颈动脉粥样硬化斑块超声造影研究
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动脉粥样硬化性与非动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的 多普勒超声指标差异
中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院超声科 李建初徐钟慧袁岩 张一休蔡胜戴晴姜玉新
目的评价５项有代表性且有潜在诊断价值的超声指标在诊断３种常见类型肾动脉狭窄（ＲＡＳ）之 间的差异。
方法１０年期间２２１例可疑肾血管性高血压患者接受了彩色多普勒超声（ＣＤＳ）检查，并进一步 进行了血管造影检查。测量了５项多普勒指标：肾动脉峰值流速（ＲＰＳＶ）， 肾动脉与腹主动脉峰值 流速比值（ＲＡＲ）， 肾动脉与叶间动脉峰值流速比值（ⅪＲ）， 加速时间（ＡＴ）和阻力指数（１ｕ）。 组间计数资料的比较使用Ｘ２检验，组间计量资料的比较应用单因素方差分析。使用ＲＯＣ曲线分析确 定最佳诊断指标。选择敏感性与特异性之和最大时阈值被确定为最佳阈值。
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支架再狭窄内斑块１６个，颈内动脉闭塞２４例，７例患者行颈动脉内膜剥脱术。按有无临床症状将 病人分为两组，症状组为经ＣＴ或ＭＲＩ检查有脑梗死。
采用ＧＥ ｌｏｇｉｑ９超声仪，７Ｌ线阵探头，探头频率５～７ＭＨｚ。选择编码脉冲谐波成像技术，机械 指数设定为０．０９－４）．１５。超声造影剂为意大利Ｂｒａｃｃｏ公司生产的Ｓｏｎｏ Ｖｕｅ，８ｍｌ生理盐水充分溶解混 匀后以２．０￣２．５ｍｌ／次经肘静脉团注，然后推注５ｍｌ生理盐水。
髋关节超声检查的规范化初探及常见病超声应用
北京大学第三医院超声科傅先水王金锐贾建文林发俭柳曦崔立刚
目的探讨髋关节的超声规范化检查方法，以及对髋关节辅助结构常见病的诊断应用价值。 方法①规范化检查的观察对象为健康成年人１０例，年龄２３＂－４５岁，排除髋关节受伤史，无 关节周围疼痛及不适症状，无类风湿及其它全身代谢性疾病史。将髋关节的系统超声检查，分为前 区、外侧区、内侧区、和后区４部分。观察内容为肌腱、滑囊、神经、关节腔等。②疾病组：坐骨 结节滑囊炎１５例，１７病灶；髂腰肌腱损伤９例，均为单侧；胭绳肌腱炎１３例，均为单侧；关节腔
注：，检验，Ｐ＝Ｏ．０００，两组间斑块增强分级差异有统计学意义 表４ ９６例患者有症状组与无症状组不同部位造影增强情况比较
注：同组不同部位超卢造影增强情况Ｐ＜Ｏ．０５；不同组别相同部位超声造影增强情况Ｐ＞Ｏ．０５ 讨论 脑卒中是造成中老年人群永久性残疾及死亡的首要因素。颈动脉粥样硬化斑块的易损性是引发 缺血性脑卒中的重要危险因素。动脉粥样硬化易损斑块的形成和发展与斑块内新生血管形成密切相 关，新生血管可以促进粥样硬化病变的发展，甚至诱发斑块内出血和斑块破裂及其并发症的发生， 是斑块不稳定的一个重要因素。造影剂微气泡是纯粹的血管内示踪剂，它们只能通过血管通道到达 斑块组织，斑块内微气泡的出现是局部新生血管形成的表现。本研究通过对９例行内膜剥脱术的病 人进行斑块超声造影增强效应与斑块组织学新生血管密度分析，证实二者间具有良好的相关性 （Ｐ＜Ｏ．０５），所以我们可以根据增强情况对斑块的易损性进行可视化定量评估。 