基于MTM模型的饮食指导对胃肠道恶性

beliefs: A Chinese adaptation of the General Self-efficacy Scale [J ]. Psychologia, 1995,38(3): 174-181.
[10] Li-Fang Chang, Li-Fen Wu, Chi-Kang Lin,et al.Inpatient
Hospice Palliative Care Unit and Palliative Consultation Service Enhance Comprehensive Quality of Life Outcomes in Terminally Ill Cancer Patients: A Prospective Longitudinal Study [J ].Int J Environ Res Public Health,2021,18(17):8992.
[11] 汪丹丹,郑蔚,侯守超,等. 胃癌患者化疗期间症状
群与生活质量相关性的纵向研究[J ]. 中国全科医学,2019,22(3):284-291.
[12] 钟玉婵,徐结芳,黄艳萍. 胃肠道肿瘤患者自我效能
对阿帕替尼不良反应的影响研究[J ]. 齐鲁护理杂志, 2021,27(17):125-127.
[13] Rha SY, Lee J.Symptom clusters during palliative
chemotherapy and their influence on functioning and quality of life [J ].Support Care Cancer, 2017,25(5):1519-1527.[14] 王语嫣,吴静,李楠楠,等. 癌症病人症状群干预策略
的研究进展[J ]. 护理研究,2020,34(2):273-278.[15] 李冬静,邢凤梅,董春艳,等.基于自我效能理论的护
理干预对老年糖尿病病人饮食自我管理行为的长期影响[J ].护理研究,2020,34(5):897-899.
[16] 赵连联,何怡.自我效能干预对恶性肿瘤放化疗病
人癌痛的护理效果观察[J ].实用临床护理学电子杂志,2020,5(21):155.
[17] 王丽,李艳华,刘玉华,等. 卵巢癌术后患者化疗期间
症状群及自我管理效能感的相关性研究[J ]. 护理实践与研究,2020,17(10):9-11.
[18] 鲁丁瑜,李娜,李志平. 多靶点抗肿瘤新药阿帕替尼
的研究进展[J ]. 华西药学杂志,2017,32(1):104-108.[19] 杨杰,谷寅煜,李淑霞,等.基于自我效能护理干预对
于胸肺肿瘤术后患者生存质量的影响[J ].实用医学杂志,2014,30(18):2997-3000.
[20] 杜艳丽,韩宗利,王丽,等.“自我效能加油站”改善
肿瘤化疗患者应对方式和生存质量的研究[J ].护理学报,2015,22(23):1-6.
[21] 赵莹,濮晓丽.自我效能感在肺癌疼痛患者护理中
的应用效果研究[J ].临床医药文献电子杂志,2019, 6(76):126.
[22] 徐结芳,钟玉婵,黄艳萍,等. 自我效能感的提高对降
低口服阿帕替尼致手足综合征发生率的影响[J ]. 心理月刊,2021(15):92-93,97.
[2022-06-23收稿]（责任编辑　白晶晶）
【摘要】　目的　探讨基于健康行为改变多理论模型（multi -theory model ，MTM ）的饮食指导对胃肠道恶性肿瘤化疗患者味觉改变的影响。

方法　选取2021年1—12月在重庆市某三级甲等医院肿瘤科就诊的125例胃肠道恶性肿瘤患者为研究对象，其中1例患者中途退出(病情恶化)，2例患者出院后失访，最终入选胃肠道恶性肿瘤患者122例，按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组59例和观察组63例。

对照组采用肿瘤科常规饮食指导，观察组在对照组基础上采用基于MTM 模型的饮食指导策略。

于干预后第8周采用Kano 化疗相关味觉改变量表（CiTAS ）和生活质量核心问卷（QLQ-C30）评估两组患者味觉改变情况和生活质量的差异。

结果　干预后，对照组和观察组患者CiTAS 总分分别为5.27±1.39分和4.53±0.64分，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）；观察组患者在整体味觉改变维度、味幻觉和味觉异常维度、基本味觉改变维度得分均低于对照组（P <0.05）。

