第十二章药物与性

第二节成瘾药物及毒品与性功 能
一、阿片制剂
（一）海洛因：性欲降低、延迟射精以 及性高潮和勃起障碍。
（二）美散痛：海洛因替代品，造成性 欲降低，勃起失败，延迟射精和延迟性 高潮。
二、镇静药
（一）安眠酮
（一）安眠酮
服药后肢体出现异常感受，带来一种 欣快感，使自信心增强，打破抑制增进 性欲。催欲反应妇女比男性更为显著。 男性喜欢大麻，女性喜欢安眠酮。高剂 量可导致阳萎。娱乐性使用剂量，300600mg。成瘾性使用量1.5-3.0g/d。
2、单胺氧化酶抑制剂
阻断内源性去甲肾上腺素、肾上腺素、 多巴胺和5-羟色胺的氧化脱氨基作用。 不仅发生在中枢神经系统，也发生在外 周组织。
1）苯乙肼：引起男子和妇女性欲下降、 阳萎、射精迟缓、不射精及无性高潮。
2）反苯环丙胺：作用类似安非他名。可 引起性欲低下、阳萎以及自发勃起增强。
2、单胺氧化酶抑制剂
多毛和女性男性化。
（六）抗ห้องสมุดไป่ตู้痫药
病人发生性欲低下和性功能障碍，与抗 癫痫药，如苯妥英纳、酰胺咪嗪、苯巴 比妥和脱氧巴比妥引起的内分泌改变有 关。
游离睾酮水平低下，LH,FSH,PRL水平 升高。
（七）、食欲抑制药
1、氯苯咪吲哚：它增强拟交感神经药的 作用。通过防止重吸收作用于去甲肾上 腺素和多巴胺途径。获得催欲药的美名。
（二）安非他明和相关的化合 物
安非他明、甲基安非他明及相关化合物 是中枢神经系统兴奋剂，作用类似可卡 因。低剂量安非他明增强男女带有欣快 感的性欲有关。男性有助于勃起，射精 延迟；妇女性高潮能力增强，增强自信 心和放纵感。较高剂量与男性勃起和射 精机能障碍有关，也与女性性欲高潮机 能障碍有关。也有成瘾者离开安非他明 就没有性欲。
醇和安眠酮可诱发性欲减低，勃起和射 精紊乱，特别高剂量后。
（五）镇静药与催眠药
安他乐（羟嗪）与性欲及勃起减损有 关。
眠尔通男性性欲下降和勃起机能障碍， 女性性高潮抑制。
安眠酮一种家喻户晓的催欲药。 甲乙炔巴比妥可用治疗焦虑和其他情
绪障碍所致的严重性欲低下。 氨基导眠能可使女性性欲改变并造成
性高潮、诱发阳萎，女性治疗痤疮，多 毛症，同时避孕。导致性行为和功能改 善。 2、安宫黄体酮（甲孕酮）：女性避孕药， 并可用于治疗性犯罪。
（三）孕激素类药物
女减少阴道分泌物，性交困难和性交疼 痛。
男女性欲下降，男阳萎。
（四）雌激素类药物：
男性欲降低；女阴道过渡润滑，双方不 易达到高潮。音调深沉，毛发男性分布， 阴蒂增生，月经不规律。
（三）锂
导致性欲降低及勃起消弱。作用机制可 能与睾酮水平或中枢和外周去甲肾上腺 素能活性下降有关。
（四）苯二氮罩类 镇静、抗焦虑及肌肉松弛作用。 1）利眠宁：阳萎、降低性欲和射精障碍。 2）安定和氯氮罩：高剂量性欲下降和射
精障碍。
（四）苯二氮罩类
3）氯羟安定：性能力得到改善。 4）三唑安定：抑制男性射精，女性性高
2）苯哌唑酮：尚失性欲。 3）达哌啶醇：射精机能障碍。 4）哌迷清：男性阳萎和射精抑制。 3、其它抗精神病药
