喉癌术后并发症护理

窒息护理对策：
术后24h内应有专人守护，密切观察生命体征，尤其是呼吸 的变化。临床上最简单的方法是置一小片棉絮于气管套管上 方，当患者呼气时观察棉絮的摆动，根据摆动幅度来判定呼 吸情况。 保持室内温暖湿润，温度20～22℃，湿度60%～70%。套管 口覆盖两层无菌湿纱布，一是起到湿润和滤过空气的作用， 二是可以防止异物和和灰尘落入套管内。 术后1周内每天清洗、消毒内套管2～3次，1周后可改为1～ 2次/d。随时吸痰，当痰液粘稠时可在气管套管内滴入化痰 药物，如糜蛋白酶0.1ml/次。 吸痰时间不宜过长，每次不超过15s，必要时吸氧。当发现 套管堵塞时，护士应立即拔出气管内套管，进行深部吸痰， 并立即通知医生，进行处理。
1.及时报告医生，配合胸片、痰培养，并根据药敏实验结果全身应用 抗生素。
2.增加营养，给予静脉高营养治疗，保持水、电解质平衡，提高机体 抵抗力，指导患者进行呼吸功能训练，适度进行胸部叩击及咳嗽，使痰液 易于咳出，但要避免用力过猛。
3.严格遵守无菌技术操作，随时吸出口鼻腔及套管内分泌物，每吸痰1 次即应更换吸痰管，保持口腔清洁，以减少感染的可能。
③患者因术区疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射能力下降，必 须靠吸痰清理呼吸道分泌物，由于疼痛不接受深部吸引，致使分泌物 残留，吸痰不及时、不彻底或无菌技术不严格等；
④ 治疗过程中广谱抗生素的使用不当造成菌群失调、耐药 菌株产生等，致使肺内多种细菌交叉感染或厌氧菌的感染。
护理对策：如患者术后3～5d出现不明原因持续高热，应考虑到有肺内感染 的可能。
吞咽训练
声门上水平半喉切除后，患者多需经过一段时间的 训练才能正常进食而不发生误吸。 训练方法是：住患者取半卧位，深吸气后屏住，然 后进一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清喉动作， 将停留在声门处食物咳出。按此程序反复训练，直 至进食时不发生误吸。
6.脱管、窒 息
脱管常见原因： ①气管外套管系带过松。 ②变换体位或剧烈咳嗽。 窒息常见原因：为喉癌术后最危险的并发症。 ①全身麻醉未清醒时，患者躁动不安，容易出现人为拔管。 ②术后1～2d，气管内血性分泌物及痰液较多且粘稠，容 易堵塞气管套管。 ③吸痰不彻底，清理内套管不及时使管壁狭窄。
ⅣA期 T4a N0 M0 ,T4a N1 M0 , T1、T2、T3、 T4a N2 M0
ⅣB期 T4b 任何N M0 ，任何T N3 M0
Ⅳc期 任何T 任何N M1
2002年AJCC喉癌TNM分期
右侧杓会厌皱襞癌
会厌根部浸润性癌
声带癌
喉癌的临床表现
因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同而临床表现各 异。常见症状如下：
喉癌术后并发症
1.肺内感染
2.皮下气肿 3.咽瘘
4.术后出血
1.肺部感染
常见原因：①本病多发于老年人，可能存在不同程度的肺功能障碍， 且机体抵抗力下降，对手术创伤细菌侵袭的耐受性差；
②呼吸路径发生改变，患者术后经气管套管呼吸失去了鼻 腔过滤湿润系统和气管的黏液、纤毛传递系统所构成的屏障保护作用；
气道湿化——温湿交换过滤器HEM(人 工鼻）
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2020/11/5
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首先，护士要做好患者的心理护理，鼓励其要有勇气面对疾病、战胜 疾病，使患者对吞咽动作不恐惧、不排斥。 其次，指导患者正确进食。患者开始时易进食一些粘糊状的食物，这 样的食物经过咀嚼可形成比较粘稠的团状物，不容易误入气管；同时 使患者找出最适合自己进食的体位，这样可减少呛咳的发生。 如果患者误咽严重，也可使用气囊充气法（即进食前将气囊充气6～ 8ml，待进食完毕后放掉余气，经反复练习，直至打气量逐渐减少到 1～2ml），以后即可顺利经口进食。
1.声音嘶哑因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引 起声哑或间歇声哑。