干预后，对照组总体健康状况维度得分为61.58±14.84分，观察组总体健康状况维度得分为72.08±14.67分，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）；功能维度中除社会功能外，观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能和认知功能得分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P <0.05）；症状维度和单条目维度中，观察组患者各项目得分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P <0.05）。

结论　基于MTM 模型的饮食指导可降低胃肠道恶性肿瘤患者化疗相关味觉改变发生率，改善患者味觉障碍，提高患者生活质量，促进患者康复。

【关键词】　多理论模型；饮食指导；胃肠道；恶性肿瘤 ；味觉改变中图分类号
R473.73 文献标识码
A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2022.24.027
基于MTM 模型的饮食指导对胃肠道恶性肿瘤
化疗患者味觉改变的影响
基金项目：重庆医科大学附属永川医院院基金项目（编号:YJLC202016）作者单位：402160　重庆市，重庆医科大学附属永川医院护理部郭琴：本科（硕士在读）
通信作者：吴修建，本科，副主任护师，科护士长，硕士研究生导师
郭琴　陈利梅　吴修建
胃肠道恶性肿瘤主要包括胃癌、结肠癌和直肠癌等，是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一[1]。

化疗是肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分，但化疗期间患者易出现多种不良反应，如消化系统反应、骨髓抑制、心脏毒性等[2]。

其中，化疗所致味觉改变（chemotherapy-induced taste alteration,CITA）是指肿瘤患者在接受化疗期间或化疗后出现的味觉反常或味觉受损，包括味觉丧失、味觉减退、味觉障碍和味幻觉，是肿瘤化疗患者常见不良反应之一[3]，也是困扰患者的化疗不良反应之一[4]。

CITA可导致肿瘤化疗患者营养不良风险增加，化疗耐受性及依从性降低，负性情绪加重，并发症增加，生活质量降低，严重影响患者临床结局[5-6]。

据统计[7-8]，肿瘤化疗患者主观味觉改变发生率为12%~100%。

而胃肠道恶性肿瘤患者往往由于胃肠道症状、肿瘤消耗及特殊化疗用药等原因，CITA发生率更高[9]。

目前，临床上暂无有效的药物来预防和治疗肿瘤化疗患者的味觉改变[10]，强调实施多途径、多模式的味觉改变健康教育。

饮食指导被认为是简便、经济、有效的味觉干预方法[11]，可有效改善肿瘤化疗患者的营养状况。

但由于缺乏行为学理论支持，且大多饮食指导方法集中在促进患者短期味觉改善方面，而较少关注患者味觉改变的可持续问题，导致患者整体味觉改善仍不理想。

健康行为改变的多理论模型（multi-theory model,MTM）[12]是根据多种理论优势整合而来的一种简化模型，最早由美国教育学家Manoj sharma于2015年提出，主要用于解释和预测一次性和持续性行为的改变。

