膝关节骨性关节炎采用推拿配合中药外敷治疗的疗效研究

CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2021年第37卷第9期
在临床中，对于膝关节骨性关节炎而言，早期患者会出现膝关节酸软与疼痛等，而关节运动有所受限、膝内外翻畸形均为晚期会出现的有关症状与表现，会对患者平时生活甚至身心健康带来十分不利影响[1]。

临床中大多应用关节腔内注射透明质酸钠以对膝关节骨性关节炎患者实施治疗，但是患者具有十分剧烈的疼痛，且较易引发各类不良反应[2]。

近几年，推拿联合中药外敷对于膝关节骨性关节炎患者具有更为理想的效果[3]。

本研究特选取膝关节骨性关节炎患者88例，分别采取两种不同的治疗方案，探究推拿联合中药外敷对患者视觉模拟评分法(VAS)评分、治疗疗效的应用价值。

资料与方法2018年2月-2020年5月收治膝关节骨性关节炎患者88例，随机分为两组，各44例。

对照组男12例，女32例；年龄47～71岁，平均(59.80±8.77)岁。

观察组男13例，女31例；年龄48～70岁，平均(59.26±9.37)岁。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组在关节腔内注射透明质酸钠：在进行治疗期间，辅助患者处在仰卧位下，对其实施膝关节穿刺有关的操作(遵照无菌操作的各项规定)，穿刺位置明确处于髌骨内外下缘的凹陷位置，由关节腔中进入后，全方位地抽出腔内积液，借助2.5mL 的透明质酸钠进行注入，在结束后，告诉患者多次对膝关节进行屈伸，1次/周，共实施2周治疗。

⑵观察组施予推拿联合中药外敷：①推拿：辅助患者处在俯卧位下，先对其腰大肌、腰三横突进行按揉，借助滚法在膝关节后侧肌群对髂胫束实施弹拨，对膝关节周围肌肉的各个起止点实施点按；接着，辅助患者处在仰卧位下，对其小腿胫前肌、大腿肌肉实施放松。

先对膝关节周围组织实施放松，再开展：a.提拿法：医生一手对大腿进行固定，另外一手进行屈腕，把拇指、其他指头对四髌骨内缘、外缘进行捏压。

b.松髌法：医生一手对大腿进行固定，另外一手的掌心与髌骨间紧依，把肘关节当作轴，应用掌指、鱼际关节对髌骨进行研磨。

c.舒筋法：医生一手对推髌骨进行对抗，另外一手中的手指尖对髌骨周缘进行揉刮，并对犊鼻、鹤顶、膝眼等有关的穴位实施刺激，借助指尖对膝关节间间隙中的双侧韧带实施揉刮，
借助指尖对腓骨颈走行位置中的腓总神
经进行弹拨。

d.旋转屈伸法：对推髌骨
实施各项膝关节等长收缩功能训练。

在进行治疗期间，需要保障患者充足的休膝关节骨性关节炎采用推拿配合中药外敷治疗的疗效研究
王光义
102206北京市昌平区沙河医院中医科，北京
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.09.055
摘要目的：研究推拿联合中药外敷治疗膝关节骨性关节炎的作用与效果。

方法：2018年2月-2020年5月收治膝
关节骨性关节炎患者88例，随机分为两组，各44例。

对照组在关节腔内注射透明质酸钠治疗；观察组给予推拿联合
中药外敷治疗。

比较两组治疗效果。

结果：观察组治疗后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)；观察组治
疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

结论：推拿联合中药外敷治疗膝关节骨性关节炎的效果满意。

关键词膝关节骨性关节炎；治疗；推拿；效果；中药外敷
Study on the curative effect of massage combined with external application of traditional Chinese medicine in the
treatment of knee osteoarthritis
Wang Guangyi
Department of Traditional Chinese Medicine,Shahe Hospital of Changping District,Beijing City,Beijing 102206
Abstract Objective:To study the effect of massage combined with external application of traditional Chinese medicine on knee
osteoarthritis.Methods:From February 2018to May 2020,88cases of patients with knee osteoarthritis were enrolled,they were
randomly divided into two groups with 44cases in each group.The control group was injected sodium hyaluronate in the articular
cavity.The observation group was treated with massage combined with external application of traditional Chinese medicine.The
therapeutic effects between the two groups was compared.Results:The pain score of observation group was lower than that of
control group after treatment,the difference was statistically significant(P ＜0.05).The total effective rate of treatment in the
observation group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P ＜0.05).Conclusion:
Massage combined with external application of traditional Chinese medicine in the treatment of knee osteoarthritis can achieve
more satisfactory results.
Key words Knee osteoarthritis;Treatment;Massage;Effect;External application of traditional Chinese medicine
112
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 息。

1次/d，14次为1个治疗疗程。

②中药外敷：应用细辛30g，川椒20g，羌活60g，肉桂30g，干姜60g，白芷60g，草乌90g，川乌90g，把其放进锅中，借助微火进行烘脆后，把其研为粉末，加适量的白酒(即为60°)，在对其进行炒热后，借助纱布实施包裹，作出药袋，放在患者的膝部，顺膝部中的静脉实施外熨与热敷，保障药效能够至肌腠筋。

