手术二次报销申请书模板
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尊敬的保险公司：
您好！我是某某医院的患者，因疾病需要进行手术治疗，现将我的手术二次报销申请提交给您，请您予以审核。
一、患者基本信息
1. 姓名：某某某
2. 性别：男/女
3. 年龄：XX岁
4. 身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX
5. 家庭住址：XX省XX市XX县（区）XX街道（镇）XX号
6. 联系电话：XXXXXXXXXXX
二、病情及治疗经过
1. 首次诊断：XX病
2. 首次治疗：于XXXX年XX月XX日在某某医院进行手术治疗，费用共计XX元。
3. 二次诊断：XX病复发
4. 二次治疗：于XXXX年XX月XX日在某某医院进行第二次手术治疗，费用共计XX元。
三、报销申请事项
1. 根据我国医疗保险政策，我首次手术治疗已向保险公司提交了报销申请，并获得了一定的报销金额。
2. 二次手术治疗后，我再次向保险公司申请报销，希望保险公司能够依据相关政策，对我第二次手术治疗的费用进行审核并给予报销。
3. 本次报销所需材料：首次手术报销材料、第二次手术费用清单、诊断证明、手术记录等相关资料。
四、申请金额
1. 第二次手术治疗费用：XX元。
2. 希望保险公司能够按照相关政策，对我第二次手术治疗的费用进行审核，并给
予报销。
五、声明
1. 我保证上述病情及治疗经过的真实性，如有虚假，本人愿意承担相应法律责任。
2. 我同意保险公司对本次报销申请进行调查核实，并授权保险公司查阅相关病历
资料。
3. 我承诺在保险公司报销过程中，遵守相关法律法规，配合保险公司的工作。
敬请保险公司予以审核，希望能够得到您的帮助。
感谢！
此致
敬礼！
患者签名：XXXX
日期：XXXX年XX月XX日。