医学伦理学课后案例分析

案例分析

第一章

患者李某,男，４０岁,因患肝癌转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍，多次恳求妻子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦，于是王某含泪给丈夫。服了农药，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起诉王某，结果王某被判处有期徒刑３年。

试对王某的行为从伦理和法律两个角度进行分析。

１.患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命，这确是令妻子为难的事情，但妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。

２.安乐死目前虽无法律，但安乐死是否道德还是人们密切关注的领域，患者寻求安乐死需满足以下条件:患者疼痛难忍、疾病晚期、有诚挚解脱之意愿、家属同意。本案例中，家属中成员未达成一致意见，而且死亡方式上也不舒适，患者很痛苦,这便触犯了法律。

３。一般来说，法律和道德是一致的，道德是法律的基础、依据，法律为道德提供保障,但有时二者并不一致。本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮助；自己忍受精神的痛苦而帮助丈夫死亡，道德上值得人们同情,但是，在法律上她考虑得不周全，与法律相抵触，事先未解决好可能存在的纠纷，因此受到法律的制裁，这是未处理好医学中法律与道德关系之苦果，也是后人应吸取教训的。

第三章

二、一对农村夫妇抱着白喉病患儿来院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父母坚决不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀,生命垂危.医生反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开.急诊医生看到患儿病情危急，毅然将患儿抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室.在这关键时刻，急诊医生以特有的权威劝服了患儿父母,并实施手术。患儿得救，患儿父母给医生下跪致谢。

请对此案例进行伦理分析。

答：此案例涉及如何对待监护人选择权问题。一般情况下，在诊治疾病的过程中要尊重病人（或监护人）的权利，并让其自觉履行承诺手续。这不仅是伦理要求,也是法律要求。通常医生的愿望与病人（或监护人）选择是一致的，但本案例中监护人的选择给医生带来棘手的伦理难题.对此,医生的态度可能有四种：

１．以监护人的态度为转移，一切听从监护人的意见,免得引来麻烦；

２．向监护人做必要的解释，摆明利害关系，最后听其自然；

３．医生从患儿生命利益出发,果断地替监护人作主，尽职尽责；

４．医生对患儿生命负责，既尊重监护人选择权，又敢于在关键时刻以患儿利益为重而采取行动。

以上四种态度各有其理由，然而从医德原则出发，第四种态度体现医德基本原则“救死扶伤、防病治病，实行社会主义的医学人道主义；全心全意为人民健康服务”的精神，又体现了有利、不伤害、尊重等具体原则，

属于最佳选择。

第四章

一、病人自主权:知情同意权，保护隐私权.

病人义务：配合临床教学义务。

医务人员医疗自主权：临床诊疗权，组织教学权.

医务人员义务：告知义务，求得承诺义务，保护隐私义务，临床教学义务.

二、患者王某，男，５６岁,农民。因左小腿丹毒复发到某医院就诊，医生给他开了价格较贵的新抗生素，患者要求改用过去复发有效而便宜的青霉素,因此，医生不耐烦的地说:“是你说了算还是我说了算?难这我还会害你！”患者无奈,只好百思不解的离去.

请对医生的言行进行伦理分析。

答：在治疗中医生有处方权,病人也有知情选择权，此案例中医患权利发生了冲突,当然医生并非有意害患者，而患者的要求也并不过分,此时，医生应耐心解释使用新抗生素的原因,争取让病人接受,但是，医生不仅没有说明原因，反而运用职权让患者接受,这是不尊重患者的权利的表现.

