内镜下黏膜剥离术的护理配合及效果分析

临床护理
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.03.175
内镜下黏膜剥离术的护理配合及效果分析
陆艳，李佳，王凌岚
南京市溧水区中医院内镜中心，江苏南京211200
［摘要］目的研究患者在进行内镜下黏膜剥离术（endoscopic mucosal dissection, ESD）中采用不同护理措施的效果。

方法方便选取2018年1月—2021年6月在南京市溧水区中医院接受ESD的患者76例，随机分为研究组和对照组，分别采用优质护理和常规护理措施，各38例，对比两组患者焦虑（SAS）评分、抑郁（SDS）评分，躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分和护理满意度情况。

结果护理前两组SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患者SAS评分（43.24±1.23）分、SDS评分（44.12±1.68）分，均明显低于对照组，差异有统计学意义（t=20.041、13.885，P<0.05）。

生活质量评分方面对比，研究组患者的躯体功能（59.24±11.20）分，心理功能（63.58±12.52）分，社会功能（53.50±11.63）分，物质生活（66.28±14.32）分，均高于对照组的相关指标评分情况，差异有统计学意义（t=3.154、2.233、2.102、2.514，P<0.05）。

研究组患者的护理满意度为97.37%，高于对照组护理满意度78.95%，差异有统计学意义（χ2=4.537，P<0.05）。

结论对于ESD的患者实施护理干预可取得理想的临床效果，患者的心理状态得到了明显改善，且其生活质量也提高明显，促使
护理满意度得到有效的提升。

［关键词］内镜下黏膜剥离术；护理干预；生活质量；满意度
［中图分类号］R47 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）01(c)-0175-05
Nursing Coordination and Effect Analysis of Endoscopic Mucosal Dissec⁃tion
LU Yan, LI Jia, WANG Linglan
Department of Endoscopy Center, Lishui District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu Province, 211200 China
[Abstract] Objective To study the effect of different nursing measures in patients undergoing endoscopic mucosal dis⁃section (ESD).Methods A total of seventy-six patients receiving ESD in Lishui District Hospital of Traditional Chi⁃nese Medicine from January 2018 to June 2021 were conveniently selected and randomly divided into study group and control group, respectively adopting high-quality nursing and routine nursing measures, thirty-eight cases each. The Self—Rating Anxiety Scale (SAS) score, Self-rating Depression Scale (SDS) score, physical function, psychological function, social function, material life score and nursing satisfaction of the two groups of patients were compared.Re⁃sults There was no statistically significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before nursing (P >0.05). After nursing, SAS score (43.24±1.23) points and SDS score (44.12±1.68) points in the study group were sig⁃nificantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (t=20.041, 13.885, P< 0.05). In terms of quality of life score, physical function (59.24±11.20) points, psychological function (63.58±12.52) points, social function (53.50±11.63) points, material life (66.28±14.32) points of patients in the study group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (t=3.154, 2.233, 2.102, 2.514, P< 0.05). The nursing satisfaction of patients in the study group was 97.37% which was higher than that of the control group by 78.95%, and the difference was statistically significant (χ2=4.537, P<0.05).Conclusion The implementation of nursing intervention for patients with ESD can achieve ideal clinical effects, the psychological state of patients has been significantly improved, and the quality of life is also significantly improved, so that nursing satisfaction has been [作者简介] 陆艳（1985-），女，本科，主管护师，主要从事内镜中心护理工作。

effectively improved.
[Key words] Endoscopic mucosal dissection; Nursing intervention; Quality of life; Satisfaction degree
近些年，随着我国经济的不断发展与进步，人们的生活水平也在明显提高，导致肿瘤的发生率也越来越高[1]。

肿瘤是临床上一种常见病，通常会分为良性与恶性两类，其中恶性肿瘤是导致患者死亡的主要原因，患病后对患者的生命安全具有较大的威胁[2]。

内镜下黏膜剥离术（endoscopic mucosal dis⁃
section, ESD）是近些年临床上治疗早期胃肠道癌的一种新型技术，主要是指在内镜下直接分离黏膜，并将肿瘤直接完整的清除，同时还能保留患者的胃肠道功能，创伤比较小，术后并发症较少，有利于患者的康复。

有资料显示，与传统手术方式相比，ESD可以完整地清除病灶组织，减少患者术中出血量以及术后穿孔等并发症的发生[3]。

由于患者之间的个体差异，在术后会存在很多的护理问题，对患者术后身体的恢复与生活质量都有很大的影响[4]。

因此，为了确保患者的治疗效果与预后，本文方便选取了南京市溧水区中医院在2018年1月—2021年6接受ESD的患者76例展开研究，现报道如下。

1 资料与方法
1.1　一般资料
方便选取本院接受ESD的患者76例，随机分为研究组与对照组，每组各38例。

研究组中男19例,女19例；年龄30~85岁，平均（57.24±3.04）岁；其中胃部25例、食管13例。

对照组中男20例,女18例；年龄31~84岁，平均（57.32±3.01）岁；其中胃部24例、食管14例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

