护理部肝衰竭患者护理查房-记录表
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异
常
化
验
值
一：胸腹部MR提示：胆囊高张，胆囊炎，并双侧胸腔少量积液。
二：血常规提示：白细胞11，21*10·9/L，C反应蛋白11g/L。
三：速检生化提示：总胆红素：730.6umol/L,直接胆红素为556umol/L，：间接胆红素174umol/L。
四：常规止凝血提示：PT15.9s，TT：25.8s，血氨：78.0umol/L。
4黄疸患者一旦出现皮肤瘙痒的情况，为其使用柔和的润肤品，切勿抓挠，以免皮肤感染。
5给与患者心理支持，帮助树立治病信心，保持愉悦心情。
2019年3月7日
患者神清精神差鼻导管吸氧5L/min，双侧瞳孔等大圆约2.5mm，全是皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音，腹平软，无压痛反跳痛。速检生化提示：总胆红素：541umol/L,直接胆红素为383umol/L，：间接胆红素130umol/L，ALT：926U/L,AST402U/L：常规止凝血提示：PT15.9s，TT：25.8s，血氨：78.0umol/L患者各项指标降低不明显，入我科拟行胆红素吸附治疗，遂床旁无菌下置入右股内血滤置管，深度为20cm在为通畅，妥善固定，患者生命体征暂平稳。
3月9号至3月11号
患者神清精神可自诉乏力较之前缓解，鼻导管吸氧5L/min,全身皮肤及巩膜中度黄染，血常规提示血常规提示：NE%0.80,LY%0.10,WBC15.15*10~9/L,RBC4,90*10~9/L。速检生化提示：总胆红素：730.6umol：速检肝2提示：总胆红素：513umol/L,直接胆红素为416umol/L，：间接胆红素97umol/L，，ALT：441U/L,AST2107U/L，TP;45.91g/L,Y-GGT72U/L，常规止凝血提示：PT%：76%，TT：25.8s，血氨：88.0umol/L，患者相关化验提示肝功能较之前好转，继续给与患者保肝，降氨，退黄等对症支持治疗，拟3月12日行二次血浆置换。
四、辅助检查：
实验室检查：血常规，凝血酶原时间测定
胆硷脂酶测定 胆酶分离现象
五.治疗原则：
1．早诊断，早治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治并发症，必要时进行肝移植治疗。
2药物治疗：对乙型肝炎病毒DNA阳性患者使用抗病毒药物治疗，停止使用可能导致肝损害，进行保肝治疗，免疫调节治疗等。
疾病知识的相关介绍
肝衰竭
一、定义：肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征。
二、分类：
1.急性肝衰竭
急性起病，2周内出现以II度以上的肝性脑病为特征的肝衰竭
2.亚急性肝衰竭
起病较急，15天至26周出现肝衰竭的临床表现
2.针对目前存在的护理问题，讨论患者病情观察要点及护理要点。
患者基本情况
姓名
吴
床号
6
护理级别
特级护理
性别
男
年龄
22
入院时间
2019年2月28日
诊断
1.肝衰竭
2.胆汁淤积性肝炎
入院时诊疗情况
主诉：患者皮肤巩膜黄染20余天。
现病史：患者于入院前20天饮酒后服用“头孢类抗生素”后出现皮肤巩膜黄染伴有气短，恶心，腹胀不适，无腹痛呕吐，无寒战发热，无头痛头晕无无呕血黑便，就诊于当地医院胃肠气体极多，胆囊显示不清，肝穿刺提示：肝细胞浑浊肿胀，细胞内可见褐色沉寂，肝窦胆於明显汇管区多量急慢性炎细胞濅润，入院后对症治疗，效果不佳，遂于2019年2，28号就诊于我院，门诊以“胆汁淤积性肝炎”收住。
3、体温过高与上期卧床，营养失调，抵抗力下降有关，
4潜在并发症；上消化道出血肝性脑病肝肾综合征
护理措施：
1．严密监测生命体征变化，定期复查血象肝功能及电解质等。
2．加强营养：鼓励病人多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物，必要时行肠内肠外营养的支持。
3．协助病人定时翻身和肢体活动改善局部血液循环，保持床单位的平整干净，防止压疮的发生，为病人创造整洁安静的病房环境，助其睡眠；做好病人的生活护理。
MICU护理查房记录表
科室：危重症医学科一病区20年3月
主持人
主查人
日期
20-3-12பைடு நூலகம்
记录人
参加人员:
查房内容：1、病种 2、病人护理问题护理措施讨论情况 3、通过查房解决了哪些护理问题 4、护士长或主管护师指导意见 5、将13项评估表熟练运用于查房中。
查房目的：1.学习并掌握肝衰竭的相关知识（肝衰竭的分类，临床表现、处理原则）
3.慢加急性肝衰竭
在慢性肝病的基础上，出现急性肝功能失代偿
4.慢性肝衰竭
在肝硬化基础上，出现慢性肝功能失代偿
5.
