外科基本操作(打结、剪线、拆线、缝合)

外科手术根本操纵
1.打结
【结的种类】
a)单结：为根本结,是各类结的基本.打结时只绕一圈,易
松脱.不稳固.
b)方结：由两个偏向相反的单结构成.是外科手术中最经
常应用的结.
c)三重结：在方结的基本上再加上一个单结,即由三个单
结构成.
d)外科结：将第一个单结的线圈绕圈两次,再打第二个单
结.
【打结办法】
（1）单手打结法：分左手和右手单手打结法,特色为轻便敏捷,故经常应用.
（2）双手打结法：其特色为结扎较牢故,但速度较慢.除用于一般方结外,还可用于深部组织或组织张力较大的缝
合结扎.
（3）器械打结法：即止血钳打结法,术者用持针钳或止血钳打结,实用于深部狭窄手术视野的结扎.肠线结扎或结
扎线过短时.
【留意事项】
1)第一个结和第二个结的偏向必须相反,不然易打成假结
而滑脱.
2)三点一线：打结进程中,两手用力应平均,两手用力点应
与结扎点在一条直线上,不然易造成滑结.
3)在打第二个结时,为防止第一个结松开,须要时可由助手
用无齿镊或血管钳将第一个结压住,待第二个结收拢时
将无齿镊或血管钳移去.
2．剪线
四字诀：“靠.滑.斜.剪”.即铰剪尖部稍张一小缝,须要时可以用左手托住线剪,将铰剪近尖端顺着缝线向下滑至线结上缘,再将铰剪向上竖直恰当的角度,然后将缝线剪断（见下图）.一般来说,竖直45°阁下剪线,遗留的线头较为适中（2~3mm）.角度越大,留线越长,角度越小,留线越短.所要留意的是在深部组织结扎.较大血管结扎和肠线或尼龙线所做的结扎,线头应稍留长些,如丝线留2~3mm,钢丝线留5~6mm,肠线或尼龙线留5~10mm为宜,皮肤缝线留5~8mm以便于拆线.线头过短的线结易于滑脱,而线头过长就会导致组织对线头的异物反响.
3．拆线
只有皮肤缝线须要裁撤,拆线时光应联合瘦语部位.局部血液供给情形.病人的年纪及养分状态.瘦语的大小与张力等身分分解斟酌来决议.一般头.面.颈部伤口4～5天,下腹部和会阴部6～７天,胸.上腹.背.臀部伤口7～9天拆线,四肢伤口l0～1２天拆线（近
关节处可恰当延伸时光）,减张伤口l4天拆线.有时可先采取距离拆线;已化脓伤口应立刻拆线.
【操纵步调】
起首按换药的办法通例消毒瘦语区域,左手持无齿镊将线结轻轻提起,右手将微微张开的线剪尖端拔出线结和皮肤之间的间隙,平贴针眼处的皮肤将线剪断,然后快速轻盈地将缝线朝剪断侧拉出,如许可以防止拉开瘦语.病人不适或皮下污染.最后用酒精棉球再次消毒瘦语并用无菌纱布笼罩,胶布固定.
【留意事项】
1)拆线时应防止将组织外面的线进入组织内,故剪线时的
部位不该在缝合线的中央或线结的对侧,不然拉出线头
时事势必吐露在皮肤外面的.已被细菌污染的部分缝合
线拉过皮下,增长沾染机遇.
2)拆线时最好用剪尖去剪断缝合线,可防止因过火牵引缝
合线而导致痛苦悲伤和移动缝线致局部沾染.
3)拆线后1～2天应不雅察伤口情形,是否有伤口裂开,如
伤口愈合不良或裂开时,可用蝶形胶布牵拉和呵护伤口
至伤口愈合.
4.缝合
【单纯缝正当】是将切开的双方沿直接对合的办法.
a)间断缝合：边距～,针距～.经常应用于皮肤.皮下和筋
膜的缝合.
b)持续缝合：多用于腹膜和胃肠道后壁的内层等张力较小
的吻合.
c)8字缝合：分内8和外8两种办法,经常应用于张力大
的组织.肌腱及韧带的缝合.
d)锁边缝合：经常应用于胃肠吻合的后壁全层的缝合.
e)减张缝合：当瘦语张力过大.污染重.病人养分不良.术
后瘦语裂开可能性较大时,多采取减张缝合,缝应时请求
腹膜外全层缝合.每距离2～3针加缝一针减张缝合,针
距3cm,边距2cm阁下.打结时,常自缝线穿一硅胶或橡
皮管以防止缝线勒坏皮肤.
【内翻缝正当】将缝合组织的边沿向内翻入,外面滑腻.经常应用于胃肠道吻合.
a)垂直褥式内翻缝合：多用于胃肠吻应时的浆肌层缝合.
b)程度褥式内翻缝合：用于缝合浆肌层或修补胃肠道穿孔.
c)钱袋缝合：用于缝合阑尾残端.胃肠道小穿孔或固定空
腔器官造口的插管.
【外翻缝正当】将缝合组织的边沿向外翻出,内面滑腻.经常应用于血管吻合.腹膜缝合.减张缝合等.
a)程度褥式外翻缝合：经常应用于血管或减张缝合.
b)垂直褥式外翻缝合：经常应用于松懈皮肤的缝合.。