如果药袋总温度逐步降低，可以把药末再1次加至锅中，联合适量的白酒，炒热后，放在患处进行热敷，单一药袋应用3次，1次/d，14次为1个治疗疗程。

观察指标：⑴VAS 评分：治疗前后评估两组患者VAS 评分，分数在0～10分的范围中，0分表示无疼痛感，10分为出现十分剧烈的疼痛感；分数愈高，就会出现愈加剧烈的疼痛感。

⑵疗效判定标准：①痊愈：疼痛感完全得到消退，各项膝关节功能已经恢复至正常状态下。

②显效：疼痛感极大地下降，但并未完全得到恢复。

③好转：疼痛感有所好转，各项膝关节活动有所受限。

④无效：疼痛感并未获得好转。

总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 22.0软件处理；计数资料以[n (%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x ±s )表示，采用t 检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

结果两组患者治疗前后VAS 评分比较：两组治疗前VAS 评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)；观察组治疗后VAS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

见表1。

两组患者治疗疗效比较：观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

见表2。

讨论在临床中，对于膝关节骨性关节炎
而言，其是十分普遍的关节退行性疾病，好发于年龄超出40岁的人群中，轻者会出现爬楼梯膝部疼痛，十分严重者无法进行各项关节活动[4]。

中医学指出，膝关节骨性关节炎可以被归至“骨痹”这一范畴中，其是因为筋骨失养而引发的，出现肿痛的核心就是瘀湿内积、经脉不通，加之劳损积累、身心虚弱，都会使得病情有所加重，需要把活血行气、止痛化瘀、去湿去风当作治疗的原则[5]。

对于膝关节骨性关节炎患者而言，临床中大多应用镇痛剂、非甾体类药物对其实施治疗，尽管能够得到较为理想的效果，但是患者较易出现胃肠道、肝肾等相关不良反应[6]。

而在应用中医治疗后，推拿可以祛瘀活血、消炎镇痛、通利关节。

同时，把其联合中药外敷，所得到的效果更为理想[7]。

在外敷药袋中，干姜、川椒能够除痹燥湿、散寒温中，其可以全方位地清除出机体各个脏腑经脉中所具有的沉寒痼；细辛能够镇痛散寒，对因为风寒湿邪所引发的关节拘挛与疼痛具有良好的改善效果；川乌、草乌能够打通经脉、祛除表寒；白芷、羌活能够祛湿除风、散风镇痛；麻黄能够解表发汗、散寒去邪；肉桂能够镇痛散寒[8]。

中药外敷可以促进局部毛细血管得到扩张并提升血液循环。

最终，祛寒除湿、通络温经、调节气血，让粘连、炎症等发生率有所下降，促进组织出现的痉挛、粘连得到解除，提升膝关节局部血液循环，让各关节功能尽早得到恢复[9]。

综上所述，在膝关节骨性关节炎患者治疗中予以推拿联合中药外敷，能够明显改善患者VAS 评分，并提升临床疗效。

参考文献
[1]赵明宇,鲍铁周,赵启,等.基于平乐正骨“筋滞骨错”理论推拿治疗膝关节骨性关节炎疗效评价[J].中华中医药杂志,2017,32(3):1372-1374.
[2]许鸿雁,吕志艳,孙学娟,等.温针灸配合推拿治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对血清和关节液IL-17的影响[J].针灸临床杂志,2018,34(7):46-49.
[3]岳萍.温针灸联合推拿按摩治疗对膝关节
骨性关节炎(寒湿痹阻证)患者关节功能及疼痛症状的影响[J].四川中医,2018,36(10):
189-191.
[4]王大力.腹部推拿配合中药熏蒸疗法治疗膝关节骨性关节炎合并关节腔积液的临床观察[J].中华中医药杂志,2017,32(9):4324-4326.
[5]张建林,任睿双.加味益肾强骨汤联合三步推拿点穴手法治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2018,26(1):34-38.
[6]张健,王响,焦永伟,等.正骨松筋疗法结合
筋氏葆熏洗对老年重度骨性关节炎患者膝关节功能及关节力线的影响[J].辽宁中医杂志,2019,46(7):1441-1444.
[7]姚志城,莫志生,徐培青,等.推拿、中药外
敷结合功能锻炼对膝骨性关节患者股四
头肌表面肌电信号及关节液P 物质、
IL-1β的影响[J].浙江中医药大学学报,2019,43(1):79-82.
[8]杜传宝,黄丹,陈建文,等.中药熏蒸联合手法推拿、股四头肌锻炼对膝骨性关节炎患者关节液内脂肪因子visfatin 及
chemerin 含量的影响[J].广州中医药大学
学报,2017,34(3):353-357.
[9]麦珂,董宝强,蒋嘉兴,等.基于热红外成像技术比较传统推拿与经筋推拿疗法对膝骨性关节炎患者的疗效[J].长春中医药大
学学报,2018,34(4):733-737.
113。