三、临床表现
1虚弱 乏力 体重下降 食欲减退 厌油腻 上腹部闷涨不适 恶心 呕吐 呃逆 腹胀 黄疸进行性加重，出血，发热，腹水等。肝肾综合征，上消化道出血，严重继发感染等。严重会有意识障碍，并发肝性脑病。
2019年3月8号
患者速检肝2提示：：总胆红素：726umol/L,直接胆红素为544umol/L，：间接胆红素181umol/L，，ALT：1012U/L,AST567U/L，TP;55,1g/L,Y-GGT70U/L，常规止凝血提示：PT%：76%，TT：25.8s，血氨：88.0umol/L患者胆红素及肝酶进行性升高于21点给予患者行床旁血浆置换，肝素抗凝首剂8mg,后以5mg/h维持至22：15患者自诉头皮发痒，查体：患者颈部及胸前区皮肤出现红疹并散在荨麻疹，大小不一，患者无胸闷气短等表现，考虑血浆过敏，予以地塞米松10mg入壶苯海拉明一支肌注，葡萄糖酸钙3g稀释后静脉滴注等对症处理后患者瘙痒较之前减轻，皮肤红疹逐渐退散，患者生命体征暂平稳，于23点计划下机共治疗量为2400ml下机后复查常规止凝血及肝功。
既往史：无
病
情
动
态
变
化
20年2月28日-3月7日
患者神清，精神尚可，自诉乏力，恶心，全是皮肤粘膜及巩膜中度黄染，血常规提示：白细胞11，21*10·9/L，C反应蛋白11g/L。速检生化提示：总胆红素：730.6umol/L,直接胆红素为556umol/L，：间接胆红素174umol/L，：总蛋白：58.3g/L,球蛋白:13.5g/L，总胆固醇：2.11mmol/L，积极完善相关检查行腹部核磁共振、腹部B超检查、心脏彩超、血气分析等、予以保肝，补液、纠正凝血，抗炎等对症治疗。
3．手术治疗：经积极治疗效果欠佳者，可进行人工肝治疗，甚至肝移植治疗。
其他治疗：卧床休息 给与高糖，低脂，适量蛋白饮食，纠正水电解质平衡，纠正低蛋白血症，注意消毒隔离，加强口腔护理。
护理措施
护理诊断：
1、体液过多与肝功能下降有关，门静脉高压引起水钠潴留有关。
2、营养失调与肝功能下降引起的食欲减退消化吸收障碍有关，代谢增高、消耗增加有关
常
化
验
值
一：胸腹部MR提示：胆囊高张，胆囊炎，并双侧胸腔少量积液。
二：血常规提示：白细胞11，21*10·9/L，C反应蛋白11g/L。
三：速检生化提示：总胆红素：730.6umol/L,直接胆红素为556umol/L，：间接胆红素174umol/L。
四：常规止凝血提示：PT15.9s，TT：25.8s，血氨：78.0umol/L。
4黄疸患者一旦出现皮肤瘙痒的情况，为其使用柔和的润肤品，切勿抓挠，以免皮肤感染。
5给与患者心理支持，帮助树立治病信心，保持愉悦心情。
2019年3月7日
患者神清精神差鼻导管吸氧5L/min，双侧瞳孔等大圆约2.5mm，全是皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音，腹平软，无压痛反跳痛。速检生化提示：总胆红素：541umol/L,直接胆红素为383umol/L，：间接胆红素130umol/L，ALT：926U/L,AST402U/L：常规止凝血提示：PT15.9s，TT：25.8s，血氨：78.0umol/L患者各项指标降低不明显，入我科拟行胆红素吸附治疗，遂床旁无菌下置入右股内血滤置管，深度为20cm在为通畅，妥善固定，患者生命体征暂平稳。
3月9号至3月11号
患者神清精神可自诉乏力较之前缓解，鼻导管吸氧5L/min,全身皮肤及巩膜中度黄染，血常规提示血常规提示：NE%0.80,LY%0.10,WBC15.15*10~9/L,RBC4,90*10~9/L。速检生化提示：总胆红素：730.6umol：速检肝2提示：总胆红素：513umol/L,直接胆红素为416umol/L，：间接胆红素97umol/L，，ALT：441U/L,AST2107U/L，TP;45.91g/L,Y-GGT72U/L，常规止凝血提示：PT%：76%，TT：25.8s，血氨：88.0umol/L，患者相关化验提示肝功能较之前好转，继续给与患者保肝，降氨，退黄等对症支持治疗，拟3月12日行二次血浆置换。
四、辅助检查：
实验室检查：血常规，凝血酶原时间测定
胆硷脂酶测定 胆酶分离现象
五.治疗原则：
1．早诊断，早治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治并发症，必要时进行肝移植治疗。
