全科医学主治医师专业实践能力(脑科疾病)模拟试卷1(题后含答案及解析)

全科医学主治医师专业实践能力（脑科疾病）模拟试卷1(题后含答
案及解析)
题型有：1. 案例分析题
患者男性，39岁。

1小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。

途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。

既往体健。

1．初步诊断主要考虑哪些疾病?
A．急性化脓性脑膜炎
B．脑栓塞
C．脑蛛网膜下腔出血
D．脑脓肿E．病毒性脑膜炎
正确答案：B,C,E 涉及知识点：脑科疾病
2．作为首诊医师，应尽快作哪项检查，以明确诊断?提示：体格检查发现，痛苦病容，神志清楚，对答切题，各对颅神经未见异常，四肢肌力与肌张力均正常，深浅感觉正常，颈强直，双侧Kening’s征(+)。

A．血常规
B．血液生化检查
C．心电图
D．头颅CTE．腰穿
正确答案：D 涉及知识点：脑科疾病
3．头颅CT提示为脑蛛网膜下腔大量出血，还需要进一步作哪些检查
A．脑部DSA
B．心电图
C．胸片
D．血常规E．出、凝血功能
正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：脑科疾病
4．脑蛛网膜下腔出血的最常见病因是
A．脑血管畸形
B．颅内动脉瘤
C．脑血管炎
D．烟雾病E．肿瘤
正确答案：B 涉及知识点：脑科疾病
5．针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法是
A．大剂量止血药
B．内科保守治疗
C．镇静止痛药
D．动脉瘤栓塞术E．外科手术动脉瘤夹闭
正确答案：D,E 涉及知识点：脑科疾病
患者男性，60岁。

因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院。

患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能共3次，每次持续约10分钟后缓解。

既往有高血压、糖尿病史。

入院查体：神清，右利手，BP180／105mmHg，血糖10mmol ／L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右巴氏征(+)。

6．患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能、且每次可自行缓解。

可考虑的是
A．脑血栓形成
B．脑栓塞
C．短暂性脑缺血发作
D．脑出血E．腔隙性脑梗死
正确答案：C
解析：短暂性脑缺血发作是指局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能缺损。

发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。

诊断主要依靠病史。

知识模块：脑科疾病
7．该患者可能的病变血管是
A．右大脑前动脉
B．右大脑中动脉
C．右大脑后动脉
D．左大脑前动脉E．左大脑中动脉
正确答案：E
解析：运动性语言中枢位于优势大脑半球额下回后部，该部位由大脑中动脉供血。

患者为右利手，故左侧大脑半球为优势半球，选E。

知识模块：脑科疾病
8．关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是
A．控制血压
B．控制血糖
C．抗血小板聚集
D．抗凝治疗E．降脂治疗
正确答案：A,B,C,D,E
解析：短暂性脑缺血发作的治疗，首先应针对病因治疗，如控制血压、血糖等，其次是预防性药物治疗，包括：抗血小板聚集、抗凝治疗、应用血管扩张剂、脑保护治疗等。

知识模块：脑科疾病
9．本次因”右肢乏力、伴言语不能2小时”而入院，最可能的诊断是
A．脑血栓形成
B．脑栓塞
C．短暂性脑缺血发作
D．脑出血E．腔隙性脑梗死
正确答案：A
解析：短暂性脑缺血发作若超过2小时仍未缓解，通常进展为脑梗死。

知识模块：脑科疾病
10．此时，为明确诊断，首选检查是
A．头颅MRI
B．SPECT
C．TCD
D．EEGE．B超
正确答案：A 涉及知识点：脑科疾病
11．诊断为脑血栓形成，最优先考虑的治疗措施是
A．降压治疗
B．降糖治疗
C．抗血小板聚集治疗
D．降脂治疗E．溶栓治疗
正确答案：E
解析：超早期溶栓治疗对恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤、挽救缺血半暗带最具意义。