MTM理论认为，健康行为改变由健康行为改变的启动和健康行为改变的维持2个部分组
Eff ect of diet guidance based on the MTM model on taste change in patients with gastrointestinal cancer undergoing chemotherapy GUO Qin, CHEN Limei, WU Xiujian (Yongchuan Hospital Affi liated to Chongqing Medical University, Chongqing, 402160, China)
【Abstract】　Objective To explore the effect of diet guidance based on the multi-theory model(MTM) of health behavior change on taste change in patients with gastrointestinal cancer undergoing chemotherapy. Methods A total of 125 patients with gastrointestinal malignant tumors who were treated in the oncology department of a third class A hospital in Chongqing from January to December 2021, were selected as the study subjects, among them, one patient withdrew midway (the condition worsened), and two patients lost follow-up after discharge. Finally, 122 patients with gastrointestinal malignant tumors were selected. According to the principle of comparability of basic data between groups, they were divided into a control group(59 cases) and an observation group (63 cases). The control group adopted the routine diet guidance of oncology department, and the observation group adopted the diet guidance strategy based on MTM model on the basis of the control group. At the 8th week after intervention, Kano chemotherapy-induced taste alteration scale(CiTAS) and the core quality of life questionnaire(QLQ-C30) were used to assess the diff erence between the two groups in taste change and quality of life. Results After the intervention, the total CiTAS scores of the patients in the control group and the observation group were 5.27±1.39 points and 4.53±0.64 points respectively, the diff erence between the two groups was statistically signifi cant(P<0.05). The scores of patients in the observation group in the overall dimension of taste change, the dimension of taste hallucination and abnormal taste, and the dimension of basic taste change were lower than those in the control group(P<0.05). After intervention, the overall health dimension score of the control group was 61.58±14.84 points, and the overall health dimension score of the observation group was 72.08±14.67 points, the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Besides social function, the scores of physical function, role function, emotional function and cognitive function in the observation group were higher than those in the control group, and the diff erences between the two groups were statistically signifi cant(P<0.05); in the symptom dimension and single item dimension, the scores of patients in the observation group were lower than those in the control group, and the diff erences between the two groups were statistically signifi cant(P<0.05). Conclusion The diet guidance based on MTM model can reduce the incidence of chemotherapy-related taste changes in patients with gastrointestinal cancer, improve their taste disorders, improve their quality of life, and promote their rehabilitation.
【Key words】　Multi-theory mode; Diet guidance; Gastrointestinal tract; Malignant tumor; Taste change
成，并且影响行为改变启动和持续的因素各不相同。

其中，行为改变的启动主要与参与性谈话、行为自信和物质环境改变有关，行为改变的维持主要与情感转换、行为改变实践和社会环境改变相关。

与以往行为改变模式相比,MTM行为理论在保持预测和改变短期行为的基础上，致力于识别行为改变启动和行为改变维持之间的差异，旨在解决长期行为的变化[13]。

本研究旨在探讨基于MTM模型的饮食指导对胃肠道恶性肿瘤化疗患者味觉改变的影响，以期为临床提供借鉴。

1　对象与方法
1.1　研究对象
选取2021年1—12月在重庆医科大学附属永川医院肿瘤科收治的胃肠道恶性肿瘤患者125例为研究对象，纳入条件：①年龄18~75岁；②经病理学检查确诊为原发性胃肠道恶性肿瘤；③计划接受化疗；④接受以铂类为基础的双药化疗，化疗周期为3周,化疗时间为每周期1~3 d；⑤签署知情同意书，自愿参与本研究。

排除条件：①正在接受化疗或同步放疗的患者；②癌症晚期实施姑息性化疗的患者；③合并严重临床并发症，如严重肝肾功能不全、失代偿性心功能不全、重症肺炎或慢性阻塞性肺疾病；④存在与味觉功能有关的疾病，如鼻窦炎、糖尿病、口腔黏膜炎、口干症等；⑤禁食及营养支持的患者；⑥保护性治疗的患者；⑦患有严重精神疾病或神经精神症状患者；⑧中途改变治疗方案或失访的患者；⑨不愿意入组或中途退出研究者。

根据纳入与排除条件本研究失访3例，其中1例患者中途退出（病情恶化），2例患者出院后失访，最终入选胃肠道恶性肿瘤患者122例，按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组59例和观察组63例。

两组患者性别、年龄、文化程度、伴发疾病、照顾者类别、化疗方案等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1　两组患者基线资料比较
分析因素类别对照组（n=59）观察组（n=63）χ2值P值年龄（岁）54.93±1.5754.17±1.670.329*0.743性别男3026 1.1250.289女2937
主要照顾者配偶40390.790**0.430子女1010
亲属610
其他34
文化程度小学及以下28260.258**0.796初中2028
高中11
大专33
本科及以上75
伴发疾病有650.1850.667无5358
疾病诊断胃癌16210.332**0.740结肠癌2118
直肠癌2224
化疗方案奥利沙铂＋替吉奥16210.5570.456奥利沙铂＋卡培他滨4342
*t值，**秩和检验u值。