研究经本院伦理委员会批准，患者或其家属均知情同意。

1.2　纳入与排除标准
纳入标准：患者经过超声内镜检查显示，病变部位分布在黏膜层、黏膜下层与固有肌层，所有患者临床资料完整，配合度良好。

排除标准：存在淋巴转移患者；伴有器官功能障碍患者；精神障碍等疾病患者；无法配合完成手术患者。

1.3　方法
对照组实施常规护理。

①密切监测生命体征，如果患者出现呕血、剧烈腹痛等症状，应立即向主治医生汇报，并采取有针对性的处理措施。

②叮嘱患者术后绝对卧床休息24~48 h，随后适当床下运
动，避免运动过量，发生出血、穿孔等并发症，影响术后的恢复。

③术后给予患者进行常规禁食禁水24~48 h，若无任何不良反应发生，可适当给予温凉流质饮食，逐渐过渡到清淡的半流质饮食。

在饮食中注意少食多餐，禁止食用刺激性食物。

④遵医嘱给予患者抑酸止血药物，必要时可适当给予抗生素进行治疗。

⑤叮嘱患者加强口腔的护理工作，做好个人的卫生管理，以免发生感染[5]。

研究组实施优质护理。

（1）心理护理：由于患者缺乏对疾病的认知，极易存在焦虑、紧张等心理，从而对治疗效果及生活质量带来不利影响。

此时，护理人员应该主动与患者进行沟通，帮助解答患者的疑惑，尽可能消除患者心理压力，稳定情绪，使患者以良好心态面对治疗，在治疗时有较高的依从性。

（2）术前准备：患者确定手术日期后，详细了解患者的具体情况，并对其进行术前宣教，做好术前相关的准备工作，包括药品、器械、麻醉等。

护理人员评估患者的心理状态，了解患者对手术认知情况，患者充分了解手术后有利于缓解紧张情绪，从而树立治疗信心，促使手术可以顺利完成。

（3）术中护理：手术过程中协助患者采取左侧卧位，上消化道手术患者应用固定口垫，并密切监测患者的心电、血压、血氧饱和度等数值，给予患者低流量吸氧，电极板贴在其中的一个小腿上，铺设无菌操作台，内镜前端安置透明帽，医生在进镜后找到病灶，护士递送D刀，医生在病灶边缘处进行环形标注，抽取20 mL 黏膜下的注射液，在医生的指引下注射。

确定病灶提高满意之后，护士递送It刀或D刀，医生对病灶进行环切并剥离肿瘤，如果有出血症状，应及时进行冲洗，并应用热活检钳进行止血，确保手术视野的清晰性。

瘤体剥离完成后留取标本进行活检，手术创面根据情况应用钛夹从两侧中间位置逐渐向中央进行缝合。

结合患者的实际情况选择是否留置胃管进行胃肠减压治疗。

术中护士密切关注患者生命体征变化，并观察患者的腹压情况，记录监测仪器上显示的各项参数。

（4）术后护理：①基础护理[6]：待患者麻醉清醒、生命体征平稳之后，将其送至病房当中，叮嘱患者绝对卧床休息，并给予低流量吸氧，监测血压、心电等指标，在床旁准备吸引装
临床护理
置，全麻患者比其他麻醉对机体生理功能的影响更
为明显，尤其是对呼吸系统功能的影响更为明显，
主要表现为低氧血症以及通气障碍，随时都可能发
生窒息、气管塌陷的风险，所以应该准备吸氧装置，
确保患者的呼吸道通畅；②饮食护理：依据患者创
面的情况决定患者禁食的时间以及是否进行胃肠
减压治疗，本组患者在术后的禁食时间为1~5 d，有8例患者进行了胃肠减压，3~5 d后拔出胃管，未进行胃肠减压治疗的患者，禁食时间为1~2 d，叮嘱饮
食由温凉流质饮食逐渐过渡到无渣饮食，避免进食
辛辣、油腻、坚硬食物以及甜食，以免过早进食或者
饮食不当，对手术切口造成影响，引起迟发性出血
或者手术切口愈合时间延长等，两周之后患者可以
过渡到正常饮食；③并发症护理：手术后密切监测
患者的生命体征、大便颜色、腹部症状等，注意观察
患者有无恶心、呕吐症状的发生，有胃肠减压的患
者应该注意观察引流液的量、颜色、性质等，如有任
何并发症的发生，应及时采取处理措施。

术后出血
是ESD治疗患者最常见的一种并发症，有相关研究
发现，术后迟发性出血的发生概率在8.0%左右，一
般出血都发生在术后24 h之内或者止血夹脱落的
时候，胃窦以及低位直肠手术患者，应该尤为注意
迟发性出血的发生[7]。

