第二章急性气管、支气管炎

治疗
二、对症治疗 咳嗽较剧无痰时，可用维静宁，痰稠不易
咳出时可复方氯化铵合剂，溴已新，也可用雾 化疗法帮助祛痰。 中药止咳、平喘亦有一定效果，可以选用。
治疗
三、解痉、抗过敏： 伴有胸闷、喘息等支气管痉挛者可用 氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯本拉敏等 药物
预防
增强体质，防止感冒，改善劳动卫生环境， 防止空气污染，做好个人防护，避免接触诱发 因素和吸入过敏原。 提高免疫力 如注射胸腺肽，卡介苗多糖，丙 种球蛋白等。另外中成药也有比较好的效果
病因和发病机制
三、过敏反应 常见的致病原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子
等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；或对 细菌蛋白质的过敏，引起气管－支气管的过敏 炎症的反应，亦可导致本病
病理
气管、支气管粘膜充血、水肿、纤毛细胞损 伤脱落，粘膜腺体肥大，分泌物增加，并有淋 巴细胞和中性粒细胞浸润。若细菌感染，分泌 物可呈粘液脓性。炎症消退后粘膜的结构和功 能可恢复正常
儿童要慎用某些抗菌药
氨基糖苷类抗生素： 例如：庆大霉素、阿米卡星、卡那霉素、 新霉素、链霉素等，儿童慎用。 此类药物对儿童的不良反应是耳毒性和肾毒性。
儿童要慎用某些抗菌药
氨基糖苷类抗生素： 耳毒性一方面损害内耳的运动平衡系统，表现 为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和共济失调； 另一方面损害内耳的听神经系统，表现为听力 减退、迟发性和永久性耳聋。 肾毒性是由于此类药物与肾组织亲和力极高， 从而引起肾组织肿胀，出现蛋白尿、管型尿、 血尿、甚至肾脏急性坏死
治疗
一、 抗菌药物治疗 根据感染的病原体，病情轻重情况，可选用抗菌药物 治疗。 如青霉素、大环内脂类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉 素）、喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星等）、头孢类 抗生素等。 一般口服抗生素有效，个别用静脉注射。
治疗
一、 抗菌药物治疗 儿童抗感染较适宜使用的抗菌药为青霉 素类、红霉素类、第二、三代头孢菌素 类药物，急症期使用的时间一般不超过 五天，使用剂量必须严格按照儿童剂量 计算.
第二章
急性气管-支气管炎
急性气管-支ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管炎
急性气管-支气管炎 (Acute tracheo-bronchitis):
是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的 气管－支气管粘膜的急性炎症。 临床主要症状有咳嗽和咳痰。 常见于寒冷季节或气候突变时节。 也可由急性上呼吸道感染迁延而来。
病因和发病机制
一、感染 可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上
鉴别诊断
一、流行性感冒 起病急骤，发热较高，全身中毒症状，如全身
酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行病史，并依 据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。
鉴别诊断
二、急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰， 肺部无异常体征。。 1.急性起病。 2.早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之 出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。
鉴别诊断
二、急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳 痰，肺部无异常体征。 3.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏 力、肢体酸痛、食欲减退。 4.鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下 淋巴结肿大、压痛。
鉴别诊断
三、其他 支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻
疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管 炎的症状，应详细检查，以资鉴别。
呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。 常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链 球菌、葡萄球菌等。常常在病毒感染的基础上 继发细菌感染，在机体气管－支气管功能受损 时发病。 近年来由支原体和衣原体感染引起者逐渐增多
病因和发病机制
二、物理、化学因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二
氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等）的吸 入，对气管－支气管粘膜急性刺激等亦可引起。
临床表现
起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。 当炎症累及气管、支气管粘膜，则出现咳嗽、 咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，后可转为粘 液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。 如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促， 伴胸骨后发紧感。
临床表现
全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右， 多于3－5天后后降至正常。咳嗽和咳痰可延续 2－3周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢 性支气管炎
临床表现
体征： 体检两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性落啰 音，啰音部位常不固定，咳痰后可减少或消失
检查
1.血象：白细胞计数和分类多无明显改变。
细菌性感染较重时白细胞计数可增高。 2.痰液检查：痰涂片或培养可发现致病菌。 3.胸部X线：胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。
诊断
根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两 肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线 胸片检查，可作临床诊断，进行病毒和细菌检 查，可确定病因诊断
儿童要慎用某些抗菌药
儿童对抗菌药极为敏感，不仅包括注射药品、口服 药品，而且包括局部外用软膏、滴眼剂等。 儿童应当慎用或禁用的抗菌药主要有： 四环素类抗生素。 例如：四环素、土霉素、多西环 素等，8岁以下儿童禁用。 。
儿童要慎用某些抗菌药
喹诺酮类抗生素： 例如：诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、
氧氟沙星等，12岁以下的儿童禁用。 12岁以前，人体骨骼的骨骺软骨细胞不断增殖、 肥大、钙化，使儿童不断长高。而此类药物可 使儿童骨骺软骨细胞提前骨化，不仅影响儿童 长高，还易引起负重骨关节组织的损伤。
儿童要慎用某些抗菌药
第一代头孢菌素： 例如：头孢噻吩（先锋霉素I）、头孢噻啶 （先锋霉素II）、头孢氨苄（先锋霉素IV）、 头孢拉啶（先锋霉素VI），儿童谨慎大剂量 使用。 此类药物对肾脏有一定的毒性，可引起血尿、 肾组织坏死，与氨基糖苷类抗生素或强利尿剂 合用时毒性增加。
谢谢！