2药物治疗：对乙型肝炎病毒DNA阳性患者使用抗病毒药物治疗，停止使用可能导致肝损害，进行保肝治疗，免疫调节治疗等。
疾病知识的相关介绍
肝衰竭
一、定义：肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征。
二、分类：
1.急性肝衰竭
急性起病，2周内出现以II度以上的肝性脑病为特征的肝衰竭
2.亚急性肝衰竭
起病较急，15天至26周出现肝衰竭的临床表现
2.针对目前存在的护理问题，讨论患者病情观察要点及护理要点。
患者基本情况
姓名
吴
床号
6
护理级别
特级护理
性别
男
年龄
22
入院时间
2019年2月28日
诊断
1.肝衰竭
2.胆汁淤积性肝炎
入院时诊疗情况
主诉：患者皮肤巩膜黄染20余天。
现病史：患者于入院前20天饮酒后服用“头孢类抗生素”后出现皮肤巩膜黄染伴有气短，恶心，腹胀不适，无腹痛呕吐，无寒战发热，无头痛头晕无无呕血黑便，就诊于当地医院胃肠气体极多，胆囊显示不清，肝穿刺提示：肝细胞浑浊肿胀，细胞内可见褐色沉寂，肝窦胆於明显汇管区多量急慢性炎细胞濅润，入院后对症治疗，效果不佳，遂于2019年2，28号就诊于我院，门诊以“胆汁淤积性肝炎”收住。
3、体温过高与上期卧床，营养失调，抵抗力下降有关，
4潜在并发症；上消化道出血肝性脑病肝肾综合征
护理措施：
1．严密监测生命体征变化，定期复查血象肝功能及电解质等。
2．加强营养：鼓励病人多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物，必要时行肠内肠外营养的支持。
3．协助病人定时翻身和肢体活动改善局部血液循环，保持床单位的平整干净，防止压疮的发生，为病人创造整洁安静的病房环境，助其睡眠；做好病人的生活护理。
MICU护理查房记录表
科室：危重症医学科一病区20年3月
主持人
主查人
日期
20-3-12பைடு நூலகம்
记录人
参加人员:
查房内容：1、病种 2、病人护理问题护理措施讨论情况 3、通过查房解决了哪些护理问题 4、护士长或主管护师指导意见 5、将13项评估表熟练运用于查房中。
查房目的：1.学习并掌握肝衰竭的相关知识（肝衰竭的分类，临床表现、处理原则）
3.慢加急性肝衰竭
在慢性肝病的基础上，出现急性肝功能失代偿
4.慢性肝衰竭
在肝硬化基础上，出现慢性肝功能失代偿
5.
三、临床表现
1虚弱 乏力 体重下降 食欲减退 厌油腻 上腹部闷涨不适 恶心 呕吐 呃逆 腹胀 黄疸进行性加重，出血，发热，腹水等。肝肾综合征，上消化道出血，严重继发感染等。严重会有意识障碍，并发肝性脑病。
2019年3月8号
患者速检肝2提示：：总胆红素：726umol/L,直接胆红素为544umol/L，：间接胆红素181umol/L，，ALT：1012U/L,AST567U/L，TP;55,1g/L,Y-GGT70U/L，常规止凝血提示：PT%：76%，TT：25.8s，血氨：88.0umol/L患者胆红素及肝酶进行性升高于21点给予患者行床旁血浆置换，肝素抗凝首剂8mg,后以5mg/h维持至22：15患者自诉头皮发痒，查体：患者颈部及胸前区皮肤出现红疹并散在荨麻疹，大小不一，患者无胸闷气短等表现，考虑血浆过敏，予以地塞米松10mg入壶苯海拉明一支肌注，葡萄糖酸钙3g稀释后静脉滴注等对症处理后患者瘙痒较之前减轻，皮肤红疹逐渐退散，患者生命体征暂平稳，于23点计划下机共治疗量为2400ml下机后复查常规止凝血及肝功。
既往史：无
病
情
动
态
变
化
20年2月28日-3月7日
患者神清，精神尚可，自诉乏力，恶心，全是皮肤粘膜及巩膜中度黄染，血常规提示：白细胞11，21*10·9/L，C反应蛋白11g/L。速检生化提示：总胆红素：730.6umol/L,直接胆红素为556umol/L，：间接胆红素174umol/L，：总蛋白：58.3g/L,球蛋白:13.5g/L，总胆固醇：2.11mmol/L，积极完善相关检查行腹部核磁共振、腹部B超检查、心脏彩超、血气分析等、予以保肝，补液、纠正凝血，抗炎等对症治疗。
3．手术治疗：经积极治疗效果欠佳者，可进行人工肝治疗，甚至肝移植治疗。
其他治疗：卧床休息 给与高糖，低脂，适量蛋白饮食，纠正水电解质平衡，纠正低蛋白血症，注意消毒隔离，加强口腔护理。
护理措施
护理诊断：
1、体液过多与肝功能下降有关，门静脉高压引起水钠潴留有关。
2、营养失调与肝功能下降引起的食欲减退消化吸收障碍有关，代谢增高、消耗增加有关