PICC维护
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不管什么原因取下肝素帽后
更换肝素帽步骤
使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲 肝素帽
取下旧有肝素帽
酒精用力擦拭横切面及外围不少于15S 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 固定好肝素帽和连接器
冲
洗
导
管
目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期:1次/W 每次静脉输液、给药前后
或输注血液或血制品
或输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体
冲
洗
导
管
操作步骤（间歇期）：
消毒肝素帽
用20ml注射器抽好生理盐水
用脉冲方式冲入生理盐水
正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时， 边直推注射器边退针的方法拔针
冲
洗
导
管
生理盐水用量:
成人用量：20ml
儿童用量：6ml 特别限制生理盐水 用量的病人减半
步骤
贴膜 以穿刺点为中心，下缘与减压套筒蓝
边平齐，以无张力粘贴法贴膜 导管固定 更换导管位置,避免导管在任何 部位造成死角或患者手臂弯曲造成导管损 伤
更换肝素帽
目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感
染的危险降到最低
何时更换？
1次/W
肝素帽松动或受损时
每次经由肝素帽取过血后
维护要点
封管的正确步骤：S A S
S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水
脉冲冲管
正压封管
确保导管的通畅
冲管方法
脉冲式： “一推一停”
脉冲与直冲比较
三向瓣膜阀
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
三向瓣膜阀
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
Байду номын сангаас
不能高压注射造影剂
不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入 体内 不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先 用手动冲管后再接其他液体 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处 理
步骤
检查穿刺点有无红、肿、渗出、并触摸穿 刺点周围有无疼痛和硬结 自下向上将贴膜向穿刺点上方撕下 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手
套
步骤
用酒精消毒皮肤三遍，方法及范围同PICC
穿刺(穿刺点旁1CM内的皮肤不能用酒精消 毒） 碘伏消毒皮肤三遍（包括导管、碘伏棉球 消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻）， 待干。
准备用物
无菌换药包（换膜包） 无菌注射器 无菌手套 一副 酒精 生理盐水 肝素帽或正压接头 清洁手套 一副 碘伏 透明贴膜（无菌纱布） 无菌胶布
更 换 敷 料
目的：预防感染 使患者舒适
频率：
置管后24小时
隔天、1-2次/W
敷料松动、潮湿或有血迹时 随时更换
步骤
洗手、戴口罩、手套 核对 护理手册原始记录，判断导 管是否脱出 注意 严禁送入已脱出的导管 测量 上臂周长（外展90°，肘上10厘 米）， 注意 周长增加2厘米或以上，这是发生血 栓的早期表现
起堵管及血栓形成
维 护 时 刻
① 在给予溶质浓度高的药物如： 脂肪乳或血及血制品如：各 类血细胞、蛋白后，应及时 给予冲管。 ② 需要较长时间输液，输液期 间至少每隔8 h -12 h用生理 盐冲管1 次。
维 护 时 刻
如果治疗中：
前组速度快+后组速度慢的中间间隔 不相容药物
一定要手动脉冲冲管+正压封管再 接后一组输液，不能直接接其它液体或 靠重力静滴方式冲管！！
取
经导管采血程序:
血
目的： 取血标本用于实验室检查
① 消毒肝素帽 ② 回抽血确定导管是否通畅 ③ 用生理盐水20ml脉冲冲管 ④ 等待20秒后抽血5ml弃去 ⑤ 换注射器或采血器采血 ⑥ 立即用不少于20ml的生理盐水脉冲 冲管，再用肝素钠稀释液正压封管。
取
血
注：由于经PICC取血会增加导管堵
塞机会，也会有血液损失，所以
PICC导管维护
维护过程中出现的问题
病人疏忽大意 病人对宣教不在意 病人没有很好理解宣教的内容 护士重视不够
维护主要内容：
更换敷料 更换肝素帽 冲洗导管 其他(取血、更换连接器、导管再通、
原位换管、拔管等）
病人评估
确认病人身份 与病人良好的沟通 获得病人的同意 体位：舒适、安全 观察穿刺侧手臂、贴膜、导管情况
除非必要，尽量避免经PICC采血
警 告
使用 10ml以上 注射器 建议使用 20ml以上 注射器
维 护 时 刻
输液前：
输液后：
用10－20ml生理盐水冲 输液完后，用20ml生理盐水以 管 连续脉冲方式注入生理盐水， 确认导管通畅后再输液。 当剩余最后0.5-1ml盐水时， 注意：不能抽回血， 边直推注射器的活塞边退针分 避免血液残存、粘 离注射器。（即脉冲冲管加正 附在导管壁内，引 压封管）
封管液配制
肝素12500u加入1250mlNS 中 配制成10u ／ml
维护注意事项
换药时观察并记录导管刻度，小心拆 除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导 管体外部分移入。
经常观察用PICC输液的速度，若发现流速 明显降低时应及时查明原因并妥善处理。
