鼻肠管在肠内营养应用中的护理进展

鼻肠管在肠内营养应用中的护理进展
肠内营养是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液通过消化道置管或造
口注入到患者的胃肠道内，提供患者所需营养素的方法[1]。

经鼻肠管进行肠内营养是一种简单、安全、有效地营养补给方式，符合人体生理状态，有助于胃肠道功能和形态的恢复。

早
期进行肠内营养不仅可以保证能量的供给，纠正人体负氮平衡，保持肠粘膜细胞结构与功能
的完整性，而且还对防止细菌移位所致的肠源性感染起着重要的作用[2]。

与鼻胃管喂养比，
鼻肠管喂养更能改善病人的营养状况，明显减少反流和肺炎发生率[3]。

现将鼻肠管在肠内营
养应用中的护理进展综述如下。

1.置管适应症：鼻肠管在临床应用广泛，适用于有胃排空障碍、不适合胃内喂养的肠道
功能基本正常的患者，如重症颅脑手术后、机械通气、重症胰腺炎、上消化道出血、胃癌及
食管癌术后、胃大部切除术等消化道手术患者。

2.置管禁忌症：禁用于有食道静脉曲张、肠道吸收障碍、肠梗阻的患者。

3.鼻肠管的种类及特点：临床常用的有上海上医康鸽医用器材有限公司生产的硅胶空肠管、荷兰nutricia(纽迪希亚)公司生产的flocare bengmark(复尔凯螺旋型鼻肠管)，以使用复尔
凯螺旋型鼻肠管居多，复尔凯螺旋型鼻肠管长度145cm，头部有4个侧孔，鼻导管头部和引
导钢丝外包有的特殊材料经水激活后，可以使导管头部更加柔韧，不易损伤黏膜。

管道前端
具有记忆功能。

上海上医康鸽医用器材有限公司生产的硅胶空肠管置管时间最长的15天，
复尔凯螺旋型鼻肠管在体内留置时间可达6周。

4.鼻肠管的置管方法：
4.1经鼻置管方法：有常规放置法、双导丝螺旋置管、内镜引导下置管、X线辅助下置管、手术置管等。

4.1.1常规放置法：患者取半坐位或半卧位，测定鼻肠管插入长度(取胸骨剑突至鼻尖至
耳垂的距离，再加10～15cm)，标记该长度在鼻肠管上的位置，向鼻肠管腔内注入约20ml生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂，将引导钢丝插人鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直，鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂，然后将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时
嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进入食道。

当管道进入鼻后约15cm～20cm或感觉有阻力时，导管平面顺时针旋转180度．将病人的头部轻轻向前弯曲，继续缓慢下管，不应强行推进，避免插入气管。

管道固定妥善后指导患者取右侧半卧位或右侧卧位。

据有关研究证明置
管后右侧卧位患者鼻肠管平均到达空肠时间明显快于自由体位者[4]。

在胃动力正常的情况下，管道会在8～12小时自行通过幽门，进入十二指肠或空肠上段。

如胃肠动力不足或紊乱，该
方法置管成功率降低。

4.1.2双导丝螺旋置管法：采用螺旋型鼻肠管双导丝置管能使鼻肠管较容易通过幽门，
双导丝管腔内预置两条导丝增加鼻肠管刚度，弹性好，置管过程中避免了鼻肠管在胃内蜷曲
和盘绕的机会。

适用于胃肠动力障碍的危重症患者。

不足之处，由于双导丝置管增加了鼻肠
管的刚度，置管过程可能对危重症患者心肺功能产生影响，置管时间受到严格的限制，不超
过30分钟[5]。

4.1.3 X线辅助下置管法：X线透视下经鼻腔引入DSA专用导丝和导管，经导丝将螺旋型
鼻肠管插入空肠上段距屈氏韧带20cm处，缓慢退出导丝，经鼻肠管注入非离子造影剂，见
位置正确满意，妥善固定[6]，该方法置管成功率高，病人痛苦小，但受到条件限制。

4.2经口留置螺旋型鼻肠管方法：适用于病人因颅底骨折致脑脊液鼻漏、头面部严重烧
伤或创伤、一侧鼻腔停留气管插管而对侧鼻腔肿瘤侵犯或出血等各种原因，可经口腔留置鼻
肠管，效果良好[7]。

置管时嘱病人张口，昏迷者则用压舌板或开口器助其张口，将鼻肠管自
口角处插人，当管道进人喉部时，将患者的头部轻轻向前弯曲。

同时将管道轻轻推进至预测
的置管初始深度．该方法易引起口腔黏膜渗血、消化道出血、穿孔等置管并发症及意外脱管等，使其应用受到限制。

5.置管判断法：观察置管后24，48、72小时的幽门通过率。

方法:注气听诊、管腔液体
抽吸pH测定和X线腹部平片，以X线检查作为最终判断指标。

插管24小时后行x线摄片，
以证实鼻肠管前端到达空肠上段，或12小时后取消化液测定其酸碱度，若为碱性，则摄腹
部平片进一步明确导管位置。

6.鼻肠管适用制剂：
目前常用的制剂有10%葡萄糖、生理盐水、氨基酸类、肽类等。

7. 鼻饲液的温度和速度控制
7.1鼻饲液的温度：适宜温度为37-40℃，寒冷季节输注前先加温。

通常加温方法有恒温
器加温：此方法温度控制稳定性好；也有使用热水袋加温的方法：使用时热水袋外面加布袋，温度不超过50℃，此种方法对温度控制的稳定性不太理想，对长时间泵滴的病人需经常调节。

