中医辨证施治慢性支气管炎临床观察

中医辨证施治慢性支气管炎临床观察
目的研究为慢性支气管炎患者应用中医辨证法治疗的效果，探讨其医学价值。

方法回顾慢性支气管炎患者90例，将其分成实验组54例，对照组36例，给予两组患者活血化瘀药，在此基础上为实验组患者应用中医辨证法治疗。

对比两组临床显效率、总有效率以及治疗后肺通气功能。

结果①临床显效率，实验组79.63%，对照组为63.89%，差异明显（P＜0.05）；②对比总有效率，实验组94.44%，对照组91.67%，差异无统计学意义（P>0.05）；③对比肺通气功能，FVC：实验组为（3.37±0.77）L，对照组为（3.03±0.84）L，FEV1：实验组为（2.69±0.73）L，对照组为（2.42±0.6）L，两组数据存在明显差异（P＜0.05）。

结论与对照组相比，实验组慢性支气管炎的治疗效果更佳，其医学应用价值更高。

标签：中医辨证；慢性支气管炎；临床观察
慢性支气管炎（Chronic bronchitis）简称慢支，为临床常见病、多发病，具有痰、咳、喘以及反复发作的特点[1]，为患者的日常生活带来了不利影响。

为慢支患者应用及时、有效的治疗方法，积极控制感染或非感染性因素具有十分积极的临床意义。

本文将研究为慢性支气管炎患者应用中医辨证法治疗的效果，探讨其医学价值，现将治疗体会总结如下。

1 资料与方法
1.1一般资料随机抽取2012年1月～2013年3月慢性支气管炎患者90例，将其分成实验组54例，对照组36例。

全部病例均处于慢性迁延期，符合慢性支气管炎诊断标准[2]（全国慢性支气管炎专业会议修定）。

比较两组临床基本资料（性别、年龄、病程、疾病类型）无显著差别，存在临床可比性（P>0.05）。

1.1.1实验组男28例，女26例，年龄28～78岁，平均（44.5±11.2）岁，病程2～30年不等，平均1
2.12年，30例为单纯型，24例为喘息型。

1.1.2对照组男20例，女16例，年龄25～76岁，平均（4
2.3±10.6）岁，病程1～28年，平均10.92年，21例为单纯型，15例为喘息型。

1.2方法给予两组患者我院自拟的活血化瘀药（内含6g泽兰、6g红花、10g 莪术、10g赤芍、10g桃仁以及30g丹参，汤剂，1剂/d，20d为1疗程），在此基础上为实验组患者应用中医辨证法治疗（诊断鉴别并针对性治疗本组患者，从辨证类型上看，主要包括肺气虚型、肺脾两虚型、脾虚湿盛型、脾肾阳虚型）。

1.3疗效评定参照慢性支气管炎疗效判断标准，将疗效（咳、痰、喘、哮鸣音控制情况）分为临床控制、显效、好转、无效。

从FEV1、FVC比较两组肺通气功能改善情况。

1.4统计学分析应用软件SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）
处理两组慢支患者的临床数据，计量资料（FEV1、FVC），借助（x±s）进行书面描述，采用t检验进行组间对比；计数资料（临床显效率、总有效率），借助%进行书面描述，采用χ2检验进行组间对比。

将P＜0.05设为检验校准，若P>0.05，提示具有临床可比性，无统计学意义。

2 结果
2.1两组慢支患者临床显效率及总有效率比较①实验组临床显效率为79.63%（17例临床控制，26例显效），对照组为6
3.89%（8例临床控制，15例显效），差异明显（P＜0.05）；②对比总有效率，实验组9
4.44%，对照组91.67%，差异无统计学意义（P>0.05），两组疗效均值得肯定，但实验组治疗显效患者所占比例更高，见表1。

2.2两组慢支患者肺通气功能比较无论是FEV1，还是FVC，实验组肺通气功能均优于对照组，两组数据存在明显差异（P＜0.05）。

表明应用中医辨证法，可有效改善患者肺通气功能，提高患者生存质量。

两组慢支患者肺通气功能比较，见表2。

3 讨论
慢支属于中医”咳嗽、哮喘、痰饮”范畴，该病症多与内脏亏损及外邪侵袭有关[3]，为慢支患者应用中医辨证法分期、分型治疗，可获得较佳的临床效果。

张朝辉对45例患者应用了中医辨证治疗法，其临床治疗总有效率为97.8%。

本文给予两组患者活血化瘀药，在此基础上为实验组患者应用中医辨证法治疗，用玉屏风散加味治疗肺气虚患者，用六君子汤加减治疗肺脾两虚患者，苓桂术甘汤合二陈汤加减治疗脾虚湿盛患者，用金匮肾气丸加减治疗脾肾阳虚患者[4]，治疗结束后，实验组的临床显效率、有效率以及肺通气功能均优于对照组，两组数据出现了明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

实验组的临床治疗总有效率为94.44%，与张朝辉等相关报道相一致，表明为慢性支气管炎患者应用中医辨证法治疗，可缓解患者咳嗽、咳痰等临床症状，改善患者肺通气功能，提高患者生存质量。