维护注意事项
不能用10ml以下的注射器
更换肝素帽步骤
使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲 肝素帽
取下旧有肝素帽
酒精用力擦拭横切面及外围不少于15S 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 固定好肝素帽和连接器
冲
洗
导
管
目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期:1次/W 每次静脉输液、给药前后
或输注血液或血制品
或输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体
冲
洗
导
管
操作步骤（间歇期）：
消毒肝素帽
用20ml注射器抽好生理盐水
用脉冲方式冲入生理盐水
正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时， 边直推注射器边退针的方法拔针
冲
洗
导
管
生理盐水用量:
成人用量：20ml
儿童用量：6ml 特别限制生理盐水 用量的病人减半
步骤
贴膜 以穿刺点为中心，下缘与减压套筒蓝
边平齐，以无张力粘贴法贴膜 导管固定 更换导管位置,避免导管在任何 部位造成死角或患者手臂弯曲造成导管损 伤
更换肝素帽
目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感
染的危险降到最低
何时更换？
1次/W
肝素帽松动或受损时
每次经由肝素帽取过血后
维护要点
封管的正确步骤：S A S
S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水
脉冲冲管
正压封管
确保导管的通畅
冲管方法
脉冲式： “一推一停”
脉冲与直冲比较
三向瓣膜阀
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
三向瓣膜阀
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
Байду номын сангаас
不能高压注射造影剂
不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入 体内 不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先 用手动冲管后再接其他液体 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处 理
步骤
检查穿刺点有无红、肿、渗出、并触摸穿 刺点周围有无疼痛和硬结 自下向上将贴膜向穿刺点上方撕下 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手
套
步骤
用酒精消毒皮肤三遍，方法及范围同PICC
穿刺(穿刺点旁1CM内的皮肤不能用酒精消 毒） 碘伏消毒皮肤三遍（包括导管、碘伏棉球 消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻）， 待干。
准备用物
无菌换药包（换膜包） 无菌注射器 无菌手套 一副 酒精 生理盐水 肝素帽或正压接头 清洁手套 一副 碘伏 透明贴膜（无菌纱布） 无菌胶布
更 换 敷 料
目的：预防感染 使患者舒适
频率：
置管后24小时
隔天、1-2次/W
敷料松动、潮湿或有血迹时 随时更换
步骤
洗手、戴口罩、手套 核对 护理手册原始记录，判断导 管是否脱出 注意 严禁送入已脱出的导管 测量 上臂周长（外展90°，肘上10厘 米）， 注意 周长增加2厘米或以上，这是发生血 栓的早期表现
起堵管及血栓形成
维 护 时 刻
① 在给予溶质浓度高的药物如： 脂肪乳或血及血制品如：各 类血细胞、蛋白后，应及时 给予冲管。 ② 需要较长时间输液，输液期 间至少每隔8 h -12 h用生理 盐冲管1 次。
维 护 时 刻
如果治疗中：
前组速度快+后组速度慢的中间间隔 不相容药物
一定要手动脉冲冲管+正压封管再 接后一组输液，不能直接接其它液体或 靠重力静滴方式冲管！！
取
经导管采血程序:
血
目的： 取血标本用于实验室检查
① 消毒肝素帽 ② 回抽血确定导管是否通畅 ③ 用生理盐水20ml脉冲冲管 ④ 等待20秒后抽血5ml弃去 ⑤ 换注射器或采血器采血 ⑥ 立即用不少于20ml的生理盐水脉冲 冲管，再用肝素钠稀释液正压封管。
取
血
注：由于经PICC取血会增加导管堵
塞机会，也会有血液损失，所以
PICC导管维护
维护过程中出现的问题
病人疏忽大意 病人对宣教不在意 病人没有很好理解宣教的内容 护士重视不够
维护主要内容：
更换敷料 更换肝素帽 冲洗导管 其他(取血、更换连接器、导管再通、
原位换管、拔管等）
病人评估
确认病人身份 与病人良好的沟通 获得病人的同意 体位：舒适、安全 观察穿刺侧手臂、贴膜、导管情况
除非必要，尽量避免经PICC采血
警 告
使用 10ml以上 注射器 建议使用 20ml以上 注射器
维 护 时 刻
输液前：
输液后：
用10－20ml生理盐水冲 输液完后，用20ml生理盐水以 管 连续脉冲方式注入生理盐水， 确认导管通畅后再输液。 当剩余最后0.5-1ml盐水时， 注意：不能抽回血， 边直推注射器的活塞边退针分 避免血液残存、粘 离注射器。（即脉冲冲管加正 附在导管壁内，引 压封管）
封管液配制
肝素12500u加入1250mlNS 中 配制成10u ／ml
维护注意事项
换药时观察并记录导管刻度，小心拆 除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导 管体外部分移入。
经常观察用PICC输液的速度，若发现流速 明显降低时应及时查明原因并妥善处理。
维护注意事项
不能用10ml以下的注射器