慢性病管理小组工作计划

一、前言
随着我国社会经济的快速发展，生活方式的变革和人口老龄化加剧，慢性病已成为我国重要的公共卫生问题。

为有效预防和控制慢性病，保障人民群众身体健康，提高生活质量，本小组特制定以下工作计划。

二、工作目标
1. 提高慢性病防治意识，普及慢性病防治知识，降低慢性病发病率。

2. 提高慢性病患者的规范化管理水平，降低慢性病并发症发生率。

3. 提高慢性病患者的自我管理能力，改善患者生活质量。

4. 完善慢性病防治服务体系，提高慢性病防治工作效率。

三、工作内容
1. 慢性病防治宣传教育
（1）开展慢性病防治知识讲座、培训，提高群众对慢性病的认识。

（2）利用媒体、网络等渠道，普及慢性病防治知识，扩大宣传覆盖面。

2. 慢性病筛查与诊断
（1）定期开展慢性病筛查，对高危人群进行早期发现、早期诊断。

（2）加强基层医疗机构慢性病诊疗能力建设，提高慢性病诊断准确率。

3. 慢性病规范化管理
（1）建立健全慢性病防治网络，落实分级诊疗制度。

（2）加强慢性病患者随访管理，制定个体化治疗方案。

（3）开展慢性病防治知识培训，提高医务人员慢性病防治水平。

4. 慢性病患者自我管理
（1）开展慢性病患者自我管理小组活动，提高患者自我管理能力。

（2）指导患者合理用药、调整生活方式，降低并发症发生率。

5. 慢性病防治政策研究
（1）研究慢性病防治政策，为政府制定相关政策提供依据。

（2）跟踪慢性病防治政策实施情况，评估政策效果。

四、工作措施
1. 成立慢性病管理小组，明确职责分工，确保工作顺利开展。

2. 加强与政府、医疗机构、社区等相关部门的沟通协作，形成工作合力。

3. 制定慢性病防治工作计划，明确工作目标、任务和时间节点。

4. 加强慢性病防治队伍建设，提高慢性病防治能力。

5. 定期开展工作总结，及时发现问题，调整工作策略。

五、预期效果
通过本计划的有效实施，预计可达到以下效果：
1. 慢性病防治意识显著提高，慢性病发病率得到有效控制。

2. 慢性病患者规范化管理水平明显提升，并发症发生率降低。

3. 慢性病患者自我管理能力增强，生活质量得到改善。

4. 慢性病防治服务体系更加完善，工作效率得到提高。

本小组将全力以赴，为实现慢性病防治目标而努力奋斗。