腔镜疝气手术配合PPT演示课件

适应症：
1、适用于成年人各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其适用于双侧 疝、开放术后复发疝、怀疑对侧存在隐匿疝、嵌顿疝以及需要尽早恢复 生活工作的患者； 2、少部分青年患者，主要是疝较大或者疝囊高位结扎后复发的。
禁忌症：
1、腹腔感染及凝血功能障碍； 2、下腹部做过大手术的、尤其是前列腺、膀胱手术（相对禁忌）； 3、巨大疝、进入阴囊的难复性疝； 4、不适合全麻或者全麻风险大的高龄或者严重脏器功能障碍患者。
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二、应用解剖
腹股沟区解剖层次：
腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外 缘，下界为腹股沟韧带。腹股沟的腹壁层次与腹前壁其它部一样，由浅 及深分为7层：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌、以及它们的腱膜)、腹横筋膜、 腹膜外脂肪和壁腹膜。
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三、适应症与禁忌症
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四、术前准备
1、麻醉方式：全麻 2、病人准备：开放静脉通道，导尿（手术时间决定） 3、手术体位：患者通常为头低脚高位15-30度。根据手术部 位选择性塞手。 4、仪器准备：吸引器、无影灯及完整的腹腔镜系统。
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四、术前准备
5、物品准备：
① 常规物品：腹腔镜器械一套，无菌敷料一套 ② 一次性物品：手套、2-0慕斯线、11*17腔镜针、11#刀片、吸引连接
缝合切口，覆盖切口。
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谢谢聆 斤！
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管、腔镜贴 ③ 其他物品准备：聚酯和聚乳酸补片、倒刺线/3-0羊肠线
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五、手术配合
1、洗手护士提前10分钟洗手，检查腹腔镜器械的完整性，准备好穿刺器， 与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。 2、定位建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观 察腹部膨胀情况。 3、手术过程 ①套孔穿刺 脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜镜头，脐平 面的稍下两层腹直肌外缘各打一个5mm操作孔。 三个戳孔构成以疝为圆心的同心弧。单侧疝， 可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。双侧疝 两侧的套管应置于对称的位置。
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五、手术配合
在腹股沟内环口上方打开腹膜6-8cm，切口勿超过脐内皱襞，以免损伤膀 胱。
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五、手术配合
腹壁下血管内测分离腹膜，暴露耻骨后间隙。注意暴露耻骨梳韧带，耻 骨联合和死亡冠血管，及耻骨后血管丛。
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五、手术配合
④分离疝囊 分离疝囊，暴露精索及精索血管。腹腔镜手术中，精索须充分“盆壁化” (perietalization)，即将疝囊与后方的精索血管及输精管充分游离6～8cm， 这一步骤非常重要，否则补片会 覆盖在疝囊上，引起斜疝的复发。 同时要注意的是，男性患者疝囊的 内下侧是输精管，外下侧是睾丸动 静脉，剥离疝囊时勿粗暴分离而导 致损伤。
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五、手术配合
②探查腹腔 观察腹膜前组织解剖定位组织。识别腹股沟疝为直疝、斜疝、股疝等。本图 示意斜疝。位于腹壁下血管外侧。
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五、手术配合
③打开腹膜
在疝缺损上缘自脐内侧韧带至髂前上棘切开腹膜，游离上、下缘的腹膜 瓣，进入腹膜前间隙。切开腹膜时有两点需注意：内侧不能超过脐内侧 韧带，以免损伤膀胱；切开中间腹膜避免损伤腹壁下动静脉。
腹腔镜疝修补术手术配合
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目 录
一、前言是说 二、应用解剖 三、适应症及并发症 四、术前准备
五、手术配合
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一、前言
腹腔镜疝修补术是无张力疝修补术的一各分支，其 发展史有6种方法：
➢腹腔镜内环口关闭术 ➢腹腔镜植入物填塞术 ➢腹腔内补片植入术（IPOM） ➢IPOM+内环口成形术 ➢经腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP） ➢腹腔下完全腹膜外疝修补术（TEP）
角中分离出来，并显露其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带。直疝处的腹横 筋膜第一层明显增厚，称为“假性疝囊”，不要误认为是疝囊而强行剥 离。
股疝疝囊位于股环内，前方是骼耻束，后方是耻骨梳韧带，内侧是陷
窝韧带，必须充分解剖暴露这3个结构，以免术中遗漏股疝。
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五、手术配合
⑤腹膜前间隙的分离 腹膜前间隙的分离范围为内至耻骨联合，外至腰大肌和骼前上棘，上至联合 肌健上至少3cm，内下方至耻骨梳韧带下3cm，外下方至精索“盆壁化”6～ 8cm，以保证能植入10cm×15cm的补片。
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五、手术配合
斜疝疝囊突入内环口，疝囊外往往会有一些脂肪组织或“脂肪瘤”，
较大的“脂肪瘤”应予切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类 似滑疝的复发。斜疝疝囊应尽可能剥离，残留的疝囊会增加血清肿的概
率，但与精索粘连致密的大疝囊宜横断，强行剥离会引起术后阴囊血肿。
直疝疝囊位于直疝三角内，须将疝囊和腹膜前脂肪组织完全从直疝三
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二、应用解剖
疝，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形
成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切口疝、手术复发疝、股疝等。
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二、应用解剖
疝的结构:
疝环：腹壁薄弱或缺损处； 疝囊：壁层腹膜经疝环向外突
出形成的囊袋装物，分 颈、体、底三部分； 疝内容物：进入疝囊的腹内脏 器或 组织； 疝外被盖：疝囊以外的各层组 织。
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五、手术配合
⑥置入补片 分离内环口上方腹膜组织后，置入合适疝补皮于该间隙。 补片是否需要固定有不同的看法，目前观点是除了较大的直疝（大于 4cm）都可以不固定补片，条件是选足够大的补片（10-15cm）。固定方 法有缝合、疝固定器、纤维蛋白 胶等。前两种方法必须注意只有 四个结构可以用来固定补片：联 合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、耻 骨梳韧带。严禁在危险三角、死 亡冠、神经区域内钉合补片。
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五、手术配合
补片覆盖范围： 补片的上方至少要覆盖联合肌腱至少3cm,外侧要至髂前耻骨膀胱间隙 不能直接覆盖在膀胱上，下方外侧必须做到精索外侧的“腹壁化”。需 使用10-15cm补片才能完全覆盖住整个肌耻骨孔。
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五、手术配合
⑦关闭腹膜 腹膜应充分关闭，避免补片与腹腔内容物接触，否则可能引起术后肠梗 阻，甚至肠漏。倒刺线或3-0羊肠线连续缝合关闭腹膜。 ⑧排净CO2，拔出穿刺套管 ⑨清点器械、敷料数目，
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二、应用解剖
疝气的临床表现：
体表肿块突出是其主要症状。 站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、 绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。
形成疝的因素：
患者的体质有关，多由咳嗽、喷嚏、排尿困难、妇女妊娠、 小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生 负压，导致腹腔内气压增大，破使腹腔内的游离脏器如：小 肠、盲肠、大网膜、输卵管等脏器见孔就钻。