老年人的安全用药与护理

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四、 老年人安全用药护理
• （一）全方面评定老年人用药情况 • 1.用药史 • 详细评定老年人用药史，建立完整用药统计。 • 2.各系统老化程度 • 仔细评定老年各脏器功效情况，如肝、肾功效生
化指标。
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• 3.服药能力和作息时间
• 包含视力、听力、阅读能力、了解能力、记忆力 、吞咽能力、获取药品能力、发觉不良反应能力 和作息时间。
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主要内容
• （一）老年人药品代谢和药效特点 • （二）老年人常见药品不良反应和原因 • （三）老年人用药标准 • （四）老年人安全用药护理
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一、老年人药品代谢和药效特点
• 老年人药品代谢特点 • 老年药品代谢动力学简称老年药动学，即
研究药品在老年体内吸收、分布、代谢和 排泄过程
• 2.直立性低血压 又称体位性低血压 • 3.耳毒性 • 4.尿潴留 • 5.药品中毒
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三、老年人用药标准
（一） 受 益 原 则：老年人用药要有明确适应症。其 次，要求用药受益风险比值 （二） 5 种 药 物 原 则 （1）了解药品不足。 （2）抓主要矛盾，选主要药品治疗。 （3）选取含有兼顾治疗作用药品。 （4）重视非药品食疗。 （5）降低和控制服用补药； （三）小 剂 量 原 则 （四）择 时 原 则 （五）暂 停 用 药 原 则
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（一） 药品吸收：
药品吸收指药品从给药部位转运至血液过程。影响老 年人胃肠道药品吸收原因有以下几点
1.胃酸分泌物降低造成胃液pH升高 老年人胃酸分泌 降低，胃液pH升高，可影响药效。
2.胃排空速度减慢 老年人胃肌萎缩，胃蠕动减慢，使 胃排空速度减慢。
3.肠肌张力增加和活动降低
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• 2.开展健康教育
• 护理人员可经过借助宣传媒介，采取专题讲座、小组讨 论、发宣传材料、个别指导等综合性教育方法，经过门 诊教育、住院教育和小区教育三个步骤紧密相扣全程健 康教育计划实施，重复强化老年人循序渐进学习疾病相 关知识，提升病人自我管理能力，促进其服药依从性。
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老年人各脏器组织结构和生理功效逐步出现退
行性改变，影响机体对药品吸收、分布、代谢和排 泄。药代动力学改变，又直接影响着组织尤其是靶 器官中有效药品浓度维持时间，影响了药品疗效。 另外，老年人常同时患有各种疾病，治疗中应用药 品品种较多，发生药品不良反应几率对应增高。所 以，老年人安全用药与护理显得日益主要。
• 2.勉励老年人首选非药品性办法
• 指导老年人假如能以其它方式缓解症状，暂时不 要用药，如失眠、便秘和疼痛等，应先采取非药 品性办法处理问题，将药品中毒危险性降至最低 。
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• 3.指导老年人不随意购置及服用药品
• 普通健康老年人不需要服用滋补药、保健药、抗 衰老药和维生素等。只要注意调整好日常饮食， 注意营养，科学安排生活，保持平衡心态，就可 到达健康长寿目标。对体弱多病老年人，药在医 生指导下，辩证施治，适当服用滋补药品。
• 4.加强家眷安全用药知识教育
• 对老年人进行健康指导同时，还要重视对其家眷 进行相关安全用药知识教育，使他们学会正确帮 助和督促老年人用药，预防发生用药不妥造成意 外。
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2.注意观察药品矛盾反应
老年人在用药后轻易出现药品矛盾反应，即用药 后出现与用药治疗效果相反特殊不良反应。
3.用药从小剂量开始
用药普通从成年人剂量1/4开始；逐步增大至 1/3→1/2→2/3→3/4，同时要注意个体差异。
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4.选取便于老年人服用药品剂型
对吞咽困难老年人不宜选取片剂、胶囊制剂，宜选 取液体剂型，如冲剂、口服液等，
• 4.心理-社会情况
• 了解老年人文化程度、饮食习惯、家庭经济情况 ，对当前治疗方案和护理计划了解、认识程度和 满意度，家庭支持情况，对药品有没有依赖、期 望、恐惧等心理。
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（二）亲密观察和预防药品不良反应:
1.亲密观察药品副作用