在市场经的条件下,有些医生出于经济利益的考虑，使用价格昂贵的进口药或新药,对传统有效而便宜的药物不屑一顾，该案例不排除这种可能性,当然也不能排除医生担心青霉素耐药而使用新抗生素的可能性. 第五章

一、患者赵某，女，６０岁，退休工人。因右上腹疼痛两年余而到某县医院外科就诊。Ａ医生诊断为慢性胆囊炎、胆右症,准备收住院手术治疗，因患者对手术有顾虑没有接受，先用药物进行治疗。两周后，患者症状加重再来门诊，经B医生收住院。住院后,在患者等待手术过程中,巧遇Ａ医生查房，Ａ医生得知此病人是B医生收住院极为不满(因为Ａ、Ｂ医生有矛盾）。查房时Ａ医生在病人面前对下级医生讲:“胆囊炎病人应择期手术，该患者两周前来诊时恰是手术的最好时机,但本人不同意住院。现在，该患者的临床表现是典型的胆囊炎急性发作，此时手术死亡率高；加之病人体胖，也容易发生手术并发症。上星期B医生手术的那位病人，就出现了问题……”病人听了Ａ医生的这番话非常紧张，对两周前自己未听Ａ医生住院的意见后悔莫及，也对B医生的医术产生了怀疑.

请对Ａ医生的言行进行伦理分析.

答:１．当病人症状加重来诊时，接诊的B医生根据当时的病情决定收住院既符合医疗原则,也履行了自己的责任。但是，Ａ医生因与B医生有矛盾而极为不满，通过语言促使病人对B医生的不信任，这违反了医生之间应该相互尊重、彼此信任的道德规范.

２.Ａ医生在查房时，不顾及病人的心理承受能力，对两周前病人未接受住院的建议不满。同时,有意用

急性发作手术死亡率高等言语给病人造成紧张、恐惧的心理压力，这不仅违背了医疗保护制度，也给病人造成很大的伤害，因此是缺乏职业道德的表现.

二、患儿王某，男，３岁。因误服５ｍｌ的炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用20％硫酸镁２０ｍｌ导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“２５％硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能,但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责.”于是，将２５％硫酸镁２０ｍｌ给患儿静脉注射,致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。

请问：患儿死于高血镁的呼吸麻痹是如何造成的,护士违背了哪些护患关系道德规范，她又是如何理解医护关系的？

答：该案例中医生粗枝大叶开错了处方，而治疗护士又错误地绝对执行，这是患儿死于高血镁所致的呼吸麻痹的直接原因。起初护士对用药途径怀疑，而不去找别人商讨或提醒医生，只是“忠实”地执行医嘱，从而违背了认真负责、尊重患儿生命价值以及精益求精的护理道德规范。同时，她把医护之间理解成主从型关系，而不是互补、协作和监督关系，这也是造成她发生护理事故的思想根源。

第六章

一、患者张某,男，因腰部多发性脓肿前往某医院就医，主诉曾于两年前发病时在乡医院用青霉素治疗有效,并无过敏反应。接诊医生李某，即为其开出直接肌肉注射青霉素40万单位的处方，当病人把处方拿到护士王某要求为其注射时，护士王某注意到处方上没有皮试字样，便向李某询问，李某说患者以前已做过，不用再做了。王某遂为患者肌注，针刚拔出，病人即发生过敏性休克,经抢救无效死亡。本例中对王某的行为应如何评价？

伦理分析］

1．本案例中，王某首先发现了医生李某的过错即未注明皮试,并主动询问，在请示医生李某之后进行注射。李某作为主治医生对此事应负直接责任.但王某，作为护理人员应该知道不做皮试可能产生的后果,而未坚持皮试,这是对工作和病人不够高度负责的表现.虽其不应为该事故负主要责任，但应受道德的谴责.

2．如果王某看到李某的处方未注明做皮试,虽心存疑惑，但未向其提出或没有发现李某处方的错误,按处方要求予以肌注。则所造成的不良后果应由李某与王某共同负责，其中王某要为没有发现或指出医嘱错误负责。有人认为这样对护理人员是不公平的：如果医生医嘱正确，护理人员执行错误要负责无话可说；而医生医嘱错误，护理人员只是按医嘱办事，却仍然要承担责任，显然对护理人员要求太严格了.事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定，就是要护理人员严格把好治疗施行这最后一关。医生的医嘱是