知识模块：脑科疾病
12．若选择溶栓治疗，血压应控制在
A．收缩压≤140mmHg，及舒张压≤90mmHg
B．收缩压≤160mmHg，及舒张压≤95mmHg
C．收缩压≤180mmHg，及舒张压≤105mmHg
D．收缩压≤185mmHg，及舒张压≤110mmHgE．收缩压≤220mmHg，及舒哪蕊120mmHg
正确答案：D
解析：脑梗死急性期在血压的控制上因治疗方案不同而异，溶栓者应控制于收缩压≤185mmHg及舒张压≤110mmHg水平，否则易并发脑出血；非溶栓者应控制于收缩压≤220mmHg或舒张压≤120mmHg水平，切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧。

知识模块：脑科疾病
13．尿激酶溶栓后，患者症状、体征完全恢复正常，抗血小板聚集药物应在何时使用
A．溶栓的同时
B．溶栓后6小时
C．溶栓后12小时
D．溶栓后24小时E．溶栓后48小时
正确答案：D 涉及知识点：脑科疾病
女性，58岁，1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压180／90mmHg，右侧鼻唇沟浅，右上肢Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤
14．该患者最可能的诊断是
A．脑血栓形成
B．腔隙性脑梗死
C．脑栓塞
D．蛛网膜下腔出血E．脑膜炎
正确答案：C
解析：患者骤然起病，出现失语等局灶性神经功能缺损，有房颤病史，诊断应首先考虑为脑栓塞。

知识模块：脑科疾病
15．为尽早明确诊断，最有价值的检查是
A．DSA
B．MRI
C．TCD
D．SEPCTE．脑电图
正确答案：B
解析：MRI可清晰显示早期缺血改变，T1呈低信号，T2呈高信号。

DWI 可早期显示缺血病变(发病2小时内)，故选B。

知识模块：脑科疾病
16．对该患者进行二级预防应首选
A．阿司匹林
B．波利维
C．华法林
D．阿司匹林+波立维E．阿司匹林+波立维+华法林
正确答案：C
解析：循证医学证据显示，应用华法林，可有效预防房颤患者脑梗死复发。

知识模块：脑科疾病
患者男，79岁。

因“左侧肢体乏力伴言语不清1小时”入院，1小时前患者平静坐着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，步态不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛、恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，无发热。

既往有高血压史十余年，最高时达180／120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心病房颤史。

体格检查：BP160／90mmHg，神清，言语欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震(一)，左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅲ级，左下肢近端肌力Ⅳ级，远端Ⅳ级，右侧肢体肌力V级，双侧肢体肌张力等对，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏症(+)。

辅助检查：头颅CT示：颅内未见明显异常；血常规、生化、凝血功能未见明显异常。

17．该病诊断为
A．脑出血
B．短暂性脑缺血发作
C．多发性硬化
D．动脉粥样硬化性脑梗死E．心源性脑栓塞
正确答案：D 涉及知识点：脑科疾病
18．该患者最可能受损的部位是
A．右侧脑桥
B．右侧丘脑
C．右侧中央后回
D．右侧中央前回E．右侧内囊
正确答案：E 涉及知识点：脑科疾病
19．该病的最佳治疗方案是
A．抗血小板聚集
B．抗凝
C．脱水降颅压
D．静脉溶栓E．控制血压
正确答案：D 涉及知识点：脑科疾病
20．该病的瘫痪为
A．上运动神经元瘫痪
B．下运动神经元瘫痪
C．神经肌肉接头瘫痪
D．肌源性瘫痪E．以上都不是
正确答案：A 涉及知识点：脑科疾病
21．本病的基本病因是
A．动脉瘤
B．动脉硬化
C．脑血管畸形
D．脑寄生虫病E．房颤
正确答案：B 涉及知识点：脑科疾病
患者，女性，44岁。

因“右侧肢体无力1天”入院。

患者于入院前1天做家务时突然倒地，呼之不应，右侧肢体不能活动，痛刺激未见反应，左侧肢体痛刺激可见回缩，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失禁。