慢性迁延期为咳喘有所缓解，但仍迁延未愈中医学有”久病必虚”、”久病必瘀”、”久病入络”之说脾为”生痰之源，肺为贮痰之器”。

久病不愈，脾气受损，健运失司，水湿不化，痰浊内生。

痰凝营血，痰阻肺气，瘀凝肺络，痰瘀不去，气机不畅，则咳喘迁延不愈慢性迁延期的治疗，当标本兼顾，痰瘀并治，兼以补虚。

以理气化痰，活血化瘀，补肺健脾为主。

湿痰治宜健脾燥湿，方用二陈、汤三子养亲汤加减，药用党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、以健脾燥湿化痰；苏子、白芥子、莱菔子、降气化痰止咳；燥痰治宜润肺化痰，方用沙参、麦冬汤加减，药用沙参、麦冬、天花粉、玉竹、百合滋养肺阴；川贝母、杏仁润肺止咳化痰。

化瘀当偏重通肺络，药用桃仁、丹参、川芎、地龙等化瘀通络。

偏于肺脾两虚者，治宜益肺健脾，方用玉屏风散合六君子汤加减，药用黄芪、防风益肺固表；党参、白术、茯苓健脾益气。

偏于肺肾阴虚者，治宜补肺滋肾，方用
生脉散合六味地黄丸加减，药用党参、沙参、麦冬、五味子以益气养阴、润肺止咳；熟地、白芍、山茱萸滋阴补肾。

偏于肺肾阳虚者，治宜补肺温肾纳气，方用玉屏风散合金匮肾气丸加减，药用黄芪、白术、防风益肺固表；肉桂熟附子温肾助阳；熟地、补骨脂以补肾纳气。

病案举例：患者，男，70岁，因反复咳嗽、咳痰30余年，加重1个月余，于2012年2月1日就诊。

症见：咳嗽，咳吐白色黏痰，量多，伴气短，神疲乏力，自汗，恶风，食纳差，便溏，舌质淡胖，苔白，脉细弱胸部X片：两肺纹理增粗紊乱，以肺下野较明显。

西医诊断：慢性支气管炎慢性迁延期。

中医诊断：咳嗽，辨证：肺脾两虚，治法：健脾益肺，化痰定喘，方药：玉屏风散合六君子汤加减。

黄芪30g 白术10g防风10g党参15g茯苓12g陈皮10g枳壳10g杏仁10g紫菀10g桃仁10g厚朴10g法半夏10g 炙甘草10g水煎服，1剂/d，早晚分服。

以上方加减服30剂后，病情明显缓解。

慢性支气管炎经治疗或气候转暖，症状基本消失，或有轻微咳嗽和少量咳痰，而进入临床缓解期”脾为生痰之源”，”肾虚则水泛为痰”，其本在脾肾，治宜培补脾肾，健脾益气，常用六君子汤化裁，常用药有人参、党参、太子参、山药、白术、茯苓等；补肾为咳喘病治本之法，补肾纳气常用七味都气丸或金匮肾气丸加减，常用药有五味子熟地山茱萸以滋补肾阴，摄纳肾气；肉桂、附子以温肾补阳，鼓舞肾气；蛤蚧紫河车胡桃肉以补肾填精。

肺虚卫表不固，平素易于感冒诱发宿疾者，治宜补肺益气固表，方用玉屏风散加味，药用黄芪白术益气固表，防风祛风邪，三药合用固表而不留邪，祛邪而不伤正。

由于缓解期往往正气不足，内有伏痰，所以临床辨治中，除应根据肺脾肾三脏虚损情况调补外，还应当酌情配伍祛痰止咳之品，如杏仁百部贝母五味子款冬花等。

病案举例：患者，女，66岁，因咳嗽，咳痰反复发作10余年，于2012年5月6日就诊。

平素易感冒，每于季节变化时发病，近3个多月来，间断咳嗽，咳少量白黏痰，气短，乏力，自汗，舌质淡红，苔白，脉细弱。

胸部X片：两肺纹理增加，紊乱。

西医诊断：慢性支气管炎缓解期。

中医诊断：咳嗽，辨证：肺气虚，治法：补肺益气，固表止咳方药：玉屏风散合补肺汤加减。

黄芪12g 防风10g白术10g党参12g山药15g 款冬花10g桑白皮10g杏仁10g五味子6g 川贝母6g当归10g陈皮10g甘草6g水煎服，1剂/d，早晚分服。

以上方加减服30剂后，病情明显好转。

总之，慢性支气管炎的中医治疗应当辨病与辨证相结合，急性发作期，急则治其标，以祛邪为主慢性迁延期，针对本虚标实，虚实夹杂的特点，标本兼顾，审因论治，扶正不留邪，祛邪不伤正缓解期则应缓则治其本，以扶正固本，补益肺脾肾为主紧紧抓住痰瘀虚的病理特点，分期辨证论治，灵活选方用药，如此可标本兼顾，取得较好的疗效。

综上所述，中医辨证法具有较高的医学应用价值，值得推广。

参考文献：
[1]吕俊芳.中医辨证治疗慢性支气管炎临床分析[J].中国实用医药，2011，21（12）：241-242.
[2]彭淑芳.中医辨证治疗80例慢性支气管炎的临床研究[J].亚太传统医药，2012，03（13）：73-74.
[3]周文武.气管炎咳喘方结合西医治疗慢性支气管炎临床观察[J].新中医，2013，09（09）：23-24.
[4]向建军.中医辨证治疗慢性支气管的临床分析[J].中外医疗，2013，26（10）：127-128.。