浅谈高血压脑出血及其并发症的临床观察与护理体会

浅谈高血压脑出血及其并发症的临床观察与护理体会
摘要：高血压脑出血，是高血压伴脑动脉病变，血压骤然升高引起动脉破裂出血，其在临床上的发病率较高。

出血会影响或损伤到脑组织，具有较高的致残率
及致死率。

为了减少本病的发生率，降低致死率，提高患者的生存质量，医护人
员进行了不断地研究，使对本病的治疗及护理有了很大的进展。

关键词：高血压脑出血；护理；并发症
1 高血压脑出血的治疗
1.1注意患者的血压变化
脑出血患者在急性期常出现血压的波动，以反应性血压升高多见。

血压过高可加重脑出血，而血压过低又可致脑缺氧。

密切观察血压的波动变化，及时妥善的处理，使血压稳定在
适当的范围，血压控制在适当水平对脑出血患者的治疗及预后康复有重要的意义。

1.2积极脱水，利尿降低颅内压
脑出血急性期常发生脑水肿，造成颅内压增高，甚至发生脑疝，危及生命，积极脱水、
利尿降低颅内压是必须的，掌握脱水、利尿剂的用量和时间是患者预后的保障。

1.3防止应激性溃疡的发生
应激性溃疡是脑出血一种常见而严重的并发症，临床上主要表现为呕血、黑便，其发生
率与病死率均较高，该并发症的出现往往提示脑出血病情严重且预后越差。

若处理不当，会
使病情加重，甚至危及患者生命。

2 高血压脑出血的护理
2.1 急性期护理
2.1.1 病情观察①严密观察患者的各项生命体征，尤其要注意观察瞳孔、意识状态等主
要生命体征，仔细观察患者的表情与姿势，并通过语言刺激，即定时唤醒病人作简单对话，
如无反应则进一步用疼痛刺激，同时观察病人的肢体活动，有无生理反射消失及大小便失禁。

②脑出血量较大的患者，要在第1、3、7天检测血清钠，血清钠是反映病情的重要指标，与病情的预后、血糖变化及出血部位有关，通过及时地检测能及时发现异常的情况，当观察到
血清钠升高明显时，则要考虑到病情的加重。

2.1.2 并发症的监护
2.1.2.1 脑水肿和脑疝这两种并发症能严重威胁到患者的生命，因此，要严格控制输液
量和输入速度，按时准确快速输入脱水剂，严密观察血压、尿量及水电解质紊乱情况，氧气
吸入，防止出血侧脑半球发生周围水肿而造成体积增大，移向对侧，导致颅内压升高，造成
颅内血液及脑脊液循环的障碍，加重脑水肿，甚者引发脑疝。

及时发现脑疝前驱症状，如出
现剧烈头痛、频繁呕吐烦躁不安、意识状态改变、两侧瞳孔大小不等、血压急骤升高、脉搏
缓慢、颈项强直、呈潮式呼吸等。

2.1.2.2 上消化道出血脑出血严重者可因影响到下丘脑而反射性地造成胃黏膜出血。

护
士要仔细观察患者的胃液及呕吐物，还要观察大便的性状，必要的情况下进行大便潜血实验，还要观察患者有无呃逆、腹胀、尿少等情况，还要抽取并观察胃液，检测胃液的酸碱度，当pH<1.0 时要使用制酸剂或胃黏膜保护剂，PH<3.5 时，是出血的危险信号，应怀疑应激性溃疡
可能。

若无出血，要尽早鼻饲流质饮食，以保护胃粘膜，减少消化道出血的发生。

护士要仔
细观察，当患者出现重度的意识障碍、烦躁不安、血压下降、心率加快、眼球浮动或震颤、
体温持续升高时，说明病情影响到丘脑及脑干，提示可能发生上消化道出血。

如果患者昏迷
加重，血压及脉搏异常，检测胃液呈暗红色或咖啡色，进行大便潜血试验呈阳性，甚至呕血，排便呈柏油样，说明存在上消化道出血，要注意提前用药可以降低其发生率及致死率。

2.1.
3.2 肾衰竭急性肾衰竭一般发生在脑出血后的 2-11d，其发生与脑部病变程度、不合
理用药、老年人器官退行性改变有关。

肾衰竭与急性脑出血引起神经-体液调节功能障碍有关，还引起其他靶细胞功能障碍，尤其是心肺等靶器官，导致肾缺血缺氧，形成大量自由基损伤
到肾组织。

要常规检查尿常规，还要定期监测血肌酐、尿素氮，在治疗上要正确地使用脱水剂，脱水治疗首选甘露醇，在使用的过程中要警惕引起肾中毒。

2.1.
3.4 再出血再出血主要与下述因素有关：不良情绪影响，产生恐惧、焦虑、激动等不
良心理反应，造成血压波动过大；起床活动过早；用力过度使腹压增高，引起颅内压增高；
清除速率过快；过度抽吸；血肿腔内压力梯度下降过大。

告诉患者绝对卧床休息，医护人员
尽量避免不必要的移动和操作，鼓励病人多吃蔬菜及水果，保持大便通畅，必要时使用缓泻
剂或开塞露，防止排便用力加重脑出血。

2.1.
3.5 肺部感染高血压脑出血合并肺部感染可由不同的细菌引起，其感染方式也不相同，但均能加重脑出血，影响到脑损害的程度，增高病死率。

因此，在急性期抢救过程中，
要确保呼吸道的畅通，对呼吸道内的阻塞物要及时给予清除，还要严格按照无菌规程来操作，在使用呼吸机、湿化器及吸痰管等器械的时候要严格消毒，防止或减少因操作引起感染的发生。

另外，应保持病室清洁，定时开窗通风。

每日紫外线消毒1次，勤翻身更换体位，配合
拍背，加强气道湿化和及时吸痰，保持口腔清洁。

2.2 恢复期护理指导患者在病情控制后尽早进行康复训练，传统的观点认为，康复锻炼
一般从恢复期开始，而目前观点更倾向于在发病后病情控制后尽早进行康复锻炼，同时认为
康复效果与康复训练开始的早晚有关。

2.2.1摄食训练：在训练前要备好纤维支气管镜、急救药品、氧气、吸引器等器械，还要
选急救经验丰富，业务能力强的医生来进行监护，指导其自主摄食，避免发生呛咳、误吸。

言语训练：对存在言语障碍者采用示教-模仿法来指导练习，依据不同的失语类型采取不同的
措施，在指导练习的过程中要多关心患者，多鼓励患者，自己也有耐心和信心，还要注意言
语训练与其他康复训练的同步性。

2.2.2 运动训练：对运动障碍的患者采用“三阶段训练法”。

要指导患者正确地练习被动和主动活动，主张练习上的综合性再加上作业治疗等，训练
过程中要考虑到不同的个体有所差异，因此，要进行个体化的指导练习；有时患者会产生悲观、绝望等不良心理反应，护士要给予更多的鼓励，以取得患者或家属的配合，尽量减轻患
者的痛苦，还要避免发生其他并发症，如肌肉萎缩等，在训练的过程中要逐渐地增加活动量，加大关节的活动度，最终恢复患者的日常生活自理能力。

参考文献
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