1.2　护理方法
1.2.1　对照组　采用肿瘤科常规饮食指导。

在围化疗期向符合纳入条件的患者提供饮食指导，具体包括：化疗前向患者及其陪护人员讲解CITA相关知识，即CITA发生原因、临床表现、持续时间和应对方法等；化疗期间根据患者味觉变化给予针对性膳食指导；化疗结束后提供出院指导，持续随访患者味觉变化及营养摄取情况。

1.2.2　观察组　在对照组基础上，以MTM为理论依据，制订胃肠道恶性肿瘤化疗患者饮食指导，具
体内容如下。

（1）参与性谈话：化疗前责任护士与患者进行面对面访谈，了解患者对CITA的风险认知及个人饮食习惯，为患者制订个体化膳食建议，访谈时间10~20 min。

（2）行为自信：从医生确定化疗方案起，将味觉改变后的正确膳食活动拆分成简单的步骤，并引导患者逐步练习。

每日3次，每次10~15 min。

（3）物质环境改变：制订并发放“胃肠道恶性肿瘤化疗患者饮食指导手册”（以下简称手册）。

手册由医院内肿瘤学专家和营养学专家参考相关文献[14-15]制成，内容包括CITA发生原因、出现及缓解时间、不良反应和进食策略等。

入院时向患者及家属讲解手册的主要内容及使用方法，指导患者合理调整膳食摄入，以有效应对味觉变化。

（4）情感转换：在患者化疗期间，每日提问手册相关知识，帮助患者巩固手册内容，并传授患者良好记忆的诀窍。

每日1次，每次5~10 min。

（5）行为改变实践：制订并发放“肿瘤化疗患者每日膳食活动记录表”。

记录表内容由患者一般资料表和每日膳食活动记录表两部分构成。

患者一般资料表包括姓名、年龄、性别、床号、住院号5个部分，膳食活动记录表包括时间、味觉改变类型及进食情况3个部分。

入院时指导患者及其陪护人员准确识别味觉变化，督促患者及时记录膳食摄入情况，并每日评估与反馈。

（6）社会环境改变：提供社会支持。

对患者陪护人员开展CITA相关健康教育，邀请协助开展饮食指导工作。

为避免伦理有关不良影响，研究结束后所有患者将获得全部健康教育资料。

1.3　观察指标
本研究选择化疗结束后第8周利用电话随访的方式，对患者进行味觉改变和生活质量的调查。

（1） 味觉变化情况：采用Kano化疗相关味觉改变量表（the Chemotherapy-induced Taste Alteration Scale,CiTAS）[16]衡量患者干预后味觉变化情况。

汉化版[17]CiTAS内部一致性系数（Cronbach’s α）为0.900，重测信度为0.815。

量表由进食困扰（6个条目）、整体味觉改变（4个条目）、味幻觉和味觉异常（3个条目）、基本味觉改变（5个条目）4个维度组成，共计18个条目，采用Likert 1~5级评分法，从“没有改变”到“严重改变”分别赋值1~5分，各维度得分为条目总分除以条目数，量表总得分为各维度得分相加，总分大于4分表示味觉发生改变。

（2） 生活质量：采用中文版欧洲癌症研究与治疗组织（European Organisation for Research and Treatment,EORTC ）开发的生活质量核心问卷（the Quality of Life QuestionnaireCore 30,QLQ-C30）[18]评估干预后两组患者的生活质量差异。

该量表共30个条目,包括5个功能维度（躯体、角色、情绪、认知和社会）、3个症状维度（疲乏、恶心与呕吐、疼痛）、6个单条目维度（气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难）和1个总体健康状况。

功能维度、症状维度和单条目维度共28个条目，均采用Likert 1~4级评分法,从“没有”到“很多”分别赋值1~4分。

总体健康状况共2个条目，采用视觉模拟评分法，从“非常差”到“非常好”计1~7分。

按照计分规则将各维度得分变换为标准分[19],分值0~100分,功能维度和总体健康状况得分越高说明功能和总体健康状况越好,症状维度和单条目维度得分越高表明症状越严重。

