体检代签委托书
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体检代签委托书
委托人(甲方):
姓名:[委托人姓名]
身份证号码:[委托人身份证号码]
联系地址:[委托人联系地址]
联系电话:[委托人联系电话]
受托人(乙方):
姓名:[受托人姓名]
身份证号码:[受托人身份证号码]
联系地址:[受托人联系地址]
联系电话:[受托人联系电话]
根据本委托书,委托人特此授权受托人代为进行体检相关事宜,具体如下:
1. 代为前往指定医疗机构进行体检。
2. 代为填写体检登记表格及其他相关文件。
3. 代为签署体检相关文件,包括但不限于体检同意书、声明书等。
受托人有权代表委托人进行以上事宜,并应按照医疗机构的要求提供必要的身份证明材料。
委托人郑重声明:凡受托人在代办体检过程中所做的一切行为,均视同委托人亲自行为,委托人自愿承担由此产生的一切法律责任。
委托人签名(盖章):______________________ 日期:__________
受托人签名:______________________ 日期:__________
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请注意,此委托书仅供参考,具体内容应根据您的具体情况和当地相关规定进行调整。
最好在签署前咨询医疗机构相关规定以确保合规性。