手术后镇痛泵的应用与管理

手术后镇痛泵的应用与管理
[摘要] 本文从医疗和护理两个角度讨论了镇痛泵应用与管理。

镇痛泵的应用为术后疼痛治疗提供了一个有利的条件。

静脉、皮下与硬膜外途径均可以获得一个良好的镇痛效果,但应根据不同的临床情况加以选择,超前镇痛治疗是提高镇痛疗效的不可缺少的措施。

为了获得一个满意的疗效,本文在医疗护理上从几个方面加以讨论。

为了减轻和消除术后患者的疼痛,我院倡导了“无痛医院的承诺”担当此任务的是我们麻醉疼痛科,我们在临床采用镇痛的方法多种,目前最常用的是镇痛泵持续镇痛24 h。

途径:静脉、皮下和硬膜外间隙。

1 资料与方法
1.1 病例选择与麻醉方法随机抽取择期手术患者90例。

ASAⅠ～Ⅲ期。

男53例;女37例;全身麻醉70例;硬膜外麻醉20例。

年龄20～75岁。

1.2 术后镇痛方法的选择及分组
1.2.1 肌内注射组(M组) 手术后患者自诉切口疼痛时肌肉注射盐酸替哌啶50～75 mg,异丙嗪25 mg。

1.2.2 硬膜外给药组(E组) 芬太尼0.3～0.4 mg+1%罗哌卡因20 ml+氟哌利多5 mg+0.9%生理盐水至100 ml,注入镇痛泵。

连接镇痛泵之前于硬膜外腔内注入1.6%利多卡因10 ml作超前镇痛。

1.2.3 皮下给药组(H) 曲马多300 mg～900 mg、氟哌利多2.5～5.0 mg+芬太尼0.4～0.8 mg+0.9%生理盐水至100 ml,连接镇痛泵前于静脉内注入曲马多100 mg做超前镇痛。

1.2.4 静脉给药组(I) 方法同皮下。

1.3 镇痛效果评价方法采用视觉模拟评分法(V AS),0分为无痛;10分为剧痛;＜3分为优;3～5分为良;5分以上欠佳。

1.4 镇痛泵均是国产一次性连续注射泵,速率2 ml/h,镇痛时间为50 h。

从表1可以看出,E组优于M组,且并发症明显少于M组,而E、H之间相比较,H组优于E组。

2 讨论
自从外科手术问世以来,医生们一直在探索和寻求利用各种手段和药物企图使患者从术后的痛苦中解脱出来。

由简单的肌内注射镇痛剂到镇痛泵的使用,使
术后的镇痛治疗的疗效得到了质的飞跃,取得了一定的临床经验。

2.1 医疗管理
2.1.1 疗效观察镇痛泵的应用给术后镇痛带来很大的突破。

列表证明,E、H 两组的镇痛效果明显高于M组,同时也证明,在很大程度上降低了不良反应的发生率。

理论上讲,由于它提供了连续注药方式,使体内药物浓度保持稳定,从而实现了用较少的药物达到充分镇痛而不良反应轻微的目的。

2.1.2 给药途径
列表证明:硬膜外及皮下镇痛泵均可提供良好的镇痛效果。

但由于用药途径不同而导致作用机理的差异从而表现出不同的并发症。

因此在医疗管理上应根据不同的情况作不同的选择。

例如:妇产科和泌尿外科的术后镇痛,由于术中已采用了硬膜外麻醉,而且留置导尿,这样就以采用硬膜外镇痛为佳,而对于上腹部及胸部手术,我院大多采用全身麻醉,这样如用硬膜外镇痛势必增加一次硬膜外穿刺的痛苦,故应以采用皮下途径为宜。

为了增加镇痛效果,资料中所提到的标准处方是曲马多700 mg+芬太尼0.3～0.4 mg+氟哌利多5 mg+0.9%生理盐水至100 ml,我们根据年龄、体质量、病种,调节用药的量,年龄＞70岁的减少曲马多及氟哌利多的量,因术中出现秽语、烦躁2例,分别是71岁、75岁,停药后可自行缓解,增加芬太尼的量,骨科手术、胸外科手术可以增加药量,效果较好。

2.1.3 关于超前镇痛连接镇痛泵之前,在静脉和硬膜外腔内分别注入一定量的曲马多和利多卡因,主要用于阻止中枢神经致敏和伤害性感觉的传入。

使术后疼痛减轻,镇痛时间延长及减少镇痛药的需求量。

2.2 护理管理
2.2.1 褥疮护理接受镇痛泵治疗的患者,术后均处于舒适的睡眠中,较少更换体位,特别是较消瘦者,长期固定体位,容易发生褥疮,因此护理者应定时提醒患者翻身,对能下床活动患者鼓励离床行走。

以避免褥疮的发生。

2.2.2 肺部护理因为患者易睡眠,不愿咳嗽、术后排痰不好,护理上强调为患者勤翻身叩背,刺激咳嗽,雾化吸入,促使痰液排出,以防术后肺不张。

2.2.3 穿刺部位的护理采用硬膜外镇痛泵的患者应注意穿刺点的护理,每天换药一次,皮下者要固定好,防止套管针打折、弯曲,影响镇痛效果。

2.2.4 镇痛泵运行情况观察注意镇痛泵中药液减少情况,防止通路阻塞。

列表中良好项内分别为E组2例H组3例,经查均为硬膜外导管和套管针塑料管折曲所致。

3 结论
本文从医疗和护理的两个角度讨论了镇痛泵应用与管理。

镇痛泵的应用为术后疼痛治疗创造一个有利的条件。

皮下和硬膜途径均可以得到一个良好的镇痛效果。

但应根据不同的临床情况加以选择。

曲马多作为一种新的镇痛剂,应注意它本身存在的不良反应。

为了使患者得到一个满意的镇痛治疗效果,在护理上应注意褥疮护理、肺部护理、穿刺部位的护理和镇痛泵运行情况的观察。