1.4　资料收集方法
采用问卷调查法，分为2个阶段开展，研究组成员经统一培训合格后，对患者进行资料收集。

第一阶段，患者入院当日由研究者向其介绍研究目的及过程，发放CiTAS调查表，采用统一指导语,指导患者自行填写调查表,特殊情况者如视力障碍、阅读困难等由研究者逐条询问,并根据患者的回答准确记录；疾病与治疗相关资料由研究者查阅患者电子病历填写。

第二阶段，化疗结束后第8周，研究者利用电话随访的方式,将CiTAS、QLQ-C30量表中各个条目和选项告知患者,患者独立作答后,研究者逐一详实记录。

1.5　统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用t检验，方差不齐时组间均数比较采用t’检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　干预后两组患者CiTAS得分比较
干预后，对照组患者CiTAS总分高于观察组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；除进食困扰外，两组患者在整体味觉改变、味幻觉和味觉异常、基本味觉改变3个维度得分比较差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组低于对照组，提示基于MTM 模型的饮食指导可改善患者味觉障碍，见表2。

2.2　两组患者生活质量得分比较
干预后，对照组总体健康状况维度得分为
表2　干预后两组患者CiTAS 得分比较（分）
组别例数CiTAS 总分进食困扰整体味觉改变味幻觉和味觉异常
基本味觉改变观察组63 4.53±0.64 1.21±0.25 1.10±0.12 1.14±0.17 1.08±0.10对照组
59
5.27±1.39 1.23±0.25 1.46±0.50 1.31±0.33 1.27±0.30t 值 3.735*0.442 5.387* 3.541* 4.630*P 值
0.000
0.660
0.000
0.001
0.000
*t ’值。

61.58±14.84分，观察组总体健康状况维度得分为72.08±14.67分，两组比较差异有统计学意义
（P <0.05）；功能维度中除社会功能外，观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能和认知功能得
分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P <0.05）；症状维度和单条目维度中，观察组患者各项目得分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P <0.05），见表3。

3　讨论
3.1　基于MTM 模型的饮食指导可降低胃肠道恶性肿瘤化疗患者味觉改变评分，改善患者味觉障碍
癌症化疗患者的营养不良问题一直是临床实践中具有挑战性的任务之一[20]。

研究显示[21]，有20%的肿瘤化疗患者因营养不良而死亡。

化疗所致味觉改变是导致肿瘤患者营养摄入不足的主要原因之一[22]，在肿瘤化疗期间进行准确和及时的味觉干预至关重要，对于改善患者预后具有重要意义。

饮食指导作为简便、经济、有效的味觉干预措施，可
有效改善肿瘤患者营养状况。

与其他医务工作者相比，护士与患者接触更为密切、广泛，其提供的饮食指导亦更为全面。

然而，有关饮食指导的临床实践过程仍存在诸多问题，如患者及护士对味觉变化的重视程度不高，主动或被动味觉改变报告率低[16]；患者缺乏味觉改变相关知识，膳食行为欠佳；影响患者良好膳食行为的生理或心理问题未得到医护人员的及时解决；护士存在健康教育知识不足等[23]。

其次，目前针对胃肠道恶性肿瘤化疗患者的各项指南或专家共识中涉及味觉管理的视角多聚焦于味觉改变的处理措施，有关饮食指导的具体实施步骤往
组别例数单条目维度
失眠气促食欲丧失便秘腹泻经济困难观察组6317.99±5.7525.40±3.7323.28±5.4220.11±5.0726.98±9.7333.33±10.10对照组
59
48.59±19.8946.33±13.9950.28±11.7750.28±12.6453.11±11.0251.41±15.01t 值11.380*11.127*16.095*17.091*13.9047.753*P 值0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
组别例数症状维度
疲乏恶心与呕吐疼痛观察组6322.40±4.4612.43±3.9114.29±3.80对照组
59
45.57±16.0738.98±14.0537.29±12.14t 值10.696*14.016*13.928*P 值
0.000
0.000
0.000
*t ’值。

