糖皮质激素在消化疾病中的合理应用

糖皮质激素在消化疾病中的合理应用
药理作用(2)---抗炎作用
Ø 对多种原因所致的炎症以及各种类型炎症的不 同阶段均有强大的抗炎作用 v 阻断受伤和炎症组织所释放的缓激肽的活化 v 抑制组织纤溶酶原激活物、胶原酶以及弹性 蛋白酶活性
糖皮质激素在消化疾病中的合理应用
药理作用(3)---抗休克作用
Ø 扩张痉挛收缩的血管 Ø 恢复微循环血流动力学, 改善休克状态 Ø 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成 Ø 提高机体对细菌内毒素的耐受力
糖皮质激素在消化疾病中的合理应用
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糖皮质激素在消化疾病中的合理应用
糖皮质激素在消化疾病中的合理应用
伴休克症状的消化系统疾病
Ø 急性重症胰腺炎: v 仅适用于伴休克或急性呼吸窘迫综合征患者 v 地塞米松10-20mg/d加入葡萄糖液静脉滴注， 使用2-3d
糖皮质激素在消化疾病中的合理应用
伴休克症状的消化系统疾病
Ø 急性出血坏死性肠炎: v 短期、大量、静脉使用激素可减轻危重患者的 中毒症状、抑制过敏反应，对纠正休克也有帮 助 v 一般应用不超过3-5d；静脉滴注氢化可的松 200-300mg/d或地塞米松10-20mg/d或甲基泼尼 松龙40-60mg/d
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激素的不良反应(1)
Ø 诱发或加重胃、十二指肠溃疡 Ø 诱发或加重感染 Ø 类固醇性糖尿病 Ø 蛋白质代谢紊乱 Ø 类皮质醇增多症 Ø 诱发精神症状
糖皮质激素在消化疾病中的合理应用
激素的不良反应(2)
Ø 眼部并发症 Ø 抑制生长和致畸作用 Ø 医源性肾上腺皮质功能不全 Ø 激素停用综合征 Ø 电解质紊乱 Ø 反跳现象
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其他消化系统疾病
Ø 嗜酸细胞性胃肠炎: v 激素疗效较为明显 v 标准治疗方案为泼尼松20-40mg/d，连续服 用7-10d，之后逐渐减量, 疗程2~3个月.
糖皮质激素在消化疾病中的合理应用
其他消化系统疾病
Ø 结核性腹膜炎: v 对于高热、中毒症状严重的患者，在联 合、足量、规则抗结核治疗的同时，为 控制中毒症状与炎性渗出、防止腹膜黏 连等并发症，可使用糖皮质激素治疗. v 应用存在争议
疫性肝炎
Ø 标准治疗为泼尼松或泼尼松龙 40-60mg/d或2030mg/d和硫唑嘌呤1mg/kg/d联合应用;
Ø 泼尼松和硫唑嘌呤联合应用不良反应比单用大剂量泼 尼松要小;
Ø 治疗激素的剂量需要6周-3个月逐渐减量至15mg/d以 下.
