白内障术前超声检查

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白内障手术已经从一种治疗手术发展成为一 种屈光手术.
对于人工晶体植入手术来说,不正确的晶体 度数是最普遍的现象. 其中绝大多数是由于 眼轴长度测量的不准确引起的.
0.3mm 眼轴误差 1 D术后误差
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超声特性
超声波不受屈光间质混浊的影响 在两个具有不同声阻抗的媒质交界处(声界面),超声波
视网膜母细胞瘤
肿块型:玻璃体腔内半 球形或球形隆起, 起自眼 底光带。实体内可有囊 性区,可见“钙斑”及 声影。
弥漫浸润型:眼底光带 不均匀增厚,呈 波浪状或“V”形。
不规则型:形态不规则,
边界不整齐。
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永存原始玻璃体增生症(PHPV)
玻璃体内中等强度回 声条索状光带,一端 与视神经相连,另一 端与晶状体后相连, 动度及后运动均不明 显。
AIOLMaster = AUltrasound = ALIOLMaster = ALUltrasound =
优化的 IOLMaster A 常数 优化的A超的A 常数 平均 IOLMaster 眼轴长 平均A超眼轴长
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Haigis-L 公式针对: LASIK/PRK/LASEK术后患者
改良的 Haigis 公式 不需要临床历史纪录 使用 IOLMaster K 值
近视眼患者,尤其是病理性近视 其他与眼轴变化相关的疾病 屈光手术前的检查
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探头的测试及消毒
应用模型眼对探头的准确性进行测定,如测定的 范围在探头允许的误差范围内,则探头的准确性 是可靠的。
每次使用前均应对探头进行消毒,以避免交叉感 染,
通常用75%的酒精消毒,但一定注意检查时探头 上不要残留消毒剂,以免损伤角膜
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眼轴长测量精确度的对比
IOLMaster的精确度 (mm) 与超声测量结果对比*
接触式 A-scan 0.28
浸入式 A-scan 0.05
IOLMaster PCI 0.01
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IOLMaster® 测量数据
眼轴长(AL) 角膜曲率(K) 前房深度(ACD) 角膜直径(W-T-W)
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视网膜脱离术后的超声图像
巩膜外垫压术 巩膜外环扎术 玻璃体腔内气体填充 玻璃体腔内硅油填充
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糖尿病视网膜病变
球壁不均匀增厚,玻 璃体内中强回声的点 状/条状光带,与球 壁光带相 连,形态 多样不规则。
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SNR< 1.6
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IOLMaster- 自动角膜曲率测量
红绿灯标示— 消除人为误差,更精确,重复性更好
聚焦不良
接近聚焦
最佳聚焦
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IOLMaster -前房深度测量
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IOLMaster -前房深度测量
5次测量结果0.1mm
角 膜 处 固视点靠
, 低 反 近晶体,

锐利
晶体对 焦,锐 利
白内障术前超声检查
方腾 焦作市第二人民医院眼科
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概述
1956年美国眼科学家Mundt和Hughes使用A超诊断 眼内肿瘤。从而使用的超声频率低,而眼科超声 频率高,以便能够分辨视觉系统和眼球的微小的生理 结构。
超声检查是一种诊断准确,无痛无害,方便快捷,不 受屈光间质混浊影响的显像技术
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B型超声波的正常表现
轴位图 可见对称的虹膜, 视神经在图象的中央, 即沿眼球的轴位方向所 作的图象。玻璃体内为 无声区,眼底光带光滑, 视神经为类倒V型的低回 声区,球后眶脂体为强
回声,眼肌为低回声。
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典型病例
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玻璃体混浊
玻璃体腔内絮状,点片状的中低度回声的光斑, 动度后运动(+)
L=20~20.99 A1=A+2
L=21~21.99 A1=A+1
L=22~24.5 A1=A
L>24.5
A1=A–0.5
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对于轻、中度长眼轴,第三代理论公式仅在临床上略 优于SRK-II公式,但对极度长眼轴(L>28.4mm), 无论从统计学上或临床上均比SRK-II公式准确。
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B型超声波检查方法的注意事项