7.2鼻饲液的速度：应遵循浓度从低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则，以20-40滴/分匀速输入，以后逐渐增加至100-150ml/h。

鼻饲液开封后应立即使用，并在24小时
用完，或现配现用。

如打开应放在冰箱内，4℃以下最多放24h，室温下输注不应超过8h。

8.管道护理：
8.1 管道冲洗根据2009美国肠内营养指南推荐，每4小时应冲洗1次管道。

采用连续
性泵滴病人在每次滴注营养液前后，用30ml温开水或10-25ml的0.9%氯化钠溶液冲洗导管，以保持管道的通畅。

如经鼻肠管给药，用药前后需冲洗，在输注的过程中发现阻力大时应随
时冲洗。

每次给予肠内营养时应检查管道位置。

8.2经鼻肠管给药为了预防堵管和保证药物疗效，经鼻肠管给药应遵循：在给药前停止
胃肠喂养，冲洗胃肠管，能碾碎的才可喂服，用溶解法并且不要把不同的药片混用，每给一
种药后都要冲洗[8]。

8.3堵管的处理在使用营养液之前要充分摇匀，不可经鼻肠管输注有渣溶液。

堵管后，
立即查明原因，可使用注射器试行负压抽吸，或用50℃左右的0.9%氯化钠溶液加压冲洗造口管，一般可解除梗阻。

也可用温开水行“压力冲洗”和“负压抽吸”交替进行，同时反复挤提捏
留置鼻空肠管鼻腔外部分，并调整患者体位[9]。

9.常见并发症及护理
9.1胃肠道并发症腹泻，恶心、呕吐、腹胀与误吸等是最常见的并发症。

腹泻的原因可
能是注入过多食物、感染性腹泻、流质温度过低、含脂肪过多等有关。

应用输液泵进行连续
输注，尽量保持患者的半卧位或头部抬高30～40?，翻身动作应轻稳，侧卧以25?～45?为宜，输注完毕后保持半卧位30min；抽取胃液，若胃潴留物>200ml时，暂停输注，使用促进胃肠
动力的药物，或用大黄泡水注入以增加胃肠蠕动改善肠粘膜血液供应和抑制细菌生长，应注
意肠内营养液的温度，浓度及速度，同时根据患者的耐受性随时调整速度和用量。

9.2血糖波动由于肠内营养液速度的频繁改变使血糖的波动范围增大，在增加营养液的
速度时应循序渐进。

9.3导管堵塞导管堵塞是肠内营养最常见的并发症之一。

与喂养管的材料、导管的内径细、置管时间长、输注营养液的浓度较高、速度慢、管饲中及管饲后未及时冲洗以及自喂养
管注入的药物碾磨不细、注药后冲洗不够等因素有关[14]。

注意及时冲管滴注营养液，开始
和结束时均应用温开水或生理盐水30～50 m1冲洗营养管。

灌注药物时要充分碾碎，防止药
渣堵塞导管。

持续滴注时应每q4h冲洗1次营养管。

9.4 咽炎：因口腔腺体缺乏刺激，唾液分泌减少，鼻肠管局部摩擦、压迫致粘膜破损所致，给予草珊瑚含片含服．口腔护理1-2次／天，症状会逐渐好转。

10. 展望
随着对肠内营养认识的深入，临床上当患者病情相对稳定、消化道功能渐恢复时，应尽
早启用肠内营养。

尽管胃在大多数患者是输注营养的首选部位，但在危重患者胃麻痹和误吸
发生率高，须在空肠内输注营养，鼻肠管是最常用的进路，要求营养液的渗透压不宜过高，
滴注速度较均匀，且不宜过快，尤其在喂养的初始阶段。

且危重患者往往咳嗽无力，长期卧
床后胃肠动力差，易出现胃内容物反流误吸，导致吸入性肺炎增加。

螺旋形鼻肠管管径细，
刺激小，吸收效果好，不易引起腹胀、腹泻、反流，误吸的机会很小，有利于肺部感染的控制，适用于长期喂养及胃动力差的患者。

以上介绍了目前研究较多的几种鼻肠管使用方法，
每一种方法都有其特有的优点，但也有其局限性和副作用，临床应用中要注意合理选择使用
方法和加强鼻肠管的护理，以保证肠内营养的顺利进行。

参考文献
[1]蒋冬梅，唐春炫.ICU护士必读〔M〕.长沙：湖南科学技术出版社，2003.
[2]Stapleton RD,Jones NE,Heyland DK.Feeling critically-ill patients:what is the optimum amount〔J〕.Crit Care Med,2007,35:535-540.
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鼻肠管喂养在重型颅脑损伤病人中的应用和疗效[J]。

肠外与
肠内营养，2013，20（4）：222-224.
[4]王娟，陈柳花。

急性重症胰腺炎早期空肠营养治疗的护理体会[J]。

临床护理，2008，46（24）：1011-1012.
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双导丝螺旋型鼻肠管用于危重患者置管的方法及护理[J]。

中华护理杂志，2008，43（10）：902.
[6]罗映红，黄英，石荣书，数字减影血管造影机X线透视下置入鼻空肠管在危重症患者肠内营养中的应用及护理[J]。

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[7]陈春波，孙诚，曾红科等，经口留置螺旋型鼻肠管11例临床分析[J].实用医学杂志，2007，23（24）：3886.
[8]袁双凤，鼻-空肠管肠内营养对急性重症胰腺炎患者安全性分析与护理[J].中国卫生产业，2011，8：45.
[9]杜桦，樊欣，冯雪.重症脑卒中患者早期使用螺旋型鼻肠管的护理。

中国医药导报，2011，8（9）97-98.。