3、其它抗精神病药
1）泰尔登：男女性欲下降，射精障碍和 性高潮抑制。
2）氯砜噻吨：自发性射精。 3）利血平：性欲下降、阳萎和射精问题。 4）止呕灵：降低性欲、造成勃起和射精
障碍。 5）莫林酮：可延长勃起。
（五）抗雌激素药物
克罗米芬： 雌激素受体拮抗剂，肝硬化和睾丸萎缩
而致女性化4个月后恢复了性能力和性欲
（六）口服避孕药
长期口服可引起阴道干燥、性欲低下、 兴唤起困难或性高潮抑制。
（七）下丘脑促性腺激素释放 激素和激动剂类似物
LHRH或GnRH:性欲下降，阳萎。
五、其它药物
1、甲氰咪胺：性欲下降和阳萎，男子乳 房女性化。
1、呱乙啶：性欲下降、阳萎和射精抑制。 2、呱环定、苄胍、异圭胍、胍生和胍氯： 性欲下降，阳萎和逆行射精。 3、甲巯丙哺酸：阳萎。 4、利血平：性欲下降、阳萎及抑制射精 5、心舒宁：阳萎 6、柳胺心安：剂量相关型射精及肿胀消
退延迟。
四、激素
（一）雄激素及其同化产物的甾体 除增强男女性欲外并无其他行为改变。 （二）抗雄激素药： 1、醋酸氯羟甲烯孕酮：男性抑制性欲和
性高潮，激发两性性欲。 7、吲哚腊明：射精抑制。
（五）地高辛
有雌激素样的特性，男子乳房女性化， 雌二醇升高，LH和睾酮下降。
阳萎和性欲下降
（六）抗心律失常药
1、双异丙比胺：阳萎。 2、异博定：阳萎。 3、苯丙酸苯心安：性欲下降及勃起障碍。 4、哌氟酰胺：有可能造成阳萎。
（七）其他心血管药
1、酚噻嗪衍生物
4）氟奋乃静：勃起功能障碍，性欲下降， 抑制女性性高潮。
5）奋乃静、甲哌氟丙嗪和丁比拉嗪：偶 尔引起射精疼痛，可造成女性无高潮。
6）哌乙酰嗪：射精机能障碍。 7）甲氧异丁嗪：勃起机能障碍和阴茎异
常勃起。 一般撤药后几个月内即消失。
2、丁酰苯和二本丁六氢吡啶
1）氟哌丁苯：性欲下降、阳萎、射精问 题和阴茎异常勃起。
（二）多巴胺能药物
增加多巴胺能活性的药物能诱发动物的 性行为。
1、左旋多巴：治疗帕金森病中获得显著 疗效，增加性欲和勃起能力，引起过度 性行为、自发性勃起以及射精机能障碍。
2、溴隐亭：男性性欲和性能力有积极影 响，女性诱发性欲减低和性生活不满意。
3、麦角乙脲：改善男性肾功能衰竭病人 性功能。
用更强。射精困难。 7）普罗替林：镇静作用弱，中等抗胆碱
能。性欲下降、阳萎、射精疼痛或抑制。
1、三环类以及第二代抗抑郁药
8）氯丙咪嗪：抑制 5-羟色胺重吸收作用 强，抑制去甲肾上腺素的重吸收类似阿 米替林，具有中度抗胆碱作用。
在男子可造成性欲下降、阳萎、及射 精延迟或不射精，可抑制妇女性高潮。
2、安妥明：性欲下降和阳萎。 3、6-氨基己酸：射精抑制。 4、甲氧奈丙酸：性欲下降和射精无力。
五、其它药物
5、去甲金霉素：性欲下降。 6、酮康唑：男子乳房女性化、性欲尚失
和阳萎。 7、秋水仙碱：性欲下降。 8、噻苯哒唑：阳萎。 9、脂肪乳和肝素：阴茎异常勃起。 10、镇痉宁：性欲降低。
潮。 5）抑胺心安：一种降压药，有延长性兴