2.咽喉部感觉异常，有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门 上癌的首发症状。
3.咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰， 或刺激性干咳等。
喉癌的治疗
主要以手术治疗为主，放化疗为辅
部分喉切除术（CO2 激光 、垂直半喉切除术） 全喉切除术 颈淋巴结清扫术（左、右、双侧） 喉全切除术功能重建
3.咽瘘
常见原因：全喉切除术后严重的并发症之一。 ①手术过程中咽腔关闭不严； ②术后鼻咽部的分泌物易附着在喉咽缝合缘处，
使喉咽腔黏膜不易愈合。 ③部分喉癌患者术前行放射治疗，局部血运差，
伤口容易感染。 ④患者营养不良，往往有伴随疾病，如糖尿病、
低蛋白血症等。
护理对策：咽瘘的形成一般在术后8～10d，为防止咽瘘的形成，术后10d 内应给予鼻饲，不应经口进食。告知患者如有分泌物要及时吐出，不能 咽下。注意观察体温变化，如发现患者气管套管周围皮肤红肿、波动感， 或有脓液溢出，要及时通知医生；
喉癌术后并发症护理
目录
1
1
喉癌的概述
2
喉癌的分型、分期及临床表现
3
喉癌的治疗
4 喉癌术后并发症的原因分析及护理对策
对策
喉癌的概述
是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌 为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生与 吸烟、酗酒、长期吸入有害物质、乳头状瘤病毒感染 及性激素等因素有关。
喉癌的分型
4.病室内每日通风、消毒，保持适当的湿度。
2.皮下气肿
是喉癌患者早期常见的并发症。 常见原因：①手术过程中，当医生切开气管或插入气管套管时，患者咳
嗽、屏气、挣扎，易导致皮下气肿形成。 ②气管切开较大，而皮肤切口相对较小。
护理对策：为防止皮下气肿的发生，术前应对患者进行健康教育，使其在 手术中能够尽量配合医生，减少皮下气肿的发生。术后密切观察皮下气肿 的范围、程度及发展情况，做好心理护理，告知患者皮下气肿一般可在3d 内自行吸收，消除患者的紧张情绪。 若情况严重的话，可以适当拆除部分缝线或行皮下穿刺排气，以缓解病情。
按癌肿所在部位分 成四个不同类型：
声门下型
声门型
声门上型
跨声门型
指原发于喉室的癌肿，跨 越两个解剖区域即声门上 区及声门区。癌组织在黏 膜下扩展，以广泛浸润声 门旁间隙为特征。
喉癌的临床分期：
0 期 Tis N0 M0
Ⅰ期 T1 N0 M0
Ⅱ期 T2N0 M0
Ⅲ期 T3N0 M0,T1、T2、T3/ N1 M0
对已形成咽瘘的患者，应禁食，改为肠外营养，以促进组织愈 合。做好口腔护理，及时吸出口腔、咽腔、瘘口周围的潴留物，保持颈 部敷料清洁、干燥。加压包扎，注意周围血运情况，避免吻合口过早牵 拉。遵医嘱应用有效抗生素，给予高热量、高蛋白的营养液，促进瘘口 的愈合。
4.术后出 血
常见原因：①术中止血不彻底、缝扎线滑脱。 ②气管套管大小不合适，损伤血管或摩擦气管壁。 ③患者剧烈咳嗽，活动时过度伸展或转动颈部。
5.误咽、呛咳
即喉全部或部分切除术后，食物、唾液进入气管而引起的一 种反射性咳嗽，容易引起吸入性肺炎。
常见原因： ①喉切除后，喉腔组织缺损，喉的括约肌保护作用完全或部分 丧失。 ②喉切除时喉上神经离断或舌下神经被切断，致使吞咽动作不 协调。 ③喉腔损伤导致局部水肿，造成食物分流下行紊乱。
护理对策：术后患者由于生理结构发生改变，往往害怕进食。
护理对策：患者全身麻醉清醒后取半卧位，以利伤口引流。密切观察引流
液的性状、颜色和量，防止引流管扭曲、受压，保持颈部负压引流通畅。嘱 患者避免剧烈咳嗽，不可左右晃动颈部或过度伸展上肢，以免牵拉伤口而引 起出血。如发现患者切口渗血或引流不畅时，要及时通知医生，配合医生进 行紧急处理，如加压包扎，应用止血剂或镇静剂等。同时应保持大便通畅， 避免用力导致再次出血。
脱管护理对策：
1.护士应密切观察气管套管的位置以及 松紧度，当发现系带过松，应及时调整， 以容纳一手指为宜。 2.患者术后当天切忌过多变换体位，以免气管套管角度变动太
大引起脱管。如需更换体位时，应采取轴式翻身，使头、颈 、肩部保持在同一直线上。 3.如发现气管套管脱出，应立即用无菌弯止血钳撑开气管切开 处，保持呼吸道通畅，通知医生紧急处理。