如果患者的出血量比较少，应该给予抑酸、止血等对症治疗，如果患者的出血量比较大，应该在内镜下进行止血。

1.4　观察指标
①对比两组患者心理状态，应用焦虑（Self—Rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁（Self-rating Depres⁃sion Scale, SDS）评分量表评估，总分各80分，分数越高说明患者的心理状态越差。

②对比两组生活质量，通过生活质量量表（Generic Quality of Life In⁃ventory-74, GQOLI-74）对患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度进行问卷调查，每个维度总分均为100分，评分越高说明患者生活质量越好。

③护理满意度：采用自制满意度调查表进行问卷调查，总分100分，>90分为非常满意、70~90分为满意、70分以下为不满意，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5　统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。

计量资料用(xˉ±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1　两组患者心理状态比较
护理前，两组心理状态评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2　两组患者生活质量比较
研究组患者的生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3　两组患者护理满意度比较
研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2　两组患者生活质量比较[(xˉ±s)，分]
Table 2　Comparison of quality of life between two groups of patients[(xˉ±s)，points]
组别
对照组（n=38）研究组（n=38）t值
P值
躯体功能
51.42±10.40
59.24±11.20
3.154
0.002
心理功能
57.45±11.38
63.58±12.52
2.233
0.029
社会功能
48.20±10.31
53.50±11.63
2.102
0.039
物质生活
58.25±13.51
66.28±14.32
2.514
0.014
表1　两组患者心理状态对比[(xˉ±s)，分]
Table 1　Comparison of psychological states between two groups of patients[(xˉ±s)，points]
组别
对照组（n=38）研究组（n=38）t值
P值
SAS
护理前
51.88±3.21
52.52±3.74
0.800
0.426
护理后
49.25±1.38
43.24±1.23
20.041
<0.001
SDS
护理前
52.21±2.23
52.18±2.28
0.058
0.954
护理后
48.85±1.26
44.12±1.68
13.885
<0.001
3 讨论
ESD属于一种新型的内镜微创切除手术，且目前在临床的应用范围不断扩大[8]，对于直径<2 cm 的黏膜病变可以进行一次性完整的切除，避免开腹手术给患者带来的痛苦，同时也不需要切除患者的相关器官，并且可以准确留取病理标本[9-12]。

在相关研究中发现，与传统治疗胃黏膜病变的方法相比较，ESD手术方式具有很多的优势，例如创伤小、安全性高、病变组织切除完整等，不仅减少了患者的痛苦，同时还可以有效地节约医疗费用[13-15]。

但是此种手术方式也存在一定的局限性，比如手术的时间比较长，要求操作的医生具有熟练的内镜操作技术，同时，有效的护理配合也尤为重要[16]。

本文中主要应用的是优质护理，在术前积极做好相关准备工作，对于存在不良情绪的患者，及时给予适当的心理疏导，多与患者积极交流，向患者详细介绍手术流程及相关注意事项，促使患者以良好心态接受治疗；护理人员要熟练掌握手术的步骤，手术中能够与医生默契地配合[17]，术后密切监测患者的病情变化，做好并发症的相关预防与处理工作，可以促进患者的恢复且有利于患者生活质量改善，满意度也会出现明显的提高[18]。

本文研究显示，研究组患者护理后SAS、SDS
评分分别为（43.24±1.23）分、（44.12±1.68）分，均明
显低于对照组（P<0.05）。

生活质量评分方面对
比，研究组患者的躯体功能（59.24±11.20）分，心理
功能（63.58±12.52）分，社会功能（53.5±11.63）分，
物质生活（66.28±14.32）分，均高于对照组（P< 0.05）。

研究组患者的护理满意度为97.37%，高于对照组护理满意度78.95%（P<0.05）。

这一结果表
明，优质护理在ESD治疗中应用效果较好，可以
促使患者更好地配合治疗。

华萍等[19]在研究中也证实了这一结果，研究组患者护理之后的SAS评分为（30.21±6.42）分，SDS评分为（34.18±8.46）分，明显优于对照组，也明显好于护理前。

关英玲等[20]研究发现，研究组患者护理后生活质量评分为躯体功能（62.25±8.15）分，心理功能（62.53±9.52）分，社会功能（58.53±10.23）分，物质生活（67.15±11.36）分，均高于对照组的相关指标评分情况（P<0.05）。

研究组患者的护理满意度为98.42%，与对照组护理满意度80.32%比较，研究组高于对照组，与本文中研究结果比较接近，证明优质护理效果较好。

综上所述，ESD患者实施优质护理，可改善患
者心理状态，提高生活质量，提升护理满意度。

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表3　两组患者护理满意度比较
Table 3　Comparison of nursing satisfaction between two groups of patients
组别研究组对照组χ2值P值例数
38
38
非常满意
29
19
满意
8
11
不满意
1
8
总满意度[n（%）]
37（97.37%）
30（78.95%）
4.537
0.033
临床护理
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（收稿日期：2022-10-24）。