急性主动脉夹层误诊2例分析

急性主动脉夹层误诊2例分析
摘要
病例1：患者男性60岁，患者下午打牌时突然出现后右背部痛疼呈隐痛，未
处理，第二日上午，痛疼持续在当地镇卫生院以胆囊炎就治，给予头孢类抗生素
及解痉止痛654-2、西咪替丁类药物2天症状未缓解，入县医院作相关检查提示
有胆囊炎及慢性胃炎，持续给予抗生素及解痉药物4天症状无缓解，并痛疼位置
右背部扩大到胸背部。

痛疼程度未加重，后又经人介绍来我院门诊就治，PE精神差、面色苍白HR95次/分，左上肢血压180/100mmg、右侧上肢血压150/95mmg、急做彩超提示升主动脉夹层、降主动脉及腹主动脉及右髂动脉夹层可能，立即令
患者绝对卧床休息，在降压减慢心率的同时急送上级医院作MRI提示：慢性升主
动脉、降主动脉、腹主动脉及右髂动脉夹层。

入院后内科介入治疗20天后复查
病愈出院。

病例2：患者男性、46岁、农民、家庭条件尚可、小时候得过脑膜炎，智力
有轻度障碍，作散装搬运。

平时爱吃肥肉、喝酒无节制、经常酒醉发狂，很少去
医院就诊。

发病前一天，患者搬运水泥时突然感觉右胸部痛疼，家属认为是肌肉
拉伤未处理，患者精神差，未进饮食，行走时按压右胸部，第二日下午右胸部痛
疼加剧，焦虑不安，急入我院门诊，查体，心率85次/分，右侧上肢血压
160/90mmg。

左侧上肢170/100mmg。

既往血压不详，强迫体位，大汗淋漓、面
色苍白，呈休克状，家属告知可能是搬运水泥时撞伤，因当时我院电路整改。

不
能做相关检查未处理，考虑有内脏出血可能，急送往上级医院就诊，立即作CT
提示升主动脉夹层、立即降压、减慢心率、镇痛等对症处理。

可能血肿引起主动
脉破裂，经抢救无效死亡。

2.讨论
2.1主动脉夹层流行病学特点。

AD是比较少见而严重的心血管疾病，发病率
有逐年增加趋势，文献投告AD的发病率为每年（5-10）/100万人，由于主动脉
夹层误诊率高，确切发病率尚不清楚。

我国主动脉夹层流行病学方面研究较少。

但临床经验提示中国较西方国家有更高的主动脉夹层的发病率，这可能与我国高
血压发病率高和未能得到很好控制有关。

在病例1是慢性病例，内膜撕裂较长、
但症状不典型，未引起严重后果。

病例2患者智力障碍对病史描述不清，平时体健，未作检查，是劳动中发病，又考虑可能有胸部外伤，胸腔出血，没有及时有
效的治疗而致大动脉破裂死亡，总之两例病人，一个症状不典型、一个发病凶猛，医务人员对主动脉夹层认识不足。

2.2主动脉夹层临床表现及分型，主动脉夹层系主动脉内膜撕裂后循环中血液进入主动脉壁内，致血管分层。

临床痛疼最常见90%的急性患者主诉痛疼，呈刀
割或撕裂痛，10%起病缓慢，痛疼不显，而病例1 属此类，其次对神经系统症状
如脑卒中、脊髓血供影响引起的截瘫，心血管症状，出现心肌梗死、心脏压塞、
致心力衰竭，压迫腹腔动脉、肠系膜动脉可引起恶心、呕吐、腹泻、黑便等。

压
迫锁交感神经节引起霍纳综合征。

压迫喉返神经致声嘶。

根据主动脉受累范围和程度有2中主要分类法：一类Stanford分类法：A型，近端型包括DeBakeyⅠ、Ⅱ型，B型即远端型夹层、第一破口位于锁骨下动脉以远，累及胸主动脉或腹主动脉，二类DeBakey，Ⅰ、型内膜破口位于升主动脉，
扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉最常见，Ⅱ型内膜破口位于升主动脉，扩
展范围局限于升主动脉或主动脉弓。

Ⅲ型内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围
累及降主动脉和（或）腹主动脉。

A型约占全部病例2/3，B型约占1/3本病一旦疑诊或确诊为本病，立即住院监护减低心肌收缩力，使收缩压控制在100-120mmg，心率60-75次/分，介入治疗作为大多降主动脉夹层的优选方案，总之本病应早诊断及时处理，死亡率可降最低。

参考文献
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