表3　两组患者生活质量得分比较（分）
组别例数总体健康状况功能维度
躯体角色情绪认知社会观察组6372.08±14.6782.03±20.3179.09±23.4885.45±11.4383.61±21.5565.25±19.39对照组
59
61.58±14.84
64.33±14.8363.22±15.3160.58±7.6664.55±16.2560.05±14.82t 值 3.929 5.522* 4.449*14.198* 5.538* 1.670*P 值0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.095
往被忽视，护理人员往往依赖个人经验来开展相关饮食指导与宣教。

再者，已有的饮食指导模式强调人群应用的广泛性，缺乏个体化膳食建议，且大多针对患者短期味觉改善方面，而较少关注患者味觉改变应对的长期维持，导致患者整体味觉改善仍不理想。

研究认为[24]，基于社会和行为科学理论的公共卫生和健康促进干预措施比缺乏理论基础的干预措施更为有效。

本研究将MTM与胃肠道恶性肿瘤化疗患者的饮食指导相结合，在化疗结束后第8周对患者进行随访，结果发现，干预后对照组和观察组患者CiTAS总分分别为5.27±1.39分、4.53±0.64分，两组比较差异有统计学意义，表明以MTM模型为理论依据的饮食指导可有效改善胃肠道恶性肿瘤化疗患者味觉障碍，缓解患者化疗相关味觉改变副反应。

本研究中，干预后两组患者在进食困扰维度得分比较差异无统计学意义，与朱冰洁等[25]研究结果不一致，可能与纳入癌症患者的疾病类型不同等有关。

综上所述，饮食指导是一项长期、个体化和家庭化的健康教育计划，监测患者的营养状况及其对食物的潜在不良反应已成为护理人员日常工作的重要部分。

与常规饮食指导相比，实施以MTM 模型为理论依据的饮食指导更利于促进胃肠道恶性肿瘤患者对味觉改变的自我管理，降低患者化疗相关味觉改变评分，改善患者味觉障碍。

有关部门及护理管理者应加强对胃肠道恶性肿瘤患者化疗相关味觉改变的认知，积极建立以MTM模型为理论基础的多位一体化饮食指导，从护士、患者、环境等多方面着手，以促进患者长期良好膳食行为为护理目标，为患者提供积极有效的膳食指导。

3.2　基于MTM模型的饮食指导可提高胃肠道恶性肿瘤化疗患者生活质量，改善患者预后
2021年，美国国家癌症研究所（National Cancer Institute，NCI）[26]呼吁将癌症防控作为全球卫生优先事项，强调癌症存活患者生活质量的重要性。

研究表明[27]，化疗期间发生味觉改变的癌症患者生活质量更低。

味觉障碍可通过限制患者的日常生活和工作（如家庭角色、吃饭、社交等）来影响患者的情绪表达，引发异常情绪波动，降低患者自我认同感，从而影响患者生活质量。

合理、有效地提供饮食指导，有助于降低患者味觉改变发生率,进而增加患者治疗耐受性,增强抗肿瘤疗效,改善患者治疗效果,提高肿瘤患者生存率，对于改善患者预后及生活质量具有重要的积极作用[28]。

本研究通过对比两种不同的饮食指导教育对胃肠道恶性肿瘤患者生活质量的影响，结果显示，观察组患者总体健康状况维度得分为72.08±14.67分，高于对照组61.58±14.84分，差异有统计学意义，提示以MTM模型为理论依据的饮食指导可进一步提高患者生活质量，改善患者整体健康状况。

对比两组患者功能状况，结果显示，观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能和认知功能得分均高于对照组，差异均有统计学意义，表明以MTM模型为指导依据的饮食教育可促进胃肠道恶性肿瘤患者的功能康复。