通过本研究我们总结了斑块超声造影增强特点包括以下几个方面：①大多斑块表现为由管壁外 层向斑块内部呈不同程度点状及短线样增强，部分伴有管腔内向斑块的增强，且以周边及近心端增 强为著。原因分析：斑块内新生血管来源于外膜滋养血管的芽生或非芽生，所以周边较内部密集； 炎性细胞主要出现在脂质核心周边和纤维帽中，周边炎性反映重，较内部更易诱发新生血管。②不 同回声斑块造影增强率按由高至低顺序排列分别为低回声、等回声、混合回声、强回声。原因分析： 多数软斑（低回声及等回声）和混合回声斑：内部脂质成分多，炎症反应明显，新生血管较多，斑 块不稳定；硬斑（强回声）：其表面钙盐沉积，脂质成分少，炎症细胞及新生血管少，甚至消失，斑 块稳定。③有症状患者斑块增强发生率及增强强度＞无症状患者，是由于斑块内新生血管是由简单内 皮细胞围成的管道，周围缺乏结缔组织及基底膜支撑，血管脆性大，易破裂出血。 结论超声造影能观察颈动脉粥样硬化斑块内的新生血管，量化评估粥样硬化斑块的易损性。
结果在血管造影显示的４４２条肾动脉（ｍａｉｎ ａｎｄ ａｃｃｅｓｓｏｒｙ ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｉｅｓ）中，２１４内径正常或 ＜５０％，２０４条狭窄（５０％～９９％），２４条闭塞。肾动脉ＣＤＳ检查成功率为９１％（４０４／４４２）。ＲＰＳＶ，ＲＡＲ， ＲＩＰ．，ＡＴ，ＲＩ鉴别２５０％ＲＡＳ的ＲＯＣ曲线下面积分别为０．９２３，０．９０６，０．９５６，０．８００，０．５７４（粥样硬 化组），０．８９５，０．８２９，０．８７８，０．９６１，０．８２９（动脉炎组），０．９０６，０．８９９，０．９２３，０．８６５，０．８２０（发育 不良组）。与总病例最佳阈值时诊断结果比较，针对动脉粥样硬化性与非动脉粥样硬化性ＲＡＳ分别建 立最佳阈值后，ＲＰＳＶ、ＲＡＲ、ＲＩＲ、ＲＩ和ＡＴ参数多正确判断了６、３、０、８和０条动脉。在动脉硬化 性与非动脉硬化性Ｒ．ＡＳ组之间，ＲＰＳＶ和ＡＴ没有明显的统计学差异，而ＲＩＲ，ＲＡＲ和Ⅺ具有明显的 统计学差异。动脉硬化性与非动脉硬化性ＲＡＳ组的ＰＳＶ，ＲＡＲ，ＲＩＲ和砒最佳阈值明显不同（１７０ Ｌ＇：Ｉ：ＩＩ／￥ 对２００ｃｍ／ｓ，２．５对１．９，５．１对６．５，０．５７对０．５０），但ＡＴ最佳阈值相同（５ｌ ｍｓ）。
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结论对于内径减少＞５０％ＲＡＳ，ＲＩＲ是诊断ＲＡＳ尤其动脉粥样性和纤维肌性发育不良性ＲＡＳ的良 好指标，ＡＴ是诊断多发性大动脉炎性ＲＡＳ的良好指标：最好应针对动脉粥样硬化性与非动脉粥样硬 化性ＲＡＳ类型建立ＲＰＳＶ、ＲＡＲ、ＲＩＲ和ｌｕ参数的不同阈值，而ＡＴ应建立相同的诊断阈值（５０ｍｓ）。
颈动脉粥样硬化斑块超声造影研究
首都医科大学附属北京天坛医院超声科 魏立亚何文郭 莉 张红霞刘冬梅王立淑邬东方 田凤兰
目的 通过对不同临床症状的患者的不同性质的斑块行超声造影检查并与病理结果对照分析，探讨颈 动脉斑块内新生血管的超声造影表现及其临床意义。 资料与方法 部动脉硬化伴斑块形成患者共９６例，男６６例，女３０例，平均年龄５３．６岁。其中包括ｌＯ例
