小三角瓣在唇裂修复术中的应用

小三角瓣在唇裂修复术中的应用
【摘要】目的：探讨在唇裂修复术中使用小三角瓣改善旋转推进法的不足。

方法：回顾性分析768例单侧唇裂患者的临床资料。

结果：上唇高度不足明显改善，唇珠明显。

结论：小三角瓣法能够将旋转推进法及下三角瓣法的优点结合起来，达到比较好的效果。

【关键词】小三角瓣法；旋转推进法；下三角瓣法；唇裂
中图分类号 r782 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）16-0128-01
唇裂是较为常见的先天性畸形的一种，临床发生比率大约1.6‰。

旋转推进法修复唇裂已经得到越来越多人的认可，但是由于造成唇高的不足而受到一定的限制，而下三角瓣法则由于能够较好地保存唇缘的主要结构，能够使两侧的口轮匝肌纤维保持一致，但是易出现患侧唇峰较健侧过长等缺点而受到限制，而小三角瓣法则是将两方法结合起来。

1 资料与方法
1.1 一般资料
768例单侧唇裂均系2000-2006年笔者所在科室微笑列车收治的病例，年龄3个月～3岁，平均6个月，男625例，女143例。

所有患者均采用全麻口腔插管。

1.2 定点
在患者健侧唇峰处定①，人中切迹定②，健侧唇缘处定③，使②～③长度等于①～②，患侧裂隙唇红最厚处定点④，鼻小柱健侧根部
定点⑤，自③向唇红作弧线连线定点⑧，在④沿唇缘⑥、⑦作一小三角瓣，瓣尖指向健侧，小于5 mm，⑥点在患侧唇红处，⑦在患侧皮肤上，使∠4～6～7度数小于30？，在③作小切口作为④点形成的小三角瓣插入处。

自④向唇红作弧线连线定点⑨。

1.3 手术操作
③～⑤、③～⑧弧形切开全层，使切开后的c瓣可以作为封闭鼻底，④～⑥～⑦～⑨切开，使④、⑥、⑦形成的三角瓣尖可以插入③处切开形成的三角形窝，③～④点缝合固定，观察两侧的三角瓣对插后的唇高，如果相差太多，还可以通过调节④而调整，⑥～⑦的三角瓣也随之改变。

分别自鼻底、唇红缘切口线切开皮肤，于皮下在口轮匝肌表面钝性分离，健侧达人中健侧嵴，患侧达鼻唇沟。

切断口轮匝肌于鼻翼外侧脚及鼻底的异位止点，于裂隙两侧口轮匝肌鼻侧形成两肌肉瓣，将外侧瓣缝合于前鼻嵴的筋膜上，内侧瓣缝合于鼻翼外侧脚底肌肉断端，以此重建患侧鼻翼软骨肌肉环，改善患侧鼻翼鼻底及鼻孔形态，同时重塑鼻坎外形。

其余肌肉两断端拉拢外翻褥式缝合，以利于人中嵴的形成。

一般而言，患侧唇峰点（4点）不要太过外侧，否则上唇外侧臂会太短，由此而形成的唇部会向内卷，即便做了很松弛的脱套。

这样的唇部在以后的手术中都较难矫正。

其二，鼻翼外侧脚的一期修复应当优先考虑。

绝大多数的患儿都未能在早期（3个月前）接受正畸治疗，患侧唇高的明显过短。

在早期的手术中，为了形成较为对称的上唇，往往都牺牲了鼻的形态，
鼻翼外侧脚向外、向下偏斜。

这样的外形会给人很不自然的感觉。

当然，照顾鼻部形态，上唇的高度会比以往更难修复，但是，这对于二期手术影响会很小。

其三，患侧上唇的组织丰满度很重要。

长期的追踪调查，笔者发现即便采用noordhoff的红唇三角瓣，如果组织量不够，术后仍然会有口哨畸形的发生。

1.4 术后处理
上唇给予轻加压24 h，24 h后去除加压，暴露创口。

给予抗生素，保持伤口清洁。

2 结果
伤口5～7 d拆线，ⅰ级愈合，术后患者两侧唇峰高度对称，唇弓自然，唇珠明显。

3 讨论
唇腭裂为口腔颌面部最常见的先天性畸形，发病率约1.6‰。

旋转推进法的优点是切除组织少，鼻底封闭好，鼻小柱偏斜畸形可获得较好的矫正，定点灵活，但是初学者不易掌握，易造成唇高过短等缺点。

而下三角瓣法修复先天性唇裂的优点就是唇高恢复好，缺点是要切除部分正常的唇组织，有损正常人中解剖结构，由于各自都有优缺点，对单侧唇裂，多年来一直都有人用旋转推进法和下三角瓣法，由于下三角瓣切除较多的红唇组织，有损唇的正常解剖形态，术后ⅱ期手术难于修正，因此逐步被淘汰，而旋转推进法则术后出现唇高不足的现象，本方法则在利用一个小三角瓣来达到改善
唇高[1]。

利用小三角瓣法不但使唇高得到改善，同时因为缝合后瘢痕不在一条直线也避免了瘢痕收缩而引起的唇高变短，亦为唇珠修复提供较多的组织，使得唇珠更加易修复及更加明显[2]。

根据需要随时可以调整患侧唇峰点，通过小三角瓣的大小角度来调节两侧的唇高。

由于定点非常灵活，所以初学者不易掌握，手术时采用6-0美容线缝合，使术后的瘢痕尽可能小。

此方法对于单侧完全性唇裂效果最好。

所有患者均为笔者所在科室微笑列车资助对象，术后随访5年，外形满意、效果稳定，无术后并发症或不良反应。

不足：此方法最适于单侧完全性唇裂，对ⅰ度唇裂不建议使用。

术后人中有破坏而影响美观，术后可以用同位素治疗瘢痕，可以减轻瘢痕的影响。

由于定点灵活，建议初学者不宜使用。

单侧唇裂患者必然存在鼻畸形，虽然不存在明显的功能障碍，但对患者心理和社交影响很大。

参考文献
[1]石冰.个体化单侧唇裂修复法与旋转推进法和下三角瓣法设计的比较[j].华西口腔医学杂志，2001，19（1）：28-31.
[2]刘强，李增健，郭永峰，等.单侧微小唇裂的个体化修复术[j].中国美容整形外科杂志，2008，8（4）：246-248.
（收稿日期：2013-01-24）（编辑：程旭然）。