晶状体是否在位,若脱位是完全脱位或不完全脱位, 是否为假晶体(人工晶体)等
测量眼球轴长,是否在正常范围内,两眼眼轴长度的 差距,有无眼球萎缩,异常扩张等
视神经有无增粗,水肿 眼眶内有无异常回声,眶内病变的位置,回声强度,
内回声均匀程度,有无压缩性,病变与视神经的关系 等 眼外肌有无水肿增厚或变薄等
第三代理论公式能够提高预测人工晶体屈光度的准确 性。
第三代理论公式比SRK-II公式更适合于中国人眼。
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产生误差的原因
探头压迫角膜; 角膜和探头之间有液体存在; 探头的探查方向没有沿着视轴方向
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检查中的注意事项:
A超的检查模式 (接触或浸入) 硅油眼 瞳孔上移
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IOL
Alcon MA60BM Alcon SA60AT Allergan AR40 Allergan SI40NB B & L U940A Pharmacia 911A Staar AA-4203VF
Ultrasound A-constant IOLMaster A-constant
118.9 118.4 118.0 118.0 119.0 118.3 118.5
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新生儿视网膜病变
早产史,吸氧史,低 体重
往往双眼发病 晶体后的团状纤维增
殖膜
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急性视网膜坏死
免疫学方法检测证实 本病与单纯疱疹病毒 感染有关。
玻璃体混浊 多处局限性的视网膜
脱离 全视网膜脱离
119.3 118.5 118.4 118.4 119.5 118.7 118.8
Difference
0.4 0.1 0.4 0.4 0.5 0.4 0.3
原因:A超测量泪膜到玻璃体后皮质距离; IOL master测量泪膜到RPE的距离。
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获得优化的 IOLMaster A常数
AIOLMaster = A Ultrasound + 3 * (AL IOLMaster - AL ) Ultrasound
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检查方式
手动测量和自动测量, 通常为自动方式, 根据所选择的眼球状态是否符合预设
条件而自动冻结图像并保存结果。 特殊情况下自动方式无法满足时可选择手动方式,人
工冻结图像后移动标定点进行人工测量
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需要注意的问题
类型(Type): 有晶体眼 (phakic) 无晶体眼 (aphakic) 人工晶体眼 (pseudo)
IOLMaster® 原理
基于部分相干干涉测量( Partial Coherence Interferometry, PCI)的原理,类似OCT技术
发出一束具有短的相干长度(160μm)的红外光 线(波长=780nm), 人工分成两束
同时投射到眼内并分别被反射回来 光学感受器测出干涉信号差别获得眼轴长度
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有晶体眼的A超特点:
角膜波,晶体前波,晶体后波,视网膜波。同时应保证4个波均处在 饱和状态。
可自动测量前房深度,晶状体厚度和玻璃体腔长度。
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无晶体眼的A超特点
无晶体眼指晶状体摘除后的眼球状态,因此无晶体眼行眼轴测量时 晶体前波消失,而晶状体后囊膜或玻璃体膜存在,晶状体后波仍存 在。其它波形与有晶体眼一样。
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角膜直径(白-到-白)测量
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IOLMaster局限性
白内障混浊程度高的患者 眼底病变(如黄斑疤痕等)无法固视者 眼球震颤无法固视者 严重角膜病变患者
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5 个计算公式
四种公式结果同时显示
4 种人工晶 体
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IOLMaster OCB 晶体A 常数 和A超晶体常数的比较
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检查模式
直接接触法
检查者手持探头置于角膜正中央,嘱患者注视助视灯,轻轻接触 角膜表面进行测量,超声波应径直穿过视轴。如此重复十次,取 平均值。通常十次测量的SD控制在0.10以内。
间接浸入法
检查前根据患者睑裂大小结膜囊内放置合适的眼杯,杯内注入介 质,然后将探头置于介质内,不直接和角膜接触,通过移动探头 获得最佳图像满足仪器的预设值即可获得检查结果。
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接触式 A-超
浸入式 A-scan
不同的操作者会产生不 同的测量结果
压迫角膜会产生错误的 眼轴测量结果
测量精度0.50 - 0.75 D (使用优化的晶体常数)
▪ 对操作者的操作技巧要求较高
▪ 操作不方便,病人会有不适感
▪ 测量精度0.25- 0.50 D (使用优 化的晶体常数).