奋时间的作用。 6）氯苯咪吲哚：一种食欲抑制剂，可增
强女性性欲。
（五）镇静药与催眠药
一般认为中枢型抑制药，即抗焦虑药， 镇静和催眠药，能引起阳萎伴随或不伴 随性欲的改变，乃至抑制所有的性行为。
低剂量可以减少恐惧感，可改善性行 为。
长期滥用可以造成性欲的普遍降低。 巴比妥盐类、水合氯醛、氯乙苯戊烯炔
断神经节抗毒蕈碱活性的比率特别高。
（一）抗胆碱能药物
阿托品抑制女性高潮，高潮难获得和对 高潮质量产生不良影响。
甲氰咪呱：组织胺拮抗剂降低女性性欲， 血中泌乳素水平增高，并使妇女发生溢 乳。
普鲁苯辛：阴道分泌物减少，增加性交 困难和疼痛。
消胆胺：能增强性欲。乌拉胆碱：缩短妇 女达到高潮时间，增强性高潮快感强度。
抑制 5-羟色胺能神经元重吸收，适度抑 制去甲肾上腺素神经元重吸收作用。 引起性欲尚失、阳萎、勃起功能障碍 以及射精困难。
1、三环类以及第二代抗抑郁药
4）去甲替林：阿米替林的主要代谢产物， 与性欲下降、阳萎、射精无力以及性欲 高潮抑制有关系。
5）三甲丙咪嗪：性欲抑制和射精抑制 6）羟乙哌丫：类似丙米嗪，镇静止痛作
胺重吸收，阻断突触后5-羟色胺受体， 在去甲肾上腺素和多巴胺代谢方面有重 吸收抑制作用。未显示抗胆碱能的活性。
1、三环类以及第二代抗抑郁药
12）氯哌三唑酮：可能造成延长的痛性 勃起及严重的、持续的阴茎异常勃起。
可增高妇女性欲。 13）甲苯比罩：可引起阳萎 14）丁氨苯丙酮：有降低性欲作用倾向。 15）氨苯甲异喹：抑制多巴胺及去甲肾
上腺素的重吸收，性功能方面早期有改 善病例。
1、三环类以及第二代抗抑郁药
16）麦普替林：四环类化合物，抑制去 甲肾上腺重吸收，某种程度也抑制多巴 胺重吸收。有报告与性欲下降有关。
17）乙氧苯氧甲吗啉：来自三环或四环 类抗抑郁药，最小的镇静、抗胆碱能活 肾上腺能的作用。能提高性欲并促进性 活动的恢复。
1、三环类以及第二代抗抑郁药
1）丙咪嗪：这组要的祖先。 作用机制：抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的重
吸收；抗胆碱能特性适度。
可引起性欲下降、阳萎和勃起减退、疼痛和 延迟射精以及妇女迟发的性高潮。0.5-2%
丙咪嗪以及其他抗抑郁药引起勃起功能障 碍可能外围机制：儿茶酚胺能神经传导的强大 作用和突触前α2-受体拮抗导致的血管收缩。用 来治疗性恐怖症。
9）氯哌氧罩：在男性显示安定样作用， 很强抑制去甲肾上腺素的重吸收，不干 扰5-羟色胺重吸收。有很强抗多巴胺能 特性。
1、三环类以及第二代抗抑郁药
9）氯哌氧罩：性欲尚失、阳萎、射精困 难，妇女性高潮受到抑制。
10）多虑平：无导致性学不良反应。 11）阿米庚酸：干扰多巴胺能途径。 12）氯哌三唑酮(美抒玉）：抑制5-羟色
（二）巴比妥盐类
低剂量无抑制倾向，高剂量性欲降低， 阳萎。
（三）苯二氮罩类
安定、利眠宁及三唑安定： 安定可造成性快感，解除抑制或减少焦
虑。 利眠宁有引起勃起功能障碍的病例。 三唑安定可引起性高潮抑制，射精抑制。