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药物性肝炎
Ø 对于肝细胞损伤明显及胆汁淤积表现者可
短期使用糖皮质激素 Ø 尤其是对伴有发热、皮疹、关节疼痛等药物
过敏表现者
糖皮质激素在消化疾病中的合理应用
酒精性肝炎
Ø 对重型酒精性肝炎有效 Ø 短期静脉滴注甲泼尼龙(甲基强的松龙)500mg/d Ø 但对远期生存率的疗效尚不确定
糖皮质激素在消化疾病中的合理应用
糖皮质激素在消化疾病中的合理应用
激素使用的禁忌症(1)
Ø 消化道出血 Ø 活动性胃、十二指肠溃疡 Ø 新近胃肠吻合手术 Ø 严重精神病史 Ø 肥胖性糖尿病 Ø 肾上腺皮质功能亢进 Ø 未能控制的严重感染
糖皮质激素在消化疾病中的合理应用
激素使用的禁忌症(2)
Ø 骨质疏松 Ø 严重高血压 Ø 妊娠早期和产褥期 Ø 角膜溃疡、青光眼、白内障 Ø ……
抗休克作 用
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克罗恩病
Ø 激素是控制病情活动的最有效药物 Ø 适用于中、重型患者或对氨基水杨酸制剂无
效的轻型患者
糖皮质激素在消化疾病中的合理应用
克罗恩病的激素治疗指征:
(1) 其他药物不佳，但又无手术指征时 (2) 病情处于危重状态，但又无手术指征时 (3) 有全身并发症，如关节炎、结节性红斑等 (4) 多次手术，病情复杂和恶化，不宜再行手术时
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溃疡性结肠炎
Ø 对急性发作期有较好的疗效 Ø 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中、
重型患者; 特别适用于重型活动期患者及 急性暴发型患者 Ø 作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应
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溃疡性结肠炎的激素治疗(1)
Ø 给药途径： v 口服、静脉滴注、保留灌肠
-----适用于重症胰腺炎合并多器官衰竭及休 克
的冲击治疗
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激素在消化疾病中的应用
Ø 克罗恩病 Ø 溃疡性结肠炎 Ø 自身免疫性肝炎 Ø 药物性肝炎 Ø 酒精性肝炎 Ø 重症急性胰腺炎 Ø 急性出血坏死性肠炎 Ø 嗜酸细胞性胃肠炎 Ø 结核性腹膜炎…
免疫抑制
抗炎作用
抗毒作用
Ø 糖皮质激素的药理作用 Ø 糖皮质激素在消化系统疾病中的临床应用 Ø 糖皮质激素的不良反应 Ø 糖皮质激素使用的禁忌症
糖皮质激素在消化疾病中的合理应用
药理作用(1)---免疫抑制
Ø 抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原的作用 Ø 调节淋巴细胞数量和分布的变化 Ø 干扰和阻断淋巴细胞的识别 Ø 阻碍补体成分附于细胞表面 Ø 抑制炎症因子的生成 Ø 抑制抗体反应 Ø ……
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溃疡性结肠炎的激素治疗(3)
Ø 中型: v 口服泼尼松或泼尼松龙30-40mg/d，一般 7-14d见效，症状控制后逐渐减量 v 必要时适当短期应用解痉剂和抗腹泻药以 减轻症状
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溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗(4)
Ø 重型: v 需大剂量糖皮质激素治疗 v 宜采用短效或中效类激素，如静脉滴注氢化 可的松琥珀酸钠300mg/d或甲基泼尼松龙 60mg/d，或口服相当剂量的糖皮质激素 v 若静脉滴注有效，在症状控制后即可改为相 当剂量的口服激素
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溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗(5)
Ø 维持巩固期的治疗: v 出现疗效后至少维持2周再开始逐渐减量； 减量要视病情和治疗反应个体化进行 v 起初每7-10天减5mg；用到20mg/d后， 可每2周减2.5-5mg v 通常维持量为泼尼松10mg/d，维持至少1 年，反复发作者应长期维持治疗
糖皮质激素在消化疾病中的合理应用
克罗恩病激素治疗注意事项:
Ø 给药前必须排除腹腔脓肿的存在 Ø 初始剂量要足: 如泼尼松(强的松)40mg/d Ø 减量要慢: 泼尼松40mg/d减至20mg/d过程中每
周减5-10mg；减至20mg/d起加用对氨基水杨酸 制剂，并将减量速度改为每10-14d日量减5mg Ø 激素依赖现象较为常见 Ø 应补充钙剂和维生素D以预防骨病发生
Ø 可供选择的药物： v 氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙(强 的松龙)、甲基泼尼松龙、地塞米松 (氟美松)等
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溃疡性结肠炎的激素治疗(2)
Ø 轻型： v 对氨基水杨酸制剂无效且病变范围较小者， 可改用糖皮质激素保留灌肠(通常用氢化可的 松琥珀酸钠50-100mg或甲基泼尼松龙1020mg，1-2次/d) v 灌肠效果不好或病变范围较广者，采用口服 泼尼松或泼尼松龙30-40mg/d，症状控制后 逐渐减量.