低的BMI截断值。在中国人群中，当前 推荐的减重手术截断值能否获得更多的健康获益，还需要临床研究数据支持。
中国肥胖治疗与管理现状
目录
中国肥胖流行趋势 中国肥胖管理现状 中国肥胖管理的机遇与挑战 总结与结论
01PART
中国肥胖流行趋势
超过半数的中国成年人处于超重或肥胖状态
肥胖已成为中国人群健康的重大挑战
超重和肥胖在2019年全球疾病负担 致死致残主要危险因素排行榜位列 第六。
在1990年-2019年间， 中国超重和肥胖相关的 死亡人数占总死亡人数 的比例几乎翻倍。
肥胖的临床评估
体质指数（BMI）是最广泛使用的肥胖指标。 腰围通常被用作衡量内脏脂肪（中心性肥胖），作为BMI的补充。
中国成年人
BMI
划分标准
消瘦 正常
超重
<18.5 18.5~23.9 24.0~27.9
肥胖
≥28
kg/m2
腰围
划分标准
正常
中心性肥胖
<90 (男性)/<85 (女性) ≥90 (男性)/≥85 (女性)
一个独立的试验（STEP 7）正在招募来自中国、韩国和巴西的超重 或肥胖成年人，用于评估司美格鲁肽减重的有效性和安全性
肥胖症的药物治疗
中国肥胖症药物治疗面临的主要障碍
肥胖危害 认识不足
肥胖症在中国上尚未被正式地视为一种慢性疾病， 临床医生还不太情愿推荐减重药物治疗。
减重药物治疗的长期心血管作用还不明确， 患者和临床医生均担心减重药物的安全性。
04PART
总结与结论
总结
随着肥胖患病率的增加，我国肥胖临床管理指南也在不断发展。
尽管生活方式干预为减重的一线治疗手段，但目前并没有适用于中国人群的标 准化干预方案。
目前被中国监管机构批准的减重药物偏少，并且药物减重和手术减重的接受度 偏低。
来源于中国人群的生活方式干预、药物减重和手术减重研究数据很少，迫切需 要大型临床试验来建立肥胖管理的中国标准。
肥胖症的生活方式干预
生活方式干预是肥胖的一线治疗
减少饮食热量
增加体力活动
可提高饮食和体力活动 依从性的
结构化行为改善方案
美国现行指南推荐在受过专业训练的人员指导下， 在6个月内至少进行14次现场高强度，随后进行 长期(≥1年)的体重维持的系统生活方式干预方案。
目前尚无经认证的可在中国广泛应用 的肥胖管理生活方式干预方案。
肥胖症的生活方式干预
饮食改变是体重管理中生活方式干预的核心组成部分
推荐建议等级 A级
（最高优先推荐）
B级
C级
D级
（最低优先推荐）
中国目前的减重营养共识提出了限制饮食热量建议
要么将平均每日降低30 – 50%热量摄入 要么将每日热量摄入限制在1000 - 1500千卡
建议每天每千克体重摄入1.2-1.5克蛋白质，20-30%的热量来自脂肪， 40-55%来自碳水化合物。
2016年中国6240例减重手术 SG 67.3%
2017年中国8850例减重手术 SG 61.3%
与RYGB相比，SG手术操作简单，严重并发症风险更低。
Obes Surg 2016; 26: 2906–12. Obes Surg 2018; 28: 3783–94. Obes Surg 2019; 29: 534–41.
减重手术干预
肥胖的分层管理
健康管理中心在肥胖管理中的作用
初级健康保健者可能对肥胖的生活方式可提供商业化的减重计划
商业化减重方案
识别肥胖
提供初步干预
伴有并发症转诊到相应专科
肥胖干预的随访
Obesity (Silver Spring) 2016; 24: 1464–70.
奥利司他普及局限性
奥利司他组24周平均减重5.4 kg
对照组平均减重2.4 kg
与其他减肥药物一样，奥利司他对心血管 疾病风险的长期影响也是不确定的。
Shi YF, et al. Diabet Med. 2005. PMID: 16401321 Clinical Trial.
肥胖症的药物治疗
GLP-1受体激动剂——司美格鲁肽
肥胖控制和体重管理应被纳入到现有的分层保健医疗体系以及医学教育和培训 中，肥胖管理的成功有赖于资源的调动和主要利益攸关方的支撑。
谢 谢！
新技术进展
电子健康（eHealth）技术应用于减重和肥胖管理
eHealth功能
2013年美国肥胖管理指南推荐 基于互联网或移动设备的生活方式干预
作为减重的一种可选手段。
体重管理教育资源 行为改变的支撑和外延 饮食、运动、体重和其他健康指标的存储 数据分析与动态展示
干预进展的及时反馈等
国内肥胖管理指南绝大多数未提及eHealth技术的应用
预计到2030年，超重和肥胖 相关疾病的医疗费用为4180
亿元，约占22%的国家医
疗费用支出。
Lancet Diabetes Endocrinol 2021; 9: 446–61
肥胖管理与健康保险
在美国和少数欧洲国家，肥胖的药物治疗和手术治疗 费用在公共或私人保险计划报销范畴。 在中国，肥胖的减重管理未被纳入到任何国家或商业 健康保险计划。 在世界各个国家，生活方式干预均未被纳入到任何疾 病（包括肥胖）的医疗保险报销范畴。
Lancet 2020; 396: 1135–59. Lancet Diabetes Endocrinol 2021; 9: 393–405.
肥胖应防可控
肥胖既是一种慢性疾病，也是一种可改变的非传染性疾病危险因素。
中国的肥胖防控可作为达 成联合国可持续发展目标 中“2030年慢性病早死 概率应比当前下降三分之 一”的重点领域之一。