（四）大麻
常用剂量是一混合致幻剂，主要成分四氢大麻 酚，高剂量时常具有精神恍惚的特性。除酒精 外最常用于促进性交的化学物质。“使性感觉 更佳”的药物榜首。
5%女性声称有这个副作用。 2、氟苯丙胺： 降低性欲，引起阳萎。
二、抗帕金森症药
该病从本质上说是在基底神经节上多巴 胺能缺陷，导致胆碱能/多巴胺能不平衡。
（一）抗胆碱能药物 苄托品和三己芬迪可造成勃起功能障碍。 甲基溴化后马托品、溴化甲哌佐酯和普
鲁苯辛等药物有造成阳萎的可能性。 溴化乙安太林可引起阳萎高发生率。阻
83%男子和81%妇女表示大麻改善性经历， 增强了性快感。主要原因增强了触摸感和更加 放松。肌肉和整体更为敏感，并能特异性的增 强肌肉在高潮时的收缩能力。长期大剂量吸毒 者中，血浆睾酮水平下降。
三、兴奋剂
（一）可卡因
有局部麻醉、血管收缩及中枢神经系统 兴奋活性。“性欲药物的香槟酒”流行 原因之一延长达到性高潮时间的能力， 这样有利于延长了的、强有力的做爱。 提高性兴奋性和快感感受，男子65%有 助于性高潮，35%消弱射精能力，女子 20%增强了性欲和性高潮能力，80%消弱 了性快感。大剂量或长期使用尚失性兴 趣。
0.5%。 3、噻吗心安： 性欲下降和阳萎
（三）α-甲基多巴和氯压定
1、α-甲基多巴： 引起性欲下降、阳萎及射精延迟或不射
精。 2、氯压定： 在男性造成性欲下降、阳萎和逆行射精，
在女性造成无高潮。
（四）血管舒张药
1、肼苯哒嗪：阳萎和性功能障碍。 2、肼吡哒嗪：发生性唤起及频繁勃起。 3、哌唑嗪：阳萎、逆行射精，女性欲障碍。 4、三甲氧唑啉：阳萎。 5、酚苄明：射精时排精期缺乏，逆行射精。 6、亚硝酸异戊酯：提高性反应性，增强两性
3）异唑肼：与勃起机能障碍有关，并以 20-40mg/d的剂量用于治疗早泄。性欲增 强和性快感缺失。
4）优降宁：造成勃起机能障碍和减少过 度手淫。
（二）抗精神病药物
对多巴胺受体具有拮抗活性。 1、酚噻嗪衍生物 1）甲硫达嗪：阳萎、阴茎异常勃起、射
精延迟、射精疼痛，逆行射精以及性欲 下降。 2）甲砜达嗪：有性高潮而无射精。 3）氯丙嗪：性欲下降、阳萎、射精机能 障碍和阴茎异常勃起。治疗焦虑引起阴 道痉挛。
三、心血管药
（一）利尿药： 1、噻嗪类利尿药： 双氢克尿噻、苄氟噻嗪、氯氟酮均可引
起性欲下降、阳萎和射精困难。 2、安体舒通：性欲下降、阳萎和男子乳
房女性化。 3、碳酸酐酶抑制剂： 性欲降低和阳萎。
（二）β-肾上腺素能受体阻断 药
1、心得安： 男女双方性欲降低，男性阳萎。 2、氯酰心安： 能引起阳萎较心得安低0.2%；心得安
1、三环类以及第二代抗抑郁药
2）脱甲丙咪嗪 与丙咪嗪最明显药理学差别是他不抑制
5-羟色胺能神经元的重吸收，甚至更强 有力地抑制去甲肾上腺素的重吸收。较 丙咪嗪镇静止痛作用及抗胆碱能作用较 差。 用脱甲丙咪嗪并不意味着无性高潮。
1、三环类以及第二代抗抑郁药
3）阿米替林： 较丙咪嗪更强的镇静止痛作用，很强的