2021年宝鸡市城乡居民临时救助入户调查表
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2021年宝鸡市城乡居民临时救助入户调查表
镇（街）村（社区）
户主基本情况
姓名
年龄
住房类别
身份证号码
家庭人口
住房面积
所在社区
家庭收入
户籍所在地
家庭住址
联系电话
申请日期
家庭成员情况
姓名
关系
性别
年龄
基本医疗
月收入情况
婚姻状况
身体状况
工作单位
申请理由
申请人签字：年月日
商品房情况
营业执照
电脑
空调
房屋出租
门面房（㎡）
车辆情况
赡养
（扶养）
情况
动态管理情况
时间
入户调查情况
标准变化情况
调查人签字
年月日
年月日
年月日
调杳人意见
入户调查人（主任、书记签字）：
年月日被调查人签名被调查人：年月日
镇（街）村（社区）
户主基本情况
姓名
年龄
住房类别
身份证号码
家庭人口
住房面积
所在社区
家庭收入
户籍所在地
家庭住址
联系电话
申请日期
家庭成员情况
姓名
关系
性别
年龄
基本医疗
月收入情况
婚姻状况
身体状况
工作单位
申请理由
申请人签字：年月日
商品房情况
营业执照
电脑
空调
房屋出租
门面房（㎡）
车辆情况
赡养
（扶养）
情况
动态管理情况
时间
入户调查情况
标准变化情况
调查人签字
年月日
年月日
年月日
调杳人意见
入户调查人（主任、书记签字）：
年月日被调查人签名被调查人：年月日