超声造影前后分别观察颈动脉斑块部位、形态等；观察斑块内造影剂增强情况及灌注特征。７ 例内膜剥脱术斑块标本行ＣＤ３４免疫组化染色进行组织学微血管密度测定，并与斑块造影结果对照。
斑块增强情况分级：０级，斑块无增强；Ｉ级，斑块外膜侧和／或肩部增强：ＩＩ级，增强达斑 块中心和／或增强效应遍及整个斑块。
结果 ｌ、超声造影清晰勾勒斑块形态：超声造影发现５例常规超声未发现的溃疡斑，溃疡斑块的诊断 率由造影前的（１７／２２）７８％上升到（２１／２２）９５％。 ２、超声造影斑块增强特点：超声造影１１６个斑块共有８８个斑块不同程度增强，，检验，低回 声、等回声、混合回声间两两比较，Ｐ均＞ｏ．０５，差异无统计学意义，低回声、等回声分别与强回声 比较，Ｐ＝０．０００＜０．０ｌ，强回声与混合回声比较，Ｐ＝０．０１４＜０．０５，差异有统计学意义（表１）。ｌＯ例 支架内１６个低回声、等回声斑块及２４例颈内动脉闭塞段超声造影后其内均有不同程度增强。
表１ １１６个颈动脉粥样硬化斑块造影结果（％）
３、超声造影斑块增强情况与斑块内新生血管病理相关性分析：９例忠者临床选择颈动脉内膜剥 脱术，病理组织学分析结果与超声造影结果分析见表２，造影剂增强效应较强的斑块，组织学上新 生血管形成数量较多，二者有相关性。
表２颈动脉内膜剥脱术９例患者斑块内新生血管的超声造影及病理计数
注：平均病理计数与超声计数相关性分析ｒ－－０．７７２，Ｐ＜０．０５ ４、症状组与无症状组斑块造影增强情况分析：有症状患者斑块增强发生率及增强强度高于无症 状患者；斑块及颈动脉内造影的时间强度曲线分析：斑块内造影剂到达时间、达峰值时间均迟于颈 动脉（表３、４）。
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表３ ６８例症状组及２８例无症状组斑块增强分级
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动脉粥样硬化性与非动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的 多普勒超声指标差异
中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院超声科 李建初徐钟慧袁岩 张一休蔡胜戴晴姜玉新
目的评价５项有代表性且有潜在诊断价值的超声指标在诊断３种常见类型肾动脉狭窄（ＲＡＳ）之 间的差异。
方法１０年期间２２１例可疑肾血管性高血压患者接受了彩色多普勒超声（ＣＤＳ）检查，并进一步 进行了血管造影检查。测量了５项多普勒指标：肾动脉峰值流速（ＲＰＳＶ）， 肾动脉与腹主动脉峰值 流速比值（ＲＡＲ）， 肾动脉与叶间动脉峰值流速比值（ⅪＲ）， 加速时间（ＡＴ）和阻力指数（１ｕ）。 组间计数资料的比较使用Ｘ２检验，组间计量资料的比较应用单因素方差分析。使用ＲＯＣ曲线分析确 定最佳诊断指标。选择敏感性与特异性之和最大时阈值被确定为最佳阈值。
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支架再狭窄内斑块１６个，颈内动脉闭塞２４例，７例患者行颈动脉内膜剥脱术。按有无临床症状将 病人分为两组，症状组为经ＣＴ或ＭＲＩ检查有脑梗死。
采用ＧＥ ｌｏｇｉｑ９超声仪，７Ｌ线阵探头，探头频率５～７ＭＨｚ。选择编码脉冲谐波成像技术，机械 指数设定为０．０９－４）．１５。超声造影剂为意大利Ｂｒａｃｃｏ公司生产的Ｓｏｎｏ Ｖｕｅ，８ｍｌ生理盐水充分溶解混 匀后以２．０￣２．５ｍｌ／次经肘静脉团注，然后推注５ｍｌ生理盐水。