症状维度和单条目维度中，观察组患者各项目得分均低于对照组，差异均有统计学意义，提示以MTM模型为基础的饮食指导可有效预防胃肠道恶性肿瘤患者化疗相关副反应，缓解患者不良症状。

研究指出，提供以信息、监测、反馈和自我管理在内的综合干预措施可能比仅向患者提供信息的干预措施更有意义[29]。

综上所述，肿瘤化疗患者的味觉变化与患者生活质量密切相关，积极有效的味觉干预可显著提高患者生活质量。

以MTM模型为基础的综合饮食指导干预策略可有效缓解胃肠道恶性肿瘤患者化疗相关不良反应，降低患者功能受损程度，提高患者生活质量，临床上应加以重视。

护理管理部门应积极关注胃肠道恶性肿瘤化疗患者味觉改变后的生活质量状况，特别是患者社会功能的变化，帮助患者正确应对化疗相关味觉改变不良反应，增强癌症治疗信心，维护患者身心健康。

4　小结
本研究从化疗相关味觉改变情况和生活质量方面来评估基于MTM模型的饮食指导对胃肠道恶性肿瘤化疗患者味觉改变的影响，结果发现，与传统饮食指导相比，基于MTM模型的饮食指导有助于降低胃肠道恶性肿瘤患者化疗相关味觉改变评分，改善患者味觉障碍，提高患者生活质量，促进患者康复。

护理管理者应重视胃肠道恶性肿瘤化疗患者味觉改变的发生及发展状况，积极建立以健康行为改变多理论模型为基础的饮食指导策略并不断发展与完善，从而不断改善患者预后。

但本研究仍存在设计和测量的潜在局限，还有待解决。

首先是采用单中心、前瞻性对照研究法，样本代表性可能不足；其次是采用自我报告的形式评估患者味觉改变及生活质量，研究结果可能存在报告偏移，无法确定其实际情况。

建议未来研究开展多中心、大样本的随机对照实验，并采用客观性结局观察指标，从多途径、多方面来衡量健康行为改变的多理论模型在胃肠道恶性肿瘤化疗患者饮食指导中的应用效果。