药注意观察老年人用药后可能出现不良反应，及 时处理。
4.胃肠道和肝血流降低 胃肠道和肝血流量随年纪增加 而降低。
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（二）药品分布：
药品分布是指药品吸收进入人体循环后向各组织器 官及体液转运过程。 1.机体组成成份改变对药品分布分影响 （1）老年人细胞内液降低； （2）老年人脂肪组织增加，非脂肪组织逐步降低； （3）老年人血浆白蛋白含量降低； 2.药品与血浆蛋白结合能力对药品分布影响 。
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• （四）加强药品治疗健康指导
• 1.加强老年人用药解释工作
• 护理人员要以老年人能够接收方式，向其解释药 品种类、名称、用药方式、药品剂量、药品作用 、不良反应期限等，必要时，以书面方式，早药 袋上用醒目标颜色标明用药注意事项。另外，要 重复强调正确服药方法和意义。
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• 1.加强药品护理
• ①对住院老年人，护理人员应严格执行给药操作 规程，按时将早晨空腹服、食前服、食时服、食 后服、睡前服药品分别送到病人床前，并照料其 服下。
• ②对出院带药老年人，护理人员药经过口头或书 面形式，向老年人解释药品名称、用量、作用、 副作用和用药时间。
• ③对空巢、独居老年人则需加强小区护理干预
5.要求适当服药时间和服药间隔
依据老年人服药能力、生活习惯，给药方式尽可能 简单，当口服药品与注射药品疗效想似时，则采取口 服给药。
6.其它预防药品不良反应办法
因为老年人用药从性较差，当药品未能取得预期疗 效时，更要仔细问询患者是否按医嘱服药。
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• （三）提升老年人服药依从性
• 老年慢性病病人治疗效果不满意，除与病因、发病 机制不明，缺乏有效治疗药品外，还有一个不容忽 略问题，就是病人服药依从性差。老年人因为记忆 力减退，轻易忘记服药或错服药；经济收入降低， 生活相对拮据；担心药品副作用；家庭社会支持不 够等原因，造成服药依从性差。提升老年人服药依 从性护理办法以下：
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• 老年人药效学特点
• 药品效应动力学简称药效学，是研究药品对机体 作用及作用机制科学。
• 1.多药适用耐受性显著下降 • 2.对易引发缺氧药品耐受性差 • 3.对排泄慢或易引发电解质失调药品耐受性下降 • 人的安全用药与护理
• 3.建立合作性护患关系
• 护理人员药勉励老年人参加治理方案与护理计划制订， 请老年人谈对病情看法和感受，让老年人知道每种药品 在整个治理方案中轻重关系，倾听老年人治疗意愿，注 意老年人是否非常关注费用。与老年人建立合作性护患 关系，使老年人对治疗充满信心，形成良好治疗意向， 可促进病人服药依从性。
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• 4.行为治疗办法
• ①行为监测：要求老年人记服药日志、病情自我观 察统计等。
• ②刺激与控制：将老年人服药行为与日常生活习惯 联络起来，如设置闹钟提醒服药时间。
• ③强化行为：当老年人服药依从性好时及时给予必 定，依从性差时当即给予批评。
• 5.帮助老年人保管药品，定时整理药柜，保 留惯用药和正在服用药品，弃除过期变质药 品。
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二、老年人常见药品不良反应和原因
• 老年人常见药品不良反应指在正惯用量情况下，因
为药品或药品相互作用而发生意外、与防治目标无关 不利或有害反应，包含药品副作用、毒性作用、变态 反应、继发反应和特异性遗传素质等。老年人常见药 品不良反应以下：
• 1.精神症状 中枢神经系统、尤其大脑最易受药品作 用影响。
• ④对于精神异常或不配合治疗老年人，护理人员 需帮助和督促病人服药，并确定其是否将药品服 下。
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• ⑤对吞咽障碍与神志不清老年人，普通经过鼻饲 管给药。对神志清楚但有吞咽障碍老年人，可将 药品加工制作成糊状物后再给予。
• ⑥对于外用药品，护理人员应详细说明，并在盒 子上外贴红色标签，注明外用药不可口服，并通 知家眷。
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• （三）药品代谢：
• 药品代谢是指药品在体内发生化学改变，又称生 物转化。肝脏是药品代谢主要器官。
• （四）药品排泄：
• 药品排泄是指药品在老年人体内经吸收、分布、 代谢后，最终以药品原形或其代谢药品形式经过 排泄器官排出体外过程。肾脏是大多数药品排泄 主要器官。
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