髋关节超声检查的规范化初探及常见病超声应用
北京大学第三医院超声科傅先水王金锐贾建文林发俭柳曦崔立刚
目的探讨髋关节的超声规范化检查方法，以及对髋关节辅助结构常见病的诊断应用价值。 方法①规范化检查的观察对象为健康成年人１０例，年龄２３＂－４５岁，排除髋关节受伤史，无 关节周围疼痛及不适症状，无类风湿及其它全身代谢性疾病史。将髋关节的系统超声检查，分为前 区、外侧区、内侧区、和后区４部分。观察内容为肌腱、滑囊、神经、关节腔等。②疾病组：坐骨 结节滑囊炎１５例，１７病灶；髂腰肌腱损伤９例，均为单侧；胭绳肌腱炎１３例，均为单侧；关节腔
注：，检验，Ｐ＝Ｏ．０００，两组间斑块增强分级差异有统计学意义 表４ ９６例患者有症状组与无症状组不同部位造影增强情况比较
注：同组不同部位超卢造影增强情况Ｐ＜Ｏ．０５；不同组别相同部位超声造影增强情况Ｐ＞Ｏ．０５ 讨论 脑卒中是造成中老年人群永久性残疾及死亡的首要因素。颈动脉粥样硬化斑块的易损性是引发 缺血性脑卒中的重要危险因素。动脉粥样硬化易损斑块的形成和发展与斑块内新生血管形成密切相 关，新生血管可以促进粥样硬化病变的发展，甚至诱发斑块内出血和斑块破裂及其并发症的发生， 是斑块不稳定的一个重要因素。造影剂微气泡是纯粹的血管内示踪剂，它们只能通过血管通道到达 斑块组织，斑块内微气泡的出现是局部新生血管形成的表现。本研究通过对９例行内膜剥脱术的病 人进行斑块超声造影增强效应与斑块组织学新生血管密度分析，证实二者间具有良好的相关性 （Ｐ＜Ｏ．０５），所以我们可以根据增强情况对斑块的易损性进行可视化定量评估。 通过本研究我们总结了斑块超声造影增强特点包括以下几个方面：①大多斑块表现为由管壁外 层向斑块内部呈不同程度点状及短线样增强，部分伴有管腔内向斑块的增强，且以周边及近心端增 强为著。原因分析：斑块内新生血管来源于外膜滋养血管的芽生或非芽生，所以周边较内部密集； 炎性细胞主要出现在脂质核心周边和纤维帽中，周边炎性反映重，较内部更易诱发新生血管。②不 同回声斑块造影增强率按由高至低顺序排列分别为低回声、等回声、混合回声、强回声。原因分析： 多数软斑（低回声及等回声）和混合回声斑：内部脂质成分多，炎症反应明显，新生血管较多，斑 块不稳定；硬斑（强回声）：其表面钙盐沉积，脂质成分少，炎症细胞及新生血管少，甚至消失，斑 块稳定。③有症状患者斑块增强发生率及增强强度＞无症状患者，是由于斑块内新生血管是由简单内 皮细胞围成的管道，周围缺乏结缔组织及基底膜支撑，血管脆性大，易破裂出血。 结论超声造影能观察颈动脉粥样硬化斑块内的新生血管，量化评估粥样硬化斑块的易损性。
结果在血管造影显示的４４２条肾动脉（ｍａｉｎ ａｎｄ ａｃｃｅｓｓｏｒｙ ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｉｅｓ）中，２１４内径正常或 ＜５０％，２０４条狭窄（５０％～９９％），２４条闭塞。肾动脉ＣＤＳ检查成功率为９１％（４０４／４４２）。ＲＰＳＶ，ＲＡＲ， ＲＩＰ．，ＡＴ，ＲＩ鉴别２５０％ＲＡＳ的ＲＯＣ曲线下面积分别为０．９２３，０．９０６，０．９５６，０．８００，０．５７４（粥样硬 化组），０．８９５，０．８２９，０．８７８，０．