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人工晶体眼的A超特点
人工晶体眼指人工晶体植入术后的眼球状态,导致晶体后有大量 逐渐衰减的波形,其它同有晶体眼。
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人工晶体计算公式
SRK-T SRK-II Hoffer Q Holladay Haigis
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SRKII
P=A1–2.5L–0.9K
L<20
A1=A+3
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IOLMaster: 4 种非接触测量
眼轴长
前房深度 (ACD)
ILM RPE
曲率 @ 2.5mm
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快速掌握IOLAmaster的操作
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IOLMaster - 眼轴长度测量
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IOLMaster - 眼轴长度测量
随时根据患眼的类型而 调整轴长计算
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角膜曲率 8% 手动曲率>自动曲率计
术后前房深度 38%
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B超
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哪些患者需要做B超检查:
凡是屈光间质混浊,如白内障. 普通的光 学仪器无法观察眼内情况的,都应做超 声探查
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B型超声波的检查方法
患者取仰卧位或坐位,眼睑闭合,探 头上涂耦合剂,置于眼睑上做各方向 探查。探头上有标识线,可确定病变 的方位。
有晶体眼 无晶体眼 人工晶体眼
(PMMA/硅胶/水凝胶等) 硅油眼
(有晶体,无晶体,IOL眼) 前房型IOL眼 背驼式人工晶体眼
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IOLMaster - 眼轴结果自动判断
Error
* 可疑的结果!
SNR > 2.0 1.6 <SNR<2.0
理想的结果:
• 5次测量的结果误差 在±0.02mm •SNR(信噪比)>2.0 •好的波峰,无双峰
探查方位: 轴位,非轴位,冠状位
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B型超声波检查方法的注意事项
有无玻璃体混浊 有无视网膜脱离,脱离范围,网膜表面有无增殖,动
度等;有无视网膜下混浊,混浊的密度及动度等 有无脉络膜脱离,脱离范围,高度,其下有无实质性
充血,是否合并视网膜脱离 有无脉络膜增厚,范围,厚度 眼底光带有无钙化,是单纯钙化抑或合并其它病变, 有无巩膜增厚,增厚为局限性或弥漫性
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后葡萄膜肿
A-scan = ± 解剖上的眼轴
IOLMaster 固视灯. 测量过程中可佩戴眼镜
31.38 31.97
A & B-scan = 屈光意义上的眼轴
IOLMaster = 屈光意义上的眼轴
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影响术后结果的因素
眼轴长度 54% 接触式>浸入式>IOLmaster 0.3mm的眼轴测量误差,将导致1D的术后偏差
会发生反射和折射现象 不同媒质对超声波的声阻抗不同,超声在不同媒质中
的传播速度不同 超声频率越高,分辨率就高,而穿透力越弱。 眼科超声频率高,能够分辨视觉系统和眼球的微小的
生理结构,通常为10兆,探查深度2- 5cm
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哪些患者需要做A超检查:
主要为白内障患者, 眼科A超测量眼轴,同时用角膜曲率计获得角 膜前表面的曲率,带入各种计算公式算出人工 晶体的度数
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玻璃体后脱离
.
玻璃体后部条带状的中低度回声的光带,光带连 续, 动度大,后运动活跃
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玻璃体星状小体
玻璃体腔内散在的强回声光斑,聚集成团,其与球壁 间存在无回声暗区,此光团呈涡状运动。
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视网膜脱离
球壁前见光滑的,均匀一致的强回声光带,脱离范围大,光带呈 “v”字形,尖端与视盘相连,动度(+)。 不同时期的网脱,不同类型的网脱,超声影像差异较大。
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玻璃体积血
玻璃体腔内细小点状的弱回声光点,聚集成 片,动度和后运动(+)
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玻璃体后界膜下积血
玻璃体暗区内见中低反射的玻璃体后脱离光带, 与球后壁间为均匀一致的细小点状弱回声光点。
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玻璃体机化膜
玻璃体腔内形态不规则,回声强度不均匀的条状的光带,与球壁 光带相连,动度(—)
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