钢筋机械连接接头抗拉强度检验委托单

钢筋机械连接接头抗拉强度检验委托单
受控编号：
钢筋机械连接接头抗拉强度检验委托单
No：
委
托
方
填
写委托单位工程地址工程名称组数工程部位接头类型□直螺纹连接□滚轧直螺纹连接□直螺纹连接□滚轧直螺纹连接□直螺纹连接□滚轧直螺纹连接接头等级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级母材牌号、规格母材生产厂家母材炉、批号焊工姓名及证号样品数量（根）代表批量（个）样品处理□退样□不退样□退样□不退样□退样□不退样委托检验□普通送检□见证送检□监督抽检□委托抽检检验项目□抗拉强度□残余变形检验依据□JGJ107-2010□ 报告份数□一式4份□其它要求：备注□现场检验□工艺检验取样人（签名）取样证号电话我方确认检验项目和检验依据，并保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。

联系电话：委托方代表[签字]：年月日见证单位见证人（签名）见证证号电话检
测
机
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填
写样品编号到样日期年月日评审意见□样品符合标准/规范要求□样品不符合标准/规范要求
需要说明：本机构保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。

本机构不保存超过留样期限的样品。

客服热线:报告查询：
业务受理员[签字]：年月日检验费金额（大写）仟佰拾元说明：1、委托单一式二份，一份检测机构留存备案，一份交委托方，委托方凭此单领取报告。

2、见证人确认对有见证检验或试验样品的取样、送样的真实性。

3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。

4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后即生效，并具合同法律效力，双方共同遵守。

5、业务受理地址：投诉电话：。