患者有房颤史十余年，平时未规律服用药物治疗。

体格检查：T36．6℃，P76次／分，R22次／分，BP123／84mmHg。

两肺呼吸音略粗，未闻及干湿?音。

心浊音界向左侧扩大，HR80次／分，律不齐，各瓣膜未闻及杂音。

腹平软，双下肢无水肿。

神经系统检查：嗜睡状，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射(+)。

右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作。

颈软，右侧肢体坠落试验阳性，未见自主活动，腱反射活跃，左侧肢体见自主活动，右侧Babinski(+)、Chaddock(+)。

辅助检查：头颅CT：左侧颞顶部片状低密度影。

EKG：房颤，室率82次／分，ST-T改变。

22．该病最可能诊断为
A．脑出血
B．短暂性脑缺血发作
C．多发性硬化
D．动脉粥样硬化性脑梗死E．心源性脑栓塞
正确答案：E 涉及知识点：脑科疾病
23．该患者最可能累及哪条血管
A．左侧大脑中动脉
B．右侧大脑中动脉
C．左侧大脑前动脉
D．右侧大脑前动脉E．椎一基底动脉
正确答案：A 涉及知识点：脑科疾病
24．该病应用CHADS2评分，下列哪项不是评分的内容
A．糖尿病
B．高脂血症
C．充血性心力衰竭
D．既往卒中或TIA病史E．年龄大于75岁
正确答案：B 涉及知识点：脑科疾病
25．该病二级预防首先选用的药物为
A．抗生素
B．阿司匹林
C．华法林
D．降脂药E．降压药
正确答案：C 涉及知识点：脑科疾病
26．该病的最常见病因为
A．动脉硬化
B．高血压
C．动脉壁炎症
D．真性红细胞增多症E．房颤
正确答案：E 涉及知识点：脑科疾病
患者男，60岁，工人。

因“突发头痛，右侧肢体活动不灵，伴言语不能4h”入院。

患者于4h前活动中突然头痛，以左侧头项部为重，呈持续性胀、跳痛，程度较剧烈，同时出现右侧肢体活动不灵，伴言语不能，呕吐2～3次，吐物为胃内容物，非喷射状，无意识障碍及抽搐发作。

在附近医院测量血压29．3／16．0kPa(220／120mmHg)。

病程中无发热，未进食，二便正常。

高血压病史11年，平时血压维持在21．3～24．0／13．3～14．7kPa(160～180／100～110mmttg)之间，未经系统治疗。

家族中有高血压病史。

查体：体温36．9℃，脉搏98次／min，呼吸20次／min，血压：180／110mmHg。

神经系统检查：嗜睡状，完全性运动性失语，眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1：2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏。

双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅；咽反射存在，双侧软腭上举有力，悬雍垂居中；伸舌右偏，舌肌无萎缩。

右侧肢体肌力3级，右侧痛觉减退；右侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射较左侧略活跃；双侧掌颌反射阳性；右侧Babinski和Chaddock征阳性，左侧阴性。

无脑膜刺激征。

头部CT：左侧基底节区可见片状高密度影，边缘清楚，大小约为3．1cm×5．2cm，ECG：左心室高电压。

27．该病例诊断为
A．脑梗死
B．脑出血
C．短暂性脑缺血发作
D．肿瘤E．蛛网膜下腔出血
正确答案：B 涉及知识点：脑科疾病28．该病首选的检查方法是什么
A．头颅MRI
B．头颅CT
C．腰椎穿刺
D．脑电图E．DSA
正确答案：B 涉及知识点：脑科疾病29．不是该病并发症的是
A．应激性溃疡
B．脑性耗盐综合征
C．感染
D．抗利尿激素异常分泌综合征E．蛛网膜下腔出血正确答案：E 涉及知识点：脑科疾病30．该病早期影响死亡最主要因素是
A．感染
B．电解质紊乱
C．脑水肿
D．消化道溃疡E．高血压
正确答案：C 涉及知识点：脑科疾病31．该病治疗原则不符的是
A．加强护理
B．脱水降颅压
C．调整血压
D．安静休息E．活血化瘀改善循环治疗
正确答案：E 涉及知识点：脑科疾病。