儿童假性消化道出血鉴别2024PPT

做作性障碍的定义
做作性障碍是一种心理疾病，患者通过自我诱导损伤或伪装疾病以获得关注 、同情或治疗。
儿童做作性障碍的表现
儿童做作性障碍主要表现为假装心理或躯体上的症状，或自我诱导损伤或疾 病，故意伪装自己患有疾病。
做作性障碍的识别方法
持续、反复的消化道出血经充分影像学、内镜检查或外科手术均未发现出血 病灶时，应考虑做作性障碍的可能。
粪便常规和隐血检查
通过粪便常规和隐血检查，可以初步排除消化道出血的可能。
口腔镜、鼻咽镜检查
这些检查可以帮助识别来自口、鼻、咽部位的出血情况。
心脏彩超等辅助检查
当疑似心源性疾病引起的咯血时，应进行心脏彩超等相关检查。
避免误诊和紧急情况
充分临床评估
详细询问患者近期的口腔出血、鼻 衄情况以及是否有慢性口、鼻、咽 、呼吸道、心脏疾病等，有助于识 别假性消化道出血。
假性黑便是指并非由消化道出血引起 的黑便，可能由于食物或药物干扰导 致。
假性血便的成因
假性血便是指由食物或药物引起的肠 道出血，如红色食物或药物导致的粪 便颜色改变。
识别假性消化道出血方法
详细病史询问
口鼻出血病史
当有口鼻显性出血时，通过明确的病史询问，不易误诊。
咽部出血病史
来自咽部的出血较为隐匿，给诊断带来难度，需详细询问病史。
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心理评估与照护者关系
患儿心理评估
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患儿心理评估的重要性
对疑似消化道出血的患儿进行心理评估，有助于判断其是否存在做作性障碍 的可能。
诈病与做作性障碍的区别
诈病是由外在奖赏或激励驱动，而做作性障碍是患者为了满足关注、同情或 治疗的需求，有意制造或伪装疾病。
如何进行患儿的心理评估
当怀疑患儿存在做作性障碍时，应对患儿及其照护者均进行心理评估，以评 估病史的可靠性及患儿食入红色染料或血液的可能性。
呼吸道出血
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假性咯血的原因
假性咯血是指来自鼻腔、口腔、咽腔部位的出血或咯血咽下后，可刺激胃黏膜引起呕 吐和上腹部不适，易被误认为呕血。
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口鼻出血的识别
当有口鼻显性出血时，通过明确的病史询问，不易误诊。但临床上也有患儿隐瞒病 史或无法表述的情况，此外，来自咽部的出血较为隐匿，给诊断带来难度。
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照护者心理状况
照护者的心理负担
照护者在孩子疑似消化道出血的过程中，承受着巨大的心理压力和焦虑。
照护者的应对策略
照护者需要学习并掌握识别假性消化道出血的方法，以减轻自身的心理负 担。
照护者的心理支持
照护者在面对孩子疑似消化道出血时，应寻求专业的心理支持和帮助。
家庭环境影响
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家庭环境对儿童做作性障碍的 影响
药物和食物摄入史
食物或药物可能导致假性黑便甚至隐血试验假阳性，需详细了解。
全面体格检查
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口腔检查
观察牙齿、牙龈、上腭、颊黏膜、咽后壁 和扁桃体有无血液附着或破损。
鼻腔检查
观察有无血迹、血痂，也可用湿润的棉签 擦拭。
心肺检查
与咯血难以鉴别时，应重点对心肺进行查 体。
辅助检查应用
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识别诈病的关键指标
持续、反复的消化道出血经充分影 像学、内镜检查或外科手术均未发 现出血病灶时，应考虑诈病的可能 性，关键指标包括治疗后无改善、 不一致的或不可信的病史等。
应对诈病的心理评估
对于有诈病可能的患儿及其照护者 ，都应进行心理评估，以了解其心 理状态和动机，为诊断和治疗提供 依据。
做作性障碍识别
儿童假性消化道出血鉴别
假性消化道出血病因 识别假性消化道出血方法 避免误诊和紧急情况 心理评估与照护者关系
假性消化道出血病因
口鼻咽பைடு நூலகம்出血
口鼻出血的鉴别
口鼻部出血多为显性出血，通过 相关病史追溯不易误诊。
咽部出血的隐匿性
来自咽部的出血较为隐匿，给诊 断带来难度。
口腔、牙龈出血情况
口腔包括牙龈、牙齿、舌体、颊 黏膜出血，通常出血量较小，可 自行停止。
病史问诊的重要性
体格检查的必要性
通过口腔、鼻腔、心肺等全面的查体 ，可以发现患者的出血部位，从而更 准确地区分假性与真性消化道出血。
粪常规+隐血、血常规、口腔镜、 鼻咽镜检查等辅助检查，能够进一 步排除消化道出血的可能，为诊断 提供有力依据。
辅助检查的应用
警惕诈病可能
儿童做作性消化道出血
儿童做作性消化道出血是一种心理 疾病，患者通过自我诱导损伤或疾 病，故意伪装自己患有消化道出血 以获得关注、同情或治疗。
在有抑郁症或精神疾病的家庭中 ，儿童可能通过做出疾病的行为 来获取关注和满足感。
家庭环境对儿童诈病的影响
在有明显外部奖赏或激励的家庭 环境中，儿童可能会为了逃避学 习、获得金钱等而伪装成消化道 出血。
家庭环境对儿童假性消化道出 血的影响
在家庭环境中，如果父母有一定 的医学专业背景，儿童可能会模 仿其行为，表现出假性消化道出 血的症状。
咯血的鉴别要点
咯血是指从喉部以下的呼吸道或肺部咳出的血液，多呈鲜红色。由于幼儿经常吞下痰液 ，可引起呕血或黑便，有时难以鉴别，因此，儿童呕血应注意排除咯血。
药物食物干扰
假性呕血的原因
假性呕血是指来自鼻腔、口腔、咽腔 部位的出血或咯血咽下后，可刺激胃 黏膜引起呕吐和上腹部不适。
假性黑便和粪便隐血试验假阳性