９６１，０．８２９（动脉炎组），０．９０６，０．８９９，０．９２３，０．８６５，０．８２０（发育 不良组）。与总病例最佳阈值时诊断结果比较，针对动脉粥样硬化性与非动脉粥样硬化性ＲＡＳ分别建 立最佳阈值后，ＲＰＳＶ、ＲＡＲ、ＲＩＲ、ＲＩ和ＡＴ参数多正确判断了６、３、０、８和０条动脉。在动脉硬化 性与非动脉硬化性Ｒ．ＡＳ组之间，ＲＰＳＶ和ＡＴ没有明显的统计学差异，而ＲＩＲ，ＲＡＲ和Ⅺ具有明显的 统计学差异。动脉硬化性与非动脉硬化性ＲＡＳ组的ＰＳＶ，ＲＡＲ，ＲＩＲ和砒最佳阈值明显不同（１７０ Ｌ＇：Ｉ：ＩＩ／￥ 对２００ｃｍ／ｓ，２．５对１．９，５．１对６．５，０．５７对０．５０），但ＡＴ最佳阈值相同（５ｌ ｍｓ）。
·１２８·
结论对于内径减少＞５０％ＲＡＳ，ＲＩＲ是诊断ＲＡＳ尤其动脉粥样性和纤维肌性发育不良性ＲＡＳ的良 好指标，ＡＴ是诊断多发性大动脉炎性ＲＡＳ的良好指标：最好应针对动脉粥样硬化性与非动脉粥样硬 化性ＲＡＳ类型建立ＲＰＳＶ、ＲＡＲ、ＲＩＲ和ｌｕ参数的不同阈值，而ＡＴ应建立相同的诊断阈值（５０ｍｓ）。
颈动脉粥样硬化斑块超声造影研究
首都医科大学附属北京天坛医院超声科 魏立亚何文郭 莉 张红霞刘冬梅王立淑邬东方 田凤兰
目的 通过对不同临床症状的患者的不同性质的斑块行超声造影检查并与病理结果对照分析，探讨颈 动脉斑块内新生血管的超声造影表现及其临床意义。 资料与方法 部动脉硬化伴斑块形成患者共９６例，男６６例，女３０例，平均年龄５３．６岁。其中包括ｌＯ例
超声造影前后分别观察颈动脉斑块部位、形态等；观察斑块内造影剂增强情况及灌注特征。７ 例内膜剥脱术斑块标本行ＣＤ３４免疫组化染色进行组织学微血管密度测定，并与斑块造影结果对照。
斑块增强情况分级：０级，斑块无增强；Ｉ级，斑块外膜侧和／或肩部增强：ＩＩ级，增强达斑 块中心和／或增强效应遍及整个斑块。
结果 ｌ、超声造影清晰勾勒斑块形态：超声造影发现５例常规超声未发现的溃疡斑，溃疡斑块的诊断 率由造影前的（１７／２２）７８％上升到（２１／２２）９５％。 ２、超声造影斑块增强特点：超声造影１１６个斑块共有８８个斑块不同程度增强，，检验，低回 声、等回声、混合回声间两两比较，Ｐ均＞ｏ．０５，差异无统计学意义，低回声、等回声分别与强回声 比较，Ｐ＝０．０００＜０．０ｌ，强回声与混合回声比较，Ｐ＝０．０１４＜０．０５，差异有统计学意义（表１）。ｌＯ例 支架内１６个低回声、等回声斑块及２４例颈内动脉闭塞段超声造影后其内均有不同程度增强。
表１ １１６个颈动脉粥样硬化斑块造影结果（％）
３、超声造影斑块增强情况与斑块内新生血管病理相关性分析：９例忠者临床选择颈动脉内膜剥 脱术，病理组织学分析结果与超声造影结果分析见表２，造影剂增强效应较强的斑块，组织学上新 生血管形成数量较多，二者有相关性。
表２颈动脉内膜剥脱术９例患者斑块内新生血管的超声造影及病理计数
注：平均病理计数与超声计数相关性分析ｒ－－０．７７２，Ｐ＜０．０５ ４、症状组与无症状组斑块造影增强情况分析：有症状患者斑块增强发生率及增强强度高于无症 状患者；斑块及颈动脉内造影的时间强度曲线分析：斑块内造影剂到达时间、达峰值时间均迟于颈 动脉（表３、４）。
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表３ ６８例症状组及２８例无症状组斑块增强分级