5　参考文献
[1]Xie Y, Shi L, He X, et al.Gastrointestinal cancers in
China, the USA, and Europe[J].Gastroenterol Rep (Oxf),
2021,9(2):91-104.
[2]Sozeri E, Kutluturkan S.The Validity and Reliability of
Turkish Version of the Chemotherapy-induced Taste
Alteration Scale (CiTAS)[J].Clin Nurs Res, 2018,
27(2):235-249.
[3]Ponticelli E,Clari M,Frigerio S,et al.Dysgeusia and
health-related quality of life of cancer patients receiving
chemotherapy:a cross-sectional study[J].Eur J Cancer
Care,2017,26(2):1-7.
[4]Chen WC, Tsai MS, Tsai YT, et al.Long-Term Taste
Impairment after Intensity-Modulated Radiotherapy
to Treat Head-and-Neck Cancer: Correlations with
Glossectomy and the Mean Radiation Dose to the Oral
Cavity[J].Chem Senses, 2019 ,44(5):319-326.
[5]Spotten LE, Corish CA, Lorton CM,et al.Subjective and
objective taste and smell changes in cancer[J].Ann
Oncol,2017,28(5):969-984.
[6]Drareni K, Dougkas A, Giboreau A, et al.Relationship
between food behavior and taste and smell alterations in
cancer patients undergoing chemotherapy: A structured
review[C]//Seminars in oncology.WB Saunders, 2019,
46(2): 160-172.
[7]王莹,周听雨,刘均娥,等.乳腺癌患者化疗相关性味
觉改变现状及影响因素分析[J].中国护理管理,2021,
21(10):1476-1480.
[8]Nolden AA, Hwang LD, Boltong A, et al.Chemosensory
Changes from Cancer Treatment and Their Effects
on Patients' Food Behavior: A Scoping Review[J].
Nutrients,2019,11(10):2285.
[9]张丽燕,国仁秀,梁亚茹,等.消化道肿瘤患者化疗相
关性味觉改变及对营养和生活质量的影响[J].护理
学杂志,2019,34(21):80-82.
[10]Evryugin O, Kasvis P, Vigano M, et al.Taste and smell
disturbances in cancer patients: a scoping review
of available treatments[J].Support Care Cancer,
2021,29(1):49-66.
[11]Grundherr JV, Koch B, Grimm D, et al.Impact of taste and
smell training on taste disorders during chemotherapy -
TASTE trial[J].Cancer Manag Res, 2019,11:4493-4504.
[12]Sharma M.Multi-theory model(MTM)for health
behavior change[J].Webmed Central Behaviour, 2015,
6(9):WMC004982.
[13]杨金花,潘晓彦,钟锭,等.高血压人群健康行为干预
模型和理论[J].中华高血压杂志,2020,28(4):385-388.
[14]肿瘤患者营养支持指南.中华医学会肠外肠内营养学
分会[J].中华外科杂志,2017,55(11):801-829.[15]Sevryugin O, Kasvis P, Vigano M, et al.Taste and smell
disturbances in cancer patients: a scoping review of available treatments[J].Support Care Cancer, 2021, 29(1):49-66.
[16]Kano T, Kanda K.Development and validation of a
chemotherapy-induced taste alteration scale[J].Oncol Nurs Forum, 2013,40(2):E79-E85.
[17]Pang D, Qian L, Chen ZJ, et al.Psychometric properties
of the Chinese version of the chemotherapy-induced taste alteration scale[J].Eur J Oncol Nurs, 2019,42:7-13. [18]贺菊芳.信息支持对胃癌术后患者心理状态及生活质
量的效果研究[D].兰州:兰州大学,2018.
[19]田秋菊.胃癌术后居家患者经口营养护理实践方案的
构建[D].上海:上海交通大学,2020.
[20]Aprile G, Basile D, Giaretta R, et al.The Clinical Value
of Nutritional Care before and during Active Cancer Treatmen[J]t.Nutrients, 2021 ,13(4):1196.
[21]Arends J, Baracos V, Bertz H, et al.ESPEN expert group
recommendations for action against cancer-related malnutrition[J].Clin Nutr, 2017 ,36(5):1187-1196. [22]Kourouniotis S, Keast RSJ, Riddell LJ,et al.The importance
of taste on dietary choice, behaviour and intake in a group of young adults[J].Appetite, 2016,103:1-7.
[23]Nolden AA, Hwang LD, Boltong A,et al.Chemosensory
Changes from Cancer Treatment and Their Effects on Patients' Food Behavior: A Scoping Review[J].Nutrients, 2019,11(10):2285.
[24]Glanz K, Bishop DB.The role of behavioral science theory
in development and implementation of public health interventions[J].Annu Rev Public Health, 2010,31:399-
418.
[25]朱冰洁,吴婷,李佳倩,等.饮食指导对肺癌患者化疗
相关性味觉改变的影响[J].护理学杂志,2020,35(9): 81-83.
[26]Gopal S, Sharpless NE.Cancer as a Global Health
Priority[J].JAMA,2021,326(9):809-810.
[27]Ponticelli E, Clari M, Frigerio S, et al.Dysgeusia and
health-related quality of life of cancer patients receiving chemotherapy: A cross-sectional study[J].Eur J Cancer Care (Engl), 2017,26(2):10.
[28]Spencer AS, da Silva Dias D, Capelas ML, et al.Managing
Severe Dysgeusia and Dysosmia in Lung Cancer Patients:
A Systematic Scoping Review[J].Front Oncol, 2021,
11:774081.
[29]Fridriksdottir N, Gunnarsdottir S, Zoëga S, et al.Effects of
web-based interventions on cancer patients' symptoms: review of randomized trials[J].Support Care Cancer, 2018,26(2):337-351.
[2022-06-07收稿]
（责任编辑　白晶晶）。